Provádění CTG během těhotenství

Kardiotokografie (CTG) je metoda funkční diagnostiky založená na záznamu srdeční frekvence plodu a kontraktility dělohy v těhotenství a při porodu. Kardiotokografie je založena na Dopplerově jevu a principu ultrazvuku. Senzor vysílá ultrazvukovou vlnu, která se odráží od srdečního tepu plodu, mění frekvenci a je posílána zpět. Elektronický systém monitoru zaznamenává a převádí signál. Tento záznam se nazývá kardiotokogram.

Na břiše těhotné ženy jsou připevněny dva senzory. Pro lepší kontakt s kůží přední břišní stěny se aplikuje speciální hypoalergenní gel. Srdeční senzor se aplikuje na místo, kde je srdeční tep nejlépe slyšet (obvykle v oblasti pupku), a zaznamenává srdeční tep plodu. Pokud je pacientka těhotná s dvojčaty, používají se dva senzory najednou nebo se měření provádějí střídavě. Tenzometr zaznamenává kontraktilní aktivitu dělohy a motorickou aktivitu plodu.

Někdy jsou pohyby dítěte zaznamenávány pomocí přídavného senzoru. Během vyšetření přístroj vydává hlasité zvuky, které by vás neměly znepokojovat. Toto je tlukot srdce dítěte. Plod může během vyšetření změnit polohu, což povede k nesprávnému záznamu. Díky zvukové složce procedury však může lékař kontrolovat správné umístění senzorů a posunout je v čase, aby dítě následovalo.

Kardiotokografie spolu s výsledky dalších studií umožňuje identifikovat závažné poruchy, včetně fetoplacentární insuficience, intrauterinní hypoxie plodu, různé anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému plodu, nepřímé známky intrauterinních infekcí a hrozbu předčasného porodu.

Kdy a jak často se vyšetření provádí?

Studie se provádí nejdříve 32 týdnů. V této době dosáhnou nervový a kardiovaskulární systém určité zralosti. Do 8 měsíců se tvoří reflex myokardu – vztah mezi srdeční aktivitou a motorickou aktivitou plodu. Současně je stanoven cyklus aktivita-odpočinek. Rytmické střídání mezi fetálním spánkem a bděním následuje po zbytek těhotenství.

Kardiotokografie se povinně provádí dvakrát během 2. semestru. Frekvenci vyšetření však určuje lékař na základě anamnézy matky, anamnézy těhotenství, výsledků dalších vyšetření a rizikových faktorů.

Indikace pro výzkum

Účelem kardiotokografie je včasná diagnostika a detekce abnormalit plodu. Porodník-gynekolog na základě údajů řady funkčních diagnostických studií, jako je ultrazvuk, CTG, doppler, anamnéza volí taktiku vedení těhotenství, léčbu, optimální dobu a způsob porodu.

Indikace pro další kardiotokografii mohou zahrnovat:

• Rhesusův konflikt
• Gestóza druhé poloviny těhotenství
• Nemoci matek
• Těhotenství po termínu
• Předčasný porod v anamnéze
• Zpomalení růstu plodu
• Těhotenské patologie a vývojové anomálie plodu detekované ultrazvukem
• Oligohydramnion nebo polyhydramnion
• Více těhotenství
• Zatížená porodnická a gynekologická anamnéza (potraty, potraty, předčasné porody před tímto těhotenstvím)
• Změny v povaze pohybů plodu (stížnosti na snížení nebo zvýšení počtu pohybů plodu za den)

Příprava na postup

Studium nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Nicméně stojí za to zvážit dobu trvání procedury. Bude důležité, aby se máma uvolnila a byla v klidu. V předvečer procedury se těhotné ženě doporučuje, aby se dobře vyspala a odpočinula. V den vyšetření byste měli 1-2 hodiny před vyšetřením dbát na lehké jídlo. A bezprostředně před zákrokem jděte na toaletu. Během CTG by nastávající maminka neměla být ničím rozptylována ani rušena. Můžete si s sebou vzít knihu nebo časopis, ale budete muset vypnout elektronická zařízení včetně telefonu, protože technologie ruší záznam.

Jak dlouho trvá kardiotokografie?

Procedura trvá od 30 do 60 minut v závislosti na aktivitě dítěte. Po 32 týdnech je plod charakterizován obdobími spánku a bdění. Aktivní stav trvá 50-60 minut, zatímco klidný stav trvá 20-30 minut. Při posuzování kardiotokografie je vedoucím obdobím období bdělosti plodu. Délka studie se proto může lišit.

ukazatele

Při analýze CTG se bere v úvahu řada ukazatelů.

• Bazální rytmus. Měřič srdečního tepu zaznamenává srdeční frekvenci a kardiotokograf vypočítává průměrnou srdeční frekvenci plodu, která zůstává nezměněna po dobu 10 minut nebo déle. Tento indikátor se nazývá bazální rytmus. Normálně se srdeční frekvence plodu mírně mění.
• Variabilita rytmu. Variabilita rytmu je dána počtem a amplitudou odchylek od bazálního rytmu.
• Akcelerační periody. Akcelerace je období zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více tepů za minutu po dobu 15 nebo více sekund ve srovnání s bazálním rytmem.
• Období zpomalení. Decelerace jsou epizody zpomalení srdeční frekvence o 15 tepů za minutu nebo více trvající 15 sekund nebo déle. Ke zpomalení obvykle dochází v reakci na děložní kontrakce nebo pohyby plodu.

Doporučení WHO pro kritéria normálního kardiotokogramu jsou následující ukazatele:

• bazální rytmus v rozmezí 110-150 tepů/min
• amplituda variability srdeční frekvence – 5-25 tepů za minutu
• zpomalení chybí nebo jsou sporadická, mělká a velmi krátká
• Během 2 minut záznamu se zaznamenají 10 nebo více zrychlení. Pokud je tento typ CTG detekován během krátké doby vyšetření, záznam nemusí pokračovat.

Pokud vaše výsledky CTG neodpovídají kritériím WHO, neznamená to patologii. Kardiotokografie je metoda velmi citlivá na vnější vlivy. Správnou interpretaci výsledků vyšetření může provést pouze odborník ve spojení s dalšími údaji.

Vysvětlení výsledků

CTG interpretaci by měl provádět pouze odborník. Jedná se o složitý proces, který vyžaduje znalosti a zkušenosti. Kardiotokogram se skládá ze dvou typů grafů: tachogram a hysterogram. Tachogram odráží změny srdeční frekvence plodu. Čas se měří horizontálně a počet úderů za minutu se měří vertikálně. Graf se tedy při poklesu tepové frekvence vychyluje směrem dolů a při jejím zvýšení směrem nahoru. Při měření motorické aktivity plodu se indikátory zobrazují pod tachogramem. Druhý graf, který se obvykle nachází ve spodní části kardiotokogramu, ukazuje sílu děložních kontrakcí.

Zpočátku se provádí vizuální interpretace CTG. Pro snížení subjektivity hodnocení je však zvykem používat ratingové škály. Existují dvě metody: Gautierova škála a matematická analýza.

Gauthierova desetibodová škála je dotazník, který žádá lékaře o posouzení bazálního rytmu, variability, počtu zrychlení, zpomalení a pohybu plodu. Každý indikátor je ohodnocen 0 až 2 body.

• 9-12 – stav plodu je uspokojivý
• 6-8 – plod je ve stavu hypoxie, ale v následujících XNUMX hodinách nehrozí smrt
• 0-5 – těžká hypoxie, hrozba intrauterinního úmrtí

Na základě celkového skóre se tvoří závěr a doporučení pro další pozorování. Tato stupnice má mnoho modifikací.

Druhý způsob hodnocení je matematický. Při interpretaci počítačově zpracovaných dat se používá index zdraví plodu (FHI).

• 1-2 – známky počátečních poruch
• 2-3 – těžké poruchy
• >3 – kritický stav.

Skóre nad 2 ukazuje na nebezpečný stav, který vyžaduje hospitalizaci v porodnici.

Metoda CTG, jako každá jiná, má své nevýhody a chyby. V některých případech se může spotřeba kyslíku plodu snížit bez ohledu na přítomnost patologie. Například stlačení pupeční šňůry plodem způsobí krátkodobé narušení průtoku krve. V tomto případě kardiotokografie zaznamená hypoxii plodu. Tyto změny jsou však dočasné a při změně polohy plodu dojde k obnovení průtoku krve. Závěr proto není diagnózou a pouze lékař by měl hodnotit a interpretovat indikátory kardiotokogramu.

Vliv zákroku na plod

Kardiotokografie je studie založená na působení ultrazvukových vln, jejíž bezpečnost byla prokázána četnými studiemi a je nepochybná. Postup nemá žádné kontraindikace. V případě potřeby lze monitorování indikátorů pomocí CTG provádět několikrát denně nebo nepřetržitě, jako během porodu.

Domluvte si schůzku a nechte si poradit od specialisty

по телефону
+7 495 532-91-87