Proč je močovina v krvi zvýšená: důvody jejího vysokého obsahu

Močovina je jedním z konečných produktů metabolismu bílkovin, obsahující dusík. Je produkován v játrech, krví je transportován do ledvin, kde je filtrován přes glomerulus a následně vylučován. Výsledek testu na močovinu v krvi je indikátorem glomerulární produkce a vylučování moči.
Metabolizovaný dusík se v těle nachází ve formě amoniaku, který vzniká ze zbytků rozkladu a zpracování bílkovin. Amoniak v játrech se spojuje s oxidem uhličitým za vzniku močoviny. Rychlé odbourávání bílkovin a poškození ledvin rychle zvyšují hladinu močoviny v krvi (stejně jako prakticky jakákoli masivní buněčná smrt).
Množství uvolněné močoviny je přímo závislé na hladině bílkovin, které člověk zkonzumuje, důvody pro zvýšení močoviny v krvi jsou horečnaté stavy, komplikace diabetu a zvýšená hormonální funkce nadledvin. Zvýšené hladiny močoviny jsou markerem snížené glomerulární filtrace.
Močovina je jedním z hlavních metabolitů v krvi, tělo ji nijak nevyužívá, pouze se jí zbavuje. Protože tento proces vylučování je nepřetržitý, určité množství močoviny je normálně vždy přítomno v krvi.
Hladinu močoviny je třeba interpretovat neoddělitelně od hodnot kreatininu. Termín „urémie“ se používá, když hladina močoviny v krvi stoupne nad 20 mmol/l.
Azotémie, indikovaná také zvýšením koncentrace močoviny, je nejčastěji důsledkem nedostatečného vylučování v důsledku onemocnění ledvin.
Hladina močoviny v krvi klesá u mnoha onemocnění jater. K tomu dochází v důsledku neschopnosti poškozených jaterních buněk syntetizovat močovinu, což následně vede ke zvýšeným koncentracím amoniaku v krvi a rozvoji jaterní encefalopatie.
Renální selhání nastává, když glomerulus ztratí schopnost filtrovat krevní metabolity přes sebe. K tomu může dojít náhle (akutní selhání ledvin) v reakci na nemoc, podání léků, jedů nebo zranění. Někdy je to důsledek chronických onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, amyloidóza, nádory ledvin atd.) a dalších orgánů (diabetes, hypertenze atd.).
Vyšetření močoviny se obvykle objednává v kombinaci s vyšetřením hladiny kreatininu v krvi.

Věrnostní program

• Na tuto analýzu se vztahuje 20% sleva dle věrnostního programu.
  Slevy na testy nelze kombinovat.

Jak byste se měli na tuto analýzu připravit?

Cena: 150 UAH
Doba realizace:
Celkem: 150 UAH
Odběr biologického materiálu se platí dodatečně (+50 UAH)

Interpretace výsledku

Důvody zvýšené hladiny močoviny v krvi:
• snížená funkce ledvin způsobená městnavým srdečním selháním, ztrátou solí a tekutin, šokem kombinovaným s nadměrným katabolismem bílkovin (gastrointestinální krvácení, akutní infarkt myokardu, stres, popáleniny);
• chronické onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, amyloidóza, renální tuberkulóza atd.);
• obstrukce močových cest (nádor močového měchýře, adenom prostaty, urolitiáza atd.);
• krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (peptický vřed žaludku, dvanáctníku, rakovina žaludku, dvanáctníku atd.);
• diabetes mellitus s ketoacidózou;
• zvýšený katabolismus bílkovin u onkologických onemocnění;
• užívání kortikosteroidů, nefrotoxických léků, tetracyklinů, nadměrného tyroxinu;
• užívání anabolických steroidů;
• potraviny s vysokým obsahem bílkovin (maso, ryby, vejce, sýr, tvaroh).

Důvody pro snížení hladiny močoviny v krvi:
• selhání jater, některá onemocnění jater: hepatitida, cirhóza, akutní hepatodystrofie, nádory jater, jaterní kóma, otravy hepatotoxickými toxiny, předávkování léky (v tomto případě je narušena syntéza močoviny);
• akromegalie;
• půst, dieta s nízkým obsahem bílkovin;
• zhoršená střevní absorpce (malabsorpce), např. při celiakii;
• nefrotický syndrom (zvýšené vylučování bílkovin močí, hyperlipidémie, snížené hladiny bílkovin v krvi);
• zvýšená produkce antidiuretického hormonu (ADH) a v důsledku toho patologická hypervolémie;
• těhotenství (zvýšená syntéza bílkovin a zvýšená renální filtrace způsobují snížení množství močoviny u těhotných žen).

Výsledky laboratorního testu nepředstavují diagnózu a vyžadují konzultaci s příslušnými specialisty

V důsledku katabolismu aminokyselin v játrech vzniká značné množství amoniaku (NH3). Amoniak je poměrně silná báze a při fyziologických hodnotách pH je přítomen především jako amonný iont (NH4+). NH3 a NH4+ jsou toxické a ve vysokých koncentracích způsobují poškození tkání, zejména mozku, což vede k narušení metabolismu glutamátu.

Proto se v těle konečné produkty metabolismu dusíku přeměňují na netoxické rozpustné sloučeniny a vylučují se z těla ven. Odstranění takových produktů může být provedeno různými způsoby. Po syntéze v játrech se močovina dostává do krevního řečiště a může volně difundovat mezi tělesné tekutiny. V ledvinách se účastní procesu koncentrace moči, zadržuje se v intersticiálním prostoru spolu se sodíkem a chlórem. Právě močovina a sodík v interticiálním prostoru podporují pasivní reabsorpci vody z tubulů. Snížení koncentrace těchto látek v medulární zóně ledvin naznačuje snížení úrovně tvorby močoviny a je pozorováno u hypoadrenokorticismu (s prodlouženou hyponatrémií) a dlouhodobé supresi syntézy močoviny v důsledku přítomnosti portosystémových zkraty (vrozené nebo získané), stejně jako s těžkým chronickým selháním jater. Většina mořských savců má vyšší normální hladinu dusíku v séru (BUN) než suchozemští savci. Pravděpodobně je to způsobeno vysokým obsahem bílkovin a tuků v jejich potravě.

Močovina je volně filtrována v renálních tubulech, přibližně 50 % z ní je pasivně reabsorbováno v proximálních renálních tubulech, asi 10 % urey je aktivně (pod vlivem antidiuretického hormonu (ADH)) reabsorbováno ve sběrných cestách. Množství reabsorpce tubulární urey závisí na rychlosti průtoku moči tubuly a hladiny urey v séru se používají k odhadu glomerulární filtrace (GFR). S poklesem GFR se zvyšuje intenzita reabsorpce močoviny a zvyšuje se její hladina v krvi. Protože se však hladina močoviny a kreatininu v krevním séru nezvyšuje, dokud není postiženo 60–75 % nefronů, není stanovení koncentrace těchto ukazatelů při včasné diagnostice selhání ledvin informativní. Mezi nejčastější příčiny zvýšených hladin močoviny v séru patří hypovolémie a gastrointestinální krvácení. Mezi další příčiny zvýšení hladiny močoviny v krvi patří zvýšený katabolismus bílkovin (například při konzumaci potravin s vysokým obsahem bílkovin), ale zároveň, stejně jako u zvýšeného svalového katabolismu, nedochází u zdravých zvířat k azotemii. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může také způsobit zvýšení koncentrace močoviny v krvi.

· studium funkce ledvin a jater;

Kontraindikace: chybí.

Příprava pacienta: Před studií musí být zvíře drženo na hladovění po dobu nejméně 12 hodin. Vzorky krve je povinné centrifugovat nejpozději do 60 minut od okamžiku odběru.

Způsob výběru: venepunkce.

Předanalýza:

1. Odběr krve – zkumavka s červeným uzávěrem s gelem, 2.5 ml.

2. Opatrně 4-6krát zkumavku obraťte.

3. Nechte zkumavku ve svislé poloze po dobu 30 minut při pokojové teplotě.

4. Centrifugujte při 3300 ot./min. 10 minut, nejpozději do 60 minut po odběru.

5. Stabilita vzorku: 1 týden při +2°С…+8°С (při skladování na gelu).

6. Označte nádobu celým jménem. majitele a jméno zvířete, vyplňte doporučený formulář s uvedením kódu klienta.

7. Teplotní podmínky pro transport do laboratoře +2°С…+8°С (modré balení).

MINIMÁLNÍ OBJEM KRVE K PROVEDENÍ 20 BIOCHEMICKÝCH UKAZATELŮ 2.5 ML

Výklad: Výsledky studie obsahují informace pouze pro lékaře. Diagnóza se provádí na základě komplexního posouzení různých ukazatelů, dalších informací a závisí na diagnostických metodách.

O úroveň výš:

• Prerenální příčiny:
• Dehydratace, hypovolémie, šok.
• Ztráta krve.
• Burns.
• Snížený srdeční výdej.
• Sepsis

Skutečné důvody:

• Chronické selhání ledvin.
• Akutní tubulární nekróza způsobená ischemií, nefrotoxiny, těžkou intravaskulární hemolýzou nebo myoglobinurií.
• Glomerulonefritida.
• pyelonefritida

Postrenální důvody:

• Obstrukce močových cest.
• Ruptura močových cest. Gastrointestinální krvácení. Dieta s vysokým obsahem bílkovin. Zvýšený katabolismus bílkovin v důsledku horečky nebo nekrózy tkáně.

O úroveň níže:

• Selhání jater.
• Polyurie-polydipsie nerenálního původu (včetně použití glukokortikoidů).
• Významná ztráta bílkovin močí nebo gastrointestinálním traktem.
• Ascites.
• Snížení příjmu bílkovin nebo půst.
• Přehydratace.

Zvýšení hladiny močoviny v krvi spolu s poklesem GFR a zvýšením hladiny kreatininu způsobuje rozvoj azotémie. Příčiny azotemie mohou být prerenální, renální a postrenální. Prerenální azotémie se vyvíjí v důsledku hypovolemie. Renální azotémie vzniká při poškození glomerulárního aparátu ledvin, tubulárního systému, intersticiální tkáně ledvin, ledvinné pánvičky nebo cév. Postrenální azotémie nastává v důsledku obstrukce v jakékoli části močového systému pod nefronem nebo v důsledku ruptury močového traktu. Azotemie se vždy porovnává s hodnotou specifické hmotnosti moči (relativní hustota moči) a úrovní diurézy (anurie, oligurie nebo polyurie). Při prerenální azotemii je zpravidla vysoká relativní hustota moči (výjimkou mohou být kočky některých plemen). Azotemie při průkazu slabě koncentrované moči bývá renálního původu. Při postrenální azotemii má moč proměnnou koncentraci a její diagnóza závisí na stanovení úrovně výdeje moči (identifikace obstrukce nebo ruptury močového traktu). Koncentrace močoviny a kreatininu v krevním séru neumožňuje identifikovat příčinu azotemie. K určení typu azotemie se často používá výpočet poměru močovinového dusíku ke kreatininu v krevním séru. Tento poměr je přibližně 20:1 pro malá domácí zvířata a 10:1 pro velká zvířata. Zvýšený poměr může být způsoben dehydratací nebo střevním krvácením, zatímco snížený poměr je spojen se zvýšeným výdejem moči, přítomností nekreatininových chromogenů nebo jedinečnou schopností skotu a koní metabolizovat a vylučovat močovinový dusík přes gastrointestinální trakt. Při gastrointestinálním krvácení se zvyšuje hladina močovinového dusíku bez zvýšení hladiny kreatininu. Krev v gastrointestinálním traktu se rozloží, vzniklé aminokyseliny a amoniak se vstřebávají a krevním řečištěm dodávají do jater, kde se přeměňují na močovinu, která je vylučována ledvinami. Dokonce i malé střevní krvácení může vést k anémii a pro potvrzení je vyžadován test na okultní krvácení ve stolici.

Formulář výsledku: kvantitativní test

Jednotky: mmol / l

Referenční hodnoty: aktuálně nedostupné.

Seznam zdrojů:

1) CRC Handbook of Marine Mammal Medicine, 3. vydání od Frances MD Gulland, Leslie A. Dierauf, Karyl L. Whitman, březen 2018

2) Encyklopedie mořských savců, 2. vydání. autor: Bernd Würsig, William Perrin, Bernd Würsig, JGM Thewissen, listopad 2008

3) Mořští savci jako strážci zdraví oceánů. Michelle Lynn Reddy, Leslie A. Dierauf a Frances MD Gulland.