Proč a jak používat Mydocalm pro osteochondrózu

Článek prezentuje literární údaje a výsledky vlastního výzkumu věnovaného diagnostice a léčbě akutní nespecifické bolesti v lumbosakrální oblasti. Při diagnostice akutní bolesti v lumbosakrální oblasti je nutné vyloučit specifické příčiny patologie, což vyžaduje sběr stížností, anamnézu, somatické a neurologické vyšetření. V případě nespecifických bolestí v lumbosakrální oblasti je vhodné pacienta informovat o příznivé prognóze onemocnění pro zmírnění bolesti se doporučuje nasadit nenarkotická analgetika nebo nesteroidní antiflogistika a sval; relaxanty. Je zaznamenána účinnost a bezpečnost přípravků Aertal (aceklofenak) a Mydocalm u akutní nespecifické bolesti v lumbosakrální oblasti. Bylo prokázáno, že zařazení Mydocalmu do terapie může vést k rychlejší rekonvalescenci a zkrácení doby dočasné invalidity.

KLÍČOVÁ SLOVA: Pagetova choroba, hyperparatyreóza, zlomenina obratle, osteomyelitida, epiduritida, spondylolistéza, osteoporóza, Mydocalm

Tabulka 1. Hlavní příčiny akutní bolesti v lumbosakrální oblasti

Význam problému

Bolest v lumbosakrální oblasti (mezi dvanáctým párem žeber a hýžďovými záhyby) je jedním z nejčastějších bolestivých syndromů. Bolest trvající až 6 týdnů je považována za akutní a je častější ve všeobecné lékařské praxi než bolest subakutní (trvající 6 až 12 týdnů) a chronická (trvající 12 týdnů nebo déle). Při stanovení diagnózy je nutné vyloučit případy, kdy akutní bolest v lumbosakrální oblasti je způsobena život ohrožujícím onemocněním vyžadujícím neodkladnou léčbu. Akutní bolest v lumbosakrální oblasti je jednou z hlavních příčin vyhledání lékařské pomoci a invalidity u lidí různého věku, což určuje socioekonomický význam problému [3, 4, 10].

Hlavní příčiny akutní bolesti v lumbosakrální oblasti jsou uvedeny v tabulce 1. Nejčastěji akutní bolest v lumbosakrální oblasti nemá specifickou příčinu (70–80 %) – tzv. nespecifické bolesti zad [3, 4, 8, 10]. Může se objevit v důsledku svalového napětí, jako je nepřipravený pohyb nebo intenzivní fyzická aktivita, která způsobuje zranění a namáhání zádových svalů, natržení svalových a pojivových vláken, zejména v místech úponů svalů. Bolest může být způsobena reflexním svalově-tonickým napětím zádových svalů v důsledku osteochondrózy a/nebo spondyloartrózy. Osteochondróza bederní páteře zahrnuje degenerativní léze chrupavky meziobratlové ploténky a reaktivní změny v tělech sousedních obratlů. V klinické praxi jsou reflexní projevy osteochondrózy častější než kompresivní bolest spojená s vyhřezlou ploténkou. Spondyloartróza je patologie intervertebrálních (fazetových) kloubů způsobená degenerativně-dystrofickými změnami, kterým může předcházet funkční blokáda kloubu. V mnoha případech je obtížné identifikovat základní mechanismus bolesti (poranění nebo natažení zádových svalů, sekundární svalový spasmus, spondyloartróza), proto jsou považovány za nespecifickou bolest. Mnohem méně často (3–5 %) je akutní bolest v lumbosakrální oblasti způsobena kompresí kořene páteře a jeho cév výhřezem meziobratlové ploténky (nejčastěji mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem nebo pátým bederním obratlem a křížovou kostí). ) v zadním a posterolaterálním směru (diskogenní radikulopatie). Mezi další příčiny mechanické bolesti může patřit bolest způsobená posunutím obratlových těl (spondylolistéza), spinální stenóza, nestabilita páteře a osteoporóza.

Přečtěte si více

Chloróza hortenzie - Tipy pro léčbu chlorózy hortenzie pomocí lignohumátu | Moskva

V 5–10 % případů je bolest v lumbosakrální oblasti způsobena specifickými důvody: novotvar postihující páteř (primární a metastatické nádory páteře, myelom), syringomyelie, destrukce obratlů a poškození nervových kořenů v důsledku infekční procesy (osteomyelitida, epiduritida), dysmetabolické poruchy (hyperparatyreóza, Pagetova choroba), zlomeniny páteře a některá další onemocnění. Bolest v lumbosakrální oblasti je možná u různých somatických onemocnění (slinivka, ledviny, pánevní orgány) mechanismem odražené bolesti.

Diagnostika bolesti v lumbosakrální oblasti

Ve specializovaných centrech se provádějí manuální a ortopedická vyšetření, která zjišťují pohyblivost v bederní páteři, rozsah hybnosti dolních končetin, přítomnost lokálních bolestí zad a končetin, svalové napětí a bolestivost při palpaci. Speciální testy nám umožňují identifikovat dysfunkci různých svalů, funkční blokády kloubů páteře a sakroiliakálních kloubů. V ambulanci je ve většině případů diagnóza stanovena na základě sběru stížností a anamnézy, krátkého somatického a neurologického vyšetření, které umožňuje vyloučit konkrétní příčiny bolesti [1, 3, 4, 8, 10]. Somatické vyšetření je zaměřeno na identifikaci zhoubných novotvarů, infekčních procesů a somatických onemocnění, které se projevují tzv. příznaky nebezpečí:

anamnéza nedávného poranění zad nebo maligního novotvaru a jiných onemocnění, které se projevují jako bolest zad;
horečka, příznaky intoxikace, přítomnost onemocnění, které se může projevit jako bolest zad;
atypický obraz bolestivého syndromu (bez souvislosti mezi bolestí a pohyby páteře; neobvyklá lokalizace bolesti: v hrázi, konečníku, břiše, pochvě; zvýšená bolest v horizontální poloze a oslabená ve vertikální poloze; souvislost bolesti s defekací, močení, pohlavní styk);
příznaky pánevní dysfunkce nebo poškození míchy.

Při neurologickém vyšetření by měla být stanovena přítomnost paréz, senzorických poruch a ztráta reflexů. Nejčastěji detekovaná neurologická onemocnění jsou způsobena radikulopatií prvního sakrálního nebo pátého bederního kořene v důsledku výhřezu ploténky.

Nespecifická bolest v lumbosakrální oblasti se často objevuje po fyzické námaze, nemotorném pohybu nebo podchlazení. Bolest je obvykle bolestivého charakteru a zesiluje při pohybu v bederní páteři, určitých polohách a chůzi. Při vyšetření je odhalen svalově-tonický syndrom bez známek radikulopatie (absence paréz, poruchy čití a ztráta reflexů). Nedostatečná léčba i nespecifických bolestí zad s příznivou prognózou zhoršuje prognózu, přispívá k chronickému průběhu onemocnění a významně snižuje kvalitu života pacienta.

V situacích, kdy existují příznaky nebezpečí, jsou vyžadovány laboratorní a instrumentální výzkumné metody, které lze zpravidla provádět ambulantně. Mezi ně patří nejčastěji rentgenové snímky páteře v několika projekcích, celkové vyšetření krve a moči, počítačová tomografie (CT) nebo MRI páteře, denzitometrie, scintigrafie pánevních kostí a páteře. RTG lumbosakrální páteře umožňuje identifikovat vrozené anomálie a deformity, zlomeniny obratlů, spondylolistézu, zánětlivá onemocnění (spondylitidy), primární a metastatické nádory, ale i další změny. Je důležité poznamenat, že známky lumbální osteochondrózy nebo spondyloartrózy se nacházejí u většiny pacientů, takže jejich přítomnost nevylučuje konkrétní příčinu bolesti zad a nemůže být základem pro klinickou diagnózu [3, 10]. RTG CT nebo MRI odhalí výhřezy meziobratlové ploténky, umožní určit jejich velikost a lokalizaci, stejně jako odhalit stenózu bederního kanálu, nádory míchy nebo cauda equina a další změny. Nutno podotknout, že CT a MRI páteře i u lidí, které bolesti v bederní oblasti nikdy netrápily, často odhalí známky osteochondrózy a dalších degenerativně-dystrofických změn, zejména ve vyšších věkových skupinách. Přítomnost výhřezů meziobratlové ploténky podle údajů CT nebo MRI, zejména malých, proto také nevylučuje konkrétní příčinu bolestí zad.

Přečtěte si více

7 podivných zvyků koček, které mají vysvětlení | Pikabu

Ve většině případů, kdy nejsou žádné příznaky nebezpečí a je typický klinický obraz nespecifické bolesti v lumbosakrální oblasti, nejsou nutné další vyšetřovací metody. Ne všichni pacienti by měli mít rentgen nebo magnetickou rezonanci (MRI) bederní páteře. Pokud pacient pociťuje časté recidivující bolesti v lumbosakrální oblasti, má pro diagnostiku velký význam posouzení psychosociálních faktorů. V takových případech je vhodné pacienta konzultovat ve specializovaném centru nebo na klinice, kde lze provést posouzení emočního a psychického stavu pacienta. V tomto případě může být identifikována deprese, „typ bolesti“ osobnosti a vztah k nemoci, který vyžaduje rentu, což vyžaduje zvláštní léčbu.

Ve většině případů nespecifická bolest v lumbosakrální oblasti odezní během několika dnů nebo týdnů. K chronické bolesti dolní části zad může přispět neadekvátní léčba akutní bolesti, nadměrné omezení fyzické aktivity, „typ bolesti“ osobnosti, špatná nálada, v některých případech zájem pacienta o dlouhodobou invaliditu, zhoršení stávajících příznaků, nebo postoj k nemoci, který hledá rentu [3, 10, 12•]. Nedostatek efektu adekvátní léčby nebo ještě více nárůst bolesti v průběhu času ukazuje na možnost konkrétní příčiny bolesti v lumbosakrální oblasti, v těchto případech je nutné důkladnější vyšetření pacienta.

Terapie akutní nespecifické bolesti v lumbosakrální oblasti

Lékařská taktika akutní nespecifické bolesti v lumbosakrální oblasti spočívá na jedné straně ve zmírnění bolesti a co nejrychlejším návratu pacienta k aktivnímu životnímu stylu a na druhé straně v prevenci opakovaných exacerbací a chronických bolestí. syndrom. Hlavní směry léčby akutní nespecifické bolesti v lumbosakrální oblasti [1, 3, 4, 9, 10, 12]:

informování pacienta o benigní povaze onemocnění a vysoké pravděpodobnosti jeho rychlého vyřešení;
předepisování nenarkotických analgetik (paracetamol), nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), myorelaxancií.

vyhnout se nadměrnému namáhání a nadměrnému namáhání páteře a svalů (například dlouhodobé sedavé zaměstnání);
vyhnout se odpočinku na lůžku, který zpomaluje zotavení a negativně ovlivňuje rehabilitační proces;
s ústupem bolesti se postupně vraťte k aktivnímu životnímu stylu a běžným aktivitám.

Nedoporučuje se předepisovat masáže zádových svalů, ultrazvukové ošetření, elektroléčbu nebo trakci, protože účinnost těchto metod nebyla prokázána a jejich použití může přispět k vytvoření „typu bolesti“ osobnosti a chronické bolesti [4, 9, 10, 12]. Lokálně můžete použít třecí masti, obklady s 30-50% roztokem dimexidu a novokainu. S ústupem bolestí je nutné postupně zvyšovat fyzickou aktivitu, doporučují se cvičení na posilování svalů, nicméně účinnost žádných speciálních metod léčebného tělocviku nebyla prokázána [6].

Významná část pacientů s akutní nespecifickou bolestí v lumbosakrální oblasti vyhledává specialisty na manuální terapii, přestože účinnost této metody zůstává kontroverzní. Průběh léčby s manuálními terapeuty se často protáhne na týdny a dokonce i měsíce, přičemž pozitivní dynamika spojená s manuální terapií může být způsobena přirozeným zotavením. Někteří chiropraktici bohužel neprovádějí fyzikální a neurologická vyšetření, takže pacientům nejsou diagnostikovány konkrétní příčiny bolestí zad, které vyžadují specifickou léčbu. Chiropraktici často nepoužívají účinné léky, které mohou mít rychlý terapeutický účinek.

Přečtěte si více

Poruchy vědomí (mdloby)

U akutní bolesti v lumbosakrální oblasti jsou účinná NSAID, protože mají výrazný analgetický a protizánětlivý účinek. Mechanismus účinku NSA spočívá v potlačení enzymu cyklooxygenázy (COX), který hraje vedoucí roli v syntéze metabolitů kyseliny arachidonové (prostaglandinů a dalších), které zvyšují zánětlivý proces a přímo se podílejí na vzniku bolesti. Protizánětlivý účinek NSAID je spojen především s blokováním COX-2, enzymu vznikajícího při různých zánětlivých procesech. Inhibice COX-1, která je přítomna ve většině tkání a podílí se na regulaci různých fyziologických procesů, je příčinou rozvoje většiny nežádoucích účinků, mezi nimiž převažují gastrointestinální poruchy. Nesteroidní antirevmatika jsou kontraindikována u erozivních a ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu, zejména v akutním stadiu, těžké dysfunkci jater a ledvin, individuální nesnášenlivosti, těhotenství.

Z NSA se nejčastěji používají aceklofenak, diklofenak, indomethacin, meloxikam, piroxikam, naproxen, ibuprofen a další léky. Průměrná terapeutická dávka diklofenaku je 50–100 mg pro perorální podání nebo jako rektální čípky, maximální denní dávka je 150 mg perorálně a k dosažení rychlého účinku se používá intramuskulární aplikace léku. V posledních letech se u nás hojně používá aceklofenak (Aertal), dávkování – 2x denně 100 mg. Je to z velké části způsobeno tím, že aceklofenak má nižší výskyt gastrointestinálních komplikací než diklofenak [7]. Gastrointestinální krvácení, nejzávažnější komplikace užívání NSA, se u aceklofenaku vyskytuje méně často než u jiných NSA [11].

Významnou roli v patogenezi bederní bolesti hraje svalový spasmus, který je důsledkem zvýšené aktivity motorických neuronů míchy. V důsledku patologicky zvýšeného svalového tonu dochází k podráždění receptorů bolesti svalů, ke zhoršení jejich prokrvení, což vede ke vzniku začarovaného kruhu vedoucího ke zvýšené svalové křeči a k bolestem, které ji doprovázejí. Pro zmírnění bolestivých svalových křečí jsou svalová relaxancia předepisována perorálně nebo parenterálně. Svalové relaxancia prolomí začarovaný kruh „bolest → svalové křeče → bolest“ a v důsledku toho pomáhají urychlit proces zotavení. Svalové relaxancia snižují bolest, snižují reflexní svalové napětí, zlepšují motorické funkce a usnadňují provádění léčebných cvičení. Terapie začíná obvyklou terapeutickou dávkou myorelaxancií a pokračuje tak dlouho, dokud syndrom bolesti přetrvává; Průběh léčby zpravidla trvá několik týdnů. Bylo prokázáno, že přidání myorelaxancií ke standardní terapii akutní lumbosakrální bolesti (analgetika nebo NSAID) vede k rychlejší regresi bolesti, svalového napětí a zlepšení pohyblivosti páteře [4, 10].

Akutní bolest v lumbosakrální oblasti tedy nejčastěji nemá konkrétní příčinu (nespecifická bolest zad), může být způsobena traumatem nebo natažením zádových svalů, spondyloartrózou, reflexními syndromy osteochondrózy. Diagnóza akutní bolesti v lumbosakrální oblasti je založena na vyloučení její specifické příčiny, čehož je z velké části dosaženo sběrem stížností, anamnézou, somatickým a neurologickým vyšetřením. V případě nespecifické bolesti je vhodné pacienta informovat o příznivé prognóze onemocnění, ke zmírnění bolesti se doporučují analgetika a NSA. Zařazení myorelaxancií do terapie může vést k rychlejšímu zotavení a zkrácení období dočasné invalidity. K prevenci chronického průběhu onemocnění se doporučuje aktivní životní styl, vyhýbání se zvedání těžkých předmětů a statickému přetěžování, terapeutická cvičení, chůze a plavání.