Příznaky poranění míchy

Nervové nemoci: Učebnice / V.A. Parfenov, N.N. Yakhno, G.Yu. Evžikov. — Moskva: Nakladatelství „Agentura lékařských informací“ LLC, 2018.

Výukový program

Doporučeno Koordinační radou pro obor vzdělávání „Zdravotnictví a lékařské vědy“ jako učebnice pro studenty vzdělávacích institucí realizujících vysokoškolské programy v oboru 31.05.03 „Stomatologie“ v oboru „Neurologie“

Lékařská zpravodajská agentura

Parfenov, V.A.

P18

Nervové nemoci: Učebnice / V.A. Parfenov, N.N. Yakhno, G.Yu. Evžikov. — Moskva: Vydavatelství LLC „Agentura lékařských informací“, 2 018 .-496 s.

Učebnici napsal tým Kliniky nervových nemocí a neurochirurgie První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I.M. Sechenov. Jsou popsány hlavní metody neurologického vyšetření, symptomy, syndromy a lokální diagnostika lézí nervového systému. Je nastíněna etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, konzervativní a chirurgická léčba závažných onemocnění nervového systému. Učebnice je zaměřena na rozvoj klinického myšlení, schopnosti diagnostikovat závažná neurologická onemocnění, předepisovat účinnou léčbu a provádět včasnou prevenci. Klinické úkoly a zadání ve formě testů umožní studentům a mladým lékařům ověřit si zvládnutí vzdělávacích materiálů a připravit se na testy a zkoušky.

Obsah učebnice splňuje požadavky federálního státního vzdělávacího standardu vysokoškolského vzdělávání v oblasti přípravy 31.05.03 „Stomatologie“ a pracovního programu v oboru „Neurologie“.

Pro studenty stomatologické fakulty lékařských univerzit, klinické rezidenty a neurology.

MDT 616.8(075.8)

BBK 56.1ya73

ISBN 978-5-9986-0314-3

© Parfenov V.A., Yakhno N.N., Evzikov G.Yu., 2018

© Design. LLC Publishing House Medical Information Agency, 2018

© Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovské ministerstvo zdravotnictví Ruska (Sechenov University), 2018

Vse prava zashchishcheny. Nikakaya chast dannoy knigi ne mojet byt vosproizvedena v kakoy-libo forme bez pismennogo razreshenia vladeltsev avtorskikh prav.

3.2. Klinické projevy poškození míchy, jejích kořenů a míšních nervů, lokální diagnostika

Stanovují se na základě výsledků studie citlivosti (viz kapitola 1) a volních pohybů (viz kapitola 2), jakož i autonomních a pánevních poruch (viz kapitoly 16 a 17). V diagnostice poškození míchy je velký význam přikládán metodám MRI a CT páteře a u některých onemocnění studiu evokovaných somatosenzorických potenciálů a motorických reakcí při magnetické stimulaci mozku a také EMG ( viz kapitola 18).

Léze předních míšních rohů vyznačující se periferní parézou inervovaných svalů. Při postižení krčního ztluštění dochází k paréze pletence ramenního a paží při postižení bederního ztluštění dochází k paréze svalů pánevního pletence a nohou. Při postižení předních míšních rohů jsou často pozorovány mimovolní drobné svalové záškuby – fascikulace.

Léze dorzálních rohů míšních se na postižené straně projevuje jako ztráta citlivosti na bolest a teplotu v inervační zóně odpovídajících segmentů míchy (dermatomy) při zachování ostatních typů citlivosti (vibrační, hmatový, kloubně-svalový smysl), které jsou vedeny přes posterior funiculi, obchází zadní rohy. Tento typ senzorické poruchy se nazývá segmentálně disociovaný.

Boční rohová léze míchy projevuje se autonomními (vazomotorickými a trofickými) poruchami v odpovídajících inervačních zónách, poškození na úrovni C_VIII—Th_XII — porucha sympatické inervace oka (Bernard-Hornerův syndrom). Autonomní poruchy jsou podrobně rozebrány v kapitole 9.

Léze laterálního funiculu míšního. Pro poškození laterálního funikulu míšního je typická centrální paréza nohy na postižené straně (poškození hrudních segmentů) nebo hemiparéza (poškození horních krčních segmentů) a na opačné straně porucha bolesti a teplotní citlivost se vyskytuje podél vodivého typu od úrovně 2-3 dermatomů pod lokalizací léze, protože vlákna spinothalamického traktu se kříží na opačnou stranu ne striktně horizontálně, ale v mírně šikmém směru.

Léze zadního funiculu míšního projevuje se ztrátou kloubního a svalového čití, oslabením vibrační a hmatové citlivosti pod úroveň poškození na téže straně (vodivý typ poruchy citlivosti). Ztráta citlivosti kloubů a svalů je obvykle doprovázena snížením nebo ztrátou šlachových reflexů, svalovou hypotonií a senzorickou ataxií.

Léze poloviny příčného průměru míchy (Brown-Sequardův syndrom). Na postižené straně se zjišťuje centrální paréza nohy a ztráta hluboké citlivosti v ní (léze hrudních segmentů) nebo centrální hemiparéza a ztráta hluboké citlivosti v paži a noze (léze krčních segmentů) a na na opačné straně porušení citlivosti na bolest a teplotu vodivým typem na 2-3 segmentech pod úrovní léze (Obrázek 3-3). Na postižené straně mohou být také pozorovány segmentální poruchy v podobě příznaků poškození předních rohů nebo kořenů (periferní paréza), zadních rohů nebo zadních kořenů (parestézie, bolest, ztráta citlivosti na úrovni postižených segmentů) .

Kompletní transverzální léze příčné osy míchy má nejčastěji traumatický původ. V akutním období poranění dolní paraparéza (hrudní nebo bederní úroveň poranění) nebo tetraparéza (cervikální úroveň poranění) se ztrátou všech reflexů a svalovou hypotonií, dysfunkcí pánevních orgánů (močení, defekace) a ztrátou všech typů citlivost pod úrovní poranění jsou obvykle pozorovány. Hranice poruch citlivosti na bolest nám umožňuje určit míru poškození míchy. Toto období se nazývá fáze spinálního šoku. Později se postupně aktivizují šlachové reflexy, zvyšuje se svalový tonus a paréza nebo paralýza na cervikální nebo hrudní úrovni poškození se stává spastickou.

Rýže. 3-3. Syndrom polopříčné míšní léze (Brown-Sequardův syndrom) na úrovni hrudníku

V případech postupného rozvoje příčného poškození míchy, například v případě nádoru, není fáze míšního šoku zpravidla spastická.

Na všech úrovních příčného poškození je pozorován vodivý typ senzorického postižení a dysfunkce pánevních orgánů (močový měchýř, konečník, genitálie).

Příčné poranění míchy na horní cervikální úrovni často končí smrtí v důsledku respiračního selhání způsobeného ztrátou funkce bráničních a mezižeberních nervů. Léze míchy v dolní krční oblasti způsobují bolest a ztrátu citlivosti v segmentech inervovaných mezižeberními nervy, dále respirační selhání, periferní parézy paží a spastickou obrnu nohou a dysfunkci pánevních orgánů.

Příčná léze míchy na úrovni hrudníku nezpůsobuje parézu paží a je pozorována spastická paralýza nohou.

Při příčném poškození míchy v bederní úrovni se v závislosti na úrovni poškození může vyvinout centrální nebo smíšená paréza nohou. Léze epikonu míchy (segmenty z L_IV do S_II) vede k částečné paréze nohou (pohyb v kyčelních a kolenních kloubech, flexe a extenze v kloubech chodidel a prstů je v různé míře narušen), při postižení horních sakrálních segmentů dochází ke ztrátě Achillových reflexů, dochází ke ztrátě reflexů kolen vyvolal. Léze míšního konusu (segmenty ze S_III]) nezpůsobuje parézu nohou, Achillovy a kolenní reflexy jsou zachovány, je pozorována pouze anestezie v anogenitální oblasti (S segmenty_III—S_V) a dysfunkce pánevních orgánů periferního typu: inkontinence moči a stolice, impotence, absence análního reflexu.

Léze dorzálních kořenů míchy se projevuje jako bolest a parestézie v inervační zóně postiženého kořene. Charakterizovaná silnou řeznou, vystřelující bolestí, připomínající „procházející elektrický proud“ (neuropatická bolest). Při postižení několika sousedních kořenů je pozorována ztráta citlivosti v postižených segmentech (segmentálně-radikulární typ poruchy citlivosti). Při poškození kořenů inervujících končetiny je také pozorován pokles nebo ztráta hlubokých reflexů, svalová hypotonie a senzorická ataxie.

Léze předních kořenů míchy vyznačující se periferní parézou odpovídajících svalů. Mnoho svalů přijímá vlákna z několika předních míšních kořenů. Při poškození jednoho kořene je tedy narušena funkce svalů, které přijímají vlákna primárně z postiženého kořene. Poškození sousedních kořenů vede ke ztrátě funkce několika svalů.

Léze kořene cauda equina způsobuje bolest, později se k bolesti přidružují poruchy citlivosti v inervační zóně postižených kořenů, periferní parézy nohou se ztrátou Achillových reflexů, anestezie v anogenitální oblasti, dysfunkce pánevních orgánů: inkontinence moči a stolice, ztráta pocit průchodu moči a stolice, impotence, absence análního reflexu.

1. K. Wernicke a zakladatel moskevské školy neurologie A.Ya. Kozhevnikov v roce 1874 nezávisle popsal tuto formu afázie. Ale K. Wernicke byl schopen provést patomorfologickou studii mozků pacientů, přesně identifikovat umístění mozkové léze, což A.Ya. Koževnikov jen tušil. Odpovídající zóna kůry spánkového laloku se tedy správně nazývá Wernickeova oblast a receptivní (smyslová) afázie se nazývá Wernicke-Kozhevnikovova afázie.