Příznaky pankreatitidy u žen a mužů

Populační studie ukázaly, že u mužů je pravděpodobnější, že onemocní chronická pankreatitida častěji než ženy. Podíl alkoholické pankreatitidy se zvýšil ze 40 na 75 %. Tato příčina chronické pankreatitidy je častější u mužů. Zvyšuje se také výskyt rakoviny slinivky břišní, která se vyvíjí na pozadí chronické pankreatitidy.

Jak známo, diabetes mellitus se stává doslova nemocí století. Zároveň se hromadí stále více faktů o souvislosti mezi chronickou pankreatitidou a diabetes mellitus.
Chronický zánět a zjizvení (náhrada žlázové tkáně pojivovou tkání) ve slinivce břišní vede k narušení tvorby dostatečného množství trávicích enzymů (amylázy, lipázy) potřebných ke strávení potravy. Navíc se snižuje produkce inzulínu, což může vést k rozvoji cukrovky.

Příčiny chronické pankreatitidy
Hlavní příčinou chronické pankreatitidy, stejně jako akutní pankreatitidy, je zneužívání alkoholu.
Mezi další důvody patří:

• Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie);
• Vrozené anomálie slinivky břišní;
• Cystická fibróza (dědičné onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, charakterizované především poškozením gastrointestinálního traktu a dýchacích orgánů);
• Vysoké hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie);
• Užívání některých léků (hormonální léky (látky obsahující estrogeny, kortikosteroidy), thiazidová diuretika (hypotiazid) a azathioprin);
• Dlouhodobá obstrukce odtoku pankreatické šťávy obsahující trávicí enzymy v důsledku jizevnatých změn v oblasti hlavní duodenální papily (umístění spojení pankreatického vývodu a společného žlučovodu) nebo zablokování žlučovými kameny;
• Autoimunitní onemocnění pankreatu – s touto patologií imunitní systém reaguje na struktury vlastních tkání pankreatu jako cizí.

Může se také objevit dědičná pankreatitida, která se vyvíjí v důsledku genetických mutací.
V některých případech nelze určit příčinu chronické pankreatitidy, taková pankreatitida se nazývá idiopatická.

Příznaky chronické pankreatitidy
Chronický zánět slinivky břišní může vést k poškození jak žlázy samotné, tak přilehlých tkání. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (symptomy).
Existuje určitá část pacientů s chronickou pankreatitidou, kteří nepociťují žádné výrazné příznaky onemocnění, nicméně většina lidí trpících tímto onemocněním pociťuje periodické záchvaty bolesti břicha, které mohou být dosti závažné. Někdy může být bolest konstantní.
Kromě bolesti může chronická pankreatitida způsobit následující příznaky:

• Pocit nevolnosti a zvracení;
• Zvýšení tělesné teploty;
• Hubnutí, i když je zachována chuť k jídlu a příjem potravy je pravidelný;
• Mastná a páchnoucí stolice (steatorea) v důsledku zhoršeného trávení tuků.
• Diagnóza chronické pankreatitidy

Pokud pacient zaznamená dlouhodobé bolesti v horní části břicha (zejména při chronické konzumaci alkoholu), pak je třeba konzultovat lékaře, aby vyloučil chronickou pankreatitidu nebo jiná onemocnění.

Lékař předepisuje diagnostické postupy, z nichž hlavní zahrnují:

• Krevní test;
• Obecná analýza stolice;
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Změny velikosti a zhutnění pankreatické tkáně naznačují chronickou pankreatitidu.
Mezi ultrazvukové diagnostické metody patří také endoskopické ultrasonografické vyšetření (EUS). Toto vyšetření využívá endoskop s ultrazvukovým senzorem na volném konci. Takto zavedená ultrazvuková sonda umožňuje detailnější zobrazení gastrointestinálního traktu a slinivky břišní.

Tato výzkumná metoda je založena na získávání vrstev po vrstvách rentgenových snímků lidského těla s následným zpracováním na počítači. Během této studie pacient leží na speciálním stole a samotný stroj se pohybuje podél těla a pořizuje více snímků. CT umožňuje poměrně podrobné určení struktury pankreatu a přilehlých tkání.

Z hlediska způsobu provedení je MRI podobná CT, ale není založena na použití rentgenového záření, ale na účinku magnetické rezonance.

• Rentgenové vyšetření žlučových cest a slinivky břišní

Vyšetření se nazývá endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) a zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky (látky, která je snadno viditelná na rentgenovém záření) pomocí tenké plastové trubičky pod kontrolou endoskopu (optický flexibilní nástroj) do hlavního papila duodena (místo, kde se spojuje společný žlučovod a pankreatický vývod).
Tato diagnostická metoda umožňuje získat rentgenový snímek pankreatického vývodu a společného žlučovodu a určit jejich poškození nebo zúžení. ERCP je poměrně nebezpečná diagnostická metoda, protože může vyvolat exacerbaci pankreatitidy.

• Studie schopnosti slinivky břišní produkovat trávicí enzymy.

Pokud se vyskytnou problémy s procesem trávení a hubnutím, může lékař předepsat speciální testy k posouzení funkce slinivky břišní. Tyto diagnostické testy zahrnují podávání speciálních dráždivých látek, které stimulují produkci různých enzymů slinivkou, s následným jejich kvantitativním stanovením.

Léčba chronické pankreatitidy
Hlavními cíli léčby chronické pankreatitidy je odstranění příčiny pankreatitidy (například přestat pít alkohol), kontrola (snížení) bolesti a zlepšení trávení potravy.
na chronická pankreatitida, způsobené konzumací alkoholu, je ukončení jeho užívání nejdůležitějším krokem v léčbě onemocnění. V časných stádiích onemocnění může i pouhé vysazení alkoholu vést k úlevě od i silných bolestí. Další konzumace alkoholu chronická pankreatitida vede k progresi onemocnění a výraznému zvýšení rizika komplikací a úmrtí.
Na rozdíl od akutní pankreatitida, u kterých bolest často odezní během několika dnů nebo týdne, může bolest chronické pankreatitidy obtěžovat delší dobu. V některých případech lze bolest zmírnit podáváním enzymatických přípravků, které snižují zátěž slinivky břišní a mohou tlumit bolest.
Pro zlepšení trávení potravy jsou předepsány enzymové přípravky. Účelem tohoto typu léčby je dodat další chybějící enzymy, které jsou nezbytné pro trávení potravy a obnovení normální tělesné hmotnosti. Enzymové přípravky by se měly užívat bezprostředně před jídlem nebo během jídla.
Při léčbě je také důležité dodržovat určitá dietní pravidla (jídlo by se mělo přijímat v malých porcích, jídlo by nemělo být tučné), aby se snížilo zatížení slinivky břišní.

Prevence chronické pankreatitidy
Přestože rozvoji pankreatitidy nelze vždy zabránit, stále existuje řada opatření, která mohou snížit riziko tohoto onemocnění:

• nezneužívání alkoholu – zvýšená konzumace alkoholických nápojů je hlavní příčinou chronické pankreatitidy a provokujícím faktorem exacerbací pankreatitidy;
• Přestaňte kouřit – kouření tabáku zvyšuje riziko pankreatitidy, zejména v kombinaci s alkoholem;
• Omezení konzumace tučných jídel – konzumace tučných jídel vede ke zvýšení hladiny tuků v krvi.