Příznaky křivice u kojenců, léčba, příčiny, stadia křivice u dětí

S křivicí bude dítě skutečně vzrušené, zpocené a jeho vlasy budou vypadávat. Každé z těchto znamení však samo o sobě není známkou křivice! Na základě jejich přítomnosti nelze u dítěte diagnostikovat křivici.

Endokrinologie v Iljinské nemocnici

Přispět

Přečtěte si novinky

Vzdáleně

Myšlenka, že by dítě mohlo dostat křivici, mladou matku děsí. Trápí ji tisíce otázek. Co je třeba udělat, aby dítě nemělo křivici? Do jakého věku toto nebezpečí trvá? Pokud se dítě potí, pokud je jeho zadní část hlavy plešatá, je již nemocné nebo ne? Jak souvisí nedostatek vitaminu D s křivicí? Dát či nedat dítěti vitamín D a proč je vůbec potřeba? Potřebuji při krmení umělým mlékem extra vitamín D? A pokud matka kojí, jak to ovlivňuje její strava? Všechny odpovědi jsou v tomto článku.

Co je křivice

Jedná se o heterogenní skupinu metabolických onemocnění charakterizovanou nedostatečnou mineralizací kostní tkáně v oblasti růstových plotének a dalšími multiorgánovými komplikacemi v důsledku poruch regulace metabolismu fosforu a vápníku. Při křivici dochází k narušení výměny vápníku a fosforu, látek, ze kterých se staví naše kosti. Při křivici kost „měkne“, což může vést k deformacím, a také u křivice kost špatně roste a proto může docházet k retardaci růstu již od raného věku. U křivice je narušena nejen mineralizace kostí, ale trpí i svaly, protože fosfor a vápník se podílejí na zásobování svalů energií a svalové kontrakci, při nedostatku těchto minerálů pak může dítě pociťovat svalovou slabost, začíná být unavené dříve než obvykle, preferuje sezení, u těžkých forem křivice, křeče se může vyvinout. Zuby jsou také kostní tkáň, takže u křivice dochází k narušení jejich mineralizace, což vede k jejich ztrátě nebo vzniku mnohočetného kazu.

Příčina křivice

Existuje několik důvodů pro rozvoj křivice:

• narušení příjmu vápníku a vitamínu D v důsledku nevyvážené stravy;
• snížení slunečního záření, které může vést k nedostatečné tvorbě vitaminu D v kůži;
• mutace v genech, které jsou zodpovědné za metabolismus vitaminu D, fosforu a alkalické fosfatázy;
• chronická gastrointestinální onemocnění doprovázená malabsorpcí (špatná absorpce), stejně jako onemocnění ledvin;
• dlouhodobé užívání řady léků ve vysokých dávkách, které narušují metabolismus vápníku a fosforu (glukokortikosteroidy, chemoterapeutika, diuretika aj.).

O funkcích vitaminu D

Vitamin D je speciální vitamin, který má v těle hormonální aktivitu.

Existují dva typy vitaminu D:

• ergokalciferol (vitamín D2), který je rostlinného původu a vstupuje do lidského těla s potravou;
• cholekalciferol (vitamín D3) – tvoří se u zvířat.

Vstupem do lidského těla s potravou nebo syntetizovaným v kůži pod vlivem UV záření vzniká prekurzor vitaminu D, aby mohl v těle působit, vstupuje výsledný prekurzor do jater, kde je přidána OH skupina na pozici 25 vzniká 25(OH) -vitamín D (kalcidiol), následně se v ledvinách spojuje další OH skupina a vzniká 1,25(OH)2-vitamín D. (kalcitriol). Kalcitriol (1,25(OH)2D) je hormon, který vstupuje do krve, přenáší se do buněk těla, na kterých jsou umístěny receptory vitaminu D (VDR), tyto receptory jsou aktivovány a další regulace práce ostatních geny se vyskytují např. geny, které reagují na vstřebávání vápníku a fosforu ve střevě, reabsorpci vápníku v ledvinových tubulech, geny odpovědné za vývoj vlasových folikulů atd. Vitamín D se tedy prostřednictvím regulace dalších genů podílí na regulaci metabolismu vápníku a fosforu a dalších pochodů v těle.

Zdroje vitamínu D, fosforu a vápníku

Vitamin D může být absorbován z gastrointestinálního traktu, přicházející zvenčí. Nejvíce vitamínu D je obsaženo v rybím tuku, treske, mořských plodech a fazolích. Typickým produktem, který obsahuje hodně vápníku, je mléko. Vápník obsahuje i tvaroh, kefír, kysané pečené mléko, jogurt a jakékoli mléčné výrobky. Fosfor se nachází v rybách a mořských plodech, stejně jako ve vývarech z masa, jater a kostí.

Syntéza vitaminu D

Vitamin D je syntetizován v kůži pod vlivem ultrafialového záření. Dítě potřebuje slunce. Kromě toho by dítě mělo být pod slunečními paprsky co nejvíce nahé. Musíme si ale uvědomit, že pro dítě je škodlivé být na přímém slunci. Měli byste být v polostínu, v krajkovém stínu listů stromů. To je docela dost pro tvorbu vitaminu D. Ultrafialové záření neproniká okenním sklem a sluneční světlo z okna nevede k syntéze vitaminu D!

Trpí křivicí pouze malé děti?

Žádný. Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. U dospělých se tento stav nazývá osteomalacie. Z hlediska citlivosti na dostatečný přísun vitaminu D, vápníku a fosforu je nejdůležitějších prvních pár let života dítěte. V tomto období dítě aktivně roste a vyvíjí se, proto při stavech spojených se závažným nedostatkem vitaminu D nebo při vrozených onemocněních spojených s narušeným metabolismem vápníku a fosforu se rozvíjejí nejnápadnější klinické projevy křivice, a to zpomalení růstu a kostní dřeně. deformací. Vrozené formy křivice spojené s mutacemi v genech provázejí pacienta po celý život a vyžadují celoživotní léčbu. Pokud pacient v jakémkoli věku dostává dlouhodobou léčbu glukokortikosteroidy nebo chemoterapeutiky na jiné onemocnění, pak má riziko rozvoje křivice. V období dospívání dívky a někdy i mladí lidé často dodržují přísné diety, které mohou vést k omezenému příjmu vápníku, fosforu a vitaminu D, a v důsledku toho ke křivici.

Jak jíst pro kojící matku

Pokud je dodáno a vstřebáno dostatečné množství vápníku, fosforu a vitaminu D, bude novotvorba kostí dítěte správná. Pro dítě je proto kromě pobytu na sluníčku důležitá i dobrá výživa: mateřské mléko, které obsahuje všechny tři potřebné složky. A aby mohly existovat, musí kojící matka jíst výživnou a pestrou stravu, jíst potraviny bohaté na vápník, fosfor a vitamín D. Vegetariánská strava pro kojící matku je přísně kontraindikována! K zavedení doplňkových potravin musí dojít včas. Pokud budete dodržovat všechna tato doporučení, vaše dítě nebude mít křivici spojenou s nedostatkem vitaminu D. Pokud má matka vrozenou formu křivice (způsobenou mutacemi v genech), pak bude muset dodržovat doporučení lékaře a užívat léky v závislosti na formě křivice, aby si udržela metabolismus vápníku a fosforu a zajistila dostatek vápníku a fosforu. svému dítěti během kojení.

Příznaky křivice

Příznaky, které byly dříve považovány za příznaky křivice, nejsou v současné době pro křivici absolutně charakteristické. Příklad: první fáze křivice zahrnovala symptomy, jako je vzrušivost dítěte, poruchy spánku, plešatost v zadní části hlavy a pocení. Ano, s křivicí bude dítě skutečně vzrušené, zpocené a budou mu vypadávat vlasy. Každé z těchto znamení však samo o sobě není známkou křivice! Na základě jejich přítomnosti nelze u dítěte diagnostikovat křivici. Pocení může být vlastností vegetace, která se u dětí tvoří ve 4 měsících. Téměř každé dítě zažívá při změně vlasů plešatost vzadu na hlavě. Spánkový systém všech dětí se ve 4 měsících mění. Tyto příznaky samy o sobě nesvědčí o křivici. Pokud však existuje křivice, ano, určitě je přítomna.

Zakřivení kostí

Při mírném nutričním deficitu vitaminu D zpravidla není pozorováno žádné výrazné zakřivení kostí.

Při vrozených formách křivice nebo při silném nedostatku vitaminu D v prvním roce života se u dítěte již mohou vyvinout kostní deformity. V některých případech jsou kosti lebky deformovány a hlava má podlouhlý tvar s výraznými čelními tuberkulami. Zesílení se může objevit také v oblasti zápěstí, lékaři tomu říkají „rachitické náramky“ a zesílení na žebrech se nazývají „rachitické růžence“. Od chvíle, kdy se dítě postaví na nohy, a zejména poté, co začne samostatně chodit (po 1 roce), začnou být zvláště patrné deformity nohou. Nohy mohou mít tvar O nebo X. Chůze dítěte se navenek začíná měnit, roztahuje nohy a chodí jako káčátko, kolébá se. Kvůli změnám chůze a vzniku deformit začínají rodiče pátrat po příčině a konzultovat s ortopedem. Ve většině případů může lékař říci, že se jedná o „fyziologický varus“ (tj. je to normální), ALE může to být první projev onemocnění a je důležité buď okamžitě provést vyšetření, nebo dítě několik měsíců sledovat. , a pokud je dynamika negativní (zhoršující se deformity), pak je nutné provést vyšetření na přítomnost křivice a objasnit formu křivice, kterých je mnoho a projevují se podobně. Také vlivem deformací může dítě začít zaostávat za svými vrstevníky v růstu, proto je důležité pravidelně sledovat, jak dítě roste.

Profylaktická dávka vitaminu D

Dosud neexistují jednoznačná doporučení pro sledování hladiny vitaminu D v krvi u dětí. Pokud je však test proveden, považuje se hladina 25(OH)D v krvi za dostatečnou, pokud odpovídá alespoň 20 ng/ml (podle doporučení American Institute of Medicine) a alespoň 30 ng/ ml (podle doporučení Mezinárodní endokrinologické společnosti). V Rusku byl v roce 2018 vyvinut národní program prevence nedostatku vitaminu D, podle kterého se doporučuje všem dětem v závislosti na věku a místě bydliště (bez ohledu na to, zda existuje analýza na 25 (OH) D). užívat preventivně dávku vitaminu D od 1000 IU až do 1500 IU/den, celoročně. Program najdete na tomto odkazu.

Tento program také identifikuje rizikové skupiny, tzn. děti nebo dospívající, kteří mají rizikové faktory pro nedostatek vitaminu D, například děti s malabsorpčním syndromem, obezitou, chronickými nemocemi atd. Je třeba mít na paměti, že vitamin D ovlivňuje metabolismus vápníku a fosforu a zvyšuje hladinu vápníku v krvi na ve větší míře, Proto i když Vaše dítě dostává profylaktickou dávku vitaminu D (cholekalciferol), doporučuje se provést vyšetření vápníku v krvi a moči (alespoň jednou za 1 měsíců), aby se zabránilo rozvoji nežádoucích účinků, jako je např. jako: hyperkalcémie a hyperkalciurie. Musíte vědět, že existuje kategorie lidí (dospělí i děti), u kterých je vitamin D kontraindikován i v minimálních dávkách, protože u některých onemocnění v těle je buď narušen odbourávání nadbytku vitaminu D, nebo dochází k nadměrné tvorbě a hromadění vitaminu D, tyto stavy mohou vést k intoxikaci vitaminem D s rozvojem těžkých následků (opožděný fyzický a pohybový vývoj dítěte). zvracení, zácpa, nefrokalcinóza nebo nefrolitiáza atd.). Mezi onemocnění, kde je vitamin D kontraindikován, patří dětská hyperkalcémie typu 6 (nebo deficit 1-hydroxylázy; mutace v genu CYP24A24) a typu 1 (mutace v genu SLC2A34); granulomatózní onemocnění; hypofosfatemická křivice s hyperkalciurií (mutace v genu SLC1A34).

Umělé krmení

Pokud je dítě krmeno z lahvičky a umělá výživa obsahuje vitamín D, stačí nebo ne? Navzdory přítomnosti cholekalciferolu ve směsi pediatři doporučují dodat dítěti vitamin D v profylaktické dávce.

Kojení

Mateřské mléko různých matek bude mít různé množství vitamínu D. Americká endokrinní společnost doporučuje, aby kojící matky užívaly denní dávku 1500 2000 až XNUMX XNUMX IU cholekalciferolu, aby uspokojily své vlastní potřeby, a samostatně doplňovaly svému dítěti cholekalciferol na denní bázi. U nás se dotace cholekalciferolu doporučuje všem dětem od prvních měsíců života bez ohledu na charakter krmení. Více informací naleznete v Národním programu prevence nedostatku vitaminu D.

Pediatrická medicína v Iljinské nemocnici

Neměli byste sami rozhodovat o změně stravy vašeho dítěte nebo o profylaktickém doplňování vitaminu D. Jedinou správnou logikou pro starostlivého rodiče je vyhledat svého pediatra (a na doporučení dětského lékaře a dětského endokrinologa) a pečlivě dodržovat všechna doporučení. Váš dětský lékař rozumí všem nuancím vaší konkrétní situace, sleduje a hodnotí vývoj vašeho dítěte, a teprve když je identifikován problém, učiní vědecky podložené rozhodnutí o předepisování léků. Pediatrická medicína v Iljinské nemocnici je založena právě na tomto principu. Pediatr se stane „jednotným vstupním bodem“ pro řešení jakýchkoli zdravotních problémů vašeho dítěte. Pediatři a dětští endokrinologové v nemocnici Ilyinskaya sledují zdraví dětí v souladu s moderními mezinárodními standardy as přihlédnutím k doporučením Světové zdravotnické organizace. Provozujeme medicínu založenou na důkazech, tzn. Používáme pouze ty metody léčby, sledování a hodnocení stavu dítěte, jejichž účinnost byla prokázána mezinárodními klinickými studiemi.

Naším heslem je dítě následovat a kontrolovat jeho vývoj. Neléčit to, co se léčit nemusí a neléčit to, co nemá prokázanou účinnost.

Křivice – onemocnění rychle rostoucího organismu, charakterizované narušeným metabolismem minerálů a tvorbou kostí. Rachitida se projevuje mnohočetnými změnami na pohybovém aparátu (měknutí plochých kostí lebky, zploštění týlního hrbolu, deformace hrudníku, zakřivení trubkovitých kostí a páteře, svalová hypotonie atd.), nervovém systému, vnitřní orgány. Diagnóza je stanovena na základě identifikace laboratorních a radiologických markerů křivice. Specifická terapie křivice spočívá v podávání vitaminu D v kombinaci s léčebnými koupelemi, masážemi, gymnastikou a ultrafialovým zářením.

• Patogeneze křivice
• Příčiny křivice
• Klasifikace křivice
• Příznaky křivice
• Diagnostika křivice
• Léčba křivice
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Rachitida je polyetiologické metabolické onemocnění, které je založeno na nerovnováze mezi potřebou minerálů (fosfor, vápník atd.) v těle dítěte a jejich transportem a metabolismem. Vzhledem k tomu, že křivice postihuje především děti ve věku od 2 měsíců do 3 let, v pediatrii se jí často říká „nemoc rostoucího těla“. U starších dětí a dospělých se k označení tohoto stavu používají termíny osteomalacie a osteoporóza.

V Rusku je prevalence křivice (včetně jejích mírných forem) 54–66 % u donošených malých dětí a 80 % u předčasně narozených dětí. Většina dětí ve 3-4 měsících má 2-3 mírně vyjádřené známky křivice, a proto někteří pediatři navrhují považovat tento stav za parafyziologický, hraniční (podobně jako diatéza – konstituční anomálie), který je eliminován samostatně, jak tělo dospívá.

Patogeneze křivice

Rozhodující podíl na vzniku křivice má exo- nebo endogenní nedostatek vitaminu D: nedostatečná tvorba cholekalciferolu v kůži, nedostatečný příjem vitaminu D z potravy a narušení jeho metabolismu, což vede k poruše metabolismu fosforu a vápníku v játra, ledviny a střeva. Kromě toho se na vzniku křivice podílejí další metabolické poruchy – poruchy metabolismu bílkovin a mikroelementů (hořčík, železo, zinek, měď, kobalt aj.), aktivace peroxidace lipidů, deficit multivitaminů (nedostatek vitamínů A, B1, B5). , B6, C, E) atd.

Hlavní fyziologické funkce vitaminu D (přesněji jeho aktivních metabolitů 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v těle jsou: zvýšení vstřebávání vápenatých solí (Ca) a fosforu (P) ve střevě; zabránění vylučování Ca a P do moči zvýšením jejich reabsorpce v ledvinových tubulech; mineralizace kostní tkáně; stimulace tvorby červených krvinek atd. Při hypovitaminóze D a křivici se všechny výše uvedené procesy zpomalují, což vede k hypofosfatémii a hypokalcémii (nízké hladiny P a Ca v krvi).

Vlivem hypokalcémie vzniká sekundární hyperparatyreóza podle principu zpětné vazby. Zvýšená produkce parathormonu způsobuje uvolňování Ca z kostí a udržuje jeho dostatečně vysokou hladinu v krvi.

Změna acidobazické rovnováhy směrem k acidóze zabraňuje ukládání sloučenin P a Ca v kostech, což je doprovázeno zhoršenou kalcifikací rostoucích kostí, jejich měknutím a sklonem k deformacím. Místo plnohodnotné kostní tkáně se v růstových zónách tvoří osteoidní nekalcifikovaná tkáň, která roste ve formě ztluštění, tuberkul atd.

Kromě minerálního metabolismu narušuje křivice i další druhy metabolismu (sacharidy, bílkoviny, tuky), vznikají poruchy nervového systému a vnitřních orgánů.

Příčiny křivice

Rozvoj křivice není do značné míry spojen s exogenním nedostatkem vitaminu D, ale s jeho nedostatečnou endogenní syntézou. Je známo, že více než 90 % vitaminu D se tvoří v kůži vlivem slunečního záření (UVR) a pouze 10 % pochází zvenčí s potravou. Pouhých 10 minut lokálního ozáření obličeje nebo rukou může zajistit syntézu potřebné hladiny vitaminu D. Proto je křivice častější u dětí narozených na podzim a v zimě, kdy je sluneční aktivita extrémně nízká. Kromě toho se křivice nejčastěji vyskytuje u dětí žijících v oblastech s chladným klimatem, nedostatečnou úrovní přirozeného slunečního záření, častou mlhou a oblačností a nepříznivými podmínkami prostředí (smog).

Mezitím je hypovitaminóza D hlavní, ale ne jedinou příčinou křivice. Nedostatek vápenatých solí, fosfátů a dalších osteotropních mikro- a makroprvků, vitamínů u malých dětí může být způsoben více ricketogenními faktory. Vzhledem k tomu, že největší přísun Ca a P k plodu je pozorován v posledních měsících těhotenství, jsou předčasně narozené děti náchylnější k rozvoji křivice.

Výskyt křivice je predisponován zvýšenou fyziologickou potřebou minerálů v podmínkách intenzivního růstu. Nedostatek vitamínů a minerálů v těle dítěte může být důsledkem nesprávné stravy těhotné nebo kojící ženy nebo samotného dítěte. Porucha vstřebávání a transportu Ca a P je usnadněna nezralostí enzymových systémů nebo patologií gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek (gastritida, dysbakterióza, malabsorpční syndrom, střevní infekce, hepatitida, atrézie žlučových cest, chronické selhání ledvin , atd.).

Rizikovou skupinou pro rozvoj křivice jsou děti s nepříznivou perinatální anamnézou. Mezi nepříznivé faktory na straně matky patří gestóza u těhotných žen; fyzická nečinnost během těhotenství; operativní, indukovaný nebo rychlý porod; věk matky je mladší 18 let a starší 36 let; extragenitální patologie.

Na straně dítěte může hrát určitou roli při vzniku křivice velká váha (více než 4 kg) při narození, nadměrné přibírání na váze nebo podvýživa; včasný přechod na umělé nebo smíšené krmení; omezení motorického režimu dítěte (příliš těsné zavinutí, nedostatek dětské masáže a gymnastiky, nutnost dlouhodobé imobilizace pro dysplazii kyčelního kloubu), užívání některých léků (fenobarbital, glukokortikoidy, heparin atd.). Role pohlaví a dědičných faktorů byla prokázána: tedy chlapci, děti s tmavou kůží, krevní skupina II (A) jsou náchylnější k rozvoji křivice; U dětí s krevní skupinou I (0) je křivice méně častá.

Klasifikace křivice

Etiologická klasifikace zahrnuje identifikaci následujících forem křivice a křivice podobných onemocnění:

1. Nedostatek vitaminu Dkřivice (kalciumpenická, fosfopenická varianta)
2. Závislá na vitamínu D (pseudodeficience) křivice s genetickým defektem syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v ledvinách (typ 1) a s genetickou rezistencí receptorů cílových orgánů vůči 1,25-dihydroxycholekalciferolu (typ 2).
3. Křivice odolná vůči vitaminu D (vrozená hypofosfatemická křivice, Debre de Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza).
4. Sekundární křivice při onemocněních trávicího traktu, ledvin, metabolismu nebo vyvolaných léky.

Klinický průběh křivice může být akutní, subakutní a recidivující; stupeň závažnosti – mírný (I), střední (II) a těžký (III). Ve vývoji onemocnění se rozlišují období: počáteční, výška onemocnění, rekonvalescence, reziduální účinky.

Příznaky křivice

Počáteční období křivice nastává ve 2-3 měsíci života a u předčasně narozených dětí uprostřed – na konci 1. měsíce života. Časné příznaky křivice jsou změny v nervovém systému: plačtivost, strach, úzkost, hyperexcitabilita, mělký, úzkostný spánek, časté úleky během spánku. Zvyšuje se pocení dítěte, zejména ve vlasové části hlavy a v zadní části hlavy. Lepkavý, kysele páchnoucí pot dráždí pokožku a způsobuje přetrvávající plenkovou vyrážku. Tření hlavy o polštář vede k tvorbě lysin na zadní straně hlavy. Muskuloskeletální systém je charakterizován výskytem svalové hypotonie (místo fyziologické svalové hypertonie), poddajností lebečních švů a okrajů fontanelu, ztluštěním na žebrech („rachitický růženec“). Doba trvání počátečního období křivice je 1–3 měsíce.

Během výšky křivice, která se obvykle vyskytuje v 5.–6. měsíci života, postupuje proces osteomalacie. Důsledkem akutního průběhu křivice může být měknutí lebečních kostí (craniotabes) a jednostranné oploštění zadní části hlavy; deformace hrudníku s prohlubní („ševcova hruď“) nebo vyboulení hrudní kosti (kýlovitý hrudník); tvorba kyfózy („rachitický hrb“), možná lordóza, skolióza; Zakřivení tubulárních kostí ve tvaru O, ploché nohy; vytvoření ploché rachitické úzké pánve. Kromě kostních deformit je křivice doprovázena zvětšením jater a sleziny, těžkou anémií, svalovou hypotonií („žabí“ břicho) a uvolněnými klouby.

Při subakutním průběhu křivice dochází k hypertrofii frontálních a parietálních tuberkul, ztluštění interfalangeálních článků prstů („šňůry perel“) a zápěstí („náramky“) a kostochondrálních kloubů („rachitické růžence“).

Změny ve vnitřních orgánech při křivici jsou způsobeny acidózou, hypofosfatemií, poruchami mikrocirkulace a mohou zahrnovat dušnost, tachykardii, nechutenství, nestabilní stolici (průjem a zácpa), pseudoascites.

V období rekonvalescence se spánek normalizuje, snižuje se pocení, zlepšují se statické funkce, laboratorní a radiologická data. Období reziduálních účinků křivice (2-3 roky) je charakterizováno reziduální deformací skeletu a svalovou hypotonií.

U mnoha dětí se křivice vyskytuje v mírné formě a není diagnostikována v dětství. Děti trpící křivicí často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, zápalem plic, bronchitidou, infekcí močových cest a atopickou dermatitidou. Mezi křivicí a spasmofilií (dětskou tetanií) existuje úzká souvislost. Následně u dětí, které trpěly křivicí, často dochází k porušení načasování a sekvence prořezávání zoubků, malokluzi a hypoplazii skloviny.

Diagnostika křivice

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinických příznaků potvrzených laboratorními a radiologickými údaji. K objasnění stupně narušení metabolismu minerálů se provádí biochemická studie krve a moči. Nejdůležitější laboratorní příznaky, které nám umožňují přemýšlet o křivici, jsou hypokalcémie a hypofosfatémie; zvýšená aktivita alkalické fosfatázy; snížené hladiny kyseliny citronové, kalcidiolu a kalcitriolu. Krevní CBS test odhalí acidózu. Změny v testech moči jsou charakterizovány hyperaminoacidurií, hyperfosfaturií, hypokalciurií. Sulkovichův test na křivici je negativní.

Rentgenové snímky tubulárních kostí odhalí změny charakteristické pro křivici: pohárkovité rozšíření metafýz, nejasné hranice mezi metafýzou a epifýzou, ztenčení korové vrstvy diafýzy, nejasná vizualizace osifikačních jader, osteoporóza. K posouzení stavu kostní tkáně lze využít denzitometrii a CT vyšetření dlouhých kostí. Rentgenové snímky páteře, žeber a lebky se vzhledem k závažnosti a specifičnosti klinických změn v nich nedoporučuje.

Diferenciální diagnostika křivice se provádí u onemocnění podobných křivici (D-rezistentní křivice, křivice závislá na vitaminu D, de Toni-Debreu-Fanconiho choroba a renální tubulární acidóza atd.), hydrocefalus, dětská mozková obrna, vrozená dislokace kyčle, chondrodystrofie , osteogenesis imperfecta.

Léčba křivice

Komplexní lékařská péče o dítě s křivicí spočívá v organizaci správného denního režimu, vyvážené výživě, lékové i nemedikamentózní terapii. Děti trpící křivicí potřebují denní pobyt na čerstvém vzduchu po dobu 2-3 hodin, dostatečné oslunění, dřívější zavádění doplňkových potravin, otužovací procedury (vzduchové koupele, rubdowny). Důležitá je správná výživa kojící matky s příjmem vitamínových a minerálních komplexů.

Specifická terapie křivice vyžaduje podávání vitaminu D v terapeutických dávkách v závislosti na závažnosti onemocnění: u stadia I. – v denní dávce 1000-1500 IU (kurz 30 dnů), při II – 2000-2500 IU (kurz 30 dnů); při III – 3000-4000 IU (kurz – 45 dní). Po absolvování hlavního chodu je předepsán vitamín D v profylaktické dávce (100-200 IU/den). Léčba křivice by měla být prováděna pod kontrolou Sulkovichova testu a biochemických markerů, aby se vyloučil rozvoj hypervitaminózy D. Protože u křivice je často pozorována polyhypovitaminóza, dětem se doporučuje užívat multivitaminové komplexy, doplňky vápníku a fosforu.

Prognóza a prevence

Počáteční stadia křivice dobře reagují na léčbu; po adekvátní terapii se dlouhodobé následky nevyvíjejí. Těžké formy křivice mohou způsobit vážné deformace skeletu a zpomalit fyzický a neuropsychický vývoj dítěte. Monitoring dětí, které prodělaly křivici, se provádí čtvrtletně po dobu minimálně 3 let. Křivice není kontraindikací preventivního očkování dětí: očkování je možné do 2-3 týdnů po zahájení specifické terapie.

Prevence křivice se dělí na prenatální a postnatální. Prenatální prevence zahrnuje užívání speciálních mikroživinových komplexů těhotné, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a výživnou výživu. Po porodu je nutné pokračovat v užívání vitamínů a minerálů, kojení, dodržovat jasný denní režim, preventivně dítě masírovat. Při každodenních procházkách by měl být obličej dítěte vystaven slunečním paprskům. Specifická prevence křivice u kojených novorozenců se provádí v období podzim-zima-jaro pomocí vitaminu D a ultrafialového záření.