Příznaky infekce Clostridium Difficile a její léčba

Clostridium difficile (C. difficile) je bakterie, která žije v tlustém střevě a nezpůsobuje tělu žádné škody. Když však člověk z jakéhokoli důvodu začne brát antibiotika, počet bakterií C. difficile může zvýšit a téměř úplně nahradit přirozené bakteriální prostředí tlustého střeva. Tento nadměrný růst způsobuje průjem způsobený bakteriemi C. difficile (také známý jako C. difficile infekce – CDI). Mezi příznaky infekce patří průjem, horečka a bolest břicha. Infekce může být mírná, ale v mnoha případech je velmi závažná, a pokud se neléčí, může být smrtelná. Existuje mnoho navrhovaných způsobů léčby CDI, ale nejběžnější je přestat užívat antibiotikum, které způsobilo infekci, a předepsat jiné antibiotikum, které tuto bakterii zabije. Účinnost mnoha antibiotik byla testována v klinických studiích a tento přehled tato antibiotika porovnává. Tato recenze je aktualizací dříve publikované Cochranovy recenze.

Literární rešerši jsme provedli do 26. ledna 2017. Do přehledu byly zahrnuty všechny randomizované klinické studie porovnávající dvě různá antibiotika nebo variace v dávkování jednoho antibiotika pro léčbu CDI (pseudomembranózní kolitida). Hledali jsme studie porovnávající antibiotika s placebem (jako je cukrová pilulka) nebo studie bez léčby, ale s výjimkou jedné nekvalitní kontrolované studie s placebem nebylo nic nalezeno. Studie porovnávající účinky antibiotik s jinými způsoby léčby nebyly zahrnuty.

Do přehledu bylo zahrnuto 3215 studií (celkem 22 účastníků). Většina studií zahrnovala lidi s mírnou až středně závažnou infekcí CDI, kteří byli schopni užívat perorální antibiotika. Šestnáct ze zahrnutých studií vyloučilo účastníky s těžkou infekcí a několik účastníků s těžkou infekcí bylo zahrnuto do jiných studií. Bylo hodnoceno dvanáct různých antibiotik. Většina studií porovnávala vankomycin nebo metronidazol s jinými antibiotiky. Jedna malá studie porovnávala vankomycin s placebem (jako je cukrová pilulka). Nebyly provedeny žádné další studie srovnávající léčbu antibiotiky s placebem nebo žádnou léčbu. Kvalita sedmnácti z 2016 studií byla sporná. Čtyři studie zjistily, že vankomycin je lepší než metronidazol při dosahování trvalého symptomatického vyléčení (definovaného jako ústup průjmu bez recidivy infekce). Kvalitu důkazů podporujících tento závěr jsme hodnotili jako střední. Nové antibiotikum, fidaxomicin, bylo lepší než vankomycin ve dvou velkých studiích. Kvalitu důkazů podporujících tento závěr jsme hodnotili jako střední. Stojí za zmínku, že rozdíl v účinnosti mezi těmito antibiotiky nebyl příliš velký a že metronidazol je levnější lék než vankomycin i fidaxomicin. Souhrnná analýza dvou malých studií naznačila, že teikoplanin může být lepší než vankomycin při dosahování symptomatického vyléčení. Kvalita důkazů podporujících tento závěr je velmi nízká. Kvalita důkazů pro dalších sedm antibiotik v tomto přehledu je velmi nízká, protože Studie byly malé a mnoho pacientů před dokončením odstoupilo. Během studií bylo hlášeno sto čtyři úmrtí, přičemž všechna byla připsána již existujícím zdravotním problémům pacientů. Jedinými vedlejšími účinky připisovanými antibiotikům byla občasná nevolnost a dočasné zvýšení jaterních enzymů. Poslední údaje o nákladech (červenec 10) ukazují, že náklady na 500denní léčbu metronidazolem 13 mg, nejlevnějším antibiotikem, by činily 125 USD. Náklady na vankomycin 1779 mg by byly 200 3453,83 USD ve srovnání s náklady na fidaxomicin 83,67 mg ve výši XNUMX XNUMX USD nebo více a na teikoplanin přibližně XNUMX USD.

Není možné vyvodit jednoznačný závěr ohledně léčby těžkých infekcí antibiotiky, protože většina studií vyloučila pacienty s těžkým onemocněním. Vzhledem k nedostatku studií s kontrolními skupinami „bez léčby“ není možné vyvodit závěr ohledně nutnosti použití antibiotik u pacientů se středně závažnou infekcí po vysazení antibiotika způsobujícího infekci. Důkazy střední kvality však naznačují, že vankomycin je lepší než metronidazol a fidaxomicin je lepší než vankomycin. Rozdíl v účinnosti těchto antibiotik se ukázal jako malý a výhodou metronidazolu je, že jeho cena je mnohem nižší než cena ostatních antibiotik. Kvalita důkazů ve studii teikoplaninu byla velmi nízká. Jsou zapotřebí větší studie, aby se zjistilo, zda teikoplanin funguje stejně jako jiná antibiotika. Bylo by zajímavé provést klinickou studii srovnávající dvě nejlevnější antibiotika, metronidazol a teikoplanin.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Nefedova Daria Dmitrievna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]; [email protected]

Pseudomembranózní kolitida je vzácné, ale poměrně nebezpečné onemocnění, které je způsobeno sporotvornou anaerobní bakterií Clostridium difficile a je spojeno s užíváním antibiotik.

Pseudomembranózní kolitida – co to je?

Pseudomembranózní kolitida je zánětlivé onemocnění tlustého střeva spojené s užíváním antibiotik. Výskyt pseudomembranózní kolitidy mezi nemocničními pacienty je 7 osob na 1000. Patologie je tradičně spojena s nozokomiální infekcí, ale onemocnění se může rozvinout i při ambulantní léčbě při dlouhodobé antibiotické léčbě.

Příčiny pseudomembranózní kolitidy

Původce onemocnění je dobře znám. Jedná se o velký prut, který za nepříznivých podmínek vytváří spory, které jsou odolné vůči teplu a zůstávají životaschopné po dlouhou dobu, a to i v mase prasat a skotu.

Za normálních podmínek Clostridium difficile nezpůsobuje onemocnění, protože je potlačováno konkurenty – mikroorganismy, které běžně žijí ve střevech. Kvůli narušení složení mikroflóry, například v důsledku užívání antibiotik, se klostridie mohou intenzivně množit, což vede k rozvoji onemocnění.

Téměř všechna antibiotika, včetně jedné dávky, mohou vyvolat rozvoj pseudomembranózní kolitidy. V roce 2007 CDC (Center for Disease Control and Prevention) doporučilo, aby informace o riziku průjmu spojeného s antibiotiky byly zahrnuty na štítcích balení následujících léků:

• trimethoprim/sulfamethoxazol;
• cefadroxil;
• nitrofurantoin;
• cefpodoxim;
• ciprofloxacin;
• ofloxacin;
• Levofloxacin.

Antibiotika však nejsou jediným důvodem rozvoje poruch ve složení střevní mikroflóry. Lékařská literatura popisuje vznik pseudomembranózní kolitidy při užívání nesteroidních antiflogistik, imunosupresiv, zlatých léků, antipsychotik i při chemoterapii.

Příznaky pseudomembranózní kolitidy

Existují dvě formy kolitidy spojené s Clostridium difficile: akutní a recidivující pseudomembranózní kolitida.

Akutní pseudomembranózní kolitida je doprovázena bolestmi břicha, profuzním průjmem, nevolností, horečkou, ztrátou chuti k jídlu a celkovou malátností. V závažných případech onemocnění s rozvojem komplikací, jako je toxický megakolon a paralytický ileus, může být stolice nevýznamná nebo zcela chybět.

Relaps onemocnění je pozorován u 15-35% pacientů. Může být spojena jak s exacerbací počáteční infekce, tak s reinfekcí Clostridium difficile. Riziko relapsu je vyšší u pacientů, kteří dříve prodělali více než jednu epizodu pseudomembranózní kolitidy, která je spojena s imunitní odpovědí organismu.

Diagnóza pseudomembranózní kolitidy

Příznaky pseudomembranózní kolitidy nejsou specifické. Laboratorní metody pomáhají potvrdit onemocnění – průkaz toxinů Clostridium difficile při rozboru stolice. V některých případech jsou výsledky testů na bakteriální toxiny falešně negativní.

Endoskopické vyšetření tlustého střeva odhalí charakteristické fibrinózní filmy na stěně střeva. U některých pacientů nejsou změny na sliznici tlustého střeva zřejmé. V tomto případě se provádí biopsie sliznice a opakovaný odběr vzorků stolice. Diferenciální diagnostika pseudomembranózní kolitidy se provádí s ischemickou kolitidou a jinými zánětlivými onemocněními střev.

Léčba pseudomembranózní kolitidy

Ve většině případů, pokud není onemocnění závažné, postačí vysazení antibiotik, která průjem způsobila. Tím lze zcela obnovit normální rovnováhu přirozené střevní mikroflóry a její normální fungování. Symptomatická terapie se provádí k doplnění ztrát tekutin a elektrolytů.

Někdy vysazení antibiotik nevede k vyřešení pseudomembranózní kolitidy. V takové situaci se provádí specifická antibakteriální terapie s použitím antibiotik, u kterých byla prokázána účinnost proti Clostridium difficile. Přídavek kvasinek S. boulardii může podle některých odborníků snížit frekvenci recidiv onemocnění.

Pokud se rozvinou závažné komplikace, jako je toxická expanze tlustého střeva, perforace nebo nedostatek účinku konzervativní léčby, je indikován chirurgický zákrok s odstraněním tlustého střeva.

Ve většině případů je průjem spojený s antibiotiky mírný a odezní po vysazení antibiotik. U těžké kolitidy je prognóza diskutabilní, s vysokou pooperační mortalitou. Včasné zahájení léčby zlepšuje prognózu, proto neodkládejte kontakt s lékařem, pokud se objeví příznaky onemocnění.