Přijatelná hladina PSA pro prostatitidu

PSA – prostatický specifický antigen; je fyziologickým vylučovacím produktem prostaty. Je to glykoprotein s molekulovou hmotností 36 kDa a patří do rodiny kalikreinů; funguje jako serinová proteáza, která snižuje viskozitu spermií. Ve spermatu se PSA vyskytuje ve formě monomeru v krevním séru, je přítomen jak ve formě monomeru (volné PSA), tak v komplexu s inhibitory proteázy, především s α100-antichymotrypsinem (MM 2 kDa). Společně jsou tyto XNUMX frakce definovány v krvi jako celkové nebo celkové PSA (PSA, PSA total).

Diagnostická senzitivita PSA u karcinomu prostaty přesahuje 90 %, což pomáhá odhalit onemocnění již ve stadiu 1A. Diagnostická specificita PSA není dostatečně vysoká: frekvence falešně pozitivních případů se v různých studiích pohybuje od 15 do 70 %.

Pro zvýšení specifičnosti se používá několik technik:

• S ohledem na věkové charakteristiky. S věkem koncentrace celkového PSA se mírně zvyšuje, což je spojeno s hyperplastickými procesy v prostatě. Proto bylo navrženo změnit horní hranici referenčního rozmezí pro PSA v závislosti na věku: do 49 let – 2,5 ng/ml; 50–59 let – 3,5; 60–69 – 4,5; nad 70 let – 6,0 ng/ml. Zohlednění změn PSA s věkem umožňuje zvýšit senzitivitu stanovení PSA u mladých mužů a specificitu u starších mužů.
• Index hustoty PSA (PSA-D) je poměr koncentrace PSA k objemu prostaty měřený ultrazvukem. Horní hranice referenčního rozmezí pro tento indikátor je 0,15 ng/ml na cm3.
• Poměr různých frakcí PSA. U pacientů s karcinomem prostaty je podíl volného PSA (PSAF/celkem) nižší než u pacientů s benigní hyperplazií prostaty. DU tohoto ukazatele není v různých studiích definitivně stanovena, jeho hodnoty se pohybují od 15 % do 23 % (při PSAf/celkem pod 15 % je pravděpodobnost rakoviny vysoká, u PSAf/celkem nad 23 %, pravděpodobnost rakoviny je nízká).
• Zohlednění změn koncentrace PSA v průběhu času. Ukázalo se, že dynamika PSA v normě a v přítomnosti maligního nádoru se liší. Normálně by rychlost nárůstu PSA neměla překročit 0,75 ng/ml za rok.

V praxi se častěji používá poměr frakcí PSA a také zohlednění nárůstu PSA v čase.

Hladina PSA koreluje s výskytem karcinomu prostaty: u mužů s koncentrací markeru pod 4 ng/ml je onemocnění detekováno pouze v 0,5 % případů; při koncentraci PSA 20–30 ng/ml se jeho pravděpodobnost zvyšuje na 74 %. Proto se mužům s koncentrací PSA v séru 20 ng/ml nebo vyšší, a to i s nehmatnými nádory, doporučuje podstoupit biopsii.

Při interpretaci výsledků testu PSA nastávají největší potíže u pacientů s hodnotami PSA v rozmezí 4 až 10–15 ng/ml („šedá zóna“), protože Do této skupiny patří spolu s pacienty s karcinomem prostaty největší počet pacientů trpících benigní hyperplazií prostaty a prostatitidou. Na základě výsledků digitálního rektálního vyšetření (DRE) lze tyto pacienty rozdělit do dvou skupin:

• s nehmatnými nádory (NPT);
• s hmatnými nádory (PRI+).

U pacientů první skupiny (PRI–), s koncentrací PSA v „šedé zóně“, se doporučuje stanovit podíl volné frakce PSA. Pokud toto číslo přesáhne 25 %, lze rakovinu prostaty s vysokou mírou pravděpodobnosti vyloučit. Míra nižší než 15 % může být spojena s rakovinou prostaty i chronickou prostatitidou. Pro odlišení těchto onemocnění je užitečné opakovat měření obou frakcí PSA 3–4 týdny po léčbě prostatitidy.

U druhé skupiny je prognóza horší. Proto je pacientům PRI+ ukázán transuretrální ultrazvuk, a pokud výsledky naznačují rakovinu, provede se biopsie.

Pro posouzení prognózy onemocnění se v současné době široce zavádějí do praxe různé počítačové modely, včetně úrovně PSA, Gleasonovy škály a klinického stadia. Tyto programy mohou určit, zda je pacient vhodný pro biopsii, zda je nutná léčba a jaká léčba je na základě prognózy nejlepší. Po vhodné terapii, která nemusí být vždy účinná, programy poskytují prognostické informace o riziku relapsu. U pacientů se zvýšenou hladinou PSA indikují, zda pacient potřebuje další terapii, a mohou pomoci při volbě taktiky léčby. Tato předpověď není dokonalá, ale může být velmi užitečná pro správné rozhodnutí.

Hlavními oblastmi klinického použití PSA jsou sledování odpovědi na úvodní terapii a hodnocení stavu během následné terapie. Testování PSA poskytuje základní informace o účinnosti chirurgického zákroku nebo radiační terapie, pomáhá stanovit přítomnost reziduálního onemocnění (lokálního nebo vzdáleného), umožňuje detekci recidivy onemocnění nebo metastáz dlouho předtím, než je lze detekovat jinými diagnostickými postupy, a poskytuje užitečné informace. informace týkající se terapeutické odpovědi.

Diagnostické postupy – digitální rektální vyšetření, masáž prostaty, cystoskopie, kolonoskopie, biopsie prostaty, katetrizace močové trubice, laseroterapie, ergometrie může způsobit více či méně výrazné a dlouhodobé zvýšení hladiny PSA, proto se doporučuje před odběrem krve na vyšetření PSA nebo po 2–3 týdnech po výše uvedených manipulacích.

Indikace pro výzkum

• Screening rakoviny prostaty. Pro účely časné diagnózy onemocnění je indikováno roční stanovení PSA:
  • všichni muži starší 50 let;
  • mladší muži s rodinnou predispozicí k onemocnění. Pokud jsou v rodině pacienta příbuzní prvního stupně s onemocněním (otec, bratr), první stanovení PSA by mělo být provedeno ve věku 40 let. Pokud je koncentrace markeru nižší než 1 ng/ml, testování může začít ve věku 45 let; pro hodnoty v rozmezí 1–2,5 ng/ml – ročně; pokud je PSA 2,5 ng/ml nebo vyšší, je nutné další vyšetření a případně biopsie;

  Materiál pro výzkum: Krevní sérum.

  Zvýšené hodnoty

  • Diagnostické postupy:
    • digitální rektální vyšetření, masáž prostaty, cystoskopie, kolonoskopie, biopsie prostaty, uretrální katetrizace, laseroterapie, ergometrie.
    • benigní hyperplazie prostaty,
    • prostatitida,
    • akutní inkontinence moči;
    • rakovina prostaty.

    Prostatický specifický antigen (PSA) byl tradičně považován za laboratorní marker maligních novotvarů prostaty. Výrazné zvýšení jeho koncentrace v krevním séru je skutečně důvodem k vyšetření. Existují však případy, kdy vzestup PSA není spojen s onkologickou patologií. Faktem je, že tato látka je molekula proteinu, která je syntetizována ve vylučovacích kanálcích prostaty normálními i rakovinnými buňkami a je vždy přítomna v těle. Zvažme důvody pro zvýšení PSA, které nejsou v žádném případě spojeny s maligními novotvary orgánu.

    Věk
    Každé věkové období má své vlastní normy PSA: čím je muž starší, tím vyšší je jeho normální koncentrace. Například hladiny prostatického specifického antigenu u absolutně zdravých mužů ve věku 40 a 70 let se mohou zvýšit více než 2krát.
    Stárnutí je samozřejmě považováno za rizikový faktor pro rozvoj rakoviny v jakékoli lokalitě, včetně prostaty. Screeningové stanovení hladiny PSA po 40. roce života je považováno za nezbytný výkon, který umožňuje včas podezřívat změny na prostatě.
    Každoroční testování PSA u pacientů starších 70 let je předmětem debat mnoha odborníků. Někteří lékaři se domnívají, že v této věkové skupině se výsledek často odchyluje od normy pozitivním směrem. To samozřejmě vyžaduje úplné laboratorní a přístrojové vyšetření. Vysoké hodnoty PSA u starších pacientů jsou však často spojeny jak s přirozeným zvyšováním jeho hladiny s věkem, tak s dříve diagnostikovanými nezhoubnými onemocněními prostaty, o kterých budeme hovořit později. V důsledku toho pacient pociťuje nemotivovanou úzkost ze „špatných“ výsledků testů a je nucen podstoupit řadu vyšetření.

    Zánětlivá onemocnění prostaty
    prostatitis – častou příčinou zvýšených hladin PSA. Může se vyskytovat v akutní nebo chronické formě a je častěji diagnostikován u zralých a starších pacientů. Její příčiny jsou různé, ale hlavními etiologickými faktory jsou bakteriální infekce a porucha žilního oběhu a odtoku v pánvi.
    Příznaky onemocnění zahrnují subjektivní diskomfort v perineu, přechodnou bolest v suprapubické oblasti, epizody horečky, močové dysfunkce a sexuální dysfunkce. Na rozdíl od chronické prostatitidy má akutní prostatitida výrazné příznaky a vyskytuje se se syndromem silné intoxikace.

    Benigní hyperplazie
    Zvětšení tkáně prostaty neboli benigní hyperplazie je častou příčinou zvýšeného PSA. Na rozdíl od onkologického procesu tento proces neovlivňuje sousední orgány a nepředstavuje nebezpečí pro život. Výskyt BPH je spojen se změnami souvisejícími s věkem a narušením hormonální rovnováhy pohlavních hormonů v těle, což vede k patologické proliferaci orgánové tkáně.
    Benigní hyperplazie a hladiny PSA spolu korelují: v důsledku zvýšení celkového objemu prostaty a proliferace tkání je orgán stlačen, což podporuje uvolňování prostatického specifického antigenu. Čím výraznější jsou hyperplastické procesy v prostatě, tím více se může zvýšit koncentrace PSA.

    Infekce močového ústrojí
    Infekční a zánětlivé procesy lokalizované v močové trubici (uretritida) nebo močovém měchýři (cystitida) jsou důsledkem invaze bakterií do sliznic s následným rozvojem zánětlivé reakce. Nejčastěji u mužů se uretritida vyskytuje mnohem méně často. Obě onemocnění mohou vést ke změnám ve výsledcích PSA, které lze interpretovat nejednoznačně. Mezi příznaky infekce močových cest patří dysurie – potíže s močením a bolest při močení a bolest v podbřišku nebo v projekci uretrálního kanálu.

    Předchozí lékařské postupy
    Zvýšení prostatického specifického antigenu může být způsobeno řadou lékařských výkonů: cystoskopie a katetrizace močového měchýře, digitální rektální vyšetření prostaty, TRUS (ultrazvukové vyšetření prostaty se zavedením senzoru do konečníku). Aby se vyloučil vliv těchto faktorů na výsledky analýzy, je nutné stanovit PSA 10-14 dní po manipulaci; v případě rektálního vyšetření je povoleno absolvovat test 5.-7.
    Ejakulace
    Po pohlavním styku a ejakulaci se hladiny PSA dočasně zvýší, což může způsobit diagnostickou chybu. Před absolvováním testu se doporučuje 2 dny zdržet se sexuální aktivity a v případě nedodržení doporučení o tom informovat lékaře a dohodnout si nový termín vyšetření.

    Nadměrné cvičení
    Pokud měl pacient den před odběrem testů zvýšenou fyzickou aktivitu nebo intenzivní trénink, výsledky mohou být zkreslené. Optimální interval je pauza 2-3 dny mezi laboratorním testováním a cvičením.
    Účinnost testování PSA pro diagnostiku rakoviny
    V moderní onkourologii je PSA skutečně považován za marker maligních novotvarů orgánu, ale existuje několik nuancí. Za prvé, rakovina prostaty není vždy doprovázena významným zvýšením PSA a v některých situacích zůstává onkologie neodhalena ani při pravidelném screeningu (přibližně 4–5 případů na 1000 pacientů s rakovinou prostaty).
    Za druhé, jak již bylo zmíněno dříve, důvody pro zvýšení hladiny PSA v krevním séru nejsou vždy spojeny s onkologickými procesy. Před provedením testů je nutné informovat lékaře o případných sporných příznacích z urogenitálního systému (tahání nebo řezání, změna proudu moči, problémy v sexuální oblasti atd.), aby mohl navrhnout možné důvody zvýšení v koncentraci antigenu a také provést úplné laboratorní a instrumentální vyšetření.
    Navzdory obtížím s interpretací výsledků testu však PSA zůstává jedinou metodou hromadného screeningu rakoviny prostaty. Taktika je obvykle stanovena individuálně pro každého pacienta, ale ve většině případů to vypadá takto: pokud studie odhalí mírné nebo střední zvýšení PSA, pak se přezkoumají možné důvody jeho zvýšení a pokud existují, léčebný režim pro tyto onemocnění (BPH, prostatitida, chronické infekce močových cest atd.) atd.); pak se test opakuje a pokud je druhý výsledek stejný, tak se přistupuje k vyšetření zaměřené na vyloučení onkologického procesu. V případě i jednorázového významného zvýšení PSA (10 ng/ml a více) je okamžitě ordinováno laboratorní a přístrojové vyšetření, jehož povinnou součástí je TRUS s cílenou biopsií.
    Urologické centrum v Moskvě nabízí celou řadu vyšetření k identifikaci onemocnění prostaty a močového systému. Diagnostická taktika je stanovena individuálně pro každého pacienta na základě existujících příznaků. Ve fázi konzultace může lékař navrhnout diagnózu, ale úplné informace o její závažnosti a míře jejího dopadu na tělo lze získat pouze po laboratorních a instrumentálních studiích.