Příčiny, příznaky a léčba salmonelózy u dospělých

Salmonelóza je akutní gastrointestinální infekce, která je způsobena infekcí bakteriemi z rodu Salmonella a je doprovázena průjmem, intoxikací a dehydratací. V komplikovaných případech přispívá k rozvoji abscesů vnitřních orgánů a sepse. Tato infekce je vážným medicínským a společenským problémem. Je obtížné ho vyřešit, zejména u malých dětí a starších osob, rychle se šíří a může se stát chronickým. Podle WHO je tato infekce nejčastější příčinou průjmu, ročně se salmonelózou nakazí asi 1 milion lidí.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace salmonelózy

Odborníci identifikují následující formy salmonelózy:

• Salmonella enteritida;
• salmonelovou sepsi;
• lokalizované infekce salmonelou.

V některých případech infekce končí tvorbou bakteriálního nosiče.

Infekce se vyvíjí ve fázích:

• počáteční;
• vývoj onemocnění;
• generalizace infekce.

Generalizační stadium se rozvíjí se sníženou imunitou nebo při absenci léčby. Je doprovázen výskytem abscesů a sepse.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie salmonelózy

Hlavními příčinami salmonelózy jsou různé cesty infekce patogeny této infekce. Tyto bakterie jsou velmi mobilní a jsou anaerobní. Pravděpodobnost nákazy salmonelózou u lidí je vysoká.

Jakmile se Salmonella bacilli dostanou do vnějšího prostředí, skladují se po dlouhou dobu:

• v půdě – až 18 měsíců;
• ve vodě – asi 5 let;
• v prachu v místnosti – až 3 měsíce;
• v mase – do 2-4 měsíců;
• ve zmrazeném mase – až 6 měsíců;
• na vaječných skořápkách – 2,5-3 týdnů;
• v mléčných výrobcích: v sýrech – do 1 roku, v másle – do 4 měsíců, v kefíru – do 2 měsíců, v mléce – do 20 dnů.

Otevřít Rozsviťte se

V některých potravinách se bakterie aktivně množí. Chuť a vzhled produktu se přitom nemění.

Při zahřátí na 70 °C infekční agens zemřou během 5–10 minut. Pokud se ale nacházejí v tloušťce velkého kusu masa, nějakou dobu vydrží teplotu varu. Pod vlivem dezinfekčních roztoků salmonely rychle hynou.

Otevřít Rozsviťte se

Způsoby infekce salmonelózou

Rezervoárem infekce jsou domácí a některá divoká zvířata a ptáci.

Hlavní zdroje infekce salmonelózou u lidí jsou:

• domácí zvířata a ptáci – u nich se onemocnění může vyskytovat v latentní formě nebo asymptomaticky, k infekci dochází kontaktem nebo pozřením masa a vajec, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou nebo byly nesprávně skladovány;
• nemocná osoba nebo nosič – k infekci dochází při nedodržování pravidel osobní hygieny.

Dospělí a starší děti se častěji nakazí konzumací jídla a vody kontaminované salmonelou.

Děti s oslabeným imunitním systémem, malé děti a novorozenci se častěji nakazí kontaktem v domácnosti. Dospělí, kteří přijdou do kontaktu s nemocnými zvířaty, se mohou nakazit salmonelózou. Někdy dochází k infekci prostřednictvím polétavého prachu nebo transplacentárně.

Případy salmonelózy jsou zjišťovány po celý rok.

Imunita po nemoci je nestabilní.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze salmonelózy

Infekce touto infekcí nastává poté, co salmonela a jimi produkované toxiny se dostanou do trávicího traktu.

Salmonelóza je závažnější u lidí:

• s nízkou kyselostí žaludeční šťávy;
• se souběžnými chronickými patologiemi trávicího systému;
• se střevní dysbiózou;
• s hypovitaminózou;
• s imunodeficity.

Existují 3 fáze vývoje salmonelózy:

• Počáteční fáze.
  Bakterie pronikají do gastrointestinálního traktu, pronikají do epitelu pomocí bičíků a speciálních fibril, kolonizují tkáně tenkého střeva, vyvolávají zánětlivou reakci, způsobují degenerativní změny tkání a nekrózy s deskvamací slizničního epitelu a ovlivňují nervosvalové aparátu střeva.

• Stádium vývoje onemocnění.
  Jakmile se bakterie dostanou do lymfy, dostanou se do krve. Uvolňují toxiny, které vyvolávají intoxikaci a negativně ovlivňují krevní cévy, nadledviny a centrální nervový systém. V těžkých případech se může rozvinout kolaps a infekčně toxický šok. Salmonella ve střevech způsobuje, že velké objemy tekutiny s minerály pronikají do lumen trávicího traktu. U pacienta se rozvine zvracení a průjem. V důsledku toho vede dehydratace k nerovnováze voda-elektrolyt, zahušťování krve, snížení krevního tlaku, hladovění kyslíkem a rozvoji acidózy. Všechny tyto projevy zvyšují intoxikaci a mohou způsobit selhání mnoha systémů a dehydratační šok.

• Fáze generalizace.
  Tato fáze nastává, když je patogen vysoce virulentní, imunitní systém je oslabený nebo neexistuje žádná léčba. V lymfatickém systému a vnitřních orgánech se hromadí velké množství bakterií, které se opakovaně dostávají do krevního oběhu. Onemocnění probíhá ve variantě podobné tyfu nebo se rozvíjí sepse, která vede k tvorbě abscesů ve vnitřních orgánech.

Výsledek střevní formy salmonelózy je obvykle příznivý, ale je možný zhoršený průběh onemocnění.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky salmonelózy

První příznaky salmonelózy se objevují 2-6 hodin nebo 2-3 dny (ve vzácných případech 5-7 dní) po infekci. U 72–97 % pacientů se infekce vyskytuje ve formě enteritidy.

Salmonella enteritida

Pacient pociťuje krátkodobě slabost, nadýmání a kručení v břiše. Tyto nepříjemné pocity pominou a jsou nahrazeny zimnicí, celkovou slabostí, rychlým zvýšením teploty na 38-39 °C, točením hlavy, bolestmi těla, kloubů, svalů a kříže. K těmto příznakům salmonelózy se také přidávají:

• bolest břicha;
• těžká nevolnost;
• hojné opakované zvracení.

Zvratky se zpočátku skládají ze zbytků jídla a poté se stanou vodnatými se nazelenalým odstínem. Zvracení trvá několik dní.

Příznaky intoxikace trvají maximálně 1–2 dny. Délka a výška zvýšené teploty závisí na závažnosti onemocnění. Bolest břicha je akutní, konstantní nebo záchvatovitá. Obvykle jsou lokalizovány v žaludku, tenkém střevě a poblíž pupku.

Časté zvracení a průjem způsobují dehydrataci. U pacientů se vyvine:

• těžká bledost (někdy obličej zčervená, se silnou injekcí skléry a příznaky konjunktivitidy);
• sucho v ústech;
• těžká svalová slabost;
• žízeň a křeče lýtkových svalů.

Při vyšetření pacienta lékař odhalí známky snížené elasticity kůže, suché rty (někdy s příznaky oparu) a sliznic, tachykardii, pokles krevního tlaku, tlumené srdeční ozvy, nadýmání a bolesti s kručením při pohmatu břišní stěny. Asi třetina pacientů má zvětšená játra, čtvrtina pak zvětšenou slezinu.

Kromě projevů enteritidy se někdy u pacientů objeví příznaky kolitidy. V takových případech se bolest přesouvá do podbřišku a vyskytuje se častěji před vyprazdňováním. Pacienti si mohou stěžovat na falešné nutkání na toaletu (tenesmus) a pocit neúplného vyprázdnění. Stolice se stává drobnou a může obsahovat krev a hlen.

Někdy je Salmonella enteritida asymptomatická. V takových případech se člověk stává nosičem infekce.

Salmonella sepse

Tato varianta průběhu infekce je pozorována zřídka – pouze u 2% infikovaných lidí. Onemocnění začíná akutně s výskytem zimnice, horečky a projevy enteritidy. Po 1–2 dnech odezní příznaky trávicích potíží, zvyšuje se horečka a známky intoxikace. Pacient si stěžuje na bolesti hlavy, špatný spánek a celkovou slabost. Někteří pacienti mohou mít příznaky rýmy, zarudnutí obličeje a herpetické vyrážky na nose a rtech.

O něco později se objevuje silná bledost, příznaky snížení krevního tlaku, bradykardie a nadýmání. Jazyk má bílý povlak a asi u třetiny pacientů se na bočních plochách hrudníku a trupu objevují drobné růžové vyrážky. Játra a slezina jsou zvětšené. U 50 % pacientů v prvních dnech obličej zčervená, cévy skléry se vstříknou. Třetina pacientů má známky konjunktivitidy. Později mohou být zjištěny abscesy ve vnitřních orgánech (v plicích, na pohrudnici, mozkových plenách, endokardu).

U pacientů s HIV, imunodeficiencí, diabetes mellitus, chronickým selháním ledvin a maligními novotvary se sepse rozvíjí rychleji.

Lokalizované infekce salmonelou

Někdy jsou u infikovaných pacientů postiženy pouze určité orgány nebo tkáně. V takových případech vystupují do popředí příznaky artritidy, osteomyelitidy, zápalu plic, nefritidy nebo meningitidy.

Přenos bakterií

Tento stav se vyvíjí, když je enteritida asymptomatická nebo s neúplným uzdravením.

Přenášení bakterií pro salmonelózu může být:

• akutní – uvolňování patogenu trvá méně než 3 měsíce;
• chronická – salmonela se vylučuje déle než 3 měsíce.

Není to doprovázeno klinickými projevy salmonelózy, ale člověk je nakažlivý.