Příčiny, příznaky a léčba difuzní kardiosklerózy

Kardioskleróza – patologie srdečního svalu, charakterizovaná růstem pojivové jizvy v myokardu, náhradou svalových vláken a deformací chlopní. V místě odumírání vláken myokardu dochází k rozvoji oblastí kardiosklerózy, což má zpočátku za následek kompenzační hypertrofii myokardu, poté dilataci srdce s rozvojem relativní chlopenní nedostatečnosti. Kardioskleróza je častým následkem aterosklerózy koronárních cév, ischemické choroby srdeční, myokarditidy různého původu, myokardiální dystrofie.

• Klasifikace
• Etiologické formy kardiosklerózy
• Příznaky kardiosklerózy
• Komplikace
• Diagnóza kardiosklerózy
• Léčba kardiosklerózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kardioskleróza – patologie srdečního svalu, charakterizovaná růstem pojivové jizvy v myokardu, náhradou svalových vláken a deformací chlopní. V místě odumírání vláken myokardu dochází k rozvoji oblastí kardiosklerózy, což má zpočátku za následek kompenzační hypertrofii myokardu, poté dilataci srdce s rozvojem relativní chlopenní nedostatečnosti. Kardioskleróza je častým následkem aterosklerózy koronárních cév, ischemické choroby srdeční, myokarditidy různého původu, myokardiální dystrofie.

Rozvoj kardiosklerózy v důsledku zánětlivých procesů v myokardu se může objevit v jakémkoli věku (včetně dětství a dospívání), na pozadí vaskulárních lézí – hlavně u pacientů středního a staršího věku.

Klasifikace

Existují dvě morfologické formy kardiosklerózy: fokální a difúzní. Při difuzní kardioskleróze je myokard postižen rovnoměrně a ložiska pojivové tkáně jsou difúzně distribuována po celém srdečním svalu. Difuzní kardioskleróza je pozorována u ischemické choroby srdeční.

Fokální (neboli jizvící) kardioskleróza je charakterizována tvorbou jednotlivých jizevnatých oblastí různé velikosti v myokardu. Obvykle k rozvoji fokální kardiosklerózy dochází v důsledku infarktu myokardu, méně často myokarditidy.

Zjištěné etiologické formy kardiosklerózy jsou důsledkem primárního onemocnění, které mělo za následek zjizvenou náhradu funkčních vláken myokardu: aterosklerotické (v důsledku aterosklerózy), poinfarktové (v důsledku infarktu myokardu), myokarditické ( v důsledku revmatismu a myokarditidy); Méně často jsou pozorovány jiné formy kardiosklerózy spojené s dystrofií, traumatem a jinými lézemi myokardu.

Etiologické formy kardiosklerózy

Myokarditická forma kardiosklerózy se vyvíjí v místě bývalého zánětlivého ložiska v myokardu. Rozvoj kardiosklerózy myokardu je spojen s procesy exsudace a proliferace ve stromatu myokardu a také s destrukcí myocytů. Kardioskleróza myokardu se vyznačuje anamnézou infekčních a alergických onemocnění, chronickými ložisky infekce a obvykle nízkým věkem pacientů. Podle údajů EKG jsou zaznamenány změny difuzní povahy, výraznější v pravé komoře, poruchy vedení a rytmu. Okraje srdce jsou rovnoměrně zvětšené, krevní tlak je normální nebo snížený. Často se rozvíjí chronické oběhové selhání pravé komory. Biochemické parametry krve se obvykle nemění. Jsou slyšet oslabené srdeční ozvy s akcentem na třetí srdeční ozvu v projekci srdečního hrotu.

Aterosklerotická forma kardiosklerózy obvykle slouží jako projev dlouhodobé ischemické choroby srdeční, charakterizované pomalým rozvojem a difuzní povahou. Nekrotické změny v myokardu se vyvíjejí v důsledku pomalé dystrofie, atrofie a odumírání jednotlivých vláken způsobené hypoxií a metabolickými poruchami. Smrt receptorů způsobuje snížení citlivosti myokardu na kyslík a progresi ischemické choroby srdeční. Klinické projevy mohou zůstat po dlouhou dobu mizivé. S progresí kardiosklerózy se rozvíjí hypertrofie levé komory, následovaná příznaky srdečního selhání: bušení srdce, dušnost, periferní edém a výpotek v dutinách srdce, plic a břišní dutiny.

Sklerotické změny v sinusovém uzlu vedou k rozvoji bradykardie a jizvivé procesy na chlopních, šlachových vláknech a papilárních svalech mohou vést k rozvoji získaných srdečních vad: mitrální nebo aortální stenóza, chlopňová nedostatečnost. Při auskultaci srdce je slyšet oslabení první srdeční ozvy v projekci apexu, systolický šelest (při skleróze aortální chlopně – velmi drsná) v oblasti aorty a srdečního hrotu. Rozvíjí se oběhové selhání levé komory, krevní tlak je vyšší než normální hodnoty. U aterosklerotické kardiosklerózy dochází k poruchám vedení a rytmu ve formě blokád různého stupně a úseků převodního systému, fibrilace síní a extrasystoly. Studie biochemických krevních parametrů odhaluje zvýšení cholesterolu a zvýšení hladiny β-lipoproteinů.

Poinfarktová forma kardiosklerózy se vyvíjí, když je oblast mrtvých svalových vláken nahrazena jizvovou pojivovou tkání a má malý nebo velký ohniskový charakter. Opakované infarkty přispívají k tvorbě jizev různé délky a umístění, izolovaných nebo se vzájemně protínajících. Poinfarktová kardioskleróza je charakterizována hypertrofií myokardu a dilatací srdečních dutin. Zjizvená tkáň se může pod systolickým tlakem natáhnout a způsobit vznik srdečního aneuryzmatu. Klinické projevy poinfarktové kardiosklerózy jsou podobné jako u aterosklerotické formy.

Vzácnou formou onemocnění je primární kardioskleróza, která doprovází průběh kolagenóz, vrozené fibroelastózy aj.

Příznaky kardiosklerózy

Klinické příznaky kardiosklerózy jsou určeny její morfologickou a etiologickou formou, prevalencí a lokalizací. Fokální a středně exprimovaná difuzní kardioskleróza často probíhá klinicky asymptomaticky, nicméně lokalizace i mikroskopických ložisek sklerózy v oblastech převodního systému nebo v blízkosti atriosinového uzlu může způsobit přetrvávající poruchy převodu a různé srdeční arytmie.

Hlavními projevy difuzní kardiosklerózy jsou příznaky srdečního selhání a poruchy kontraktility myokardu. Čím větší je plocha funkční tkáně myokardu nahrazená pojivovou tkání, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání, poruch vedení a rytmu. Pokud převládají poruchy vedení a rytmu, pacienti zaznamenávají palpitace a arytmické stahy srdce. S rozvojem příznaků srdečního selhání se objevuje dušnost, otoky, bolest v srdci, snížená odolnost k fyzické námaze atd.

Kardioskleróza se vyskytuje s postupnou progresí a střídáním období relativní remise, která může trvat až několik let. Pohoda pacienta je do značné míry dána vývojem základního onemocnění (ateroskleróza, revmatismus, infarkt) a životním stylem.

Komplikace

Kardioskleróza může být komplikována progresivním chronickým srdečním selháním, tvorbou srdečního aneuryzmatu, atrioventrikulárními blokádami a rozvojem komorové paroxysmální tachykardie, které vážně ohrožují život pacienta. Ruptura stěny srdečního aneuryzmatu vede k tamponádě perikardiální dutiny.

Diagnóza kardiosklerózy

Při diagnostice kardiosklerózy bere kardiolog v úvahu předchozí anamnézu (přítomnost aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, předchozí myokarditida, infarkt myokardu, revmatismus atd.), relativní stabilitu srdečního selhání (edém, dušnost, akrocyanóza) a arytmie (fibrilace síní, extrasystola). Diagnózu objasňují výsledky EKG, které je charakterizováno přetrvávajícími změnami, echokardiografií a údaji z MRI srdce.

Rozlišení mezi formami kardiosklerózy může být někdy obtížné, zejména mezi aterosklerotickou a myokardiální. Přítomnost ischemické choroby srdeční a hypertenze, výsledky farmakologických a bicyklových ergometrických testů a změny na EKG svědčí pro aterosklerotickou formu kardiosklerózy. Pravděpodobnost diagnostiky kardiosklerózy myokardu je vyšší v případech srdečních poruch u mladých pacientů, na pozadí nebo po infekčních onemocněních, s komplexními poruchami rytmu a vedení a absencí ložiskových lézí v myokardu podle EKG.

Léčba kardiosklerózy

Terapie kardiosklerózy je zaměřena na odstranění projevů základního onemocnění, zlepšení metabolických procesů v myokardu, odstranění známek srdečního selhání a poruch vedení a rytmu.

Léčba kardiosklerózy se provádí diuretiky, periferními vazodilatátory a antiarytmiky. Všem pacientům s kardiosklerózou se doporučuje omezit fyzickou aktivitu. Při přítomnosti srdečního aneuryzmatu může být indikována chirurgická léčba v případě těžkých převodních poruch může být indikována implantace kardiostimulátoru.

Prognóza a prevence

Změny ve stavu pacienta a jeho schopnosti pracovat při kardioskleróze jsou určeny závažností a povahou projevu patologie. Pokud není kardioskleróza komplikována poruchami srdečního rytmu a krevního oběhu, je její průběh příznivější. Výskyt fibrilace síní, oběhového selhání a ventrikulární extrasystoly zhoršuje prognózu. Přítomnost srdečního aneuryzmatu, komorové paroxysmální tachykardie a kompletní atrioventrikulární blokáda představují významné ohrožení života pacienta.

K prevenci kardiosklerózy je nezbytná včasná diagnostika, včasná a aktivní terapie myokarditidy, koronární insuficience a aterosklerózy.