Tipy

Příčiny močové inkontinence u cystitidy

Chronická cystitida je stav charakterizovaný dlouhodobým zánětem stěny močového měchýře. Infekce močového měchýře způsobuje podráždění a bolest, která může snížit kvalitu vašeho života. Chronická cystitida může vést k vážným problémům.

Jde o klinický syndrom charakterizovaný skupinou příznaků, které zahrnují:

Dysurie (tj. bolestivé močení)
Časté močení
Nutkání na močení
Bolest v dolní části pánve
Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře

Příznaky se mohou objevit jednotlivě nebo společně a mohou mít různou intenzitu, přičemž období remise se střídají s exacerbacemi.

Příčiny chronické cystitidy

Bakterie

U chronické nebo recidivující cystitidy je zánět velmi často způsoben různými infekcemi, z nichž nejčastější jsou:

Escherichia coli (65 % až 70 % případů)
Proteus (35 % případů)
Klebsiella (30 % případů)
Enterokoky (25 % případů)
streptokok skupiny B (15 % případů)

Všechny tyto mikroby lze detekovat jednotlivě nebo ve skupinách v moči nebo vaginálních nátěrech. Bohužel velmi často jsou mikrobiologické testy moči/vaginální tkáně prováděny nedostatečně, a proto není vždy možné identifikovat patogen.

Kromě toho existují další mikroorganismy, které jsou běžně přenášeny sexuálně a mohou být faktory, které způsobují cystitidu, jako například:

Chlamydie (30 % případů)
Ureaplasma (25 % případů)
Mykoplazma (15 % případů)
Gardnerella vaginalis (10 % případů)

Objevují se především ve vaginálních kulturách, ale mohou infikovat i močový měchýř.

Nedostatečně léčená onemocnění močového měchýře

Nesprávná diagnóza patologických stavů močového měchýře nebo syndromů pánevní bolesti může být doprovázena nesprávnou léčbou, která zase vede k chronickému zánětlivému procesu v močovém měchýři.

Nejběžnější možnosti jsou:

1. Akutní infekce močových cest, které byly léčeny nesprávně nebo nebyly léčeny vůbec.
2. Skryté infekce močových cest (s minimálními příznaky a podrážděním), které jsou obvykle spojeny s patologií jiných regionálních orgánů.
3. Pánevní bolesti bez mikrobů v kultivacích moči, které lékaři často spojují s přítomností psychosomatických problémů.

Predisponující faktory pro chronickou cystitidu

Existuje řada faktorů, které mohou přispět k rozvoji chronické cystitidy:

Délka ženské močové trubice je 4 cm (oproti mužské, která má 15 cm) – díky tomu se mikrobům mnohem snáze dostanou do močového měchýře.
Vaginální antikoncepční membrány.
Častý pohlavní styk bez preventivních opatření.
Časté používání antimikrobiálních látek, které vede k vymizení normální flóry a snížení lokální imunity v perineální oblasti.
Dieta s nadměrnou konzumací alkoholu a sladkých jídel.
Hormonální nerovnováha, jako je snížená hladina estrogenu, vede k narušení tkáňové homeostázy. Dochází k řídnutí sliznice v pochvě, močové trubici a močovém měchýři, což vede ke ztrátě ochranné vrstvy a zvyšuje se tak riziko infekce nebo recidivy zánětlivého procesu.
Změny v močových cestách během těhotenství výrazně zvyšují riziko infekcí (např. chronická cystitida).

Přečtěte si více

Nejlepší odrůdy rajčat pro polykarbonátový skleník

Ženy, které měly vícečetná těhotenství nebo které jsou starší (nebo prošly menopauzou), mohou mít problémy, jako jsou:

o močové inkontinenci
o Cystocelu
o Atrofická vaginitida
o infekcích močových cest

Příznaky chronické cystitidy

Časté močení je často hlavním příznakem, kterému pacient někdy nevěnuje pozornost a snaží se přizpůsobit zvýšené frekvenci močení pomocí následujících akcí:

Před odchodem z domu chodí pacient obvykle na toaletu, aby venku nehledal místo k močení.
Pacient se snaží pobývat na pokojích, kde je WC.
Během cesty se snaží udělat několik zastávek, aby se vymočil.

Pálení při močení

Pocit pálení při močení je symptom, který je obvykle spojen s infekcí močových cest. Symptom může být mírný a přechodný.

Zakalená moč a nepříjemný zápach svědčí o vysoké pravděpodobnosti infekce. infekce močových cest (UTI).

Silné nutkání močit

Pacient pociťuje neodolatelné nutkání močit, což ukazuje na těžký zánět a možnou chronickou povahu onemocnění.

Symptom naléhavého močení vyžaduje povinnou konzultaci s urologem.

Únik moči

V některých případech se pacient po silném nutkání na moč nestihne dostat na toaletu a malé množství moči samovolně vyteče. Inkontinence moči výrazně snižuje kvalitu života a vytváří psychické nepohodlí.

Hematurie (krev v moči)

Může to být:

Mikroskopické (tj. červené krvinky jsou detekovány až po analýze moči).
Makroskopický, to znamená, že barva moči je červená.

Tento příznak chronické cystitidy si zaslouží zvláštní pozornost, protože je známkou vážné patologie.

Pocit neúplného vyprázdnění

Tento příznak způsobuje pocit zbytkové moči v močovém měchýři a vede k nutnosti znovu navštívit toaletu.

Bolest nebo tíha v suprapubické oblasti

Pacient pociťuje tlak nebo bolest v podbřišku, zvláště při plném močovém měchýři a po vyprázdnění se intenzita snižuje.

Pocit tíhy nebo bolesti v dolní části zad

Mírná až střední bolest v dolní části zad je obvykle spojena s problémy s ledvinami. Bolest dolní části zad však může být také spojena s přítomností onemocnění páteře, střev, žlučníku, a proto je za přítomnosti takového příznaku nezbytná diferenciální diagnostika s úplným vyšetřením.

Neobvyklé gastrointestinální potíže

Někdy se mohou objevit projevy plynatosti nebo zácpy a vyšetření trávicího traktu neodhalí patologii a stanoví se diagnóza syndromu dráždivého tračníku. Nakonec se ukázalo, že to může být příznak chronického zánětlivého onemocnění močového měchýře.

Příznaky z reprodukčního systému

U žen je reprodukční systém přímo spojen s močovým systémem. Infekce pochvy, děložního čípku a dělohy nejčastěji způsobují potíže v močovém měchýři. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

Opakující se plísňová vaginitida
Jakýkoli poševní výtok, který je většího množství a má nepříjemný zápach
Svědění vulvy nebo uvnitř pochvy
Bolestivá menstruace
Pocit bolesti v oblasti genitálií během nebo bezprostředně po pohlavním styku

Diagnóza chronické cystitidy

Po objasnění stížností pacienta a provedení fyzikálního vyšetření může lékař předepsat vyšetření. Pro další vyšetření a objektivní posouzení stavu musí lékař provést řadu testů:

Laboratorní diagnostika (testy krve a moči včetně bakteriální kultivace)
Ultrazvukové zobrazování
rentgenové zobrazování
Průtokoměr
Cystoskopie

Přečtěte si více

S jakou barvou vlasů vypadáte mladší po 40, 50, 60 letech: tipy pro výběr omlazujících odstínů a barvení

Ultrazvuk ledvin a močového měchýře nám umožňuje určit:

Funkční kapacita močového měchýře.
Množství zbytkové moči.
Hypertrofie nebo poškození stěny močového měchýře.
Přítomnost podezřelých intramurálních lézí (např. nádorů).
Poruchy mechanismu močení.
Ledvinové kameny nebo dilatace ledvinové pánvičky.
Ureterovezikální junkční kameny/obstrukce.

Transvaginální a introitální ultrazvuk se používá při dysfunkci moči u žen nebo při močové inkontinenci.

Pomocí introitálního ultrazvuku je možné identifikovat takové patologie, jako jsou:

Divertikly močové trubice
Periuretrální masy
Uretrální nálevka
cystokéla

Transvaginální ultrazvuk umožňuje detekovat:

Patologie močového měchýře
Abnormální morfologické změny v děloze, přívěsky
Stupeň stresové inkontinence moči
Morfologické a dynamické změny prolapsu urogenitálního systému

Radiologické zobrazování

Intravenózní urografie je nezbytná v případech, kdy jsou známky ucpání koncové části močových cest.

CT umožňuje identifikovat intramurální patologii močového měchýře a pánevních orgánů.

Cystoskopie

Uretrocystoskopie je hlavní diagnostickou metodou u onemocnění močového měchýře díky vizuálnímu posouzení morfologických změn na stěnách močového měchýře. V případě potřeby lze provést biopsii tkáně z podezřelé oblasti.

Léčba

Lékařský

Taktika léčby závisí na faktorech, jako jsou:

Detekce mikroorganismů, jejich identifikace a stanovení citlivosti na antibiotika jsou jednou z podmínek adekvátní léčby.
Závažnost tkáňových lézí močové trubice, močového měchýře, pochvy, děložního čípku a dělohy.
Komplikace: přítomnost komplikací, jako jsou uretrální striktury nebo poruchy mechanismu močení.
Trvání chronické cystitidy

Délka konzervativní léčby se může pohybovat od 1 do 3 měsíců. Kromě antimikrobiální terapie lze k léčbě chronické cystitidy použít léky ke snížení nepohodlí spojeného s častým nebo urgentním močením.

Intravezikální instilační terapie. Tato léčebná metoda spočívá v zavedení určitých léků do močového měchýře pomocí katétru a dosahuje pozitivního účinku v 90 % případů.

Intravaginální léčba je nezbytná, pokud je v pochvě mikrobiální infekce. Pokud jsou perorální léky neúčinné, mohou být předepsány intravaginální masti obsahující antibiotika.

Dilatace uretry – tento postup se provádí v přítomnosti uretrální striktury.

Transuretrální endoskopická elektrokoagulace – provádí se u přetrvávajících chronických lézí močového měchýře, které jsou rezistentní na antibiotickou terapii a intravezikální infuze.

Imunoprofylaxe – Antimikrobiální vakcíny mohou u některých pacientů dosáhnout určitého účinku.

Chemoprofylaxe – Jedná se o dlouhodobé užívání antibiotik v malých dávkách. To pomáhá udržovat remisi, snižovat intenzitu příznaků a předcházet exacerbacím. Tato metoda má však nevýhody, protože mnoho mikroorganismů si vytváří rezistenci.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.