Příčiny a léčba metatarzálních zlomenin

Zlomeniny se mohou vyskytnout v dlouhých kostech uprostřed chodidla (nártní kosti).

• Stresové zlomeniny metatarzálních kostí |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Lisfrancová zlomenina s posunem |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Zlomeniny 5. metatarzální kosti |

Existuje několik různých typů metatarzálních zlomenin, včetně stresových zlomenin, dislokovaných Lisfrancových zlomenin a zlomenin 5. metatarzu. (Viz také Obecné informace o zlomeninách ).

Stresové zlomeniny metatarzálních kostí

• Chůze nebo běh po dlouhou dobu může způsobit stresovou zlomeninu metatarzální kosti.
• Tyto zlomeniny způsobují citlivost uprostřed chodidla a bolest při zatížení chodidla plnou vahou.
• Stresové zlomeniny se nemusí na rentgenu projevit za 2 až 3 týdny po úrazu, proto lékaři někdy provedou CT nebo magnetickou rezonanci, případně chodidlo ošetří, jako by bylo zlomené, a rentgen zopakují za 2 týdny.
• Obvykle je jedinou potřebnou léčbou zastavení činnosti, která zlomeninu způsobuje nebo ji zhoršuje, a použití berlí.

Stresové zlomeniny metatarzální kosti vznikají při delší chůzi nebo běhu, nebo když člověk náhle či intenzivněji začne cvičit.

Příznaky stresových zlomenin

Stresové zlomeniny metatarzů jsou bolestivé na dotek. Při pokusu o přenesení tělesné hmotnosti na poraněnou nohu bolest zesílí.

Diagnostika únavových zlomenin

• rentgenové vyšetření
• V některých případech počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Stresové zlomeniny se nemusí na rentgenových snímcích projevit, pokud jsou malé nebo pokud jsou rentgenové snímky pořízeny brzy po zlomenině (předtím, než se kost začne hojit). Asi 2 až 3 týdny po úrazu může být na rentgenových snímcích viditelná stresová zlomenina, protože se tvoří nová kost, která zlomeninu zahojí (viz Jak se hojí kosti ).

Někdy se provádí CT nebo MRI, aby se zkontrolovaly stresové zlomeniny. (Viz také Diagnostika zlomenin).

Léčba stresových zlomenin

• Vyhněte se činnostem, které způsobují nebo zhoršují stresovou zlomeninu
• Berle
• Někdy jsou nutné ochranné boty, boty nebo sádrový obvaz.

Pokud je stresová zlomenina rozpoznána včas, může být léčba omezena na zastavení činnosti, která zlomeninu způsobila nebo zhoršila, a použití berlí.

Oběť může potřebovat při chůzi speciální ochrannou obuv nebo botu. Někdy je nutný sádrový odlitek.

Ortéza kotníku
Skrýt podrobnosti
Obrázek s laskavým svolením Dr. Danielle Campagne.

Lisfrancová zlomenina s posunem

• Zlomeniny Lisfrancu s posunem se obvykle vyskytují v důsledku pádu na pokrčenou nohu nebo použití značné síly.
• Střední část chodidla se stává bolestivou, oteklá a citlivá na dotek a na spodní části chodidla se mohou objevit modřiny.
• Lékaři obvykle pořizují rentgenové snímky z různých úhlů, ale často je k určení zranění také potřeba CT vyšetření.
• Obvykle jsou pacienti s posunutými zlomeninami Lisfrancu odesláni k ortopedickému chirurgovi k chirurgickému zákroku, aby se fragmenty kosti vrátily na místo a imobilizovaly se nebo se zlomené kosti spojily.

Při zlomenině Lisfranc s posunem se 2. metatarzální kost zlomí na spodině a fragmenty kostí se mohou od sebe oddálit (posun). Zlomenina Lisfranc s posunem se obvykle vyskytuje, když osoba upadne na flektovanou nohu nebo když je noha zasažena velkou silou. Toto zranění je běžné u fotbalistů, motocyklistů a jezdců na koních.

Zlomeniny 2. metatarzální kosti

2. metatarzální kost se láme na spodině a kostní fragmenty se od sebe vzdalují (posunují). Toto zranění se nazývá Lisfrancova zlomenina s posunem.

Příznaky zlomeniny Lisfranc s posunem

Příznaky dislokované zlomeniny Lisfrancu mohou být mírné nebo závažné.

Střední část chodidla se stává bolestivou, oteklá a stává se přecitlivělou. Pokud je zlomenina závažná, noha se může zdát zkrácená a na spodní části chodidla mohou být modřiny. Někdy je zraněné místo necitlivé.

Lisfrancová zlomenina s posunem je vážná a může vést k trvalé bolesti a artritidě. Může se vyvinout kompartment syndrom. Postižený může mít problémy s fyzickou aktivitou po celý život.

Diagnóza zlomeniny Lisfranc s posunem

• rentgenové vyšetření
• Často počítačová tomografie (CT)

Rentgenové snímky jsou pořizovány z různých úhlů, ale může být obtížné na nich vidět zlomeninu. CT je také často potřebné k diagnostice dislokované zlomeniny Lisfranc. CT skeny mohou poskytnout podrobnější, trojrozměrné obrazy zranění.

Někdy, pokud CT vyšetření není možné, lékaři požádají osobu, aby se postavila na poraněnou nohu a poté provedla rentgen. Když je kost zlomená, stres způsobený váhou člověka způsobí, že se kosti dále oddělují, takže prostor mezi zlomenými kostmi je viditelný na rentgenových snímcích a může být diagnostikováno zranění. (Viz také Diagnostika zlomenin).

Léčba zlomeniny Lisfranc s posunem

• Konzultace s ortopedem
• Chirurgie k přerovnání úlomků kostí nebo spojení kostí v chodidle

Obvykle je pacient s dislokovanou zlomeninou Lisfranc hospitalizován a vyšetřen ortopedem co nejdříve.

Obvykle je vyžadováno jedno z následujících:

• Otevřená repozice s vnitřní fixací (ORIF) U ORIF jsou kostní fragmenty vráceny na místo a imobilizovány pomocí šroubů a kovových destiček.
• Fúze střední části nohy: Postup fúze je podobný jako u ORF. Kostní fragmenty jsou umístěny na místo a znehybněny, jako u ORF, ale jsou umístěny tak, aby poškozené kosti ve středu nohy mohly srůst do jedné pevné kosti.

Ale tyto postupy ne vždy pomohou úplně vrátit nohu do původního stavu.

Pokud není nutná operace, použije se sádra k imobilizaci chodidla a pacienti jsou poučeni, aby poraněnou nohu nezatěžovali po dobu alespoň 6 týdnů.

Zlomeniny 5. metatarzální kosti

• Pátá metatarzální kost může být zlomena ve své základně (blízko kotníku) nebo uprostřed (tělo).
• Tyto zlomeniny mohou nastat v důsledku vytočení chodidla dovnitř nebo drtivého poranění (v případě zlomeniny spodiny), opakovaného namáhání nebo jednorázového poranění (v případě zlomeniny dříku kosti).
• Když je základ této kosti zlomený, vnější okraj nohy bolí, otéká a stává se bolestivým při palpaci.
• Zlomeniny spodiny kosti se obvykle hojí poměrně rychle.
• Při zlomenině dříku kosti může být narušen přívod krve do kosti, což někdy zpomaluje hojení nebo brání zlomeným kostem srůstat dohromady.
• Pro diagnostiku zlomeniny páté metatarzální kosti lékař objedná rentgenové snímky z několika úhlů.
• Léčba zlomenin spodiny obvykle zahrnuje nošení berlí a ochranné obuvi s tvrdou podrážkou.
• Léčba zlomenin diafýzy může zahrnovat sádru krátké nohy a nenosné berle na poraněné noze nebo někdy chirurgický zákrok.

Ze všech kostí na chodidle je nejčastěji zlomený 5. metatarz. Takové zlomeniny se často vyskytují:

• na bázi metatarzální kosti (v blízkosti kotníku);
• v těle (dlouhá střední část) metatarzální kosti.

Jonesovy zlomeniny a pseudo-Jonesovy zlomeniny