Příčiny a léčba abscesů v krku

Angina neboli zánět krčních mandlí je jednou z nejstarších nemocí, které lidstvo zná 5 . Jeho název pochází z latinského slovesa „ango“, což znamená „stlačit, stlačit, škrtit“. Ale dnes lékaři dávají k popisu zánětlivého procesu v mandlích vědecky přesnější termín – tonzilitida (z latinského „tonsillae“ – mandle) 3 . Současně si „angina“ stále zachovává svou pozici, ale používá se pouze v případě akutní tonzilitidy 5

V článku to řekneme, co je příčinou častých bolestí v krku u dospělých, jaké tablety a spreje zmírňují její příznaky a co dělat zabránit rozvoj komplikací.

Příčiny anginy pectoris u dospělých

Mandle jsou kulaté struktury měkkých tkání, které obsahují velké množství buněk imunitního systému – lymfocytů. Lymfocyty nejsou v mandlích přítomny chaoticky: shromažďují se ve zvláštních „bublinách“ – folikulech, které se nacházejí ve speciálních prohlubních zvaných lakuny 1 .

Mandle se nacházejí na bočních stěnách hltanu, což není náhoda. Tato část dýchacích cest je nejčastějším místem infekce. 8 , tzv. „vstupní brána“. Neustále v kontaktu s patogeny tvoří mandle imunitní odpověď 8 .

Bezprostřední příčinou tonzilitidy jsou viry, bakterie, houby a další patogenní mikroorganismy 3 . Do sliznice hltanu se dostávají vdechovaným vzduchem, potravou nebo vodou 6 . Vzhledem k tomu, že mandle stojí v cestě infekce vstupující do dýchacího traktu, často „dostanou zásah“ a zanítí se.V 90 % případů je tonzilitida důsledkem pronikání viru 9 , nejčastěji se jedná o respirační viry, které způsobují příznaky nachlazení 7 :

• adenovirus;
• virus Epstein-Barrové;
• virus parainfluenzy;
• respirační syncytiální virus;
• rhinoviru;
• bocavirus;
• metapneumovirus.

Bakterie jsou viníkem zánětu mandlí pouze v 10 % 4 . Nejnebezpečnější bakteriální angína je spojena s infekcí beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS) 4 . Je vzácný, ale je nejnebezpečnější – bez včasné léčby se rozvinou komplikace anginy 6. Beta-hemolytický streptokok skupiny A může zůstat v krku po angíně. V tomto případě se člověk stává nosičem bakterií. Nemá žádné příznaky nemoci, ale na mandlích se stále nachází GAS 6.

Velmi zřídka jsou bolesti v krku způsobeny houbami, např. houby Candida. Jsou přirozenými obyvateli dutiny ústní a hltanu, ale začínají se množit při oslabení imunitního systému 3 nebo nekontrolované užívání antibiotik 10 .

Antibakteriální léky mohou narušit složení mikroflóry ústní dutiny a střev 7 . V prvním případě jsou houby schopny reprodukce kvůli absenci bakterií. 10 . A pokud se změní složení střevní mikroflóry, odolnost našeho těla vůči infekcím obecně klesá. 7 .

Biofilmy jsou příčinou častých bolestí v krku u dospělých

Nyní bylo zjištěno, že více než 99 % bakterií v přírodě neexistuje jako volně plovoucí buňky. Přichytávají se na sliznici a tvoří biofilmy – „mikrobiální města“ 16,17 .

V rámci biofilmu se patogeny stávají odolnějšími vůči působení imunitních buněk. Ani antibakteriální léky nedokážou zničit biofilm a zabít jeho obyvatele 16 .

Infekční agens pravděpodobněji způsobí zánět, pokud existují další predisponující faktory6. K častým bolestem v krku u dospělých přispívá například hypotermie, nedostatek vitamínů, oslabená imunita nebo poranění mandlí 6 . Onemocnění se také rozvíjí, pokud je chronický zdroj infekce v dutině ústní, nosu nebo vedlejších nosních dutinách 6 .

Jaké typy tonzilitidy existují u dospělých?

Při angíně se mohou objevit procesy různé intenzity, které postihují povrchové nebo hluboké tkáně. Proto někdy lékaři specifikují formu onemocnění 5:

Katarální – zánět, při kterém se změny omezují na zvětšení krčních mandlí, zarudnutí jejich sliznic a zvýšenou tvorbu hlenu.

Lacunar — výraznější zánět, při kterém hnis nevyplňuje jednotlivé folikuly, ale celé lakuny. Bílá nebo žlutá hnisavá hmota se šíří po celém povrchu mandlí a tvoří plak.

Folikulární – projevuje se jako hnisavé tání folikulů. Na tuto formu lze mít podezření, pokud jsou na mandlích patrné četné bělavě žluté tečky velikosti zrnka prosa.

Nekrotický. Nekróza je destrukce tkání a buněk. U tohoto typu anginy je tkáň mandlí v oblasti zánětu nevratně zničena. Takové nekrotické oblasti na jejich povrchu mají špinavě šedou barvu a jsou pokryty poměrně hustými filmy plaku. Pokud se takový povlak odstraní, vytvoří se pod ním defekt krvácení.

Je třeba poznamenat, že tyto formy anginy pectoris mohou přecházet z jedné do druhé. Nemoc začíná např katarální (nehnisavá) forma, ale je komplikován folikulární a lakunární tonzilitidou 2 .

Příznaky bolesti v krku u dospělých

Klasickými příznaky tonzilitidy u dospělých jsou bolest v krku, vysoká horečka a zvětšené, bolestivé lymfatické uzliny (na krku a pod dolní čelistí) 3 .Nemoc může postupovat různými způsoby 5 :

• S mírnou formou teplota nevystoupí nad 38 °C a vydrží 2-3 dny. Bolest v krku obvykle obtěžuje při polykání a lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené.
• Pro střední formu charakteristické zvýšení tělesné teploty na 38,5-39 °C. Horečka může trvat týden. Člověk pociťuje slabost, bolesti hlavy a bolesti těla. Intenzivněji bolí krk, na mandlích se tvoří hnisavý povlak. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit až o 2 cm a jsou na dotek značně bolestivé.
• Těžká forma se projevuje velmi silnou bolestí v krku, která je pociťována i v klidu. Teplota „vyskočí“ na 39 °C a lymfatické uzliny velmi bolí.

Protože mandle jsou blízko kontaktu s hltanem, velmi často je pozorován zánět obou zón. Lékaři tomu říkají nemoc tonzilofaryngitida 2,4.

Vlastnosti virové a bakteriální angíny u dospělých

Bez pomoci lékaře je obtížné určit povahu onemocnění. Ale výběr léků na bolest v krku závisí na znalosti “viníka” infekce Zpravidla je infekce viry charakterizována současným zánětem mandlí, sliznice oka, nosní dutiny a hrtanu. Proto červené oči, kašel, ucpaný nos spolu s bolestí v krku obvykle indikují virovou infekci 3,4 U streptokokové (bakteriální) angíny tyto typické příznaky nachlazení chybí. Ne vždy ale plak znamená přítomnost bakterií – objevuje se i při infekci adenoviry. Navíc může být plak někdy zaměněn za hlen pokrývající mandle při virové infekci 3 Nejjistější způsob, jak zjistit, který patogen způsobil bolest v krku, je poradit se s lékařem.

Komplikace bolesti v krku u dospělých

Aby se předešlo komplikacím, je také nutná pomoc specialisty. U bakteriální tonzilitidy způsobené β-hemolytickým streptokokem skupiny A se mohou vyvinout lokální i celkové komplikace. Streptokok často způsobuje tvorbu hnisavé dutiny kolem mandlí (absces). Tato bakterie také spouští autoimunitní procesy, díky kterým mohou být po angíně u dospělých postiženy ledviny, srdce nebo klouby 3 .

Co dělat, když vás bolí v krku?

V akutním období onemocnění je nutné zůstat na lůžku. Pamatujte, že když vás bolí v krku, musíte pít více tekutin a jíst měkké rostlinné a mléčné výrobky, které nedráždí zanícenou sliznici 6 .

Výběr léků na léčbu angíny je lepší nechat na lékaři. Může vám doporučit různé léky:

• antiseptika 4;
• léky proti bolesti 8 ;
• protizánětlivé 8 ;
• antipyretikum 5;
• antibakteriální 8.

Lokální přípravky ve formě řešení na kloktání, prášky k resorpci popř sprej 3. V případě anginy pectoris mají tyto léky několik výhod: sprej, roztok nebo pastilky působí specificky v oblasti zánětu, neovlivňují jiné orgány a tkáně a nepředstavují nebezpečí pro prospěšné střevní bakterie 8 .

HEXORAL ® – pomáhá při bolestech v krku u dospělých

Roztok HEXORAL® je indikován k symptomatické léčbě bolesti v krku 12 Působí na 4 příčiny angíny – bakterie, viry, plísně a biofilmy 18 . Účinnou látkou HEXORAL® ve formě roztoku je antiseptický hexetidin. který bojuje proti širokému spektru bakterií. Účinek léku se také rozšiřuje na 11,12:

• houby Candida;
• virus chřipky A;
• respirační syncytiální virus;
• virus herpes simplex typu 1.

Kromě toho má hexetidin určitý analgetický účinek 11. K boji proti infekčním agens a zmírnění bolesti v krku s tonzilitidou mohou dospělí používat pastilky. Jsou bez cukru a mají příjemnou mátovou příchuť. Tablety mohou účinkovat během 15-30 sekund. HEXORAL ® TABS EXPRESS obsahuje 2 aktivní složky – antiseptický chlorhexidin a anestetikum benzokain 14.

Bolest v krku je infekční onemocnění, které je doprovázeno akutním zánětem v oblasti mandlí nebo jiných lymfoidních útvarů. Hlavními provokujícími faktory pro ni jsou viry, plísně nebo bakterie. Při postižení lymfoidního aparátu hltanu je ve většině případů pozorován akutní projev příznaků onemocnění.

1. Příčiny vzhledu
2. Symptomy onemocnění
3. Diagnóza anginy pectoris
4. Léčba bolesti v krku

Příčiny vzhledu

Nejčastější příčinou poškození mandlí je beta-hemolytický streptokok skupiny A. V 80 % případů vede k bolestem v krku právě tento patogenní mikroorganismus. V ostatních případech jsou při diagnostice onemocnění detekovány následující patogeny:

• stafylokoky;
• adenovirus;
• houby rodu Candida;
• Coxsackievirus skupiny A.

Hlavní způsob pronikání mikrobů je prostřednictvím vzdušných kapiček, ale nakazit se můžete i od osoby nakažené bolestí v krku pomocí běžných domácích produktů. Dostat se do infekce a usadit se na mandlích ne vždy vede k rozvoji bolesti v krku. Působení mikrobů se aktivuje pod vlivem provokujících faktorů: hypotermie, náhlé změny okolní teploty, snížená imunita.

Vývoj onemocnění také stimulují určité dráždivé látky, které pravidelně vstupují do krku: prach, kouř, pyl, vlna. S častými případy vývoje patologií nosohltanu, které mohou být způsobeny proliferací adenoidů nebo jiných onemocnění, se zvyšuje pravděpodobnost vzniku bolesti v krku.

Když se hnisavý zánět rozšíří do okolních tkání, který byl zpočátku lokalizován ve vedlejších nosních dutinách, infekce postihne celý nosohltan, což také povede k rozvoji bolesti v krku.

Symptomy onemocnění

V závislosti na formě onemocnění, typu patogenu a stupni anginy pectoris se obecné klinické příznaky budou lišit:

• Katarální. Při této formě angíny se infekce šíří na sliznici mandlí. Hlavní příznaky jsou: bolest v krku, která dosahuje maximální síly při polykání, zarudnutí a otok mandlí. Na pozadí zánětlivého procesu je pozorováno zvýšení teploty.
• Folikulární. Při angíně je postižena nejen sliznice, ale i lymfoidní folikuly. Primárním příznakem je bolest v krku, která začíná akutně a je doprovázena prudkým zvýšením teploty na vysoké hodnoty. Člověk pociťuje slabost, bolesti svalů a kloubů a bolesti hlavy. Na mandlích se objevují hnisavé folikuly o velikosti 1–3 mm, které se otevírají druhý až čtvrtý den.
• Lakunární tonzilitida, která se vyznačuje hlubokým stupněm poškození mandlí, doprovázená hromaděním hnisu v lakunách. Mandle jsou jasně červené, na nich je jasně viditelný žluto-bílý povlak. Bolest v krku je doprovázena celkovou intoxikací těla.
• Nekrotizující tonzilitida je poměrně vzácná a je charakterizována přítomností nekrotických oblastí.

Nástup příznaků začíná po skončení inkubační doby. Na pozadí zvýšené teploty se mohou objevit febrilní křeče – silné napětí ve svalech s následným chvěním a škubáním.

Diagnóza anginy pectoris

Úspěch léčby bude záviset na včasné a kompetentní diagnóze. První fází vyšetření je vyšetření stavu hltanu pacienta, během kterého ošetřující lékař posoudí hlavní příznaky onemocnění: stupeň zvětšení mandlí a přítomnost nebo nepřítomnost hnisavého plaku. Je také nutné posoudit stupeň zvětšení mízních uzlin v uších, krku a v zadní části hlavy.

Odběr krevních testů určí stupeň zvýšení leukocytů a ESR, charakteristický pro bakteriální bolest v krku. Při virové angíně hladina leukocytů zůstává v normálních mezích nebo mírně klesá a rychlost sedimentace erytrocytů se mírně zvyšuje.

K určení původce onemocnění se v laboratorních podmínkách vyšetřují kultury hlenu z orofaryngu. To je důležité pro určení třídy onemocnění a kompetentní předepisování léků pro léčbu bolesti v krku. U komplikovaných nebo zvláště akutních příznaků může ošetřující lékař předepsat ultrazvuk krku.

Léčba bolesti v krku

Na infekčním oddělení je pacient hospitalizován pouze v komplikovaných případech. Nejčastěji lze angínu léčit ambulantně. Léčebná metoda spočívá nejen v odstranění celkových příznaků anginy pectoris, ale také v ovlivnění původce onemocnění. Pacientovi je předepsáno:

• Pravidelné kloktání fyziologickým roztokem nebo speciálními antibakteriálními prostředky. Během léčby by měly být postiženy hluboké části hltanu, proto se při výplachu doporučuje zaklonit hlavu dozadu.
• Lokální přípravky s antibakteriálním a analgetickým účinkem: tablety, spreje, pastilky.
• V případě potřeby léčba antipyretiky.
• Antibiotika, která se předepisují až po vyhodnocení výsledků laboratorních testů krve a nátěrů. Antibakteriální léky mohou mít různý stupeň citlivosti na určitou skupinu patogenních mikroorganismů. Při léčbě bakteriální infekce lze předepsat antibiotika skupiny penicilinů, makrolidy nebo cefalosporiny.

Během léčby anginy pectoris by měl být pacient udržován na lůžku. Doporučuje se jíst šetrná jídla, která nedráždí krk, hlavně rostlinné a mléčné výrobky. Vzhledem k vysoké prevalenci bolestí v krku by měl nemocný používat samostatné prostředky osobní hygieny a náčiní a omezit kontakt s ostatními.

Je třeba si uvědomit, že při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem. Ignorování příznaků angíny nebo špatně léčeného onemocnění může vyvolat komplikace a také přispět k rozvoji chronické latentní formy, která se při oslabení imunitního systému dostane do akutní fáze.

Preventivní opatření spočívají ve zvýšení obranyschopnosti těla užíváním vitamínových komplexů a vyvážené stravy, každodenními procházkami na čerstvém vzduchu, odstraněním dráždivých faktorů, rychlou reakcí na charakteristické příznaky a omezením kontaktu s infikovanými lidmi.