Imunita

Potřebuje dítě antibiotika na kašel a rýmu?

V nemocnicích je v případě závažných a život ohrožujících infekčních onemocnění (například meningitida – zánět mozkových blan, zápal plic – zánět plic atd.) odpovědnost za správný výběr léku zcela na lékaře, který se opírá o data pozorování pacienta (klinický obraz) a o výsledky speciálních studií.

V případě mírných infekcí v „domácích“ (ambulantních) podmínkách často sami rodiče žádají lékaře o předepsání antibiotika. Je to správné?

Rýma a bronchitida

Antibakteriální léky nejsou indikovány u akutní rýmy (rýma) a bronchitidy. V praxi se vše děje jinak: po dobu jednoho nebo dvou dnů vysoké teploty a kašle dítěte rodiče zpravidla nedávají dítěti antibakteriální léky. Pak se ale začnou bát, že se bronchitida zkomplikuje zápalem plic, a rozhodnou se nasadit antibiotika. Zde stojí za zmínku, že taková komplikace je možná, ale je prakticky nezávislá na předchozím použití antibakteriálních léků. Hlavními příznaky rozvoje pneumonie jsou zhoršení stavu (další zvýšení tělesné teploty, zvýšený kašel a výskyt dušnosti). V takové situaci byste měli okamžitě zavolat lékaře, který rozhodne, zda je třeba léčbu upravit.

Pokud se stav nezhoršuje, ale ani výrazně nezlepšuje, pak není zjevný důvod pro předepisování antibakteriálních léků. Právě v tomto období to však někteří rodiče nevydrží a začnou svým dětem „pro jistotu“ dávat drogy.

Je třeba zvláště poznamenat, že velmi oblíbené kritérium pro předepisování antibakteriálních léků na virové infekce – udržování zvýšené teploty po dobu 3 dnů – je zcela neopodstatněné. Přirozené trvání febrilního období u virových respiračních infekcí u dětí se značně liší a může se pohybovat od 3 do 7 dnů a někdy i déle. Delší přetrvávání tzv. subfebrilní teploty (37,0-37,50C) nemusí nutně souviset s rozvojem bakteriálních komplikací, ale může být důsledkem zcela jiných příčin. V takových situacích je užívání antibiotik odsouzeno k neúspěchu.

Typickým znakem virové infekce je přetrvávající kašel na pozadí zlepšení celkového stavu a normalizace tělesné teploty. Je důležité si uvědomit, že antibakteriální léky nejsou antitusika. V této situaci mají rodiče dostatek příležitostí k použití lidových antitusických prostředků.

Kašel je přirozený obranný mechanismus a je posledním ze všech příznaků onemocnění, které zmizí. Pokud má však dítě intenzivní kašel, který trvá 3-4 týdny nebo déle, je třeba pátrat po jeho příčině.

Ušní zánět

U akutní otitidy se taktika antibakteriální terapie liší, protože pravděpodobnost bakteriální povahy tohoto onemocnění dosahuje 40-60%. Když se to vezme v úvahu, až donedávna byly všem pacientům předepisovány antibakteriální léky.

Jak ukazuje praxe, akutní otitis je charakterizována intenzivní bolestí v prvních 24-48 hodinách, pak se u většiny dětí stav výrazně zlepšuje a onemocnění samo odezní. Po 48 hodinách příznaky přetrvávají pouze u třetiny mladých pacientů.

Existují zajímavé výpočty, které ukazují, že pokud jsou antibakteriální léky předepisovány všem dětem s akutním otitidou, pak lze určitou pomoc (snížení horečnatého období a trvání bolesti) poskytnout pouze těm pacientům, kteří neměli mít spontánní rychlé uzdravení. Takové může být jen 1 z 20 dětí.

Přečtěte si více

Jak určit ovulaci doma

Co bude se zbývajícími 19 dětmi? Při užívání moderních léků ze skupiny penicilinů, jako je amoxicilin nebo augmentin, se nestane nic zvlášť špatného. U 2-3 dětí se může objevit průjem nebo kožní vyrážky, které po vysazení léků rychle zmizí, ale rekonvalescence se neurychlí. Stejně jako v případě bronchitidy použití antibakteriálních léků pro otitis nebrání rozvoji hnisavých komplikací. Komplikované formy otitis se vyvíjejí se stejnou frekvencí jak u dětí, které dostávaly antibakteriální léky, tak u dětí, které nedostávaly antibakteriální léky.

K dnešnímu dni byla vyvinuta nová taktika pro předepisování antibakteriálních léků pro akutní otitis. Antibakteriální léky je vhodné předepsat všem dětem do 6 měsíců, i když je diagnóza akutní otitidy diskutabilní (není tak snadné zjistit, že malé dítě bolí ouška).

Ve věku 6 měsíců až 2 roky při pochybné diagnóze (nebo mírném průběhu) akutního zánětu středního ucha lze podání antibiotik odložit, omezit se na pozorování dítěte – tzv. vyčkávací taktika. Při pozorování je přirozeně potřeba dětem podávat léky proti bolesti a v případě potřeby i antipyretika. Pokud se jeho stav do 24-48 hodin nezlepší, pak je nutné zahájit antibakteriální terapii.

Samozřejmě jsou v tomto případě na rodiče kladeny zvýšené nároky. V první řadě je potřeba probrat s lékařem, kdy antibiotika podat a ujasnit si, na jaké známky onemocnění si dát pozor. Hlavní je umět objektivně posoudit dynamiku bolesti, její nárůst či pokles a včas si všimnout vzniku nových příznaků onemocnění – kašel, vyrážka apod. Rodiče by měli mít možnost kontaktovat lékaře telefonicky a také mít předpis na antibiotika.

U dětí starších 2 let je vyčkávání a pozorování po dobu 48 hodin nejvýhodnější taktikou, s výjimkou případů těžkého onemocnění (teplota nad 390 C, intenzivní bolest).

pneumonie

Pokud je diagnostikována pneumonie nebo existuje vážné podezření na tuto patologii, taktika antibakteriální terapie se liší od dvou předchozích případů.

Určité věkové skupiny dětí se vyznačují určitými rysy převládajících patogenů. Ve věku do 5-6 let tak podle některých výzkumníků mohou až 50 % případů zápalu plic způsobit viry. Ve vyšším věku výrazně klesá pravděpodobnost virového charakteru zápalu plic a zvyšuje se podíl bakterií (pneumokoků) na vzniku zápalu plic. Ve všech věkových skupinách je však častým původcem tohoto onemocnění pneumokok, který způsobuje těžký průběh onemocnění. Proto je pneumonie absolutní indikací pro předepisování antibakteriální terapie.