Postižení séronegativní revmatoidní artritidy

Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je symetrické poškození malých kloubů rukou a nohou s jejich charakteristickou deformací. Takto se projevuje séropozitivní revmatoidní artritida na rozdíl od séronegativní artritidy, která začíná poškozením jednotlivých velkých kloubů. O konkrétních projevech této formy onemocnění se můžete dozvědět z tohoto článku.

Moskevská klinika “Paramita” ví, jak se s touto nemocí vyrovnat.

Séropozitivní a séronegativní artritida – jaký je rozdíl?

Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní zánětlivé systémové onemocnění pojivové tkáně s poškozením kloubů a vnitřních orgánů. Nemoc postihuje asi 1 % populace. Séropozitivní artritida se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji postihuje ženy nad 40 let. Během prvních 5 let se polovina postižených stane invalidní. Kód onemocnění podle ICD-10 M05.

Etiologie

Příčiny rozvoje (etiologie) RA nebyly definitivně stanoveny. Předpokládá se, že onemocnění je založeno na dvou faktorech:

• genetický – dědičná predispozice k autoimunitním procesům, kterou potvrzují časté rodinné nemoci;
• infekční – předchozí virové infekce; například virus Epstein-Barrové, který způsobuje infekční mononukleózu.

Riziko rozvoje RA se zvyšuje pod vlivem následujících spouštěčů: hypotermie, stres, hormonální nerovnováha, úrazy, pobyt v chladném, vlhkém klimatu atd.

Patogeneze séropozitivní artritidy

Mechanismus rozvoje séropozitivní artritidy (patogeneze) je spojen s rozpadem imunitního systému. Vyvíjí se takto:

• normálně tělo produkuje protilátky v reakci na zavedení infekce; jde o proteinové sloučeniny – imunoglobuliny (Ig), jejichž účelem je spojit se s infekčním agens (antigenem) a neutralizovat jej;
• při RA se produkují změněné Ig, imunitní systém je nerozpoznává, bere je za cizí částice (antigen) a vytváří proti nim více protilátek, které se nazývají revmatoidní faktor (RF); výsledné komplexy antigen-protilátka se ukládají ve tkáních, udržují zánět a ničí kloubní povrchy;
• Zánět a poškození tkání jsou také udržovány a progredovány tvorbou nadměrného množství prozánětlivých (zánět podporujících) cytokinů – molekul, které běžně přenášejí informace a regulují zánětlivé reakce spolu s protizánětlivými cytokiny.

U séropozitivní formy artritidy je revmatoidní faktor detekován v krvi, zatímco u séronegativní formy buď chybí, nebo je přítomen v malém množství. Proč k tomu dochází, nebylo stanoveno.

Zánětlivý proces zpočátku způsobuje otoky periartikulárních tkání, včetně zánětu a otoku vnitřního povrchu kloubního pouzdra – synoviální membrány. Další fází je růst buněk pojivové tkáně v ní – pannus. Pannus pokrývá kloubní povrchy kostí, ničí chrupavku a kostní tkáň, poté prorůstá do kloubní štěrbiny a uzavírá se opačnou stranou, čímž se kloub stává nepohyblivým (ankylóza).

Příznaky séropozitivní artritidy

Séropozitivní revmatoidní artritida obvykle začíná postupně. Méně často může být začátek subakutní, s výraznějšími příznaky. Ale v každém případě nemoc postupuje neustále, takže je velmi důležité ji co nejdříve identifikovat a zahájit léčbu.

První znaky

Úplně první příznaky séropozitivní revmatoidní artritidy, kterým byste měli věnovat pozornost, jsou:

• malátnost, slabost, zvýšená únava;
• mírné zvýšení teploty (nemusí být přítomno);
• ranní ztuhlost pohybu, která trvá asi půl hodiny, je jedním z nejdůležitějších příznaků séropozitivní artritidy
• symetrické léze 3 nebo více mírně bolestivých malých kloubů s mírným otokem rukou nebo nohou; pozitivní příčný kompresní test ruky nebo nohy – objevuje se bolest to je hlavní klinický rozdíl mezi séropozitivní artritidou a seronegativní artritidou, kdy jsou zpočátku asymetricky postiženy 1-2 velké klouby;
• neurčitá bolest svalů.

Jasné známky

Příznaky séropozitivní revmatoidní artritidy s dalším rozvojem onemocnění dělíme na kloubní a mimokloubní.

Jakákoli forma artritidy má vážné komplikace, takže byste neměli odkládat léčbu.

Kloubní známky séropozitivní RA jsou symetrické léze malých kloubů prstů a rukou a podobné změny na nohou:

• ztuhlost pohybu po ránu alespoň hodinu;
• symetrické poškození 3 nebo více malých kloubů rukou a nohou; postižené klouby jsou bolestivé, oteklé, deformované a v přilehlých oblastech mohou převládat různé patologické procesy: zánět nebo deformace;
• prsty se deformují v interfalangeálních oblastech a mohou získat vřetenovitý tvar;
• vyvinou se subluxace, ruce se otočí ven a vypadají jako „mroží ploutve“;
• při artritidě se objevují kladívkové prsty, ploché nohy, chodidla vytočená ven – valgózní noha;
• Méně často mohou být do procesu zapojeny velké klouby (kolena, lokty, zápěstí).

Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou

Bolest kloubů v klidu

Mimokloubní známky séropozitivní RA:

• kožní – výskyt malých nebolestivých podkožních útvarů – revmatoidní uzliny;
• zvětšené bezbolestné lymfatické uzliny;
• nízký hemoglobin (anémie) se závratěmi a bolestmi hlavy;
• snížení objemu (atrofie) a bolestivost svalů;
• ulcerativně-nekrotické léze kůže a nehtů v důsledku zánětu cévních stěn – systémová vaskulitida;
• bolest podél nervů;
• poškození vnitřních orgánů: srdce (perikarditida), plíce (pleurisy), ledviny (glomerulonefritida);
• zvětšená játra a slezina;
• pacient je vyčerpaný a deprese narůstají.

Jednou z forem dlouhodobé séropozitivní artritidy je Feltyho syndrom. Klinický obraz je charakterizován snížením počtu leukocytů v krvi, což výrazně zvyšuje riziko infekce, zvětšení jater a sleziny a poškození vnitřních orgánů. Je vzácná a má těžký průběh.

Bez včasné léčby vede séropozitivní revmatoidní artritida k závažným komplikacím:

• osteoporóza v důsledku ztráty vápníku z kostí;
• aseptická (bez infekce) nekróza (smrt) kloubních povrchů paží a nohou;
• subluxace, dislokace a zlomeniny;
• sevřené nervové kmeny a syndrom silné bolesti;
• atrofie kosterního svalstva;
• úplné vyčerpání;
• amyloidóza – ukládání amyloidu ve vnitřních orgánech, látky narušující jejich funkci; u séropozitivní artritidy se vyskytuje vzácně.

Stádo nemoci

Séropozitivní revmatoidní artritida má 4 fáze vývoje:

1. Počáteční fáze – vývoj onemocnění trvající až 6 měsíců; Hlavním příznakem je ranní ztuhlost pohybů.
2. Raná fáze – od šesti měsíců do roku; Příznaky polyartrózy jsou výraznější, objevuje se výrazný otok kloubních tkání.
3. Pokročilá fáze – od jednoho do dvou let se všemi klinickými projevy.
4. pozdní fáze – více než dva roky provázené deformacemi kloubů, kontrakturami, invaliditou a komplikacemi z vnitřních orgánů.

Rentgenová stádia séropozitivní artritidy:

1. Rozvoj osteoporózy kloubních povrchů kostí.
2. Zúžení kloubní štěrbiny, začátek destrukce chrupavkové tkáně.
3. Významná destrukce chrupavky a kostní tkáně kloubních povrchů, hluboké eroze; subluxace;
4. Uzavření kloubní štěrbiny a vznik ankylózy – imobilita končetiny.

Křupání v kloubech – kdy se obávat

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové

diagnostika

Diagnóza séropozitivní revmatoidní artritidy je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků a je potvrzena:

• Laboratorní výzkum:
  1. obecná klinická – je zjištěna zvýšená ESR, anémie;
  2. biochemický krevní test – zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) – proteinu krevní plazmy, který signalizuje přítomnost zánětu;
  3. imunologické testy:
  4. stanovení přítomnosti revmatoidního faktoru;
  5. průkaz anticitrulinových protilátek (ACPA) – mohou se objevit dříve než RF, v počáteční fázi vývoje, proto jsou časným diagnostickým příznakem;
  6. detekce zvýšených hladin prozánětlivých cytokinů interleukinu-1 (IL-1) a tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF alfa) v krvi.

1. rentgen – odhalí se stupeň destrukce kloubních tkání;
2. MRI – jsou identifikovány časné (preradiologické) poruchy;
3. USA – jsou zjištěny změny v periartikulárních tkáních a úbytek objemu synoviální tekutiny.

Léčba séropozitivní artritidy

V současné době všichni specialisté dodržují taktiku časného záchytu a aktivní terapie séropozitivní RA. Tato taktika umožňuje ve většině případů vyhnout se postižení a udržet si slušnou kvalitu života.

Hlavní metodou léčby séropozitivní artritidy je medikamentózní terapie, další metody mají pomocný význam. Jedná se o dietu, fyzioterapeutické procedury, terapeutická cvičení, masáže, lidové a homeopatické léky.

léčení

Séropozitivní revmatoidní artritidu se začíná léčit co nejdříve, pomocí několika léků najednou – symptomatických a základních.

Symptomatická činidla zahrnují léky, které eliminují zánět kloubů a syndrom bolesti, ale neovlivňují mechanismus vývoje onemocnění (patogenezi). Jsou předepisovány v krátkých kúrách k odstranění akutních příznaků séropozitivní RA. Tento:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):
  1. Diklofenak – předepsané ve formě tablet, rektálních čípků, mastí; velmi účinný lék, ale při dlouhodobém užívání způsobuje žaludeční vředy a sklon ke krvácení;
  2. Nimesulid – modernější, účinnější lék s minimem vedlejších účinků; předepisují se perorálně ve formě tablet.
• Glukokortikosteroidní hormony (GCS – Prednisolon, Dexamethason, Betamethason) – eliminují příznaky ještě rychleji, ale mají mnoho vedlejších účinků a vyžadují neustálé zvyšování dávkování. Předepsáno přísně podle indikací v krátkých kurzech, včetně injekce do kloubní dutiny.

Mezi základní látky patří léky, které mají silný vliv na patogenezi onemocnění. Jsou předepsány v dlouhých kurzech, pravidelně kontrolují účinnost terapie diagnostickými testy. Mezi tyto léky patří:

1. Antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD) – metotrexát, sulfasalazin, leflunomid. Potlačují autoimunitní procesy a jsou předepisovány v dlouhých kúrách ve formě injekcí nebo perorálního podávání; Mezi léky druhé linie této skupiny, jejichž užívání není vždy praktikováno, patří Tauredon (zlatý lék), který tlumí imunitní procesy a záněty.
2. Geneticky upravené biologické léky (GEBD, biologické látky) – patří sem nejmodernější skupina léků (Infliximab, Tocilizumab, Abatacept, Rituximab obsahují protilátky proti prozánětlivým cytokinům nebo potlačují práci některých částí imunitního systému); Jsou předepsány jako součást komplexní lékové terapie a někdy způsobují alergické reakce.

Další léčebné metody

Ošetřující lékař může také zahrnout do komplexní terapie séropozitivní artritidy ke zmírnění stavu pacienta:

• homeopatické a lidové léky;
• fyzioterapeutické postupy;
• postupy čištění krve – plazmaferéza, hemosorpce;
• kurzy léčebného tělesného tréninku (LFK) a masáží – fyzická aktivita je nezbytná, protože zabraňuje deformacím a kontrakturám;
• v případě nevratných změn na kloubech a jejich zničení v pozdních stádiích, kdy se terapeutická opatření ukázala jako neúčinná, odeslat pacienta k operaci.

Přístup k léčbě séropozitivní artritidy na naší klinice

Spojujeme osvědčené techniky východu a inovativní postupy západní medicíny

Specialisté na klinice Parimita v Moskvě mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou séropozitivní revmatoidní artritidy. Pacient, který vyhledává pomoc poprvé, se nejprve podrobí kompletnímu vyšetření a teprve poté je mu předepsána terapie, jejíž zvláštností je kombinace nejmodernějších západních a tradičních východních, léty prověřených metod. Léčebná opatření jsou vybírána pro každého pacienta přísně individuálně. Jejich účinnost je pravidelně vyhodnocována. Naše metody (jak zacházíme):

• medikamentózní terapie včetně nejnovějších léků, bylinné medicíny, lidových a homeopatických léků; Tato kombinace umožňuje, aby byl kurz proveden rychleji, efektivněji a aby se snížila zátěž pacienta lékem;
• fyzioterapeutické procedury – předepisují se v závislosti na stadiu onemocnění a celkovém stavu pacienta;
• kineziterapie, tejpování, léčebný tělocvik a léčebné masážní komplexy – k udržení pohyblivosti končetin se používají nejúčinnější léčebné metody, všechny procedury jsou předepisovány lékařem a prováděny pod dohledem instruktora léčebného tělocviku;
• PRP terapie je nejnovější metoda, která umožňuje rychle obnovit ztracené motorické funkce; založené na stimulaci regeneračních vlastností těla vlastními krevními destičkami pacienta, zpracovanými speciálními technikami;
• reflexoterapie (RT) – působení akupunktury, moxování a bodové masáže na akupunkturní body (AP) na těle, reflexně spojené s vnitřními orgány a tkáněmi; Lékaři na naší klinice ovládají všechny metody RT, protože byli vyškoleni v Číně a Tibetu;
• Farmakopunktura – zavedení moderních vysoce účinných léků do AT.

Lékaři naší kliniky nejen zmírňují, ale také předcházejí exacerbaci séropozitivní artritidy, pravidelně provádějí protirelapsová opatření. Díky tomu se pacientům na dlouhou dobu uleví od exacerbací a mají vysokou kvalitu života.

Prevence relapsů séropozitivní artritidy

Aby pacient žil bez exacerbací ve stavu stabilní remise, musí:

• být si vědom spouštěčů a vyhýbat se jim;
• vést zdravý životní styl, dělat fyzikální terapii;
• jíst správně a pravidelně, sledovat svou váhu;
• Je nezbytné být pravidelně sledován lékařem a podle doporučení absolvovat kúry antirelapsové terapie.

No, pokud exacerbace skutečně začne, běžte k lékaři! Moskevská klinika “Paramita” ví hodně o léčbě séropozitivní revmatoidní artritidy!

1. Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Revmatoidní artritida. V knize. : Revmatologie. Národní vedení. Ed. E. L. Násonová, V. A. Násonová. Moskva: GEOTAR-Media; 2008. S. 290–331.
2. Nasonov E.L., Mazurov V.I., Karateev D.E. a další Návrh doporučení pro léčbu revmatoidní artritidy Všeruské veřejné organizace „Asociace revmatologů Ruska“ – 2014 (část 1). Vědecká a praktická revmatologie 2014;52:477–94.
3. Molina JT, Garcia FJB, Alen JC a kol. Doporučení pro použití methotrexátu u revmatoidní artritidy: zvýšení a snížení dávky a způsobů podání. Rheumatol Clin 2015;11:3-8.
4. Tornero Molina J, Calvo Alen J, Ballina J, et al Doporučení pro použití parenterálního methotrexátu v revmatologii. Reumatol Clin 2017. pii: S1699-258X(16)30162-0.
5. Espinosa F, Fabre S, Pers YM. Remise-indukční terapie pro časnou revmatoidní artritidu: dosavadní důkazy a klinické důsledky. Ther Adv Musculoskelet Dis 2016;8:107-18.