Porucha s bludy – příčiny, diagnostika, léčba

Oblast psychiatrie je speciální oblastí klinické medicíny. Studuje poruchy a nemoci lidské psychiky na základě jejich projevů. Pokud vyjdeme z této oblasti lékařské praxe, pak je delirium narušení myšlenkových procesů, které vede člověka k víře v neexistující realitu.

Význam deliria jako konceptu v psychiatrii

Psychiatrie, jako věda o lidské duševní činnosti, jejích poruchách, nemocech, léčebných metodách a důsledcích, operuje s konceptem deliria, který v roce 1913 vyjádřil německý psycholog, psychiatr a filozof Karl Theodor Jaspers ve třech složkách:

• prezentace;
• uvažování;
• závěry.

Každá složka má neskutečný, chorobný původ. Společně se jim říká „Jaspersova bludná triáda“. Z nějakého důvodu člověk získá fiktivní, nerealistickou představu o něčem, uvažuje o ní ve světle svého chorobného stavu a činí stejně nerealistické závěry. Jako psychiatrický symptom není bludný stav, související s Jaspersovou triádou, základem pro diagnózu; je povrchní a vyžaduje hlubší studium psychiatrem.

Jaké jsou známky bludné myšlenky?

Myšlenky člověka napadají neustále. Žije v myšlenkách, z nichž některé, jakmile se objeví, mizí, zatímco jiné se dále rozvíjejí. Ale jak lze zjistit, že je myšlenka bludná? V každodenním životě lze často slyšet frázi: „Delirium nemocného člověka.“ Není to diagnóza, ale charakteristika odpůrce vyjádřeného názoru nebo myšlenky. V psychiatrii vyžaduje porucha s bludy pečlivou diagnostiku, aby se potvrdilo, že myšlenka je bludná. Například patologická žárlivost.

Muži často žárlí na své manželky, které jim neudávají sebemenší důvod pro takové pocity a emoce, které se bohužel velmi často projevují výbuchy agrese, až po vraždu. Takový stav patologické žárlivosti má psychiatrický základ. Zároveň se však žárlivost, pokud pro ni existují důvody, může ukázat jako pravdivá myšlenka, a nikoli blud. Při stanovení diagnózy musí psychiatr zjistit, jak člověk získal představu, že je posedlý a kterou lze rozhodně nazvat bludnou. Koneckonců, může vzniknout okamžitě, nebo může postupně ovládnout myšlenky pacienta a vrhnout ho do psychiatrické propasti.

Pokud předepsaná léčba pomůže, může se pacient bludné myšlenky zbavit i postupně, a to opačným procesem. Dalším aspektem psychiatrického problému je parcialita bludné myšlenky. Zde musí specialista správně určit, zda je tento příznak známkou schizofrenie, nebo se jedná o nějakou jinou patologii.

Psychiatrie jako lékařský obor je velmi složitá, specialista musí být schopen určit hranice problémů v psychice pacienta, aby je oddělil od druhých a správně stanovil diagnózu, a tedy i vyhlídky na rozvoj onemocnění a léčbu. Dalším rysem bludné představy může být její dualita, tj. člověk v něco pevně věří, ale veřejně to neprojevuje. To je mimochodem klasický znak chronické schizofrenie.

Jak se delirium diagnostikuje?

Aby psychiatr mohl přesně určit, že bludné syndromy jsou patologickými projevy psychiatrického onemocnění, je nezbytná kvalitní diagnostika. Provádí se podle určitých metod, včetně několika fází, které pomáhají ověřit teorii onemocnění, a nikoli bludy:

• Výsledné delirium je příznakem duševní choroby.
• Nevědomá logistická chyba, tzv. paralogismus, založená na pacientových vlastních bludných přesvědčeních.
• Absence poruch vědomí, tzv. jasné vědomí.
• Neměnnost deliria, žádná z metod nápravy, dokonce ani sugesce, ji nedokáže změnit.
• Absolutní přesvědčení o správnosti bludných představ, založené na jejich nepravděpodobnosti nebo nadměrnosti ve vztahu ke realitě. Toto je tzv. afektivní základ bludu.
• Psychiatrické delirium se vyskytuje při zachování intelektu nebo jeho mírném oslabení. Dokonce i Henry Maudsley, anglický filozof a psychiatr, na konci 19. století naznačil, že extrémní stupně slabomyslnosti nemohou vést ani k bludným představám.
• Hluboká duševní porucha osobnosti, která se projevuje přetrvávající změnou charakterové konstituce a behaviorálních tendencí člověka.

Při provádění diagnostického vyšetření musí být psychiatr schopen jasně oddělit bludné fantazie od skutečného psychiatrického deliria. Někdy je takové rozlišení poměrně obtížné, ale kompetentní specialista bude schopen zjistit, zda je delirium psychiatrickým aspektem, nebo pouze blud zdravého člověka. Základem pro diagnózu je psychiatrická patologie.

Rozdělení podle typu

Delirium je poměrně obtížně diagnostikovatelná psychiatrická porucha na základě patologie duševního stavu pacienta. Lékaři jej rozdělují na:

• primární;
• sekundární delirium.

Primární delirium se objevuje náhle, nepředcházejí mu žádné události ani šoky, tj. lze ho charakterizovat jako bezpříčinné. U tohoto typu deliria je nejprve postiženo myšlení a logika, někdy se nazývá verbální delirium. Člověk se stále více ponořuje do deliriózního stavu, zapojuje všechny části okolního světa a buduje své logické řetězce (paralogismus) na svém subjektivním úsudku na téma bludné představy. Paranoia a parafrenie jsou variantami primárního deliria.

Sekundární delirium je založeno na zkreslení pocitů a vjemů. Je charakterizováno výskytem halucinací a iluzí. Myšlení je narušeno sekundárně, jako příležitost k ospravedlnění vzniklých smyslových obrazů. Tento typ deliria vzniká jako reakce na patologický prožitek. Halucinační delirium je charakterizováno tzv. insighty – jasnými záblesky vhledu, nekonzistentními, ale významnými pro klinický obraz onemocnění.

Psychiatrie samostatně identifikuje takový typ deliria jako blud představivosti. Liší se od prvních dvou typů tím, že je založen na fantazii nebo intuici. Dosud nebyl dostatečně studován a systematizován, ale specialisté identifikují dva typy takového deliria:

• intelektuální – klam představivosti;
• vizuálně-figurativní – bludná fantazie.

Klasifikace deliria

V psychiatrické praxi je to poměrně jasně definováno: delirium je přetrvávající přesvědčení patologického původu a charakteru. Lze ho rozdělit do dvou směrů:

• podle trvanlivosti;
• podle obsahu.

V prvním případě se bludná porucha dělí na úplnou nebo částečnou. Druhá klasifikační metoda je rozsáhlejší, protože obsahem duševní poruchy může být cokoli z okolního světa i světa duševně nemocného člověka.

Paranoidní syndrom

V psychiatrické praxi se paranoidní syndrom odlišuje od deliria. Tento projev onemocnění je považován za téměř bludný komplex bludných představ, které mají několik témat. Velmi často se takto určují mánie pronásledování nebo fyzického nárazu. S takovou diagnózou je u pacienta diagnostikována hluboká změna z psychiatrického hlediska, veškerá jeho duševní aktivita se ukáže jako nemocná a jeho chování se dramaticky mění.

Paranoidní syndrom je součástí mnoha duševních poruch, od presenilní psychózy až po chronickou schizofrenii. Porucha vědomí je v tomto případě hluboká a je charakterizována figurativním deliriem, sluchovými halucinacemi, depresivní náladou a úzkostí.

Kde to všechno začíná?

Nejdůležitější věcí pro jakoukoli diagnózu v jakékoli oblasti klinické medicíny je identifikovat příčinu onemocnění. A protože delirium je systém falešných závěrů založených na falešných úsudcích, za nimiž stojí psychiatrické onemocnění, je pro psychiatra důležité pochopit, kde porucha začala.

Zpočátku má delirium jiné světonázorové pohledy na určité události, které se v životě pacienta vyskytují. Jeho emocionální vnímavost k událostem se mění. Nelze s určitou přesností říci, jak se nemoc vyvinula – zda emoce zrodila bludnou představu, nebo zda představa vznikla nejprve a poté se na jejím základě vyvinuly nové emoce. V každém případě psychiatrická odchylka degeneruje v onemocnění, které vyžaduje adekvátní léčbu. Mohou se zde podílet i tzv. bludné vzpomínky, kdy se pacientovi zdá, že se mu to již stalo. Tři „pilíře“, na kterých je delirium postaveno, jsou nálada, vnímání a vzpomínky.

O jakých tématech mohou nemocní lidé mluvit?

Porucha myšlení se vyvíjí různými způsoby. A bludné myšlenky vznikají v různých oblastech lidského života. Psychiatrická klinika je dělí podle témat:

• Depresivní bludy – člověk se fixuje na nějakou chybu, které se v minulosti dopustil, a věří, že trest za ni ovlivní jeho, jeho rodinu a přátele po zbytek života. Tento typ bludů je známkou deprese jako duševní choroby.
• Hypochondrické delirium je mánie chronických onemocnění, popírání vlastního zdraví, nesouhlas s optimistickými diagnózami, obviňování lékařů z neprofesionality a nezájmu o zdraví. Starost o zdraví nabývá patologických znaků, což vede k deliriu.
• Klam kontroly – pacient věří, že je ovládán něčím a někým, kdo vlastní jeho myšlenky, činy, touhy. Jasným signálem jsou hlasy, které mu říkají, aby udělal to či ono.
• Myšlenky s bludy – vložené do hlavy nebo odebrané osobě – jsou podobné bludné kontrole a výpadky paměti u takových bludů jsou vnímány jako myšlenky, které někdo odebral, extrahované z hlavy pacienta z nějakého důvodu.
• Nihilistické delirium nebo delirium popření – pacient věří, že nějaká konkrétní osoba, věc, jev prostě neexistuje a nikdy neexistoval. Samostatně vyniká tzv. Cotardův syndrom, jehož podstata se redukuje na frázi „všichni zemřeme!“, s přechodem – „já – v první řadě“.
• Delirium vztahu – člověk je fixován na to, že všichni a všechno kolem něj k němu má nejpřímější vztah – mávnutí rukou někoho, kdo k němu jde, list padající ze stromu přímo pod jeho nohama, fráze, kterou slyšel.
• Klamná žárlivost je většinou inherentní mužům, i když jí mohou trpět i ženy. Pokud projevy žárlivosti nepřekračují určité meze, pak lze tento typ bludu podmíněně považovat za normu.
• Náboženské delirium – odehrává se v moderní době, navzdory středověkému pozadí. Pokud mluvíme o masovém přesvědčení náboženské povahy, vlastním určité skupině lidí, například sektářům, pak mluvíme o bludu.
• Sexuální delirium, jinak nazývané milostné delirium, je častější u žen a projevuje se halucinacemi v sexuální sféře; pacientka je přesvědčena, že má milostný a sexuální vztah s nějakou mediálně významnou osobností s vysokým statusem.
• Expanzivní blud je blud velkoleposti, při kterém člověk výrazně nadhodnocuje svůj význam jako nadčlověk nebo osoba s jedinečnými talenty.

Odděleně od všech výše uvedených zápletek, podle kterých se může delirium vyvinout, existuje blud pronásledování. V zásadě vše výše uvedené, tak či onak, souvisí s touto kategorií duševní poruchy. Lékaři rozlišují několik podkategorií tohoto typu poruchy, ale všechny mají za základ pronásledování pacienta někým nebo něčím.

Klasifikace deliria pomáhá stanovit adekvátní diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Je možné se nakazit deliriem?

Porucha myšlení jako projev duševní choroby se určuje důkladným vyšetřením psychiatrem. Mezi rozmanitostí typů a druhů deliria vyniká tzv. indukované delirium. Nazývá se také delirium pro dva. Jakkoli to může znít podivně, ukazuje se, že delirium může být nakažlivé. Lidé, kteří jsou si citově blízcí, a to jsou v naprosté většině příbuzní, i když mohou být i jen blízcí přátelé, se zdají být nakaženi bludnou představou o nemocném člověku, místo aby se s ním hádali a vyvraceli ji. Praxe ukazuje, že takové lidi je třeba oddělit, pak delirium zdravého člověka zmizí.

Jak se delirium vyvíjí?

Porucha vědomí prochází několika fázemi, které již byly zcela jasně stanoveny. Delirium se tedy vyvíjí následovně:

• Nálada – pocity člověka mu říkají, že se něco blíží, ale ještě není jasné, co a odkud.
• Vnímání – progresivní onemocnění umožňuje člověku „vidět a cítit“ jednotlivé příznaky blížící se události.
• Interpretace je pokus vysvětlit vše, co se děje.
• Krystalizace je vznik bludných představ.
• Vyhynutí je kritika nově vznikající myšlenky.
• Zbytkové bludné myšlenky, nazývané také reziduální.

Výrazným příkladem postupného rozvoje deliria je delirium s horečkou. Během období nemoci, s vysokou teplotou, může člověk upadnout do stavu deliria. Tento typ se také nazývá horečnaté delirium nebo amencie. Jasně prochází všemi klasickými fázemi vývoje, jak se nemoc rozvíjí a ustupuje, teplota stoupá a klesá, a nejedná se o klasické delirium, ale pouze o zakalení vědomí v důsledku intoxikace těla zvýšením teploty nebo životně důležité aktivity mikroorganismů, které onemocnění způsobily.

Proč lidé deliriují?

Psychiatrie je komplexní oblast lidského zdraví, která se týká, takříkajíc, duše. Příčiny psychiatrických onemocnění dosud nebyly přesně stanoveny. Delirium je jedním z projevů duševní poruchy. Úkolem psychiatra je identifikovat jeho příčiny. Ne vždy se jedná o projev duševní choroby. Například naprosto zdraví lidé z hlediska psychiatrie mohou ve spánku delirovat. Problémy, denní starosti, ale i psychosomatické či jakékoli jiné zdravotní potíže však ovlivňují stav během spánku. Ve velké většině případů znamená delirium ve snu vidět noční můry, které jsou vnímány jako realita. Člověk probuzený během noční můry má zpočátku dokonce potíže se vzpamatovat a uvěřit v bezpečí. Léčbu deliria ve snu provádí psychoterapeut nebo psycholog.

Jak léčit delirium?

Podle klasické psychiatrické definice je delirium poruchou myšlení. Zároveň je však příznakem poškození mozku. Moderní psychiatrie považuje delirium za psychoproduktivní symptom a jeho léčba by měla být prováděna jako léčba mozkového problému – s pomocí určitých léků a biologických metod. Léky k léčbě deliria patří do skupiny tzv. neuroleptik nebo antipsychotik. Předepisuje je pouze lékař a v lékárenské síti jsou vydávány přísně na lékařský předpis. Biologické metody používané v psychiatrické terapii deliria zahrnují léky a elektrošoky, atropin, inzulin a umělé kóma. Účinnost psychofarmakoterapie při výběru určitých léků závisí na diagnóze a stádiu onemocnění. Totéž platí pro biologické metody léčby deliria.

V psychiatrii je hlavním úkolem stanovit správnou diagnózu, protože někdy je delirium jako patologická porucha myšlení velmi obtížné odlišit od deliria – bludu absolutně zdravého člověka z psychiatrického hlediska.

Bludná porucha je typ duševního onemocnění, jinak známého jako paranoidní porucha nebo psychóza, které se vyznačuje přítomností dobře systematizovaných bludů.

Rozdíl mezi poruchou s bludy a schizofrenií spočívá v pevném přesvědčení pacienta o něčem falešném, ale postrádajícím bizarnost a fantazii. Tato porucha se může projevovat bludnými představami o pronásledování, bludnými představami o žárlivosti nebo neopětované lásce, dysmorfofobií atd. Navíc ve skutečnosti mohou být situace, které pacient prožívá, buď nepravdivé, nebo přehnané.

Zároveň jsou lidé s poruchami s bludy často společensky aktivní a adekvátní i v jiných oblastech, než je předmětem bludu. V některých případech jsou však pacienti tak pohlceni svými obsedantními myšlenkami, že jim to ničí život.

Diagnóza bludné poruchy

Tato duševní choroba je diagnostikována na základě následujících příznaků:

• Absence psychotické poruchy způsobené užíváním psychotropních léků;
• Absence přetrvávajících halucinací;
• Přítomnost neexcentrického bludného systému, který není charakteristický pro schizofrenii;
• Pronásledování bludné myšlenky po dobu tří nebo více měsíců.

U bludné poruchy se mohou objevit příznaky deprese, ale po afektivních projevech onemocnění zůstává povaha bludných představ nezměněna.

Vyjádřené delirium je nejvýraznějším a jediným klinickým rysem onemocnění a má zpravidla spíše osobní než subkulturní povahu.

Příčiny bludné poruchy

Přesné příčiny bludných poruch, stejně jako mnoha jiných duševních onemocnění, nejsou známy. Odborníci však identifikují tři charakteristické faktory, které člověka ovlivňují:

• Genetický faktor. Je to způsobeno tím, že porucha bludů se nejčastěji vyskytuje u lidí, jejichž příbuzní trpěli duševními poruchami. Předpokládá se, že predispozice k rozvoji poruchy bludů se může dědit z rodičů na děti;
• Biologický faktor. Lékaři často spojují vznik bludných symptomů s nerovnováhou neurotransmiterů v mozku – látek, které pomáhají nervovým buňkám vyměňovat si impulsy;
• Faktory prostředí. Existují důkazy, že častý stres, zneužívání alkoholu a drog a osamělost mohou působit jako „spouštěč“ poruchy klamů.

Organická bludná porucha

Hlavním rysem organické poruchy s bludnými myšlenkami je specifičnost psychózy, způsobené buď dědičnou zátěží, nebo poškozením odpovídajících mozkových struktur (přechodné nebo perzistující). Organické poruchy s bludnými myšlenkami lze rozdělit do dvou skupin: akutní a chronické. Chronické stavy se vyznačují pomalým a nejčastěji nevratným průběhem patologického procesu.

V případě akutních bludných poruch se psychopatologické příznaky objevují náhle: zpravidla jsou způsobeny prudkým narušením mozkových funkcí (traumatické poranění mozku, akutní infekční onemocnění atd.). V důsledku léčby se tato porucha může stát buď reverzibilní, nebo progresivní.

Chronická bludná porucha

Chronické poruchy s bludmi zahrnují řadu duševních poruch, které nelze klasifikovat jako schizofrenní, organické ani afektivní. Hlavním klinickým příznakem chronické poruchy s bludmi je přetrvávající delirium, které trvá déle než 3 měsíce.

Formy chronických bludných poruch se liší a dělí se na 3 hlavní typy:

• Paranoidní syndrom;
• Paranoidní syndrom;
• Parafrenický syndrom.

Paranoidní syndrom nebo paranoia se vyznačuje silným bludným systémem bez halucinací. Bludy paranoidů jsou obvykle dobře systematizovány a vyvíjejí se bez vnitřních rozporů. Vývoj bludů samozřejmě s sebou nese strukturální změny osobnosti, ale nenesou známky slabomyslnosti, a proto se tito lidé ostatním zdají být zcela příčetní. Paranoidní syndrom postihuje patologické „žárlivé lidi“, „proroky“, „vynálezce“, „lidi vysokého původu“ atd.

U paranoidního syndromu zapadá delirium pacienta také do určitého systému, ale je méně logický a více rozporuplný. Ve vývoji tohoto typu bludné poruchy hrají hlavní roli nestabilní halucinace – „hlasy“, které komentují chování paranoida. S dalším rozvojem onemocnění může delirium zanechat otisk v profesním i osobním životě člověka.

Parafrenický syndrom nebo parafrenie se vyznačuje přítomností fantastického, zjevně vymyšleného deliria. Pseudohalucinace a falešné vzpomínky (konfabulace) mají v průběhu tohoto onemocnění určité místo, pokud nejsou typicky schizofrenní a tvoří malou část celkového klinického obrazu pacienta.

Léčba bludných poruch

Léčba bludných poruch zahrnuje použití dvou komplexních metod: léků a psychoterapie.

Hlavním cílem psychoterapie je přesunout pozornost pacienta od tématu jeho poruchy k konstruktivnějším věcem. Dělí se na individuální, rodinnou a kognitivně behaviorální psychoterapii, která umožňuje pacientovi pomoci rozpoznat a změnit tok myšlenek, které mu způsobují úzkost.

Léčba poruch s bludnými funkcemi je spojena s užíváním neuroleptik – léků používaných k léčbě duševních poruch od poloviny 50. let XNUMX. století. Podstatou jejich účinku je blokování dopaminových receptorů v mozku. Léky nové generace používané k léčbě poruch s bludnými funkcemi jsou atypická neuroleptika, která působí na dopaminové a serotoninové receptory. Pokud mají pacienti depresi, depresivní stav, úzkost, mohou psychoterapeuti během terapie předepsat trankvilizéry a antidepresiva.

Pacienti s těžkými formami bludných poruch jsou hospitalizováni ve zdravotnickém zařízení, dokud se jejich stav nenormalizuje.

Video z YouTube k tématu článku:

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!