Pomoc při mrtvici: pravidla jednání před sanitkou
29. října je Světový den mrtvice. Pro další prognózu pacienta s cévní mozkovou příhodou jsou důležité zejména první minuty a hodiny akutní cévní mozkové příhody a první pomoc při cévní mozkové příhodě.
Co je mrtvice a proč je nebezpečná?
Mrtvice je narušení krevního oběhu v mozku. Může k němu dojít v důsledku prasklé cévy nebo jejího ucpání trombem. V tomto případě nervové buňky nedostávají potřebné množství kyslíku, glukózy a dalších živin, což může vést k jejich smrti.
Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko mrtvice, včetně: nadváhy, vysokého cholesterolu, cukrovky, hypertenze, užívání alkoholu a drog a kouření. Lékaři navíc berou v úvahu genetickou predispozici a věk: onemocnění nejčastěji postihuje osoby starší 45 let.
Cévní mozková příhoda může být ischemická a hemoragická. Rozlišuje se také subarachnoidální krvácení, které je vzácné, ale v 50% případů je doprovázeno smrtelným výsledkem. Je charakterizována akutní bolestí v zadní části hlavy, možnými křečemi, zvracením a ztrátou vědomí.
Ischemická cévní mozková příhoda neboli mozkový infarkt je nejčastějším typem cévní mozkové příhody. Bezprostřední příčinou ischemické cévní mozkové příhody je ucpání cévy zásobující mozek. K tomu může dojít v důsledku tvorby trombu nebo jeho vstupu do lumen cévy. Lidé s aterosklerózou, abnormálním srdečním rytmem nebo onemocněním srdečních chlopní mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Ischemická cévní mozková příhoda se může objevit, když užíváte léky bez lékařského předpisu (například diuretika nebo kombinovaná perorální antikoncepce).
Příznaky ischemické cévní mozkové příhody se vyvíjejí během krátké doby a nejsou doprovázeny bolestmi hlavy, protože v mozku nejsou žádné receptory bolesti. Nejčastěji se to děje v noci, když člověk spí, a ráno po probuzení zjistí, že mu nefunguje ruka nebo noha nebo je narušena řeč.
Při hemoragické mrtvici praskne cévní stěna a krev se vsákne do mozkové tkáně. Mezi časté příčiny hemoragické cévní mozkové příhody patří vysoký krevní tlak, užívání léků snižujících srážlivost krve, abnormality ve struktuře cévní stěny (aneuryzmata) nebo vrozené anomálie cévního řečiště – arteriovenózní malformace. Hemoragická mrtvice se vyvíjí rychle a je často doprovázena bolestí hlavy. Pokud se krev vsákne do cévních membrán mozku, kde jsou receptory bolesti, může člověk ztratit vědomí. Tento podtyp cévní mozkové příhody se vyznačuje vysokou mírou úmrtí pacientů, ale pokud člověk přežije, uzdraví se dobře.
První pomoc při mrtvici
Je vhodné, aby byl člověk s cévní mozkovou příhodou převezen do nemocnice co nejdříve – do tří hodin od prvních příznaků. Proto je důležité správně zorganizovat pomoc osobě s podezřením na mrtvici.
Zavolejte sanitku. Pokud zaznamenáte příznaky mrtvice, požádejte o pomoc, aby někdo jiný mohl zavolat lékaře. Poskytněte stručné informace o pacientovi (věk, co se stalo). Zanechte nám své kontaktní údaje, abychom vás mohli kontaktovat. Buďte připraveni setkat se s lékařem a zajistit přístup k pacientovi.
Pomozte pacientovi zaujmout bezpečnou polohu: nejlépe je ležet na boku s mírně zvednutou hlavou.
Zkuste během čekání na sanitku od pacienta zjistit, kdy se příznaky objevily, jakými chronickými nemocemi trpí a jaké léky užívá? Tyto informace ušetří lékařům čas a umožní jim rychle se rozhodovat.
Pokud člověk ztratil vědomí a nedýchá, musí být provedena kardiopulmonální resuscitace. K jeho správnému poskytnutí je však nutné absolvovat specializovaná školení.
Pokud má pacient potíže s dýcháním, odstraňte veškerý omezující oděv (těsný límec, kravata nebo šátek), otevřete okna.
– Pokud je člověku zima, přikryjte ho teplou dekou.
— Když je sanitka na cestě, v žádném případě se nepokoušejte dávat pacientovi něco k pití, krmit ho nebo ho nutit vstát. Osoba může mít potíže s polykáním a může se dusit. A při pokusu vstát kvůli vysokému tlaku nebo zhoršené koordinaci existuje vysoké riziko pádu a dalších zranění.
— Pečlivě sledujte osobu, zda nedošlo ke změně jejího stavu. Buďte připraveni informovat operátora nebo lékaře o svých příznacích a o tom, kdy začaly. Nezapomeňte uvést, zda osoba spadla nebo se udeřila do hlavy.
— V některých případech má smysl odvézt pacienta do nejbližší nemocnice sami, pokud si nejste jisti efektivitou týmu.
— Projednat toto rozhodnutí s operátorem tísňových služeb.
Bylo by dobré, kdyby pomohlo několik lidí. Jeden bude mít například na starosti resuscitační úkony, druhý bude monitorovat puls a krevní tlak a třetí bude telefonovat s lékaři. Pokud je pacient na ulici nebo na veřejném místě, zavolejte o pomoc sousedy a ostatní.
Známky a příznaky mrtvice
V závislosti na závažnosti mrtvice mohou být příznaky mírné nebo závažné. Je důležité vědět, co hledat. Pro kontrolu varovných příznaků mrtvice můžete použít západní mnemotechnické pravidlo FAST (anglicky – “fast”), což znamená [4]:
F — obličej — «tvář»
A – paže – „ruka“
S — řeč — «řeč»
T — čas — «čas»
Prvním příznakem je asymetrie obličeje. Pokud někoho požádáte, aby se usmál, nebude to moci udělat, jeden koutek jeho úst zůstane dole. Když pacient vyplázne jazyk, může se vychýlit na jednu stranu. Jakmile provedete malý provozní test, musíte okamžitě zavolat sanitku. Oběť často nereaguje na žádosti, nemůže mluvit souvisle a nemůže zvedat obě ruce současně; Někdy je dezorientovaný, má rozšířené zorničky nebo nereaguje na světlo.
Přechodnou ischemickou ataku lze jen obtížně identifikovat pouze na základě symptomů [5]. Zcela vymizí do 24 hodin a často trvají méně než pět minut. Záchvat způsobuje dočasné selhání krevního oběhu a může být následován závažnější mozkovou příhodou, proto je důležité co nejdříve vyhledat lékaře.
Je však třeba připomenout, že za pohyb a citlivost je zodpovědná pouze malá část mozku, takže pokud dojde k narušení krevního oběhu v jiných částech mozku, může se objevit široká škála příznaků: řeč, polykání, vidění, závratě, zhoršená koordinace, zmatenost a ztráta vědomí, epileptické záchvaty, náhlá ztráta paměti nebo nevhodné chování pacienta atd. Hlavním úkolem je zavolat lékaře, pokud se někdo cítí nemocný: objevily se neobvyklé příznaky, které dříve nebyly. Je lepší být na bezpečné straně, než ztrácet čas, což je nejdůležitější faktor určující prognózu mrtvice.
První pomoc při mrtvici před příjezdem sanitky
Doma můžete provést soubor opatření na podporu pacienta, ale v žádném případě se neobejdete bez profesionálních lékařů. Pokud se krevní tlak zvýší, není nutné jej snižovat; jedná se o adaptivní reakci těla. Tělo se tak snaží zlepšit prokrvení mozku speciálními „náhradními cestami“ krevního oběhu – kolaterály. Neměli byste pacientovi podávat žádné léky, protože nevíte, zda má pacient mrtvici nebo jiné onemocnění. Navíc ischemická a hemoragická mrtvice se léčí úplně jinak. Úkolem lékařů je do 3 hodin stanovit diagnózu, dopravit pacienta do specializovaného centra pro léčbu cévní mozkové příhody a předepsat vhodnou léčbu. Je důležité pochopit, že nervové buňky odumírají do 5 minut, pokud nejsou dostatečně zásobeny krví. Infarktovou zónu tedy již nelze zachránit, ale kolem zóny buněčné smrti se vytvoří hraniční oblast (tzv. „polostín“), kde jsou nervové buňky na pokraji smrti. Pokud se neléčí, oblast polostínu roste a odumírá stále více buněk, což má za následek zhoršení příznaků mrtvice a špatnou prognózu pro život a následné uzdravení.
Svépomoc při mrtvici
Pokud jsou příznaky mírné a postižený zůstává při vědomí a schopný pohybu, může si poskytnout první pomoc. Ale až po zavolání záchranky. V případě mrtvice se vyplatí:
— Řekněte někomu jinému než lékaři, že se necítíte dobře. Zavolejte svým sousedům a příbuzným, kteří jsou poblíž.
— Zaujměte vodorovnou polohu se zvednutou hlavou nebo v poloze na boku.
— Osvoboďte krk a hruď od stahujících šperků, límečků košile, kravat a dalšího oblečení.
— Nevstávejte, dokud nepřijede sanitka.
Co udělají lékaři?
Diagnostika a léčba pacienta se provádí na neurologickém oddělení. Pokud od začátku záchvatu uplynulo trochu času, má pacient šanci na úplné zotavení.
V nemocnici podstoupí CT vyšetření a trombolytickou terapii: podá se lék, který rozpouští krevní sraženiny. V některých případech lékaři volí tromboextrakci – mechanické odstranění krevních sraženin z cév.
Zotavení po mrtvici
Dokud se stav nestabilizuje, musí být osoba ponechána na jednotce intenzivní péče (resuscitace). Po zlepšení stavu je převezen na běžné oddělení a předepsány léky, které mají zabránit opakování mozkové příhody. Kromě lékařů s pacientem pracují rehabilitační specialisté, logopedi, kliničtí psychologové. První dny a týdny jsou velmi důležité pro následnou rekonvalescenci. Proces rehabilitace závisí na mnoha faktorech, včetně rychlosti první pomoci a ošetření a přítomnosti chronických onemocnění.
První fáze zotavení probíhá v nemocnici: stav pacienta je posouzen a stabilizován. Po ošetření může člověk zůstat v nemocnici nebo být propuštěn domů, ale v každém případě je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře. Pokud jsou příznaky mrtvice mírné, rehabilitace může být provedena ambulantně. V první řadě je důležité uvolnit svalové napětí, posílit pohyblivost končetin a stimulovat jejich pohyblivost jednoduchými fyzioterapeutickými cvičeními [6].
Pokud pečujete o někoho, kdo prodělal cévní mozkovou příhodu, zapište si pokyny lékaře pro následnou péči [7]. Pacient může vyžadovat pravidelný převoz k rehabilitačnímu specialistovi nebo domácí zdravotní péči.
Prevence mrtvice
Abyste snížili riziko mrtvice, musíte dodržovat základní pravidla zdravého životního stylu: jíst pestrou a kvalitní stravu, cvičit, trávit čas venku, relaxovat a odstraňovat špatné návyky. Pacienti starší 40 let by měli podstupovat pravidelné lékařské prohlídky (dispenzarizace nebo kontrolní programy). Je důležité rychle léčit chronická onemocnění, která mohou zvýšit riziko mrtvice.