Polypózní rinosinusitida, její léčba a příznaky

Při léčbě chronické polypózní rinosinusitidy (CPRS) se používají medikamentózní a chirurgické metody. V současné fázi vývoje medicíny se nepodařilo zjistit přesné důvody pro vznik polypů v nosní dutině, takže žádná metoda nezaručuje úplné uzdravení a absenci opětovného růstu polypů 1 .

Ale zároveň jsou faktory vedoucí ke vzniku polypů a mechanismus rozvoje onemocnění poměrně dobře prozkoumány, takže moderní léčba může vývoj onemocnění výrazně zpomalit 1 .

Mezinárodní směrnice doporučují následující možnosti léčby 1 :
Výplach nosní dutiny solnými roztoky.

K oplachování se používají fyziologické roztoky (například roztok chloridu sodného). Je velmi důležité provést tuto manipulaci, protože mytí zvyšuje aktivitu řasinek sliznice a odstraňuje krusty a hlen, které obsahují mikroorganismy a látky, které zvyšují zánět. K oplachování nepoužívejte „silný“ (hypertonický) fyziologický roztok 1 .

Jako iniciální terapie se používají hormonální léky – lokální glukokortikosteroidy. Léky se podávají intranazálně (tedy nosem) ve formě spreje.

Použití nosních kortikosteroidů v léčbě CPPS se ukázalo jako docela účinné. Léky této skupiny jsou obvykle dobře snášeny, působí pouze v nosní dutině a pouze malé množství léku se vstřebává do celkového krevního řečiště 2, 3 .

Glukokortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek, inhibují tvorbu látek, které přispívají k rozvoji zánětu. Kortikosteroidy také snižují otoky, pomáhají zmenšit velikost polypů, zmírňují příznaky onemocnění a zlepšují kvalitu života 1 .

Při použití po chirurgickém odstranění polypů mohou kortikosteroidy zabránit jejich opětovnému výskytu 1 . Pokud jsou příznaky onemocnění závažné, může lékař kromě hlavní léčby předepsat další krátkou léčbu kortikosteroidy v tabletách nebo injekcích 1 . Tato terapie se nazývá systémová, protože neovlivňuje pouze nosní sliznici, ale celé tělo.

K dosažení trvalé kontroly zánětu Vám lékař předepíše nosní glukokortikoidy a individuálně určí délku léčby 1 .

Pokud předepsaná medikamentózní terapie nepřinese požadovaný výsledek, může lékař doporučit chirurgické odstranění polypů 1 .

Chirurgická léčba je symptomatická a neodstraňuje zánět, který je základem onemocnění a symptomů. Je zaměřena na obnovení dýchání nosem a zajištění lepšího průniku lokálních hormonálních léků do postižených dutin 1, 5 .

V současné době se chirurgické zákroky v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách provádějí endoskopicky. To nám umožňuje minimalizovat traumatické poškození během operace, odstranit pouze polypózní sliznici při maximálním zachování zdravé tkáně 1 .

Je třeba poznamenat, že moderní mezinárodní doporučení pro léčbu polypózní rinosinusitidy doporučují zdržet se samostatného podávání antibiotik a antimykotik. Jejich užívání bez lékařského předpisu může vést k antibiotické rezistenci (mikrobi si zvyknou na léky). Tuto skupinu léků může předepsat lékař pouze v přesně stanovených případech 1 .

Také mezinárodní odborníci nedoporučují použití homeopatie 1 .

Chronická polypózní rinosinusitida je dlouhodobé a opakující se onemocnění a léčba ne vždy umožňuje zcela se zbavit polypů. Zároveň včasná a komplexní terapie, stejně jako dodržování doporučení lékaře, může zpomalit růst polypů, prodloužit dobu remise a zlepšit kvalitu života 1 .

Jde o jeden z nejdůležitějších a největších pokroků v medicíně posledních desetiletí.

Co je biologická léčba a jak funguje?

Buňky těla zapojené do zánětlivé reakce musí spolupracovat a koordinovaně. Aby koordinovaly svou práci, buňky spolu neustále „komunikují“ a produkují speciální signální proteiny – interleukiny 4.

V biologické terapii jsou speciální léčivé látky (monoklonální protilátky) blokováním těchto informačních molekul schopny specificky zasahovat do zánětlivého procesu a přerušovat interakci mezi buňkami. V důsledku toho se omezí nebo zastaví rozvoj zánětu, přičemž lék cíleně/cíleně a cíleně ovlivňuje přesně definované dráhy rozvoje onemocnění. V medicíně se tomuto typu terapie říká cílená (z anglického target – goal) 4 .

Cílená terapie je široce používána v různých oblastech medicíny, například při léčbě závažných chronických onemocnění kloubů, zánětlivých onemocnění střev, atopické dermatitidy, bronchiálního astmatu atd. 4 .

Biologickou terapii může předepsat pouze lékař. Hlavním cílem léčby CPPS je kontrola zánětu, který způsobuje růst polypů a postupné vyvolání návratu všech příznaků po operaci. Kontroly lze dosáhnout pomocí kterékoli z možností lékové terapie uvedených v tomto článku nebo jejich kombinací v závislosti na závažnosti onemocnění. Která možnost terapie je pro vás v tuto chvíli vhodná, může určit pouze váš lékař s přihlédnutím k charakteristikám vašeho onemocnění a závažnosti vašeho stavu 1 .

Uvedené informace nenahrazují doporučení odborníka, poraďte se se svým lékařem.

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C., Hellings PW, Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rinosinusitis and Nosal Polypy 2020 Rhinology. 2020 Dod. 29: 1-464.

2. Charkevič, D. A. Farmakologie: učebnice / D. A. Charkevich. — 11. vyd. , opraveno. a přidat. — Moskva: GEOTAR-Media, 2015. — 760 s.

3. Sobolev V.P., Bidanova D.B. ÚLOHA INTRANAZÁLNÍ STEROIDNÍ TERAPIE V LÉČBĚ POLYPOZNÍ SINUSITIDY // MS. 2021. Č. 6.

4. Imunobiologie podle Janwaye / K. Murphy, K. Weaver; trans. z angličtiny; vyd. G.A. Ignatyeva, O.A. Svitich, I.N. Djakov. — M.: Logosfera, 2020. — 1184 s.: nemocný.

5. Piskunov G.Z. Funkční chirurgie rinosinusitidy: učební pomůcka / G. Z. Piskunov; Státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání “Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání”. — M.: GBOU DPO RMAPO, 2013. — 163 s. ISBN 978-5-7249-2099-5.

© JSC Sanofi Rusko
125375, Moskva, st. Tverskaya, 22. +7 495 721 14 00, www.sanofi.com
MAT-RU-2105452-1.0-01/2023

Stránka je určena pouze pro návštěvníky z Ruské federace
Datum poslední aktualizace: 17.01.2022/XNUMX/XNUMX “Všechna práva vyhrazena”

*Diagnostika a léčba se vztahuje výhradně na diagnostiku a léčbu odborníkem. Poraďte se prosím se svým lékařem

Shromažďujeme a zpracováváme uživatelská data, včetně souborů cookie, abychom pro vás optimalizovali stránky, vybrali relevantní obsah a reklamu. Kliknutím na „Přijmout“ povolujete jejich použití.

Autor článku
Sdílejte na sociálních sítích

Timurzieva Alina Borisovna
Otorinolaryngolog
PhD v lékařských vědách
Sdílejte na sociálních sítích

Medice, cura aegrotum, sed non morbum (Lékaři, léčte pacienta, ne nemoc).

Polypy v nose

Polypózní rinosinusitida (PRS) je typ chronické rinosinusitidy, při které se v nosní dutině tvoří polypózní tkáň a na patologickém procesu a opakovaném růstu této tkáně se může podílet i sliznice vedlejších nosních dutin, infiltrovaná eozinofily, neutrofily a dalších buněk.

Nosní polypy mohou být buď nezávislé onemocnění, nebo v kombinaci s jinými nosologiemi, například s Widalovou triádou (aspirinovou triádou).

Existuje mnoho teorií o vývoji tohoto onemocnění. Významnou roli ovlivňující patogenezi onemocnění hrají vnitřní i vnější faktory. Ve vědecké komunitě neexistuje shoda ohledně etiologie polypózní rinosinusitidy.

Patogeneze PRS závisí na mnoha složkách. V tomto případě je třeba věnovat pozornost narušení aerodynamického procesu v nosní dutině, vlivu alergického faktoru, přítomnosti bronchiálního astmatu, vlivu léků obsahujících aspirin atd. V souladu s tím je PRS polyetiologické onemocnění .

Symptomy onemocnění

U polypózní rinosinusitidy se ve sliznici nosní dutiny a vedlejších nosních dutin nacházejí imunokompetentní buňky, které se navíc vzájemně ovlivňují, uvolňují se cytokiny a další látky, které se podílejí na rozvoji a progresi onemocnění.

Při relapsu epizody zánětlivého procesu u PRS dochází k restrukturalizaci struktury sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, kdy se mezibuněčná interakce stává aktivnější a sliznice se stává místem akumulace buněk produkujících cytokiny. které naopak ovlivňují stav prozánětlivých buněk s následnou tvorbou polypózní tkáně. V přítomnosti anatomického defektu v nosní dutině může dojít k narušení aerodynamiky procesů v této lokalizaci a může se vytvořit „blok ostio-meatal complex“, což vede k narušení pneumatizace paranazálních dutin. .

V případě vdechnutí infekčního agens, které je zadrženo na povrchu sliznice, v přítomnosti mechanické obstrukce v nosní dutině vzniká příznivé prostředí pro rozvoj chronického patologického procesu ve vedlejších nosních dutinách. V tomto případě si zvláštní pozornost zaslouží vliv eozinofilů na patogenezi polypózní rinosinusitidy.

Příznaky nosních polypů

Mezi nejčastější stížnosti pacienta s polypózní rinosinusitidou je třeba poznamenat:

• přítomnost výtoku z nosní dutiny;
• výskyt bolesti nebo nepohodlí v projekci paranazálních dutin;
• pocit ucpaného nosu;
• pocit, že něco stéká po zadní části krku;
• snížený čich atd.

Pokud tyto příznaky přetrvávají déle než 12 týdnů, lze mít podezření na přítomnost polypózní rinosinusitidy, avšak chronický proces v projekci vedlejších nosních dutin nemá vždy charakter tvorby polypózní tkáně.

Diferenciálně diagnosticky provádíme odontogenní rinosinusitidu, přítomnost cyst a jiných novotvarů nosohltanu, chronickou rinosinusitidu bez tvorby polypózní tkáně nebo plísňového tělíska apod.

Diagnóza polypózní rinosinusitidy

Počítačová tomografie vedlejších nosních dutin obvykle vykazuje známky polypózní rinosinusitidy, ale konečná diagnóza je stanovena na základě údajů z histologického vyšetření provedeného po operaci.

Kromě počítačové tomografie vedlejších nosních dutin lze během schůzky s otolaryngologem provést endoskopické vyšetření nosohltanu.

Pokud jsou známky alergické reakce, provádí se vyšetření alergologem-imunologem, aby byl zajištěn komplexní přístup k řešení tohoto problému.

Jak navštívit lékaře při podezření na polypózní rinosinusitidu

Polypózní rinosinusitida je chronické onemocnění s přítomností opakujícího se procesu tvorby polypózní tkáně v oblasti sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Při shromažďování stížností a anamnézy si zaslouží pozornost informace o předchozích operacích, jako jsou smyčkové polypotomie nebo jiné typy chirurgických zákroků v nosní dutině. Pokud se objeví známky bronchiálního astmatu, je pacient léčen nejen otolaryngologem, ale také pneumologem, alergologem-imunologem a dalšími odborníky.

Počítačová tomografie vedlejších nosních dutin vizualizuje stupeň rozvoje polypózního procesu v nosní dutině a v projekci vedlejších nosních dutin. Na základě výsledků této studie je možné usuzovat na stadium onemocnění, jeho prevalenci a rozsah chirurgické léčby, pokud existují indikace k operaci.

24 2023 августа

Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

Léčba nosních polypů

V moderní otorinolaryngologii je u PRS zvolen individuální přístup, který kombinuje racionální léčbu šetrnou chirurgickou taktikou a terapii pomocí inhalačních topických glukokortikosteroidů (InGCS) v kombinaci s krátkou kúrou systémové terapie glukokortikosteroidy. V počáteční fázi onemocnění se intranazální glukokortikosteroidní léky používají po dlouhou dobu (dobu léčby určuje ošetřující lékař). Intranasální glukokortikosteroidní léky (InGCS) jsou také předepisovány v pooperačním období po dlouhou dobu. Kromě toho mohou existovat indikace pro antifungální a antibakteriální terapii.

V klinické praxi lze u pacientů s recidivujícími polypózami po operaci vedlejších nosních dutin použít speciální implantáty s obsahem glukokortikosteroidního léčiva k cílenému, lokalizovanému, kontrolovanému dodávání látky do etmoidálního labyrintu. K léčbě pacientů s polypózní rinosinusitidou se často používá krátká kúra systémové terapie glukokortikosteroidy (1–3 týdny) v kombinaci s InGCS. Tyto léky předepisuje lékař podle specifického režimu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám onemocnění pacienta.

Irigační terapie pomocí izotonického solného roztoku v oblasti anatomických struktur nosní dutiny je poměrně účinná při léčbě pacientů s chronickou rinosinusitidou. Je popsáno použití systémové a lokální antibakteriální terapie u PRS. Antagonisty leukotrienových receptorů lze použít při léčbě kombinované patologie v kombinaci s bronchiálním astmatem a alergickou rýmou. Použití vazokonstriktoru je odůvodněné pouze v případech silného otoku v nosní dutině, ne déle než týden, kdy jsou zaznamenány vážné potíže s dýcháním nosem. Dále jsou zvažovány léčebné režimy PRS s využitím biologické terapie monoklonálními protilátkami.

Léčba tohoto onemocnění může být konzervativní, kdy se do nosu používají lokální glukokortikosteroidy, i chirurgická.

Dříve se jako chirurgický zákrok často používala kličková polypotomie, ale dnes se používá léčebná metoda, jako je endoskopická operace na vedlejších nosních dutinách (funkční endoskopická operace rinosinus). Tuto operaci provádí otolaryngolog. Je zaměřena na odstranění patologického obsahu z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, zajištění jejich ventilace, jejich drenáž a prevenci rozvoje exacerbace chronické rinosinusitidy v budoucnu.

Konzervativní léčba může být účinná v počáteční fázi onemocnění, ale s proliferací polypózní tkáně v projekci vedlejších nosních dutin (čelistní dutiny, buňky etmoidního labyrintu, čelní sinus, sfénoidní sinus), stejně jako v nosní dutině, chirurgická léčba je účinnější: v tomto případě endoskopická polysinusotomie (rozsah chirurgického zákroku určuje otolaryngolog při osobní schůzce podle stížností pacienta, anamnézy, vyšetření a dalšího vyšetření).

Při provádění smyčkové polypotomie hrozí ve srovnání s endoskopickou operací na vedlejších nosních dutinách závažnější traumatizace, dále neúplné odstranění polypózní tkáně a nedostatečná ventilace a drenáž vedlejších nosních dutin. V tomto ohledu se v současnosti vyhýbají smyčkové polypotomie.

Odstranění nosních polypů – chirurgická léčba na Major Clinic

Co se týče endoskopické operace na vedlejších nosních dutinách, ta spočívá v zajištění přirozených otvorů těchto dutin jak odstranění patologického obsahu, tak i drenáže a ventilace těchto dutin, protože normálně by v nich měl být vzduch, nikoli tkáň. Operace se provádí ve 24hodinové otolaryngologické nemocnici.

Během operace se kromě odstranění polypózní tkáně z nosní dutiny, pokud je přítomna, získá přístup do maxilárního sinu (odstraněná polypózní tkáň je odeslána na histologické vyšetření). Také, když se patologický proces rozšíří do oblasti buněk etmoidního labyrintu, čelního sinu, sfénoidního sinu, pomocí endoskopických technik, je také zajištěn přístup k těmto anatomickým strukturám, je odstraněn patologický obsah, poté je hemostáza a tamponáda provedeno.

Tyto operace jsou minimálně invazivní; nejsou nutné žádné vnější řezy; přístup je dosažen přes nosní dutinu; Ve vzácných případech lze použít kombinovaný přístup. Kromě chirurgické léčby (endoskopická polysinusotomie) lze provádět konzervativní terapii pomocí intranazálních lokálních glukokortikosteroidů (jak izolované, tak kombinované formy).

Názor lékaře

Každý případ polypózní rinosinusitidy, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, je jedinečný. Ke každému pacientovi je nutné používat individuální přístup. Není vždy možné provést operaci v přítomnosti polypózní rinosinusitidy někdy to prostě není nutné a někdy existují kontraindikace k jejímu provedení, stejně jako není vždy možné použít konzervativní léčbu. Abyste pochopili, jakou léčebnou metodu použít ve vašem konkrétním případě, musíte se dostavit osobně na vyšetření k otolaryngologovi. Během jmenování je pacient vyšetřen a vyšetřen, podle kterého se určuje taktika léčby. Nedoporučuje se používat léky samostatně, protože každý lék má své vlastní indikace a kontraindikace, které může lékař určit pouze při osobním vyšetření; Každý organismus je navíc jedinečný soubor vzájemně propojených prvků a zavedení nerovnováhy do jednoho z jeho řetězců nevyhnutelně ovlivňuje další.

Starej se o své zdraví!

Reference

1. Piskunov G.Z., Arefieva N.A., Karpishchenko S.A., Karpova E.P., Lopatin A.S., Moiseeva Yu.P., Semenov F.V., Shilenkova V.V. Klinická doporučení. Polypózní rinosinusitida. Ruská společnost rinologů. 2022–2025
2. Piskunov G.Z., Moiseeva Yu.P. Polypózní rinosinusitida, 2. vydání, suppl. M.: MEDpressinform 2021; 136 s
3. Ryazantsev S.V. a další Klinická doporučení „Polypózní rinosinusitida“. Moskva – Petrohrad. 2014; 20. léta
4. Piskunov, G.Z. Polypóza nosu a vedlejších nosních dutin a její léčba. Ruská rinologie č. 2, 2003, s. 10-13.
5. Piskunov, G.Z. Klinické fenotypy polypózní rinosinusitidy / G.Z. Piskunov // Ruská rinologie. – 2019 – Vol.27, č.4. – S.224-231.
6. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, a kol. Evropský poziční dokument o rinosinusitidě a nosních polypech 2020. 2020. února 20; 58 (Suppl S29): 1-464
7. Lund VJ, Mackay IS. Staging u rinosinusitu. 1993 prosinec;31(4):183-4.
8. Wallace D.V. Možnosti léčby chronické rinosinusitidy s nosními polypy. Alergie Astma Proc. 2021. listopadu 1;42(6):450-460. doi: 10.2500/aap.2021.42.210080.
9. Fandiño M, Macdonald KI, Lee J, Witterick IJ. Použití pooperačních topických kortikosteroidů u chronické rinosinusitidy s nosními polypy: systematický přehled a metaanalýza. Am J Rhinol Alergie. 2013 září-říjen;27(5):e146-57.
10. Ragab SM, Lund VJ, Scadding G. Hodnocení lékařské a chirurgické léčby chronické rinosinusitidy: prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. 2004;114:923-30.
11. Jervis-Bardy J, Boase S, Psaltis A, Foreman A, Wormald PJ. Randomizovaná studie sinonazálních výplachů mupirocinu versus fyziologický roztok u chirurgicky nepoddajné stafylokokové chronické rinosinusitidy. 2012;122:2148-53.
12. Desrosiers MY, Salas-Prato M. Léčba chronické rinosinusitidy refrakterní na jinou léčbu lokální antibiotickou terapií dodávanou pomocí velkočásticového nebulizátoru výsledky kontrolované studie. Otolaryngologie-HeadNeck Surg.2001;125:265-9.
13. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. a další Klinická doporučení “Bronchiální astma J45, J46”, 2021; 118 str. 110.
14. Astafieva N.G., Baranov A.A., Vishneva E.A., Daiches N.A., Zhestkov A.V., Ilyina N.I., Karneeva O.V., Karpova E.P., Kim I. .A., Kryukov A.I., Kurbacheva O.M., Meshkova Namaznašenova. , Novik G.A., Nosulya E.V., Pavlova K. .S., Pampura A.N., Svistushkin V.M., Selimzyanova L.R., Khaitov M.R., Khaitov R.M. Alergická rýma. Ruská rinologie. 2020; 28 (4): 246-256.

Tento článek je informační materiál a není určen pro autodiagnostiku a samoléčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit se svým lékařem.