Pneumonie u seniorů: diagnostika, léčba

Pneumonie u starších pacientů je infekční bakteriální patologie, při které dochází k poškození v dýchací části plic. Lidé v důchodovém věku často trpí tímto onemocněním v důsledku snížení obranyschopnosti organismu a zhoršení schopnosti odolávat účinkům patogenní flóry.

Zvláštnosti pneumonie u starších osob

S takovou nemocí se kvalita života důchodce prudce snižuje, vznikají komplikace, které mohou vést až ke smrti. Terapie trvá dlouho, protože tělo pacienta je oslabené.

Pneumonie u ležících starších lidí nad 85 let je charakterizována výskytem městnavého edému v oblasti hrudníku a poruchou prokrvení plic.

Někdy se toto onemocnění vyskytuje u starých lidí v důsledku dlouhodobého užívání toxických léků a také v důsledku zvratků vstupujících do plic.

Projevy nemoci

Níže jsou uvedeny příznaky této nebezpečné nemoci:

1. neproduktivní kašel (někdy se uvolňuje sputum);
2. u oslabených starších lidí, například po mrtvici, kašel může chybět;
3. dušnost;
4. pocit tíhy a bolesti v oblasti hrudníku;
5. absence perkusního zvuku během diagnózy;
6. zvýšená tělesná teplota (mnoho pacientů však tento příznak nemá);
7. ospalost a slabost;
8. nedostatek chuti k jídlu;
9. Prvními příznaky jsou nedostatek kontroly při močení, ztráta zájmu o život (tyto příznaky je třeba odlišit od známek demence).

Příčiny onemocnění

Pneumonie u starších pacientů se může objevit z následujících důvodů:

1. chronická onemocnění dýchacího systému;
2. bakteriální infekce;
3. porucha krevního oběhu v plicní oblasti;
4. onemocnění alergické povahy;
5. pronikání cizích tekutin do plicních úseků;
6. pronikání infekčních agens ze sousedních orgánů do dýchacího systému.

Diagnostika a léčba patologie

Níže jsou uvedeny hlavní diagnostické metody:

• CT sken oblasti hrudníku;
• standardní radiografie;
• analýza sputa k identifikaci původce onemocnění;
• standardní lékařské vyšetření, poslech dýchacích orgánů, studium anamnézy;
• obecný rozbor krve.

Hlavní léčba spočívá v užívání antibakteriálních léků, jejichž průběh a název určuje odborník v závislosti na individuálních charakteristikách těla a patogenu.

Masáž pro chronický zápal plic

Kompetentní masáž, kterou lze provádět doma, snižuje přetížení a zlepšuje pohodu staršího pacienta, zejména u chronických forem onemocnění.

K zákroku si pacient lehne, načež odborník pomocí určitých pohybů ovlivňuje okcipitální oblast, ramenní klouby a dokonce i bederní oblast. Pohyby mohou být ve formě hlazení, štípání, tření a také ve formě vibrací.

Lékař ovlivňuje i samotnou oblast hrudníku formou rytmického stlačení a tření (v této části těla musí být pohyby obzvláště přesné a opatrné). Délka jednoho sezení je přibližně 18 minut.

Obecná doporučení pro péči o pacienty

V závažných případech, pokud existují komplikace, se léčba provádí v nemocničním prostředí. Pacientovi se doporučuje nabízet jídlo v malých porcích každé dvě hodiny, díky čemuž je možné aktivovat metabolismus a vyhnout se vyčerpání.

Dalším pravidlem je pravidelné větrání prostor, které pomáhá předcházet nemocničním infekcím. Pro zředění hlenu se doporučuje pít hodně teplých tekutin.

Je nutné sledovat stolici staršího pacienta, protože zácpa zhorší stav pacienta a zesílí proces intoxikace. Pro prevenci zácpy se doporučuje nabízet potraviny, které obsahují velké množství vlákniny (obiloviny, zelenina, ovoce).

Náplní zdravotnického personálu je pravidelné sledování krevního obrazu, krevního tlaku a pulsu seniora.

Pneumonie je závažné onemocnění, při jehož léčbě je důležité zajistit úplný klid pacienta, který musí zůstat na lůžku. Aby se však předešlo sekundární infekci, mělo by se ložní prádlo pravidelně měnit. Imobilizovaným pacientům (např. po cévní mozkové příhodě) se doporučuje pravidelné přemisťování, pacient by měl měnit polohu, aby nedocházelo ke vzniku proleženin. V případě potřeby se používají speciální prostředky proti proleženinám (matrace, masti).

Prognóza u starších osob po zápalu plic, možné komplikace

Mezi běžné komplikace tohoto onemocnění patří:

• zánět pohrudnice;
• tvorba abscesu;
• infekce krevního řečiště;
• edém v plicích;
• plicní krvácení.

Mnoho z těchto komplikací vede ke smrti, takže lékař (hodnocení nejlepších pulmonologů) je povinen poskytnout včasnou diagnostiku, komplexní přístup k terapii a pečlivou pozornost k charakteristikám těla pacienta.

Co se týče prognózy léčby, ta závisí na stadiu onemocnění, celkovém stavu organismu a citlivosti bakterií na antibiotika.

Při předepisování léčby je třeba mít na paměti, že léky by měly být předepisovány opatrně: užívání velkého množství léků povede k těžké intoxikaci oslabeného organismu.

Nemoci stáří oslabují naši připoutanost k životu,
jak se blížíme ke smrti.

Infekce dolních cest dýchacích jsou nejčastější infekční onemocnění u lidí. Zvláštní místo mezi nimi zaujímá zápal plic, který stále zůstává palčivým lékařským a společenským problémem, zejména u starších pacientů. V současné době je pneumonie na 4.–5. místě ve struktuře častých příčin úmrtí po kardiovaskulárních onemocněních, onkologické patologii a CHOPN a na 1. místě mezi infekčními onemocněními [2]. Na Ukrajině byl v roce 2005 podle oficiálních statistik výskyt zápalu plic u dospělých 4,26 na 1 13,5 obyvatel, mortalita 100 na 3,2 14 obyvatel, tedy asi 30 % [20]. Ve 29 % případů je pneumonie protrahovaná, ve XNUMX % má atypický průběh [XNUMX].
Riziko vzniku zápalu plic výrazně stoupá s věkem. V důsledku prodlužování střední délky života nabývá problém zápalu plic ve stáří a stáří zvláštního lékařského a společenského významu. Prevalence komunitní pneumonie u tohoto kontingentu v Rusku je 17,4 % a v USA – 20–40 %. Ve Spojených státech je roční výskyt komunitní pneumonie u takových pacientů doma 20–40 případů na 1 60 lidí, u pacientů v geriatrických zařízeních – 115–1 na 250 1 a výskyt nemocniční pneumonie je 2 případů na XNUMX XNUMX muž [XNUMX].
Pneumonie je fatální u přibližně 50 % starších pacientů a je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí u pacientů starších 65 let [1]. Mortalita na nemocniční pneumonii u této kategorie pacientů dosahuje 30–80 % [2].
Pneumonie u osob starších 60 let se obvykle vyvíjí na pozadí anatomicky změněného plicního parenchymu, ventilačních a hemoperfuzních poruch [25].
Existují faktory, které predisponují k rozvoji pneumonie u starších a senilních pacientů [1]:
• srdeční selhání;
• COPD;
• onemocnění centrálního nervového systému (cévní, atrofické);
• onkologická onemocnění;
• diabetes;
• infekce močových cest;
• medikamentózní léčba, která snižuje imunitní odpověď (glukokortikosteroidy, cytostatika, antacida, H₂-blokátory);
• fyzická nečinnost, která vytváří „místní podmínky“ pro rozvoj infekce;
• časté pobyty v nemocnici.
Všechny tyto faktory se vzájemně zhoršují a vedou k rozvoji komplikací a dekompenzace.
Naléhavým problémem moderní medicíny je polymorbidita – přítomnost dvou a více souběžných onemocnění, zejména u starších lidí. Vzájemné ovlivňování nemocí, involuční procesy přirozeného stárnutí a vedlejší účinky medikamentózní terapie mění klinický obraz a průběh nemocí, povahu a závažnost komplikací, snižují kvalitu života pacientů a omezují či komplikují hledání léčby. a diagnostika [11]. U 80–90 % starších pacientů jsou nejčastějšími onemocněními oběhová onemocnění, CHOPN, neurologická cévní onemocnění, diabetes mellitus, chronické selhání ledvin a onemocnění jater [26]. Proto je třeba vzít v úvahu, že ve stáří může být průběh mnoha onemocnění atypický: latentní, s málo příznaky.
Klinické příznaky pneumonie u starších pacientů [1]:
• drobné fyzické příznaky, často absence místních klinických a radiologických známek zánětu plic;
• nejednoznačná interpretace zjištěného pískotu, který je slyšet v dolních partiích plic u starších lidí a bez přítomnosti zápalu plic, jako projev fenoménu uzávěru dýchacích cest; oblasti tuposti (je obtížné odlišit pneumonii od atelektázy);
• častá absence akutního nástupu, syndrom bolesti;
• časté poruchy centrálního nervového systému (zmatenost, letargie, dezorientace), vyskytující se akutně a nekorelující se stupněm hypoxie (mohou být prvními klinickými projevy pneumonie a jsou často považovány za akutní cerebrovaskulární příhody);
• dušnost nevysvětlitelná jinými důvody (srdeční selhání, anémie atd.);
• izolovaná horečka bez známek lokálního zánětu plic (u 75 % pacientů je teplota nad 37 o C);
• zhoršení celkového stavu, snížení fyzické aktivity, náhlá a ne vždy vysvětlitelná ztráta sebeobsluhy;
• nevysvětlitelné pády, které často předcházejí projevům zápalu plic (není vždy jasné, zda je pád jedním z projevů zápalu plic nebo zda se rozvine až po něm);
• exacerbace a dekompenzace doprovodných onemocnění (nárůst nebo výskyt známek srdeční dekompenzace, poruchy srdečního rytmu, dekompenzace diabetes mellitus, známky respiračního selhání atd.). Často se indikované příznaky dostávají do popředí klinického obrazu;
• dlouhodobá resorpce plicního infiltrátu (až několik měsíců).
Hlavní komplikace pneumonie jsou [14]:
• pleurální výpotek;
• pleurální empyém;
• destrukce/absces plicní tkáně;
• syndrom akutní dechové tísně;
• akutní respirační selhání;
• infekčně toxický šok;
• sepse;
• perikarditida, myokarditida.
Je třeba připomenout, že právě komplikace, především progresivní respirační selhání končící fatální kardiovaskulární katastrofou, jsou přímou příčinou úmrtí pacientů s pneumonií (L.G. Dukov, 1988).
Nejdůležitější, a to i z hlediska plánování antibakteriální terapie, jsou purulentně-destruktivní komplikace. Vyvíjejí se především u starších a senilních jedinců, jakož i v přítomnosti takových průvodních onemocnění, jako je diabetes mellitus, chronický alkoholismus atd. Oblíbenou lokalizací hnisavých procesů jsou postero-zevní segmenty obou plic: druhý segment horní lalok a čtvrtý segment dolního laloku. Je obtížné rozpoznat případy latentních hnisavých procesů, které jsou pozorovány přibližně u každého třetího pacienta s tvorbou abscesu [31].
Identifikace rizikových faktorů má velký význam pro stanovení taktiky léčby a prognózy u starších a senilních pacientů.
K objektivnímu posouzení závažnosti průběhu a prognózy pneumonie se používá skórovací systém rizikových faktorů úmrtí (The Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT); tabulka 1).
V souladu s tím se ke stanovení rizika úmrtí u pneumonie používá celkové skóre prognostických kritérií (tabulka 2).
U starších pacientů s pneumonií byla identifikována široká škála patogenů. Podíl různých mikroorganismů na vzniku pneumonie u starších osob je uveden v tabulce. 3 [1, 2].
Včasná diagnostika a adekvátní léčba pneumonie jsou naléhavým problémem klinické medicíny.
Léčba pneumonie u starších a senilních lidí má řadu rysů a obtíží. Je to dáno tím, že farmakokinetika léků se mění s věkem, což může vést ke změnám farmakodynamických účinků. Bylo zjištěno, že stárnutí je doprovázeno významnými změnami na všech úrovních vitální aktivity těla: molekulárně-genetické (primární změny v regulačních vazbách genetického aparátu s následnými poruchami ve strukturních genech, snížená biosyntéza bílkovin), buněčné (změny stavby a funkce buněčných membrán), orgánových (poruchy funkce kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, dýchání, trávení atd.). To vše ovlivňuje jak terapeutický účinek léků, tak výskyt nežádoucích účinků u starších pacientů [10]. Polyfarmacie vyplývající z polymorbidity je přitom příčinou prudkého nárůstu frekvence systémových nežádoucích účinků léků. Kromě toho je riziko vzniku nežádoucích účinků u starších pacientů 5–7krát vyšší než u mladých pacientů a tito pacienti mají 2–3krát vyšší pravděpodobnost, že budou hospitalizováni kvůli nežádoucím účinkům léků, než pacienti v mladém a středním věku [17 ].
Základem léčby zápalu plic je adekvátní, a co je důležité zejména u seniorů, včasné zahájení antibakteriální léčby. Účinnost léčby závisí především na správné volbě antibakteriálního léku.
Při léčbě zápalu plic u seniorů je nutné se řídit především nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 128 ze dne 19.03.2007. března 4 a údaji v tabulce. XNUMX.
Při volbě antibiotika pro léčbu pneumonie u starších pacientů je třeba vzít v úvahu farmakokinetiku léku, změny související s věkem, které mohou významně modifikovat léčebné režimy [2] (tab. 5).
Je také nutné vzít v úvahu možné vedlejší účinky antibakteriálních léků a jejich interakci s jinými léky. Proto, kdykoli je to možné, by měla být dána přednost monoterapii. Důležitá je také cesta podání antibiotik.
V geriatrické praxi má perorální podávání antibakteriálních léčiv řadu výhod: je bezpečnější, jednodušší a levnější [38]. Přednost by měla být dána lékům s různými formami podávání s použitím režimu stupňovité terapie.

Úspěšnost léčby pneumonie u starších pacientů tedy závisí na účinnosti antibakteriální terapie, optimalizaci způsobů podávání léků, prevenci komplikací onemocnění a doprovodné patologie, možných nežádoucích účincích, včasném zahájení a délce terapie.

Literatura
1. Dvoretsky L.I. Zápal plic. Diagnostika, léčba, gerontologické aspekty. – M.: Nyudiamed, 1995. – 44 s.
2. Dzhemailo V.I., Kuprash L.P., Kuprash O.V. Antibiotika v léčbě pneumonie u starších a senilních pacientů // Klinická antibiotická terapie. – 2005. – č. 5. – S. 11-15.
3. Kurilo S.N., Kuzhko M.M., Zagaba L.M., Zakrevskaya S.A., Gusarova A.Yu. Antibakteriální terapie exacerbací chronických obstrukčních plicních onemocnění // Klinická antibiotická terapie. – 2005. – č. 6. – S. 9-12.
4. Todoriko L.D. Staleté aspekty polymorbidity u chronických obstrukčních plicních onemocnění ve spojení s ischemickou chorobou srdeční na pozadí hypotyreózy: spouštěcí faktory, léčebné směry // Art of Medicine. – 2007. – č. 6. – S. 49-53.
5. Mostovy Yu.M. Diagnostika a léčba infekčních onemocnění spojených s chronickými obstrukčními plicními chorobami // Zdraví Ukrajiny. – 2007. – č. 2 (1). – S. 14-15.
6. Viktorov O.L. Geriatrická farmakologie: může každý lékař léčit pacienty v pokročilém věku? // Vaše zdraví. – 2008. – č. 23. – 7. str.
7. Sinopalnikov A.I. Komunitní pneumonie u dospělých // Consilium Medicum Ukraina. – 2008. – V. 2, č. 1. – S. 21-30.
8. Feshchenko Yu., Dzyublik A., Kapitan G. Pneumonie u dospělých: antibakteriální terapie // Lékař. – 2004. – č. 2. – S. 17-21.
9. Yudina L.V., Sunduchkova S.A., Snezhko V.I., Gonchar E.E. Antibakteriální terapie postnemocniční pneumonie v přednemocniční fázi: změny a jejich důsledky // Klinická antibiotická terapie. – 2005. – č. 6. – S. 44-48.
10. Viktorov O.P. Geriatrická farmakologie je tenká vpravo. Jak zacházet s lidmi v nemocném věku // Vaše zdraví. – 2008. – č. 24. – S. 50.
11. Labezník L.B. Stárnutí a polymorbidita // Consilium medicum. – 2005. – V. 7, č. 12. – S. 993-996.
12. Bereznyakov I.G. Infekce a antibiotika. – Kh.: Constanta, 2004. – 447 s.
13. Mavrodiy V.N., Smolyanoy A.P., Kryzhanovsky Yu.N. Pneumonie, moderní korekce // Metodická doporučení pro lékaře. – Oděsa, 2006. – 30 s.
14. Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 128 ze dne 19.03.2007. O schválení klinických protokolů pro poskytování lékařské péče v oboru „Pulmonologie“. – K., 2007. – 146 s.
15. Sacharčuk I.I., Ilnitsky R.I. Zánětlivá onemocnění plic a pohrudnice: diferenciální diagnostika a léčba. – K.: Kniha Plus, 2006. – 295 s.
16. Křivenok V.I. Zvláštnosti léčby pacientů stárnoucího věku v praxi rodinného lékaře // Nová medicína. – 2005. – č. 6 (23). – S. 12-14.
17. Viktorov A.P., Maltsev V.I., Matveeva E.V., Logvina I.A. Nežádoucí účinky léků ve stáří a senilním věku // Racionální farmakoterapie. – 2007. – č. 3 (04). – S. 42-55.
18. Kozlov R.S. Infekce dýchacích cest a antibakteriální terapie: co by si měl každý lékař pamatovat? // Zdraví Ukrajiny. – 2007. – č. 1 (158). – S. 40-41.
19. Kozachok M.I., Selyuk L.O. Klinická pneumologie. – K., 2005. – 435 s.
20. Kozachok N.N., Selyuk M.N., Bychkova S.A. Aktuální problémy v léčbě pneumonie // Klinická imunologie. Alergologie. Infektologie. – 2007. – č. 5 (10). – S. 39-47.
21. Kuprash L.P. Zvláštnosti farmakodynamiky a farmakokinetiky léků u lidí křehkého a vysokého věku // Časopis praktického lékaře. – 2003. – č. 4. – S. 44-47.
22. Denisyuk V.I., Denisyuk O.V. Vnitřní lékařství založené na důkazech. – Vinnycja, 2007.
23. Kompendium (Medicines, 2006) / Ed. V.N. Kovalenko, A.P. Viktorová. – K.: MORION, 2006.
24. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.I. Lékové interakce a účinnost farmakoterapie. Referenční příručka pro lékaře a lékárníky. – H.: Megapolis, 2002. – 782 s.
25. Korkushko O.V., Chebotarev D.F., Kalinovskaya E.G. Geriatrie v terapeutické praxi. – K.: Zdraví, 1993.
26. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Komunitní infekce dýchacích cest. – M., 2007. – 354 s.
27. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinická farmakologie a farmakoterapie: Příručka pro lékaře. – M.: Universe Publishing, 1997. – 530 s.
28. Bezrukov V.V., Kuprash L.P., Petrinenko A.Yu., Snigur L.B., Grinenko Yu.O., Gudarenko S.O. Zvláštnosti nemoci a přežívání nemocných a nemocných ve stáří // Časopis praktického lékaře. – 2003. – č. 4. – S. 2-7.
29. Asaulyuk I.K., Bayrak M.P. Pneumonie: Praktický průvodce. – K.: Varta, 2000. – 487 s.
30. Stadnyuk L.A., Čajkovskaja V.V. Stárnutí populace je problém pro celou planetu // Nová medicína. – 2005. – č. 6 (23). – S. 4-5.
31. Dukov L.G., Borochov A.I. Diagnostické a terapeuticko-taktické chyby v pneumologii. – M.: Medicína, 1988. – 270 s.
32. Sacharčuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Zánětlivá onemocnění průdušek: diferenciální diagnostika a léčba. – K.: Kniha Plus, 2005.
33. Yashchenko B.P. Diferenciální diagnostika respiračních onemocnění u starších a senilních osob. – K.: Zdraví, 1979. – 224 s.
34. Parsons P.E. Tajemství pulmonologie: Přel. z angličtiny P.E. Parsons, John E. Heffner. – M.: MGD press-inform, 2004. – 648 s.
35. Okorokov A.N. Diagnostika onemocnění vnitřních orgánů. Diagnostika respiračních onemocnění. – M.: Lékařská literatura, 2005. – 447 s.
36. Lékařský průvodce. Pulmonolog – ftizeolog. Racionální diagnostika a farmakoterapie respiračních onemocnění / Ed. Yu.I. Feshchenko, L.A. Yashina. – K., 2007. – 430 s.
37. Dzyublik O.Ya., Sukhin R.E. Mukhin O.O. a tak dále. Účinnost a bezpečnost antibakteriální terapie pacientů s komunitní pneumonií s těžkou morbiditou // Ukr. pneumolog. časopis – 2005. – č. 1 (47). – S. 21-23.
38. Tokar A.V., Džemailo V.I., Turchenko L.V. a tak dále. Příručka pro zdravotní sestry. – K., 2002.
39. Yudina L.V. Taktika léčby pacientů s komunitní pneumonií: učení se z chyb druhých // Zdraví Ukrajiny. – 2007. – č. 2/1 (doplňkové). – str. 19.
40. Gleason P., Meehan T., Fine J. a kol. Vztah mezi počáteční antimikrobiální terapií a klinickými výsledky pneumonie u hospitalizovaných starších pacientů // Zdraví Ukrajiny. – 2007. – č. 2/1. – str. 22.

Наш журнал
na sociálních sítích: