Otazky

Plicní kandidóza – příčiny, příznaky, léčba

Plicní kandidóza — je invazivní postižení plicní tkáně kvasinkovitými houbami rodu Candida, které pronikají do dýchacího systému především z endogenních ložisek mykózy.

Příčiny

Původcem plicní kandidózy jsou kvasinkovité houby rodu Candida (obvykle C. albicans), což jsou oportunní mikroorganismy běžně se vyskytující na povrchu sliznic trávicího traktu, genitálií, dutiny ústní a horních cest dýchacích. Přenos Candida je detekován přibližně u 80 % prakticky zdravých lidí. Exogenní poškození plic Candidou je možné, ale není etiologicky významné. Nejčastěji u kandidových plicních lézí má dominantní roli endogenní zdroj infekce. Candida houby pronikají do plicní tkáně aspirací sekretu z dutiny ústní, průdušnice, průdušek nebo obsahu žaludku, ale i lymfohematogenním šířením patogenu z ložisek kandidózy v trávicím nebo pohlavním ústrojí.

K získání patogenity a kolonizace tkání a orgánů Candidou dochází za podmínek oslabení celkové a lokální imunity těla. Příznivým pozadím pro rozvoj plicní kandidózy jsou imunokompromitované stavy u jedinců trpících infekcí HIV, AIDS nebo neutropenií, endokrinními poruchami (diabetes mellitus, adrenální insuficience, hypoparatyreóza), těžkou somatickou nebo infekční a zánětlivou plicní patologií (bakteriální pneumonie, tuberkulóza), onkologické procesy (rakovina plic), onemocnění krve. Rozvoj imunosuprese je usnadněn prodlouženou terapií antibiotiky, systémovými kortikosteroidy, imunosupresivy, cytostatiky, náchylní k rozvoji patologie jsou pacienti, kteří podstoupili ozařování a chemoterapii nebo trpí chronickou závislostí na nikotinu a alkoholu.

Příznaky

Plicní kandidóza může být akutní nebo chronická. U akutního typu patologie je zaznamenán vývoj výrazných symptomů, avšak ve většině případů je onemocnění charakterizováno pomalým, vleklým průběhem a periodicky se vyskytujícími exacerbacemi.

Kandidová forma zánětu plicní tkáně se v podstatě příliš neliší od pneumonie bakteriální nebo virové etiologie. Onemocnění začíná výskytem silného suchého kašle nebo kašle s malou produkcí sputa. Někdy se u pacientů může objevit hemoptýza, subfebrilní nebo febrilní tělesná teplota, dušnost a bolest na hrudi. Pacienti si stěžují na celkovou malátnost, slabost, silné pocení v noci a ztrátu chuti k jídlu. Plísňová pneumonie je ve většině případů komplikována zánětem pohrudnice s tvorbou velkého množství bezbarvého nebo mírně krvavě zbarveného výpotku. U miliární formy plicní kandidózy trpí pacienti bolestivým, vyčerpávajícím kašlem se slabým hlenově-krvavým sputem a bronchospastickými záchvaty při výdechu. Když se plicní kandidóza rozvine na pozadí antibakteriální léčby primárního onemocnění, po krátké době klinického zlepšení se stav pacienta opět prudce zhorší v důsledku aktivace mykotického zánětlivého procesu v plicní tkáni.

diagnostika

Diagnostika plicní kandidózy je založena na tom, že pacientovi je předepsán rentgen a počítačová tomografie plic, bronchoskopie, mikroskopie sputa, kultivační a sérologické vyšetření bronchoskopického materiálu a krve. Pokud je plicní kandidóza doprovázena poškozením jiných orgánů, může pacient vyžadovat další vyšetření.

Léčba

Při plicní kandidóze je jako základní léčba předepsána etiotropní terapie antimykotickými systémovými a inhalačními léky. Těmto pacientům je předepsán perorální a intravenózní flukonazol, pokud na něj Candida není příliš citlivá, může být nahrazen kaspofunginem nebo itrakonazolem. V případě neutropenie, což je kombinace plicní kandidózy s jinými viscerálními formami mykózy, je potřeba intravenózní podání a inhalace amfotericinu B nebo mykoheptinu. Vynikajících výsledků dosahují inhalace s nystatinem, mikonazolem, natamycinem pod krytím bronchodilatancií a lokálními anestetiky k prevenci bronchospasmu a nežádoucích účinků.

Přečtěte si více

Jak pěstovat sazenice bazalky