Plazmaferéza – nový pomocník pro mnoho neduhů

Plazmaferéza je moderní metoda rychlého a účinného čištění krve od toxinů (jak exogenních – těch, které přišly zvenčí, tak endogenních – těch, které se vytvořily v těle samotném v důsledku metabolických poruch), která se používá při léčbě onemocnění různých orgány a systémy. Jinými slovy jde o odstranění části krevní plazmy z těla.

Plazmaferéza je postup redukované výměny plazmy (terapeutická výměna plazmy – terapeutická výměna plazmy, TPE). Pokud výměna plazmy zcela nahradí jeden objem cirkulující plazmy pacienta v jednom postupu, pak plazmaferéza obvykle neodebere více než 30 % plazmy. Účinnost plazmaferézy je samozřejmě nižší než u výměny plazmy, to je však kompenzováno výrazně nižší cenou, protože výměna plazmy zahrnuje úplné nahrazení ztraceného proteinu roztoky albuminu v čerstvé zmrazené plazmě. V případě plazmaferézy je množství roztoku albuminu potřebné k náhradě podstatně menší a náhrada se ve většině případů provádí pouze fyziologickým roztokem chloridu sodného.

Obecně platí, že u těžkých, život ohrožujících onemocnění by měla být dána přednost výměně plazmy, v mírných případech lze použít plazmaferézu.

Procedura plazmaferézy trvá 1,5-2 hodiny. Krev se odebírá ze žíly automaticky po malých dávkách. Poté prochází speciálním filtrem, který odděluje plazmu obsahující toxiny a další škodlivé látky od krve. Filtrovaná plazma se umístí do samostatné nádoby a vyčištěná kondenzovaná hmota krvinek se smíchá s izotonickým roztokem chloridu sodného a vrátí se do pacientova oběhového systému. Po zákroku tělo do 3 hodin produkuje novou čistou plazmu, čímž stimuluje imunitní systém. Počet nezbytných procedur určuje lékař s přihlédnutím k věku a zdravotnímu stavu pacienta. Pro úplné čištění krve je zapotřebí 5-2 procedur. Plazmaferéza nebo sezení výměny plazmy se obvykle provádějí každý druhý den. V závažných případech se někdy výměna plazmy provádí 3-XNUMX dny v řadě.

Indikace pro použití plazmaferézy

Vzhledem k tomu, že výměna plazmy/plazmaferéza se používá u mnoha onemocnění, indikace pro ni určuje ošetřující lékař.

Obecně platí, že podle doporučení Americké společnosti pro aferézu (ASFA 2013) jsou všechna onemocnění a stavy, u kterých lze použít výměnu plazmy/plazmaferézu, rozdělena do 4 kategorií.

• Kategorie I zahrnuje stavy, u kterých je výměna plazmy/plazmaferéza považována za první linii terapie, tj. její účinnost je prokázána a musí být zařazena do léčebného programu. (Viz tabulka 1).
• Kategorie II zahrnuje onemocnění a stavy, u kterých není definitivně prokázána účinnost výměny plazmy/plazmaferézy nebo je její účinnost omezená a používá se jako terapie druhé volby, tedy při nedostatečné účinnosti standardní terapie. (Viz tabulka 2).
• Kategorie III zahrnuje onemocnění, u kterých nebyla prokázána účinnost výměny plazmy a o jejím použití rozhoduje lékař podle individuálních charakteristik průběhu onemocnění v každém konkrétním případě. (Viz tabulka 3).
• Kategorie IV zahrnuje onemocnění, u kterých je plazmaferéza neúčinná nebo dokonce škodlivá. Patří mezi ně: systémová amyloidóza, amyotrofická laterální skleróza, inhibice koagulačních faktorů, dermatomyozitida nebo polymyozitida způsobená mutací MCP, hemolyticko-uremický syndrom, atypický hemolyticko-uremický syndrom, imunitní trombocytopenie, POEMS syndrom, psoriáza, lupusová nefritida.

Nežádoucí účinky

Občas se po zákroku mohou objevit závratě, nevolnost, necitlivost končetin a slabost. Obvykle tyto příznaky velmi rychle odezní.

Kontraindikace plazmaferézy:

• Těžká anémie
• Porucha srážení krve
• Poruchy srdečního rytmu
• Stav po mrtvici
• Těžká hypoproteinémie
• hypotenze
• Trombocytopenie

Tabulka 1. Podmínky, pro které je výměna plazmy/plazmaferéza léčba první volby (kategorie I)

Tabulka 2. Stavy, při kterých se používá výměna plazmy/plazmaferéza, když je standardní terapie neúčinná (kategorie II)

Tabulka 3. Indikace pro plazmaferéza III kategorie:

Terapeutická výměna plazmy a metody selektivní separace plazmy. Základní technologie, patologie a klinické výsledky. Bambauer R., R. Latza, M. Rigdon Lentz. 3. vydání, PABST 2009.

Pacientům, kteří již nějakou službu na klinice absolvovali (registrovaní), je u některých položek nabízena speciální cena služby.

Během konzultace může lékař doporučit další vyšetření. Pokud je pacient podstoupí na naší klinice, náklady na některé výkony budou nižší.

Při odeslání rodinným nebo specializovaným lékařem do jiného zdravotnického zařízení. Pacient si musí vzít doporučení, anamnézu a nejlépe kontaktní údaje lékaře pro přímou komunikaci.

VERZE PRO VISIONY LIMITED

VERZE PRO VISIONY LIMITED

Chcete-li zvětšit velikost textu, podržte tlačítko
klíč Ctrl a otáčejte kolečkem myši směrem od sebe

Ctrl + — návrat k normálnímu zobrazení stránky

Krajské státní rozpočtové zdravotnické zařízení
Altajské území, Barnaul, Lyapidevsky St., 1

• Hlavní
  • Zprávy
  • Správa
  • O nemocnici
  • Příběh
  • Vyznamenání
  • Personál a personál
  • Fotogalerie
  • Klíčové indikátory
  • Online konference
  • VMP
  • Odborová činnost
  • Recenze
  • Jobs
  • Ochrana osobních údajů
  • Naše video
  • Časopis „Zdraví Altajské rodiny“
  • Chirurgická oddělení
  • Porodnicko-gynekologická oddělení
  • Terapeutická oddělení
  • Oddělení anesteziologie a intenzivní péče
  • Rentgenová operační oddělení
  • Diagnostická oddělení
  • Pomocná oddělení
  • Poliklinika č. 1, Ljapidevskij, 1
  • Poliklinika č. 2, Čechova, 12
  • Seznam hrazených lékařských služeb s uvedením cen
  • Seznam lékařů Krajské klinické nemocnice Krajské klinické nemocnice podílejících se na poskytování hrazených zdravotních služeb
  • Pravidla pro poskytování placených služeb
  • Kniha recenzí a doporučení
  • O nemocnici / O
  • Služby
  • Algoritmus léčby pro zahraničního pacienta
  • Dodatečné informace
  • Kontaktní informace
  • Připomenutí
  • Regulační dokumenty
  • Druhy lékařské péče
  • Protikorupční aktivity
  • Postup a podmínky poskytování zdravotní péče
  • O poskytování drog
  • Užitečné informace
  • Nezávislé hodnocení kvality poskytování služeb
  • Profily
  • Otázka-odpověď
  • Hodnocení pacienta

  

  

  Příprava na zdravotní a sociální vyšetření

  

  

  

  “Akademie mužského zdraví”

  

  

  Dotazníky pro pacienty

  

  

  

  Časopis „Zdraví Altajské rodiny“
  Pojďme se rozhodnout společně
  Nejste spokojeni s prací nemocnice?
  Napište o problému

  • Připomenutí
  • Regulační dokumenty
  • Druhy lékařské péče
  • Protikorupční aktivity
  • Postup a podmínky poskytování zdravotní péče
  • O poskytování drog
  • Užitečné informace
  • Nezávislé hodnocení kvality poskytování služeb
  • Profily
  • Otázka-odpověď
  • Hodnocení pacienta
  • Domů “
  • Pro pacienty »
  • —”
  • Druhy lékařské péče »
  • Membránová plazmaferéza

  <strong>Membránová plazmaferéza</strong>

  Na základě krajské poradní polikliniky č. 2 na adrese: Barnaul, st. Čechova 12, místnost pro membránovou plazmaferézu je otevřena.

  Plazmaferéza — je metoda eferentní terapie, která spočívá v odebrání určitého objemu krve pacientovi, ze kterého se odstředěním nebo pomocí speciálních membránových filtrů oddělí vytvořené prvky a plazma. Poté se vytvořené prvky znovu zavedou do těla. Technika tedy umožňuje snížit obsah těch prvků v krvi, které se nacházejí přímo v její tekuté části (plazmě), tedy lipidů, proteinů, hormonů, různých toxinů, antigenů, protilátek a imunitních komplexů.

  Plazmaferéza je metoda moderní medicíny, která se používá k léčbě a prevenci různých onemocnění, stimuluje obranyschopnost organismu, zlepšuje zdraví a omlazuje.

  Membránová plazmaferéza — to je již z kategorie špičkových technologií, nanotechnologie v její nejčistší podobě. Procedura, která se provádí v nepřetržitém režimu, zabere výrazně méně času, člověk ji snadno snáší a co je důležité, eliminuje poškození krevních buněk při čištění.

  Metoda membránové plazmaferézy je založena na separaci krve na frakce pomocí plazmového filtru. Jedinečnost procedury spočívá v tom, že se jedná o průsečík několika high-tech oborů: medicíny, jaderné fyziky a přístrojového inženýrství.

  Know-how jsou filtry skládající se z vícevrstvých pásových membrán, právě vícevrstvé nám umožňují dosáhnout stoprocentní separace plazmy od krve. Počátky vývoje sahají do 80. let minulého století, kdy se Ministerstvo středního strojírenství zabývalo čistými materiály, k jejichž výrobě byly potřeba filtry. Pak vznikl nápad využít technologii kromě technických aplikací „pro mírové účely“ – vytvořit filtry na čištění krve Vědci z Ústavu jaderného výzkumu ve vědeckém městě Dubna, lékaři, zejména profesor Voinov, který byl dříve. se mnoho let zabývali plazmaferézou, byli zapojeni do práce.

  Plazmový filtr je jednorázové sterilní zařízení sestávající z více porézních pásových membrán. Póry (díry) v membráně umožňují průchod krevní plazmě, ale zadržují vytvořené prvky. Klíčovým prvkem nových filtrů jsou pásové membrány vyrobené z polyethylentereftalátu s velikostí pórů od 20 do 100 nanometrů. Takové rozměry se získávají bombardováním polymeru ionty inertních plynů s velkou atomovou hmotností, urychlenými na vysoké energie v cyklotronu. Stopy zanechané ionty v materiálu (stopy) jsou selektivně vystaveny ultrafialovému světlu a chemickému leptání, což vede k vytvoření pórů s požadovanými geometrickými charakteristikami.

  Při průchodu krve plazmovým filtrem se tedy plazma obsahující škodlivé a odpadní látky odstraňuje a vzniklé prvky se vracejí zpět do žíly. Postup plazmaferézy se skládá ze dvou fází: odběr krve a návrat se současnou separací plazmy. Při separaci plazmy se také intravenózně podává speciální roztok nahrazující plazmu. Je velmi důležité, aby systém fungoval pomocí jedné žíly a aby systém nebyl během provozu odpojen. To chrání pacienta před infekcí a zvyšuje bezpečnost zákroku jako celku. Systém membránové plazmaferézy byl vyvinut v Petrohradě skupinou předních ruských specialistů a nemá ve světě obdoby. Membránová plazmaferéza má oproti odstředivé metodě řadu výhod. Jedná se především o absenci poranění buněčných elementů krve, dobrou snášenlivost zákroku i staršími a těžce nemocnými lidmi, záruku proti infekci, použití jedné žíly, sterilitu a jednorázovost všech materiálů použitý.

  Zařízení je plněno komorovou pumpou a dvěma elektromagnetickými ventily. Koordinovaná práce těchto složek zajišťuje směr toku krve (odebírá se pouze deset mililitrů). Pohybuje se v kruhu, prochází přes filtry, kde se krev dělí na krvinky a plazmu. Tímto způsobem se prudce mechanicky snižuje koncentrace všech toxických látek v těle. Ale to není jediná pozitivní stránka plazmaferézy. Procedura zlepšuje průtok krve v malých cévách, zvyšuje kyslíkovou kapacitu krve a stimuluje imunitu.

  Zařízení pro membránovou plazmaferézu “Gemofenix” (Hemofenix) s plazmovým filtrem ROSA a krevními liniemi je určen k provádění procedury terapeutické a dárcovské plazmaferézy v eferentní medicíně nebo dárcovství.

  Rozdíl mezi diskrétní plazmaferézou (DPA) a membránovou PA:

  K odstranění toxinů z membrán erytrocytů se používá dvojité „promytí“ erytrocytů 0,9% roztokem chloridu sodného. Za tímto účelem se do nádoby s hmotou červených krvinek přidá stejné množství 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​promíchá se a nádoba se znovu odstřeďuje při 2000 otáčkách za minutu po dobu 5 minut. Po odstředění se kapalina nad hmotou červených krvinek odstraní potrubím nádoby a do globulárního objemu se znovu přidá stejné množství 0,9% roztoku chloridu sodného. Odstřeďování se opakuje za stejných podmínek. Po vyjmutí tekutiny z nádobky se k mase červených krvinek přidá 20–50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (v závislosti na hmotnosti červených krvinek) a po druhé krvi se hmota červených krvinek reinfunduje pacientovi. exfúze. Krev pacienta je exfundována s následným „promytím“ erytrocytů až 5x a počínaje druhou infuzí je pacientovi do cévního řečiště zavedena erytrocytární hmota po „promytí“ a náhražky plazmy. Po 2., 3., 4. exfuzi krve se podávají náhražky plazmy (albumin, protein, hemodez, rheopolyglucin atd.) a nativní dárcovská plazma a na konci DPA (počínaje 4.-5. infuzí) se podává specifická hyperimunní plazma (antistafylokoková, antipseudomonas, antiproteus nebo související). Objemy extrakce plazmy a substituce plazmy během DPA by měly být stejné, s výjimkou 0,9% roztoku chloridu sodného podávaného společně s hmotou červených krvinek pacienta.

  Během DPA jsou neustále monitorovány hemodynamické parametry. Během následných exfuzí krve a infuzí hmoty červených krvinek a náhražek plazmy dochází k hemodynamickým změnám, které jsou podobné vzorům zjištěným během první exfuze krve a první infuze roztoků. Komplikace u diskrétní plazmaferézy mohou nastat jak přímo během výkonu, tak i v pozdější fázi po operaci. Během DPA se může objevit přechodná hypovolemie s exfuzí krve nebo nedostatečnou náhradou plazmy. Zavedení plazmy a roztoků nahrazujících plazmu může způsobit alergickou reakci ve formě zimnice, horečky, kopřivky a svědění kůže. Nejzávažnější komplikací DPA může být anafylaktický šok. K intoxikaci citrátem může dojít také v důsledku podávání velkých dávek hemokonzervační látky s plazmou a krví.

  Při plazmaferéze na přístroji HEMOFENIX nedochází k separaci krve v centrifuze (tj. gravitací), ale v nanofiltru, který eliminuje traumatizaci vzniklých elementů krve.

  „HEMOFENIX“ pracuje v adaptivním režimu, tzn. odebere pacientovi tolik krve, kolik je schopen „dát“ za cyklus, což eliminuje nepříjemné pocity. K odběru a návratu krve dochází katetrizací jedné periferní žíly. Proces je automatizovaný a tudíž zcela bezpečný. Zatímco procedura probíhá, poskytuje přístroj HEMOFENIX veškeré informace o procesu v systému a stavu pacienta.

  Objem odebrané krve v jednom cyklu je 10 ml, což umožňuje práci s dětmi, oslabenými pacienty a seniory.

  Výhody přístroje HEMOFENIX:

  • všestrannost: zařízení je navrženo pro použití v terapii a dárcovství;
  • automatické dávkování antikoagulantu a elektronická autodiagnostika;
  • jednojehlové připojení zařízení k pacientovi způsobuje minimální traumatizaci žil;
  • dvojitý redundantní systém vzduchových senzorů v lince zaručuje bezpečnost postupu;
  • Adaptabilita přístroje na podmínky žilního odběru a návratu zajišťuje optimální parametry perfuze pro jakékoliv žíly.

  Kontinuální proces membránové plazmaferézy na přístroji HEMOFENIX probíhá pomocí jednojehlového schématu ve sterilním mimotělním okruhu na jedno použití.

  Během procedury současně:

  • vytvořené prvky se vracejí do krevního oběhu pacienta;
  • plazma se shromažďuje ve speciálním přijímači;
  • Pacient podstoupí substituci plazmy.

  Praxe využití membránové plazmaferézy je velmi široká, využívá se při léčbě více než dvou stovek onemocnění: průduškového astmatu, cukrovky, lupénky a především senné rýmy, kterou trpí asi 20 procent populace. Toto je prakticky jediný způsob léčby, který odstraňuje bilirubin z těla při jakékoli hepatitidě – virové i toxické, jediný nezbytný postup při omrzlinách a popáleninách. Metoda je zvláště účinná v případech rozsáhlé patologie. V některých případech je plazmaferéza jediným všelékem, který může zachránit člověka před exacerbacemi.

  Pro prevenci stačí tři až čtyři sezení, ale v případě těhotenské patologie předepíšeme až 10-12 procedur a díky tomu se rodí zdravé děti.

  Účinnost membránové plazmaferézy je založena na následujících účincích:

  1. Detoxikace (detoxikace) – snížení koncentrace patologických látek v krvi a tkáních. Intoxikace těla je pozorována u různých onemocnění, úrazů, v pooperačním období a dokonce i u prakticky zdravých lidí žijících a pracujících v nepříznivých podmínkách prostředí. Odstranění toxinů z lidského těla je důležitým úkolem plazmaferézy. Četné studie provedené v různých zemích prokazují vysokou účinnost plazmaferézy při přímém odstraňování endotoxinů z lidského těla. Detoxikační účinek plazmaferézy je spojen s odstraňováním toxických metabolitů z krevního řečiště, metabolických produktů, které při nadměrné akumulaci vykazují toxicitu (bilirubin, urea, aminotransferázy – ALT a AST, myoglobin a další). Je důležité zdůraznit skutečnost, že detoxikační účinek plazmaferézy se projevuje nejen u pacientů s těžkými otravami (alkoholismus, otravy toxickými látkami, chronická hepatitida a cirhóza jater, toxikoderma, traumatická onemocnění, popáleniny atd.), ale také u mnoha chronických onemocnění, u kterých není toxikóza hlavním projevem (ateroskleróza, hypertenze, bronchiální astma, ekzémy, revmatoidní artritida atd.). Při detoxikaci se zvyšuje citlivost organismu na léky a zvyšuje se účinnost užívaných léků. Tento účinek plazmaferézy umožňuje v některých případech výrazně snížit dávkování používaných léků. Použití plazmaferézy také pomáhá eliminovat efekt „závislosti“ organismu na dlouhodobě užívaných lécích (například při systémové léčbě glukokortikosteroidy).

  2. Imunokorekce – normalizace imunitního stavu člověka. Pouze pomocí plazmaferézy je možné odstranit alergeny, autoprotilátky a imunitní komplexy u alergií a autoimunitních onemocnění. Studie imunologických parametrů před a po plazmaferéze u různých kategorií pacientů ukázala, že u pacientů dochází k významnému poklesu cirkulujících imunitních komplexů v krvi. Snížení hladiny cirkulujících imunitních komplexů s výrazným počátečním zvýšením je považováno za příznivý znak, který přispívá ke zlepšení imunitního stavu pacienta. Kromě toho bylo během plazmaferézy zaznamenáno zvýšení fagocytární aktivity leukocytů, což naznačuje zvýšení odolnosti těla vůči vnějším nepříznivým účinkům. Bylo také prokázáno, že po průběhu membránové plazmaferézy měli pacienti stabilní hladiny imunoglobulinů v krvi, což svědčí o stabilitě specifické imunity v průběhu léčby.

  3. Reokorekce (zlepšení tekutosti krve). Po plazmaferéze se viskozita krve snižuje. Současně se viskozita krve může zlepšit až 2krát a účinek již po prvním sezení přetrvává 7 a více dní. Díky zlepšené tekutosti krve se obnoví mikrocirkulace, sníží se otoky a normalizují se krevní parametry, jako je hematokrit a hladina fibrinogenu. Snížení viskozity krve vede k normalizaci krevního tlaku, snížení zátěže srdce (myokardu) a obecně ke zlepšení činnosti kardiovaskulárního systému. Zvyšuje se rezervní kapacita těla, snižují se příznaky srdečního selhání a zvyšuje se tolerance k fyzické aktivitě.

  4. Zlepšení parametrů krevní srážlivosti (systém srážení krve). Plazmaferéza vede k normalizaci srážení krve. Studie byly provedeny u pacientů s hypokoagulací (snížená srážlivost krve – sklon ke krvácení) au pacientů s hyperkoagulací (sklon k tvorbě trombů). U pacientů s chronickými kardiovaskulárními onemocněními a tendencí k tvorbě trombů snížila plazmaferéza hladinu fibrinogenu a agregační schopnost krevních destiček, což snižuje riziko rozvoje srdečních infarktů a mozkových mrtvic. U chronických onemocnění jater je pozorována zvýšená krvácivost a v těchto případech se po plazmaferéze zvýšila agregační kapacita krevních destiček. Současně se snížily známky hemoragického syndromu a snížilo se riziko rozvoje vnitřního krvácení.

  Indikace pro membránovou plazmaferézu

  • bronchiální astma
  • Chronická recidivující kopřivka
  • Chronická obstrukční plicní nemoc
  • Alergie na léky, Lyellův syndrom, Stevens-Jensonův syndrom
  • Potravinové alergie
  • Senná rýma
  • Revmatoidní artritida a revmatoidní vaskulitida
  • Dna
  • Systémový lupus erythematodes
  • Polyartritida
  • Dermatomyozitida
  • Chronická hepatitida
  • Cirhóza a fibróza jater
  • Tuková jaterní choroba (tuková hepatóza)
  • Poškození jater vyvolané drogami a alkoholem
  • Chronická cholecystitida
  • pyelonefritida
  • Chronická a primární rychle progresivní glomerulonefritida
  • Poškození ledvin u revmatoidní artritidy
  • Akutní bakteriální infekce ledvin a močových cest
  • Diabetes mellitus.
  • Diabetické syndromy (diabetická retinopatie, diabetická nefropatie, diabetická noha a další poruchy krevního oběhu u diabetu)
  • Autoimunitní tyreoiditida
  • Tyreotoxická struma (Hashimotova choroba, Graves-Basedowova choroba)