Co je lepší pro hemoroidy: Detralex nebo Venarus?

Článek přináší přehled literárních údajů o účinnosti a bezpečnosti moderní farmakoterapie chronické žilní insuficience.

Články pro odborníky

Baeva Natalia Vladimirovna,

lektor odborných modulů

v oboru Lékárna

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce „Penza Basic Medical

Vysoká škola ministerstva zdravotnictví Ruska

Chronická žilní insuficience (CVI) je jednou z nejčastějších vaskulárních patologií. V současnosti jí trpí více než 35 milionů lidí v Rusku. Navíc 15 procent z nich má dekompenzovanou formu žilní insuficience s trofickými kožními poruchami a recidivujícími ulceracemi [4, s. 87].

Vysoká prevalence onemocnění, časté recidivy a velký počet komplikací vedoucích ke ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě pacientů vedou k nutnosti hledat nové léky pro tuto kategorii pacientů po celém světě. Ženy jsou nejvíce náchylné k této vaskulární patologii. Odborníci jsou znepokojeni tendencí k tomu, aby se tato patologie stala častější v mladším věku.

Farmakoterapii chronické žilní insuficience byla donedávna věnována nezaslouženě malá pozornost. Není pochyb o tom, že v případě úspěšné operace se pacient uzdraví a vrátí se do běžného způsobu života. Proto byla léčba chronické žilní nedostatečnosti prováděna podle schématu: „Chirurgie – Skleroterapie – Kompresivní léčba“. Léky se buď nepoužívaly vůbec, nebo jim byla věnována nezaslouženě malá pozornost [3, s. 112].

V současné době je naprostá většina pacientů léčena konzervativně a pouze 10–15 % pacientů s CVI je odesíláno k operaci. Navíc značná část pacientů vyžadujících chirurgický zákrok dostává medikamentózní terapii v období přípravy na operaci a pooperační rehabilitaci.

Pro farmakoterapii žilní insuficience, charakterizované patologickým zvýšením lumen žil a poruchou krevního oběhu v postižené oblasti, se používají venotonika. Podle chemické povahy hlavních účinných látek se rozlišují následující skupiny venotonik:

1. Venotonika na bázi flavonoidů – diosmin a hesperidin. Mají systémový účinek a jsou určeny k perorálnímu podání (Detralex, Venarus, Phlebodia 600, Vazoket, Diovenor 600, Neodisven).

2. Farmaceutické přípravky obsahující syntetický analog flavonoidu rutinu – troxerutin (Troxevasin, Troxevenol). Tato „nejstarší“ skupina zahrnuje jak léky pro perorální podání, tak lékové formy určené pro lokální použití.

3. Léky na bázi pentoxifylinu. Zvyšují tonus žilních cév snížením propustnosti kapilár. Výrazně zlepšit tkáňový trofismus. Na rozdíl od výše uvedených skupin léků mají závažné kontraindikace a nežádoucí účinky jsou častější.

4. Přípravky z léčivých surovin (bylinné tablety, dále krémy, masti s obsahem extraktů a olejů) [2, s.218].

Na moderním farmaceutickém trhu existují venotonika v různých formách uvolňování (obr. 1).

Rýže. 1. Distribuce venotonik podle forem uvolňování

V případě CVI je zpravidla předepsán kurz venotoniky – 1-2krát ročně po dobu 2-3 měsíců.

Užívání této skupiny léků je zvláště aktuální během těhotenství, kdy se prudce zvyšuje zátěž žilní sítě, zvyšuje se tělesná hmotnost a dochází ke komplexním hormonálním změnám v těle. Zvětšená děloha navíc tlačí na žíly pánve, což přispívá ke stagnaci krve v hlubokých žilách dolních končetin. U většiny těhotných žen vede posunutí pánevních orgánů k narušení procesů v tlustém střevě, zácpě a rozvoji hemoroidů. Porucha žilního odtoku se tak často stává společníkem těhotenství a je doprovázena otoky dolních končetin, pocitem tíhy v nohou a často záchvaty akutních hemoroidů. Pokud příznaky poruchy venózního odtoku způsobují vážné obavy, měli byste se poradit s odborníkem, který vybere správnou taktiku léčby. V prvním trimestru těhotenství, kdy je plod obzvláště citlivý na jakékoli vlivy, doporučují lékaři výhradně lokální užívání venotonik (krémy, gely, balzámy). Po dvanáctém týdnu těhotenství lze použít venotonika na bázi hesperidinu a diosminu.

Je třeba poznamenat, že aby se zabránilo poškození arteriálních i žilních cév, měla by být tato skupina léků předepsána co nejdříve. To platí zejména pro onemocnění, u kterých cévní změny vedou k rozvoji poškození orgánů a systémů celého těla (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, poruchy systému srážení krve) [1, s. 47].

Průzkum mezi návštěvníky lékáren ukázal, že většina z nich je ochotna kupovat nové léky, protože jsou účinnější (obr. 2).

Obr.2. Postoje spotřebitelů k novým lékům pro léčbu CVI

V tomto ohledu je obzvláště důležité, aby se na farmaceutickém trhu objevil Neodisven, venotonický a angioprotektivní prostředek od rusko-německé společnosti Erzig. Neodisven je dostupný v tabletách a skládá se z diosminu a hesperidinu v poměru 9:1. Použití tohoto přípravku snižuje roztažnost žil a žilní kongesci, snižuje propustnost kapilár a zvyšuje jejich odolnost. Současně se zlepšuje lymfatická drenáž a mikrocirkulace krve, snižuje se adheze leukocytů k žilní stěně a jejich migrace do paravenózních tkání a je pozorován výrazný protizánětlivý účinek. Blokuje tvorbu volných radikálů, syntézu prostaglandinů a tromboxanu. Výsledky studií potvrzují aktivitu Neodisvenu ve vztahu k žilním hemodynamickým parametrům.

Statisticky významný na dávce závislý účinek Neodisvenu byl prokázán u následujících parametrů: žilní kapacita, žilní roztažitelnost, doba venózního vyprazdňování.

Hlavním principem léčby CVI je tedy periodické podávání léků, nejčastěji za použití standardních terapeutických dávek. V tomto případě není nutné předepisovat několik flebotonik najednou, protože polyvalentní mechanismus účinku většiny moderních léků umožňuje provádět monoterapii [5].

1. Abramovič O.D. Křečové žíly. Zranění, která se mohou vyhnout operaci / O.D. Abramovič. M.: Medicína, 2014. 260 s.
2. Grishin I.N. Křečové žíly a křečové onemocnění dolních končetin / I.N. Grishin, V.N. Podgaisky, I.S. Starý svět. M.: Medicína, 2015. 350 s.
3. Saveliev V.S. Flebologie: Průvodce pro lékaře / V.S. Saveliev, V.A. Gologorsky, A.I. Kirijenko. M.: Medicína, 2013. 664 s.
4. Shulutko A.M. Křečové žíly. Moderní principy léčby / A.M. Shulutko, A.Yu. Krylov. M.: Miklosh, 2015. 127 s.
5. Křečové žíly, křečové žíly. Cévní onemocnění. [Elektronický zdroj]. Režim přístupu https://medportal.ru/enc/vessels/varix/varix/ (datum přístupu 17.08.2019).