Pilulky a léky proti pocení: Přehled léků

Nadměrné pocení (hyperhidróza) je spojeno se zvýšenou činností potních žláz. Metabolické produkty, toxiny a přebytečné teplo jsou odstraněny potem. Pocení pomáhá tělu adaptovat se při zvýšení tělesné teploty, při horku a vysoké vlhkosti a při fyzické aktivitě. Aktivní pocení je normální reakcí ve chvílích úzkosti, hněvu, strachu, paniky nebo bolesti. Může ji vyvolat chuťové podněty (koření a kořeněná jídla, káva, nikotin, alkohol), nošení gumových bot a oblečení ze syntetických tkanin.

Aktivita pocení závisí na stavu nervového systému, hormonálních hladinách, přítomnosti zánětlivého procesu a stavu termoregulačního centra, které se nachází v mozku.

Nadměrné pocení může být generalizované nebo fokální (zaznamenává se lokálně v podpaží, dlaních, chodidlech, obličeji, pokožce hlavy, tříselných záhybech. V 15 % případů je zvýšené pocení spojeno s fyziologickými charakteristikami těla: zvýšený počet potních žláz, aktivita nervového systému (primární hyperhidróza).

Může být také důsledkem řady onemocnění a léků (sekundární hyperhidróza).

Zvýšené pocení je pozorováno při:

• onkologická onemocnění (lymfom, leukémie, lymfogranulomatóza), karcinoidní syndrom;
• infekční onemocnění (tuberkulóza, AIDS, endokarditida, systémová plísňová infekce, herpes zoster);
• endokrinní onemocnění (hypertyreóza, obezita, diabetes mellitus, nízká hladina glukózy v krvi, feochromacytom);
• hormonální změny v těle během těhotenství, menopauzy a puberty;
• kardiovaskulární nedostatečnost;
• traumatické poranění mozku, vegetativně-vaskulární dystonie, polyneuropatie;
• intoxikace;
• nedostatek vitaminu D;
• opioidní abstinenční syndrom;
• užívání antidepresiv, nesteroidních antirevmatik, kofeinu, teofylinu, hormonů (antikoncepce, inzulin), léků na léčbu štítné žlázy, glaukomu, migrény, Alzheimerovy choroby.

Nadměrné pocení má větší dopad na kvalitu života, způsobuje fyzické nepohodlí, vede k výraznému omezení v práci a studiu a způsobuje sociální nepřizpůsobení. Asi polovina lidí s hyperhidrózou je neustále v depresi, více než 80 % má psychické problémy při komunikaci s lidmi. Dlouhodobá hyperhidróza vede k podráždění a zánětu kůže a je často kombinována s plísňovými infekcemi kůže a nehtů.

Chcete-li odstranit nadměrné pocení, musíte pochopit jeho příčiny. Potřebné množství výzkumu pomůže určit praktický lékař, dermatolog, neurolog nebo endokrinolog.

Specifické studie umožňují identifikovat hranice a intenzitu pocení (jodo-škrobový test), složení potní tekutiny (chromatografická studie).

Laboratorní testy pomáhají:

• posoudit celkový stav těla (všeobecný krevní test, obecný rozbor moči, biochemický krevní test, základní);
• vyloučit hormonální poruchy (diagnostika onemocnění štítné žlázy, pohlavní hormony);
• posoudit hladiny vitaminu D;
• vyloučit infekční onemocnění (RPR, T-SPOT, HIV).

Lékař předepíše potřebné testy, určí příčinu a zvolí léčebnou metodu.

Moderní terapie hyperhidrózy je zaměřena na koagulaci kanálků nebo zničení potních žláz, blokování nervových zakončení, které stimulují potní žlázy. K těmto účelům se používají: antiperspiranty (obsahující soli hliníku, zinku, zirkonia, olova, chrómu, železa, vizmutu, třísloviny, etylalkohol), iontoforéza, laserová terapie, botulotoxinové injekce, systémové léky (glykopyrrolát, oxybutynin) .

Pro účinnou léčbu hyperhidrózy je také důležitá péče o tělo:

• oblékat se podle počasí;
• v horkém počasí se vyvarujte nadměrné fyzické aktivity;
• sledovat teplotu v místnosti (optimálně 20-250C);
• užívejte kontrastní sprchu 2krát denně;
• nosit přírodní tkaniny (len, bavlna), denně měnit spodní prádlo; měnit ložní prádlo (z přírodních tkanin) 1–2krát týdně;
• noste ponožky a boty z přírodních materiálů, používejte antibakteriální vložky pohlcující vlhkost;
• pravidelně používejte antiperspiranty, aplikujte pleťové vody na problémové oblasti (odvar z dubové kůry, jablečný ocet);
• omezit alkohol, kofein a nikotin;
• Prozkoumejte vedlejší účinky léků, které užíváte a které mohou způsobovat nadměrné pocení. O možných úpravách terapie se poraďte se svým lékařem.

Dávejte pozor na své zdraví.

Dejte hodnocení

Lutkovskaja Julija Evgenievna

imunolog-alergolog, kandidát lékařských věd,
docent, Ústav klinické alergologie a imunologie
MGMSU pojmenované po A.I. Evdokimov.

Univerzita přátelství národů Ruska, Danishchuk Clinic LLC

Přehled mezinárodních studií a publikací o použití Dysportu k léčbě hyperhidrózy

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Žabněnková O.V. Přehled mezinárodních studií a publikací o použití léku Dysport k léčbě hyperhidrózy. Klinická dermatologie a venerologie. 2010;8(6):65‑71.
Žabněnková O.V. Mezinárodní studie a přehled publikace o použití Dysportu k léčbě hyperhidrózy. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2010;8(6):65‑71. (In Russ.)

Univerzita přátelství národů Ruska, Danishchuk Clinic LLC

Doporučujeme články na toto téma:
Etiologie a patofyziologie Freyova syndromu. Zubní lékařství.

Hyperhidróza je stav charakterizovaný nadměrným pocením nad rámec toho, co je normální pro udržení tělesné teploty. Nadměrné pocení může významně ovlivnit emoční sféru člověka, snížit kvalitu života a způsobit u takových pacientů vytvoření „sociálního stigmatu“ [1].

Prevalence hyperhidrózy mezi populací je poměrně široká. Epidemiologická studie provedená v USA ukázala, že až 2,8 % populace trpí nadměrným pocením; Axilární hyperhidróza byla diagnostikována u 1,5 % vyšetřených a 0,5 % mělo těžkou formu onemocnění vedoucí k narušení pracovní aktivity [2]. Pacienti však zřídka vyhledávají lékařskou pomoc, protože svůj stav nedefinují jako nemoc [3]. Statistická analýza pacientů také ukazuje, že léčbu vyhledávají převážně ženy (poměr mužů a žen je 1:3–1:5) ve věku 20 až 35 let [1–6].

Příčiny hyperhidrózy mohou být různé. H. Hurley [7] rozlišuje neurogenní a neneurogenní etiopatogenetické faktory. Neurogenní faktory se zase dělí na kortikální (způsobené emocemi), hypotalamické, medulární, spinální a závislé na axonech. Palmárně-plantární a axilární hyperhidróza podle tohoto badatele patří do skupiny kortikálních forem, protože významný vliv má emoční faktor. Emocionální stimulaci uznává také C. Rayner et al. [8] a Y. Karakoc a kol. [9] dominantní aktivační faktor u pacientů s axilární a palmární hyperhidrózou [7, 8]. Současně se předpokládá, že hyperhidróza hypotalamu je způsobena teplotními vlivy, jako je fyzická zátěž, infekční onemocnění a metabolické poruchy [9]. Nicméně M. Amini et al [3], kteří studovali typ pocení u 126 pacientů s hyperhidrózou, prokázali, že „útoky“ nadměrného pocení u subjektů byly způsobeny hlavně horkem nebo fyzickým cvičením nebo vznikly bez zjevné příčiny. zatímco emocionální faktor měl nejnižší hodnotu. Navíc většina pacientů, zvláště s fokálními formami, hlásila zvýšené pocení jako konstantní, bez záchvatů. A „obecně uznávané“ provokující faktory – kouření, alkohol, káva, koření a kořeněná jídla – iniciovaly nadměrné pocení u 3,6, 5,5 a 25 % respondentů [3].

A. Krogstad a kol. [10] na základě své studie prokázali, že pacienti s hyperhidrózou dlaní mají různé typy pocení („útoky“, konstantní atd.), které je vyvoláno jak fyzickou aktivitou, tak emocemi [10]. Předpoklad o možnosti rozdělení lokálních forem hyperhidrózy na kortikální a hypotalamickou formu tedy není zcela reálný [3].

Převážná většina výzkumníků zaznamenala u subjektů zvýšené pocení, zejména během dne, což odpovídá hlavním kritériím primární lokální hyperhidrózy, jak ji uvádí J. Hornberger et al. [11]. Podle jejich názoru je idiopatická lokální hyperhidróza lokalizované nadměrné vizualizované pocení trvající déle než 6 měsíců, objevující se bez zjevné příčiny, charakterizované dvěma nebo více z následujících příznaků:

– oboustranný a relativně symetrický projev;

– intenzita pocení vedoucí k narušení sociální aktivity;

— četnost výskytu alespoň 1 epizoda za týden;

— debut v mladém věku (do 25 let);

– vymizení příznaků během spánku.

Řada výzkumníků přitom pozorovala zvýšení pocení u všech studovaných skupin pacientů a v noci, což je v rozporu s údaji J. Hornbergera et al. , kteří považují emoční pocení za denní, zatímco termoregulační pocení může být denní a noční [2, 3].

Podle M. Amini a kol. [3] ze 126 pacientů vyšetřených s různými formami hyperhidrózy bylo u 10 (7,9 %) pacientů zvýšené pocení spojeno se systémovými onemocněními. Dále bylo u 5 respondentů diagnostikován diabetes mellitus, z nichž 4 trpěli generalizovanou formou hyperhidrózy, 3 pacienti s lokálními formami měli hypotyreózu a 2 měli neurologické onemocnění. A pouze v jednom případě byl výskyt hyperhidrózy vyprovokován užíváním antidepresiv (paroxetin) [3].

Pro posouzení intenzity pocení v klinické praxi je možné využít objektivní i subjektivní metody hodnocení.

Objektivní metody

1. Gravimetrická analýza je metoda pro kvantitativní hodnocení hyperhidrózy. Měřícím přístrojem je analytická váha. Tato metoda zahrnuje zvážení stanovené velikosti filtračního papíru před a 60 s po kontaktu s testovací oblastí. Při hyperhidróze může být sekrece potu až 200 mg/min.

2. Minorův test je metoda pro stanovení hranic oblasti poruchy pocení. Provádí se nanesením roztoku jódu na kůži s následným poprášením místa škrobem; v tomto případě jsou místa se zachovaným pocením zbarvena fialovo-černě.

3. Ninhydrinový test – používá se pro kvalitativní a kvantitativní stanovení aminokyselin a aminů. Při zahřívání v alkalickém prostředí se ninhydrin (triketohydrinden hydrát) s látkami s primárními aminoskupinami (NH₂), vzniká produkt, který má stabilní intenzivní modrofialovou barvu s maximální absorpcí asi 570 nm. Intenzita absorpce světla přímo závisí na počtu volných aminoskupin. Postup testu ninhydrinu sestává z několika fází. Nejprve se na chromatografický papír sejme otisk dlaně, chodidla nebo podpaží. Dále se tato fólie suší při teplotě 60 °C a zpracovává se 1% roztokem ninhydrinu v acetonu. Výsledek je hodnocen pomocí kolorimetrických nebo spektrofotometrických metod. Ninhydrinový test tedy může sloužit jako základ pro kvalitativní i kvantitativní stanovení aminokyselin. Senzitivita této metody je do 0,01 % [12–14].

Subjektivní metody

V klinické praxi se k posouzení závažnosti pocení a účinnosti léčby doporučuje používat analogové škály [12–15].

Intenzitu pocení lze určit na 100bodové škále (0 bodů – absence jakýchkoli patologických příznaků, 100 bodů – jejich maximální závažnost) nebo na základě stupnice závažnosti hyperhidrózy (HDSS – Hyperhidrosis Disease Severity Scale).

Hyperhidrosis Severity Scale (HDSS) je diagnostický nástroj, který poskytuje kvalitativní ukazatel závažnosti onemocnění, jeho dopadu na denní aktivity a pacientovo sebehodnocení stavu. Otázka: Jak byste ohodnotili závažnost/intenzitu svého pocení? — lze požádat ústně nebo písemně. Možnosti odpovědi mohou být následující:

1 bod: „Moje pocení je vždy nepostřehnutelné a neruší mé každodenní činnosti.“

2 body: „Moje pocení je mírné a přijatelné, ale někdy mi překáží v každodenních činnostech.“

3 body: „Moje pocení je stěží snesitelné a často narušuje mé denní aktivity.“

4 body: „Moje pocení je nadměrné a vždy narušuje mé každodenní aktivity.“

Skóre 1 nebo 2 bodů odpovídá mírným formám hyperhidrózy, 3 nebo 4 těžkým formám.

Tato stupnice může být použita k posouzení účinnosti a spokojenosti pacientů s výsledky léčby. Změna o jeden bod odpovídá zlepšení o 50 %, změna o dva body odpovídá zlepšení o 80 % oproti výchozímu stavu.

Spokojenost s výsledky léčby: v klinické praxi se používá kvantitativní pětibodová škála (1 bod – žádný účinek, 2 body – slabý výsledek léčby, 3 body – uspokojivý, 4 body – dobrý, 5 bodů – velmi dobrý účinek).

Výsledky léčby se hodnotí na 5bodové škále (1 bod – zhoršení, 2 body – žádná změna, 3 body – mírné zlepšení, 4 body – výrazné zlepšení, 5 bodů – výrazný výsledek) nebo 10bodové Likertově škále (1 bod – nejvýraznější příznaky , 10 bodů – úplné vymizení patologických příznaků).

Metody léčby nadměrného pocení

Prostředek proti pocení se používají především k léčbě lokální hyperhidrózy. Aktivními složkami antiperspirantů jsou chlorid hlinitý (20 %), hydrochlorid hlinitý (15 %) nebo hexahydrát chloridu hlinitého (20 %), formagel (3,7 % formaldehyd). Účinek je založen na koagulaci apikální části terminálních kanálků potních žláz. Převážná většina výzkumníků zaznamenává vysokou účinnost této léčebné metody. Nežádoucí účinky v podobě lokálního zarudnutí a podráždění se vyskytují v 17–23 % do 3–5 dnů po vysazení užívání, samy ustoupí [3, 7, 11].

Iontoforéza s vodou z vodovodu Nejčastěji se doporučuje k léčbě palmárního a plantárního hyperhidrózy. Procedury se provádějí 3krát týdně, doba trvání – až 10 minut. Síla nárazu se určuje v závislosti na citlivosti pacienta – až po jemné brnění. V budoucnu se doporučuje zvýšit intenzitu na 30 mA na základě subjektivních pocitů pacienta. Léčba trvá minimálně 6-10 týdnů. Po dosažení výsledků je pacientům nabídnuto, aby si pořídili zařízení pro iontoforézu sami a pokračovali v udržovací léčbě samostatně doma. Podle výzkumníků se účinnost této metody značně liší. D. Akins a kol. [16] pozorovali klinický účinek ve 24 z 27 ošetřených oblastí (dlaně, chodidla, axilární oblasti). Pozitivním klinickým výsledkem po iontoforéze bylo snížení pocení o více než 50 % [16]. Současně Y. Karakoc a kol. [9] poznamenali, že ze 112 subjektů zůstalo 21 nespokojených s výsledky terapie (iontoforéza dlaní a/nebo chodidel) pouhých 20 dní po ukončení terapie [8]. Ve studii provedené M. Amini et al. [3] zaznamenalo 12 ze 17 pacientů pozitivní dynamiku a pokračování v léčbě doma [3]. Nežádoucí účinky v podobě zarudnutí, pálení a subjektivního diskomfortu byly extrémně vzácné a nevedly k přerušení léčby [8, 16, 17]. Nízký počet nežádoucích reakcí při iontoforéze může být způsoben tím, že pacienti měli možnost regulovat intenzitu účinku na základě subjektivních pocitů (vznik mravenčení) [3].

Systémová terapie Používá se pouze k léčbě generalizovaných forem. Oxybutynin je předepsán v dávce 2,5 mg 3krát denně. M. Amini a kol. [3] prokázali, že použití systémové terapie u 14 pacientů s generalizovanými formami umožnilo dosáhnout dobrých a výborných výsledků u 11 z nich. Následně tři z 11 přestali lék užívat kvůli rozvoji nežádoucích účinků. Zároveň tito autoři dospěli k závěru, že oxybutynin se zdá být „výjimkou z obecně uznávaného pravidla nízké účinnosti anticholinergních léků“. Možným vysvětlením účinnosti oxybutyninu v léčbě generalizovaných forem hyperhidrózy je receptorová selektivita tohoto léku [3].

Kyretáž. K léčbě axilární hyperhidrózy se provádí podkožní kyretáž, jedna z metod chirurgického odstranění hyperaktivních potních žláz. Oblast dopadu (oblast zvýšeného pocení) se určuje pomocí jodoškrobového testu (Minorův test). Jednou punkcí (5-10 mm) se provádí buď liposukce v oblasti zvýšeného pocení, nebo uzavřená kyretáž – sloupnutí kůže pomocí speciálního nástroje – úzké gynekologické kyrety. Snížení pocení je založeno na odstranění potních žláz a průniku nejmenších větví sympatiku na úrovni podkoží. Podle R. Rompela a kol. [18] byly výsledky léčby pacienty hodnoceny jako dobré nebo velmi dobré. Nežádoucí účinky kyretáže zahrnují: krvácení a hematomy v axilárních oblastech, určité snížení citlivosti kůže (důsledek řezání senzorických nervů), stejně jako infekci rány a nekrózu kůže [18]. V časném pooperačním období se může v podkoží hromadit tekutina, což vyžaduje použití punkcí této oblasti (k odstranění tekutiny), dokud nedojde k úplnému zhojení.

Intradermální injekce botulotoxinu typu A ( Dysport atd.) jsou jednou z nejoblíbenějších a nejúčinnějších metod léčby lokálních forem hyperhidrózy [1-6, 12-14, 19-21], (tab. 1). Tato metoda se vyznačuje vysokou mírou spokojenosti pacientů s výsledky terapie [1-5, 12-14, 20, 21].

Možnosti použití drogy Dysport při léčbě lokálních forem hyperhidrózy jsou poměrně široké. Kromě klasických indikací (axilární, palmární, plantární hyperhidróza) někteří výzkumníci pozorovali výrazný klinický efekt při léčbě nadměrného pocení v obličeji (2 pacienti), hýždích (1), tříselné rýze (2), dolní části zad ( 3) (tabulka 1) [4, 19].

Nežádoucí účinky po intradermálním podání botulotoxinu typu A (lék Dysport) v doporučených dávkách (ne více než 250 U na axilární oblast) při léčbě lokálních forem hyperhidrózy jsou extrémně vzácné a přechodné a nevyžadují další lékařskou léčbu.

Výzkumníci zaznamenali: ekchymózu [1, 20, 21], lokální suchost v místě vpichu u tří z 65 pacientů, přetrvávající 2–5 týdnů [14], přechodnou kompenzační hyperhidrózu v jiných oblastech těla ve 3 % případů po injekce botulotoxinu do axilárních oblastí, která přetrvávala 12 týdnů [1, 14], mírný pokles síly v prstech během léčby palmární hyperhidrózy u 5 z 21 pacientů [14] au 18 ze 40 [4] s kompletní zotavení po 2-7 týdnech.

Doba trvání snížení pocení u pacientů s lokálními formami hyperhidrózy po intradermálním podání léku Dysport se může lišit (od 3 do 14 měsíců): v průměru je to podle většiny autorů [1-5, 12-14, 20, 21] od 5,5 do 6,5 měsíce.

Provádění opakovaných sezení botuloterapie pro korekci axilárního a palmárního hyperhidrózy podle M. Amini et al. [3], nemá žádný vliv na dobu trvání účinku. Nicméně studie provedená M. Heckmanem a spol. [5] – pomocí objektivních metod měření pocení se ukázalo, že opakované injekce drogy Dysport statisticky významně prodlužují účinek snížení pocení. Po druhém sezení terapie tedy byla hladina pocení výrazně nižší ve srovnání s výsledky získanými po 1. sezení (po 48 týdnech) (tab. 2) [5].

Je možné, že tyto rozdíly v hodnocení účinnosti opakované terapie a délky udržení výsledků léčby souvisely s metodou měření intenzity pocení: M. Amini et al. [3] použil metody subjektivního hodnocení (vizuální analogová stupnice) a M. Heckman [5] použil objektivní metody – gravimetrii. Srovnávací analýza objektivních a subjektivních metod hodnocení výsledků léčby ukázala, že všichni pacienti zaznamenali obnovení pocení do konce 36. týdne od okamžiku léčby, přičemž jeho intenzitu hodnotili na 100bodové vizuální analogové škále jako „blízko nebo stejné jako před léčbou“, přičemž gravimetrická data dokazují, že v tomto časovém období je úroveň pocení výrazně nižší ve srovnání s počáteční úrovní (viz tabulka 2) [5].

Při hodnocení výsledků různých metod léčby nadměrného pocení můžeme dojít k závěru, že nejúčinnější a nejbezpečnější je botuloterapie [1–21] (tab. 3).

Závěr

Primární hyperhidróza je důsledkem zvýšené aktivity sympatického nervového systému. I když svou roli hraje i přecitlivělost hypotalamu na emoční stimulaci z mozkové kůry. Při sekundárním hyperhidróze může být příčinou zvýšeného pocení endokrinní patologie (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, menopauza, akromegalie), onkologická onemocnění (feochromocytom, lymfomy, Hodgkinova choroba), infekce (tuberkulóza, brucelóza, malárie), neurologická onemocnění, nežádoucí účinky léky, dermatologické syndromy, stavy spojené se zvýšeným uvolňováním katecholaminů (akutní krvácení, stres, bolestivý šok) atd.

Nadměrné pocení může výrazně ovlivnit emoční sféru člověka, snížit kvalitu života. Potřebu častého převlékání tak zažívá 85 % respondentů, objevuje se nervozita (24 %), rozvíjí se sociální izolace (15 %). Pacienti s hyperhidrózou dlaně zažívají rozpaky při podávání rukou (86 %), mají potíže s prací s papíry (15 %) a někteří z nich (15 %) se stávají profesně nezpůsobilými.

Intradermální injekce botulotoxinu typu A (lék Dysport) je vysoce účinná a bezpečná metoda pro léčbu lokálních forem hyperhidrózy. Nežádoucí účinky tohoto léku jsou extrémně vzácné, přechodné a nevyžadují další lékařskou léčbu.