Perineurální cysta na kostrči

Jak diagnostikovat příčiny perineurální cysty? Jako první diagnostický krok se pacientovi doporučuje:

• Domluvte si schůzku s neurologem
• Nechte si udělat MRI míchy.

LÉKAŘ JE VŽDY ONLINE
LÉKAŘ ONLINE!

Perineurální cysty jsou cysty nervového kořene naplněné tekutinou, nejčastěji se vyskytující v sakrální páteři. Tyto cysty se obvykle nacházejí podél zadních nervových kořenů. Cysty mohou být chlopenní nebo nevalvulární. Hlavním znakem, který odlišuje perineurální cysty od jiných míšních lézí, je přítomnost kořenových vláken míšního nervu ve stěně nebo v samotné dutině cysty. Vzhledem k těsné blízkosti dolní pánve může být cysta chybně diagnostikována jako výhřez bederní ploténky, arachnoiditida a u žen gynekologická onemocnění. Diagnostiku komplikuje také přítomnost jiného onemocnění u pacienta, které postihuje stejnou oblast.

Jak diagnostikovat příčiny perineurální cysty? Jako první diagnostický krok se pacientovi doporučuje:

• Domluvte si schůzku s neurologem
• Nechte si udělat MRI míchy.

K objasnění konečné diagnózy může lékař dodatečně předepsat:

Příčiny

Malé asymptomatické perineurální cysty jsou ve skutečnosti přítomny přibližně u 5–9 % běžné populace. Velké cysty, které způsobují příznaky, jsou však poměrně vzácné. Perineurální cysty byly poprvé identifikovány v roce 1938, ale zůstávají špatně pochopeny. Podle nejnovějšího výzkumu bylo 86,6 % pacientů žen a 13,4 % mužů. V zásadě se cysta vyvíjí u pacientů ve věku 31 až 60 let. Odhaduje se, že 33 % pacientů mělo cystu v jiných částech těla, nejčastěji v oblasti břicha a zápěstí. 3 % pacientů bylo bez bolesti; 4,2 % klasifikovalo svou bolest jako velmi mírnou; 7,6 % – jako světlo; 31,5 % – jako střední; 38,6 % – jako závažné; a 15,1 % jako velmi silný.

Ačkoli přesná příčina není známa, existují teorie o tom, co může způsobit příznaky perineurálních cyst. V několika zdokumentovaných případech vedly nehody nebo pády týkající se kostrční oblasti páteře k propuknutí dříve nediagnostikovaných perineurálních cyst.

Příznaky

Zvýšený tlak v nebo na cysty může zhoršit příznaky a způsobit poškození nervů. Pohyb je bolestivý a často jediná poloha, která poskytuje úlevu, je ležet na boku. Symptomy se u pacientů značně liší a mohou vzplanout a poté odeznít. U pacientů se symptomatickými perineurálními cystami se může objevit některý z následujících stavů:

• bolest v oblasti nervů postižených cystami, zejména v hýždích
• svalová slabost
• ztráta citlivosti kůže
• ztráta reflexů
• zácpa
• změny funkce močového měchýře, včetně zvýšené frekvence močení nebo inkontinence
• sexuální dysfunkce

Diagnóza perineurální cysty

Perineurální cysty může být obtížné diagnostikovat kvůli omezeným znalostem o stavu a protože mnoho příznaků může napodobovat jiné poruchy.

Perineurální cysty mohou být detekovány, když pacienti s bolestí dolní části zad nebo ischias podstoupí magnetickou rezonanci lumbosakrální páteře. Obvykle se doporučují následné radiologické studie, zejména počítačová tomografická myelografie.

Pokud má pacient problémy s močovým měchýřem a vyhledává lékařskou pomoc u urologa, existují testy, které mohou pomoci diagnostikovat perineurální cystu. Standardní urologické testy na cysty pomáhají určit, zda má pacient neurogenní močový měchýř. Během urodynamické studie je močový měchýř naplněn tekutinou přes katétr a poté jsou zaznamenány specifické reakce. Cystoskopie spočívá v zavedení katétru s videokamerou do močového měchýře přes močovou trubici. Dalším možným vyšetřením je ultrazvuk ledvin k vyšetření cirkulace moči z ledvin do močového měchýře.

Léčba

Nechirurgická léčba perineurálních cyst zahrnuje lumbální drenáž CSF, CT řízenou aspiraci cysty a novější techniku, která zahrnuje odstranění CSF z vnitřku cysty a následné vyplnění prostoru injekcí fibrinového lepidla. Bohužel žádný z těchto postupů nezabrání symptomatické recidivě cysty.

Operace perineurální cysty zahrnuje odhalení oblasti páteře, kde se cysta nachází. Cysta se otevře a tekutina se vypustí a poté, aby se zabránilo návratu tekutiny, se cysta uzavře injekcí fibrinového lepidla nebo jiné látky. Neurochirurgická léčba symptomatických cyst zahrnuje jednoduchou dekompresivní laminektomii, excizi cysty nebo nervového kořene a mikrochirurgickou fenestraci cysty. Přínos operace musí být vždy pečlivě zvážen proti jejím rizikům.

Cysty jsou dutiny, které se tvoří ve tkáni a jsou obklopeny membránou nebo stěnou. Cysta se může skládat z jedné nebo více komor. Vnitřek je vyplněn tkáňovým mokem, mozkomíšním mokem, krví nebo nějakým druhem kašovitého obsahu. Cysty se mohou objevit z různých důvodů kdekoli v těle. Většina cyst je neškodná. V závislosti na tom, co cystu způsobuje, v jakém orgánu se nachází, jak je velká, odkud pocházejí a jak se chovají, však mohou tyto výrůstky způsobovat i problémy. Například v páteřním kanálu mohou cysty tlačit na okolní struktury. V důsledku toho vznikají typické příznaky tzv. radikulárního syndromu. Podobně jako u vyhřezlé ploténky je cysta také další kus tkáně v páteřním kanálu, pro který není místo. V míšním kanálu mohou být cystou stlačeny zejména nervové kořeny.

Na páteři se vyskytují dva hlavní typy cyst, tzv. parineurální cysty a synoviální cysty (cysty kloubů, gangliová cysta, pseudocysta). Ve většině případů se jedná o kloubní cysty, nazývané také kloubní ganglia. Často se na stejné úrovni gangliové cysty objevují i ​​další degenerativní změny, jako je opotřebení, stenóza páteřního kanálu nebo vertebrální sklouznutí.

Cysty mají dlouhou historii: poprvé je objevil a popsal v roce 1885 britský chirurg William Morrant Baker (1839-1896). V roce 1950 byla poprvé popsána cysta fasetového kloubu jako příčina komprese nervového kořene.

Ganglionová cysta bederní páteřní kanál

Jak často se tvoří cysty v páteřním kanálu?

Cysty jsou méně časté než zúžení bederního kanálu (spinální stenóza) nebo vyhřezlé ploténky (výhřezy plotének), ale jsou stále častěji diagnostikovány díky zdokonalení zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI). Vědecké studie předpokládají, že na MRI snímcích pacientů je detekováno 1 % synoviálních cyst. Synoviální cysty se vyskytují převážně v oblasti bederní páteře, a to v 90 % případů. Z nich zase 70 % připadá na 4. a 5. bederní obratel. Pacienti jsou většinou ve věku 58 až 67 let a onemocnění postihuje o něco více ženy než muže.

Proč se cysty vyvíjejí?

Cysty mohou být vrozené nebo získané. Vrozené se tvoří v důsledku defektů ve vývoji embryonální tkáně. Získaná cysta se vyvíjí na pozadí zánětlivých a degenerativních onemocnění páteře, stejně jako zranění a stresu. Kolem vzniku kloubních cyst je stále mnoho otázek. Jinými slovy, tvorba kloubních cyst je zcela nejasná. Věda naznačuje, že opotřebovaný obratlový kloub podporuje proliferaci buněk ve svém kloubním pouzdru, které pak vyčnívají do páteřního kanálu a tlačí na nervové kořeny. Do popředí se tak dostává degenerace: v důsledku nadměrné zátěže a zánětu drobných kloubů může dojít k prasknutí kloubního pouzdra a v důsledku toho ke vzniku cysty v páteřním kanálu. Syringomyelie je cystická formace v centrálním kanálu míchy.

Příznaky cyst páteře zahrnují vyzařující, přetrvávající bolest.

Gangliové cysty se mohou rozšířit do páteřního kanálu všemi směry. Synoviální cysty směřující ven jsou nejčastěji asymptomatické. Všechno je jiné s cystami směřovanými dovnitř, tedy prorůstajícími do páteřního kanálu. Dokonce i od velikosti několika milimetrů způsobují cysty kloubů příznaky podobné těm, které mají vyhřezlá ploténka. Většina pacientů si však na rozdíl od klasické spinální stenózy nestěžuje na bolesti zad, ale téměř výhradně na vyzařující, mučivě přetrvávající nervové bolesti, které vyzařují do nohy, podle toho, který nervový kořen je stlačen. Ve skutečnosti se nepohodlí objevuje nejen během pohybu, ale také během odpočinku. Někdy se také objevují příznaky jako necitlivost nebo dokonce ochrnutí svalů. Zejména u starších, částečně zvápenatělých cyst, diskomfort začíná pozvolna a postupně narůstá. Málokdy se stav zlepší sám o sobě, takže pro většinu pacientů je operace nevyhnutelná.

Perineurální cysta – Tarlovova cysta

Diagnóza cysty – nejprve rozhovor pro sběr analýzy

Diagnóza začíná prvním krokem a musíte ho udělat: návštěva lékaře! Samozřejmě existuje bolest, která přichází a odchází a neměla by se brát vážně. Nejčastěji postižený sám cítí, zda potřebuje vyhledat lékaře. Ale v zásadě existují náznaky, které jasně signalizují: ano, musíte navštívit lékaře. Pak je druhým krokem diskuse o nemoci. Musíte lékaři vysvětlit důvody vaší návštěvy a popsat své stížnosti. Obvykle po rozhovoru lékař zahájí diagnostiku pomocí instrumentálních metod, po které se musí rozhodnout, která technika mu pomůže. Při hledání možné cysty vám lékař nenařídí rentgen, protože rentgen cystu účinně neukáže. Rentgen nemůže cystu detekovat. Jednou z hlavních metod diagnostiky cyst v páteři je magnetická rezonance. Právě standard zobrazování nejlépe ukazuje změny na páteři (zúžení páteřního kanálu, výhřez ploténky, cysty, nádory, krvácení, záněty) a přesně ukazuje lokalizaci a expanzi kloubních cyst. Pokud žijete s kardiostimulátorem, váš lékař zvolí počítačovou tomografii (CT), protože MRI není u pacientů s kardiostimulátorem možná.

Léčba – jak vyřešit problém s cystou?

Zda a jak léčit cystu, určuje lékař individuálně v každém konkrétním případě. Ideálně samozřejmě společně s vámi. Otázka nakonec zní: měli bychom jednoduše zmírnit příznaky, nebo bychom měli řešit kořen problému? Ke zmírnění příznaků vám může lékař podat kortizonovou injekci. Poté můžete být schopni žít několik týdnů bez stížností, ale to neodstraní příčinu. V některých případech může dojít ke spontánní kontrakci synoviální cysty, ale k tomu dochází extrémně zřídka. Prázdná cysta se navíc poměrně rychle opět naplní tekutinou a poté začne opět tlačit na okolní struktury, takže se nepohodlí rychle vrátí. Cystu lze odstranit pouze chirurgicky.

Definitivní léčbou volby je tedy mikrochirurgická dekompresní operace. Způsobuje rychlé snížení nebo úplné odstranění stížností. Při minimálně invazivní chirurgii se provádí 3cm kožní řez uprostřed zad. V tomto případě je pod operačním mikroskopem kloubní cysta zcela oddělena od okolních nervových kořenů (protože se často nacházejí srůsty) a odstraněna. U některých cyst způsobených parazity často pomáhá cílené antibiotikum.

Prognóza: Po odstranění cysty budete konečně bez bolesti

Přítomnost cysty sama o sobě není nemoc. Teprve když se cysta rozšíří, vyžaduje prostor, způsobuje bolest a další zdravotní problémy, stává se pro pacienta zátěží. Je to ale také varovný signál. Důležité je pouze brát tento signál vážně. Takže: zajděte k lékaři, ideálně neurochirurgovi nebo ortopedovi, když se pohyb a dokonce i odpočinek stávají mučením. Pokud byla kloubní cysta úspěšně odoperována a odstraněna z vašeho těla, pokud již nemůže škodit, prognóza pro váš další každodenní život zní: ŽIVOT BEZ BOLESTI!

Autor
Dr. med. Munter Sabarini
Lékařský specialista, neurochirurgie