Penilní nátěr

Stěr z močové trubice na flóru (bakterioskopie) – jedná se o laboratorní test, který nám umožňuje studovat složení mikroflóry močové trubice, detekovat v ní patogenní mikroorganismy, posoudit stav epitelu a identifikovat nebo vyloučit zánětlivý proces.

Mnoho urogenitálních infekcí má podobné příznaky, takže patogen lze přesně ověřit pouze pomocí speciálního testu – komplexního rozboru seškrabu z močové trubice, který umožňuje přesnou identifikaci patogenu. Provádí se k potvrzení nebo vyloučení diagnózy, jako je prostatitida, uretritida, chlamydie, kapavka, trichomoniáza, ureaplasmóza, mykoplazmóza.

Účel odběru nátěru:

1. Určuje, jaký druh infekce je v močové trubici;
2. Pomáhá při výběru nejúčinnějšího léku pro léčbu.

Pacient je odeslán k vyšetření urologem nebo dermatovenerologem.

Všeobecné informace

Základní složení mikroflóry Močová trubice u mužů je velmi složitá. Navíc se může lišit v závislosti na věku pacienta a sexuální aktivitě. Nátěr může obsahovat laktobacily, epidermální stafylokoky, korynebakterie, peptostreptokoky a také některé oportunní mikroorganismy – Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Gardnerella a houby Candida. Dostávají se tam ze sliznic nebo kůže. Ureaplasma a mykoplasma také patří k oportunní mikroflóře a mohou být přítomny v malých množstvích, aniž by u mužů způsobovaly zdravotní potíže. Ale co je nejdůležitější, laktobacily a epidermální stafylokok produkují specifické látky, které inhibují růst patogenní mikroflóry.

Pokud však dojde k porušení pravidel osobní hygieny, snížení imunity, porušení metabolických procesů nebo po užívání antibiotik se může změnit kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry močové trubice. Oportunní mikroorganismy se začnou aktivně množit a potlačovat prospěšné bakterie. Proto lékař při stanovení diagnózy bere v úvahu nejen složení, ale také poměr nepatogenních a patogenních mikroorganismů.

Indikace k odběru biologického materiálu z močové trubice

Lékař odebere stěr z močové trubice v následujících případech:

• preventivní vyšetření;
• přítomnost charakteristických potíží (bolestivé nebo časté močení, abnormální výtok, nepohodlí nebo bolest v podbřišku, vyrážka v penisu a šourku, svědění a pálení v močové trubici);
• podezření na neplodnost;
• vyšetření sexuálních partnerů, pokud je u jednoho z nich zjištěna infekce;
• kontrola kvality léčby;
• studium složení mikroflóry k prevenci dysbakteriózy během antibiotické terapie;
• potvrzení skutečnosti navrácení.

Tato analýza u mužů však nebude informativní při diagnostice řady pohlavně přenosných chorob. Stěr neodhalí viry a zjištěné chlamydie, mykoplazmata a ureaplazma ne vždy ukazují na přítomnost klinicky významné infekce.

Pravidla pro přípravu na analýzu

Před odběrem stěru z močové trubice musí pacient dodržovat následující pravidla:

• Vzorek nemůžete odevzdat během užívání antibakteriálních léků – musíte je přestat brát alespoň týden před odesláním testu;
• 2-3 dny před provedením nátěru byste měli ukončit místní léčbu (krémy, masti) a vyhnout se sexuálnímu kontaktu;
• nekoupat se po dobu 24 hodin;
• Při provádění hygienických postupů můžete použít sprchu, ale nepoužívejte detergenty;
• V den testu si nemyjte genitálie;
• Před provedením testu byste se měli zdržet močení po dobu 1,5-2 hodin.

Jak se provádí stěr?

Anatomická struktura genitourinárního systému u mužů činí tento postup nepříjemným a dokonce poněkud bolestivým. Pokud dojde k zánětu sliznice, nepohodlí při sběru materiálu se přirozeně zvyšuje. Při preventivní prohlídce je diskomfort minimální a krátkodobý.

Před sběrem škrábanců Z močové trubice lékař ošetří hlavu penisu v oblasti vnějšího otvoru močové trubice tampónem namočeným ve sterilním fyziologickém roztoku.

Provádí uretrální masáž. Pokud výtok volně vytéká z močové trubice, odstraňte jej suchým tamponem. Zavede sondu do uretry do hloubky 3-4 cm několika rotačními pohyby seškrábne epiteliální buňky. Shromážděný obsah se aplikuje na podložní sklíčko. Sklo musí být odmaštěno. Poté se nátěr nechá 10 minut zaschnout.

Po testu může muž pociťovat ještě 2-3 dny bolest při močení, která je spojena s drobným traumatem sliznice sondou a jejím podrážděním močí.

Pořadí barvení stěru

V laboratoři se stěr z močové trubice obarví speciálními činidly. Používá se jich několik, protože různé mikroorganismy získávají různé odstíny, díky kterým je lze identifikovat.

Nejprve se používá methylenová modř. Načež to smyjí a provedou Gramovo barvení (všechny tyto manipulace provádí speciálně vyškolená osoba), což je vlastně fixace materiálu. Barvení nátěru pomocí této metody umožňuje nejpřesnější identifikaci bakterií. Gram-pozitivní mikroorganismy vypadají pevně zbarvené modře. Gram-negativy jsou odbarveny.

Poté se skvrny umyjí. Poté se aplikuje červené barvivo. Gramnegativní bakterie se mohou jevit jako růžové nebo červené. To je usnadněno membránou umístěnou na vnější straně, která nedovoluje barvířské látce vstoupit do samotné buňky. Analýza umožňuje oddělit jeden typ bakterií od ostatních. Tyto skupiny jsou definovány strukturou jejich buněčné stěny.

Kromě mikroskopie lze biologický materiál využít k bakteriologické kultivaci mikroflóry a citlivosti na antibiotika.

Co lze odhalit vyšetřením stěrů z močové trubice

Stěr z uretry podle Grama, umožňuje identifikovat přítomnost zánětlivého infekčního procesu ve výtoku. To zase pomáhá při objasnění diagnózy. Diagnóza je stanovena na základě přítomnosti určitých patogenů v nátěru, což potvrzuje klinické údaje během dotazování a vyšetření pacienta.
Je nutné říci, že přesnost stanovení přímo závisí na tom, jak dobře byl stěr odebrán a barvení bylo provedeno, tedy na profesionalitě zdravotnického personálu.

Velký význam má také správná příprava pacienta. Před provedením stěru byste se měli vyvarovat užívání antibiotik a také pití alkoholu. Vyhněte se pohlavnímu styku den před nanesením nátěru. Bezprostředně před odběrem vzorku nesmíte močit.

Takto provedená studie v zásadě pomáhá vyloučit nebo potvrdit přítomnost gonokoků ve výtoku z močové trubice, to znamená stanovit nebo vyloučit diagnózu „kapavky“.
Senzitivita této metody je asi osmdesát šest procent a její specificita je devadesát procent. Stává se, že je nutné stěrový test opakovat. Ale pokud je v nátěru detekován gonokok, pak není potřeba žádné další potvrzení diagnózy.

Vysvětlení výsledků

Komplexní analýza škrábanců zahrnuje kontrolu stěru na patogenní mikroorganismy (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, virus Herpes Simplex ½) a oportunní (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum, Micoplasma genitalium. Objevení se pseudomycelia v nátěru bude indikovat kandidózu. V případě kapavky bude obsahovat nejen diplokoky, ale i zvýšený počet leukocytů.

Často lze v nátěru detekovat asociace patogenních mikroorganismů, například kapavku a chlamydie, ureaplasmózu a mykoplazmózu. Výsledky by však měl interpretovat pouze lékař. V některých případech může předepsat další testy (PCR, ELISA, bakteriologická kultivace, stěrová mikroskopie), aby nejen objasnil diagnózu, ale také zvolil adekvátní terapii.

Co může ovlivnit výsledky

Nedodržení pravidel přípravy může zkreslit výsledky. Nesprávné výsledky budou získány na pozadí systémové antibiotické terapie, použití lokálních antiseptik, antifungálních a antikoncepčních léků.

Studie stěru-otisku hlavy penisu – laboratorní diagnostická metoda, která umožňuje posoudit přítomnost infekčního agens v této oblasti vnějších genitálií a vybrat správné metody terapie, které rychle přinesou výsledky a eliminují rozvoj dalších komplikací. Test předepisuje terapeut nebo urolog. Pro přesné stanovení diagnózy je důležité správně dešifrovat získané údaje.

Včasné vyšetření otisku stěru hlavy penisu se provádí za účelem získání informací:

Odběr biomateriálu nevyžaduje invazivní postupy. Stačí udělat otisk na podložní sklíčko, které se následně podrobí barvení a mikroskopii. Proto lze studii provádět opakovaně, aniž by došlo k poškození pacienta. Nemá žádná omezení ani kontraindikace.

Indikace pro jmenování

Studie může být provedena pro preventivní účely. Ale častěji se používá, když jsou přítomny následující indikace:

• příznaky pohlavně přenosných chorob v oblasti penisu – zarudnutí, otok, abnormální výtok, svědění, pálení, bolest při pohlavním styku nebo v klidu;
• cizí výrůstky, mateřská znaménka, nádory, které se v této oblasti dosud neobjevily;
• vyrážka, které mohou obsahovat průhledný nebo purulentní obsah;
• detekce nádoru, kterou je potřeba rozlišit podle stupně malignity, který určí předepsanou léčbu.

Často je test předepsán pro preventivní účely, i když muže neobtěžují negativní příznaky. Analýza je součástí obecného screeningu na pohlavně přenosné choroby, zejména v reprodukčním věku.

Jak se připravit na stěrový test

Pořízení otisku skvrn absolutně bezbolestné, nezpůsobuje žádné nepohodlí. Před odběrem biologického materiálu musí pacient podstoupit předběžnou přípravu, aby se předešlo nepravdivým informacím:

• nepřítomnost pohlavního styku po dobu 3 dnů, včetně masturbace;
• hygiena vnějších genitálií 8-10 hodin před testem (obvykle se to provádí večer a biomateriál se podává ráno), nemělo by to být prováděno bezprostředně před testem, protože stav mikroflóry by měl zůstat nedotčen ;
• nepoužívat žádné léky, které by mohly ovlivnit výsledky studie (to se týká zejména antibiotik, antiseptik, fungicidů, které se používají systémově nebo lokálně);
• žádné močení po dobu 2-3 hodin před odběrem vzorku.

Vzhledem k výše uvedenému plánu přípravy lékaři doporučují přihlásit se na laboratorní test ráno. Tímto způsobem zůstane mikroflóra na povrchu hlavy penisu nedotčena a laborant bude mít dostatek času na rychlejší provedení studie.

Jak se provádí stěr?

Způsob sběru biomateriálu závisí na stavu hlavy penisu, stupni poškození jeho tkání na pozadí vývoje onemocnění. Pokud se test provádí pro preventivní účely nebo je stupeň klinických projevů malý, provádějí se následující kroky:

• připravte čisté skleněné sklíčko;
• přiložte sklenici na povrch hlavy penisu a počkejte krátkou dobu, než se vytvoří otisk;
• aplikujte malé množství alkoholu k fixaci buněk;
• Sklo je ihned po odebrání vzorku převezeno do laboratoře.

V případě rozvoje hojné vyrážky, eroze, vředů se doporučuje odebrat biomateriál z hlubších vrstev epitelu. To bude vyžadovat urogenitální sondu. V takových případech se odběr vzorků provádí v následujících fázích:

• protažením sondy přes postižené oblasti tkáně na hlavě penisu;
• umístění sondy do sterilní zkumavky;
• přenesení zkumavky do laboratoře, kde se zmrazí a důkladně zahřeje k provedení PCR testu.

V případě sekrece hlenu a jiných biologických tekutin je nutné je odebrat sterilním vatovým tamponem. Tento biomateriál se vysévá na živnou půdu pro růst mikroorganismů, hodnocení jejich složení a výběr optimálních typů antibiotik a fungicidů.

Je také důležité si uvědomit, že při provádění mikroskopie se hodnotí nejen oportunní a patogenní mikroorganismy, ale také epiteliální buňky. Tímto způsobem lze identifikovat hojný benigní růst, atypické buňky a mnoho dalších prvků.

Metoda výzkumu

Po sejmutí otisku stěru z hlavy penisu lze provést různé výzkumné metody v závislosti na symptomech a odhalených datech.

1. Mikroskopie. Podložní sklíčko s biomateriálem je obarveno barvivem, které se po 30-40 minutách smyje. Po vysušení se sklo umístí pod mikroskop. Nanese se imerzní olej a navrch se položí krycí sklo. Sestaví mikroskop, hodnotí složení mikroflóry, leukocytů, epitelu, hlenu a atypických buněk.
2. PCR výzkum. Výsledný biomateriál se zmrazí a poté důkladně zahřeje, aby došlo k disociaci řetězců DNA. Je zaveden primer, který je integrován do struktury řetězce DNA. V této podobě je biomateriál odeslán do PCR přístroje, který vyhodnotí přesné genetické složení a určí typ infekčního agens.
3. Mikrobiologický test. Hlen a další druhy sekretů se kultivují na živném médiu. Upravte teplotu, osvětlení a vlhkost, abyste urychlili růst mikroorganismů. Vyrostlé kolonie se nanesou na podložní sklíčko, zafixují se alkoholem, obarví se a vysuší. Poté pomocí mikroskopu zhodnotí mikroflóru a imunitní komplexy.

Doba provedení testu závisí na použité metodě. V případě jednoduché mikroskopie jsou výsledky k dispozici během několika hodin. PCR analýza může trvat 1-2 dny. Výsledky bakteriologické kultivace se dostaví za 5-7 dní.

Dekódování stěru

V případě stanovení mikroflóry obsažené na povrchu hlavy penisu se nejprve sleduje složení oportunní mikroflóry. Normální růst je indikován obsahem mikroorganismů do 104 CFU/ml. Pokud je jejich hladina mimo tuto hodnotu, je nutná léčba infekčního a zánětlivého procesu. Existují patogeny, které by se v této oblasti vůbec neměly vyskytovat:

• patogenní houby;
• herpes;
• lidsky papillomavirus;
• syfilis a další typy.

Při zjištění takových mikroorganismů je vždy nutné infekci léčit bez ohledu na její objem.

Během laboratorního testování mohou být také zjištěny následující prvky:

• velké množství leukocytů naznačuje vývoj zánětu, který může být lokalizován nejen na povrchu hlavy penisu, ale také v hlubších částech urogenitálního traktu;
• erytrocyty – indikují poškození tkáně;
• atypické buňky – vznik maligního procesu, nádor.

Při diagnostickém procesu je také nutné vzít v úvahu klinické příznaky, které se objevují. Léčba je předepsána s ohledem na laboratorní a instrumentální analýzy, anamnézu, symptomy, dědičnost a další faktory.