Pánevní kosti bolí po porodu – co dělat a jak léčit

Číslo publikace RU2295327C2 RU2295327C2 RU2005109120/14A RU2005109120A RU2295327C2 RU 2295327 C2 RU2295327 C2 RU 2295327 A2 2005109120 14 2005109120 14/2005109120A RU 14 A RU2005109120 A RU 2005109120A RU 2005109120 C2295327 RU2 C2295327 RU 2C2295327 Autorita RUpel Rusko Klíčová slova předchozího umění stydké kosti stydké kosti Stav techniky 2-2005-03 Číslo přihlášky RU29/2005109120A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Vynálezce Konstantin Konstantinovich Stelmakh (RU) Konstantin Konstantinovich Stelmakh Aleksandr Ivanovich Reutov Scientovch Reutificatin (RU) Instituce Ivana Ural Scientific – výzkumný ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po V.D. Chaklina Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Datum priority (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 14 Datum podání 2005 -03-29 Datum zveřejnění 2005-03-29 2007-03-20 Přihláška podaná Státní federální vědeckou institucí Uralský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaná po V.D. Chaklina z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace podal kritický státní federální vědecký ústav Uralský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po V.D. Chaklina Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace 2005-03-29 Priorita RU2005/03A priorita Kritický patent/RU29C2005109120/ru 14-2295327-2 Přihláška udělena Kritická publikace 2007-03-20 Zveřejnění RU2007 Critical

Krajiny

• Ortopedie, ošetřovatelství a antikoncepce (OBLAST)

Abstraktní

Vynález se týká oblasti lékařství a lze jej použít při léčbě čerstvých poporodních poranění stydké kosti s diastázou do 2-3 cm mezi stydkými kostmi. Metoda léčby poporodních ruptur stydké symfýzy spočívá ve fixaci pánve. V tomto případě je oblast pánve fixována bandáží symfýzy nebo tuhým pánevním pásem po dobu tří dnů po založení ruptury symfýzy stydké, poté se provádějí střídavé obraty z jedné strany, na záda a na druhou stranu a ve stejném období se provádějí fyzioterapeutické procedury a izometrická gymnastika dolních končetin a 3., 7. a 14. den se provádějí rentgenové snímky pánve, pod jejichž kontrolou se provádí postupné utahování pánevních kostí. zatímco zvedání a chůze jsou povoleny od 2-3 týdnů. Metoda zkracuje dobu léčby a rehabilitace.

Popis

Vynález se týká traumatologie a lze jej použít při léčbě čerstvých poporodních poranění stydké symfýzy s diastázou do 2-3 cm mezi stydkými kostmi.

Izolované ruptury vazů symfýzy stydké se vyskytují v 0,6 až 1 % případů, častěji jsou doprovázeny rupturami vazů sakroiliakálního kloubu (SIJ). Při diastáze do 2 cm jsou tedy přední sakroiliakální vazy částečně poškozeny, zatímco pánevní kruh zůstává stabilní. Slzy jsou způsobeny těžkými porody (rychlé, velká váha plodu atd.). Pacientky (rodičky) pociťují bolesti v oblasti pánevních kloubů v klidu i při pohybu a poruchy chůze. Často jsou „skryté“ ruptury vazů stydké symfýzy a sakroiliakálního kloubu, tzn. Při porodu dochází k nadměrné divergenci symfýzy stydké a SIJ a po porodu dochází k retrakci (kontrakce svalů pánevního pletence) tyto ruptury často nejsou diagnostikovány na rentgenových snímcích. V takových případech je nutné důkladné vyšetření založené na klinických příznacích a rentgenovém snímku pomocí funkčních testů.

Známý je způsob léčby izolovaných ruptur zavěšením pánve do houpací sítě, jejíž konce jsou připevněny k balkánským rámům (Kutepov S.M., Mineev K.P., Stelmakh K.K. Anatomická a chirurgická léčba těžkých zlomenin pánevních kostí pomocí externích fixačních zařízení. Yekaterinburg, 1992, str. 86), pánev je v zavěšeném stavu a ke konvergenci v oblasti symfýzy dochází v důsledku hmotnosti pacienta.

Nevýhodou známé metody je dlouhý pobyt v houpací síti po dobu až 1-2 měsíců, neúplná repozice v důsledku nedostatečného úsilí o kompresi pánve nebo porušení klidového režimu na lůžku, syndrom neustálé bolesti, potíže s prováděním RTG pánve a péče, špatná kvalitu života a následně poruchy chůze a neurologické poruchy. Kromě toho je po léčbě vyžadována dlouhá rehabilitační doba.

Je známá metoda léčby ruptur stydké kosti s izolovanou rupturou, která spočívá ve fixaci pánve speciálním pánevním pásem (Babosha V.A., Klimovitsky V.G., Pasternak V.N. et al. Pánevní trauma: klinické příznaky, diagnostika, léčba. Doněck , 2001, str. 116).

Speciální pánevní pletenec se však používá okamžitě pouze v lehčích případech, ve složitějších případech se používá po delším klidu na lůžku. Nevýhodou této metody je navíc neúplná repozice stydkých kostí a je možný sekundární posun úlomků. Pacient je v pánevním pletenci dlouhodobě, až 6-8 měsíců a funkční léčba a zvedání pacienta se provádí až po klidu na lůžku, což výrazně prodlužuje dobu obnovy ztracených funkcí.

Úkol – zlepšení repozice, spolehlivost fixace, včasná aktivace pacienta – je řešen následovně.

Při způsobu ošetření poporodních ruptur stydké symfýzy, včetně fixace pánve speciálním pásem, podle vynálezu se fixace pánevní oblasti speciálním pásem provádí v prvních třech dnech po ruptuře stydké kosti. je zavedena symfýza a je povoleno střídavé uložení pacientů na jednu stranu, na záda a na druhou stranu, dokud nejsou stydké kosti spojeny a vymizení bolestivého syndromu, fyzioterapeutické procedury a izometrická gymnastika svalů dolních končetin jsou současně provádí se pro kontrolu po 3, 7, 14 dnech se provádí rentgenový snímek pánve za podmínek její fixace a postupné utahování pánevních kostí pomocí pásu, zvedání a chůze povoleno do 2-3 týdnů.

Fixace pánevní oblasti speciálním pásem v prvních třech dnech po zjištění ruptury stydké symfýzy umožňuje rychlou a spolehlivou fixaci pánevní oblasti a eliminuje možnost posunutí stydkých kostí při otočení pacienta. Volba načasování aplikace obvazu – tři dny – je určena klinickým pozorováním. Jedná se o období nejsnazšího odstranění patologických divergencií pánevních kostí s diastázou do 3 cm Střídavě ležící pacienty na jedné straně, na zádech a poté na druhé straně umožňuje v akutním období až 7 dní (do retrakce). dochází k pánevním svalům), aby se poloviny pánve zcela spojily. Provádění fyzioterapeutických procedur (elektroforéza, DDT, skener, magnetoterapie) a současná izometrická gymnastika svalů dolních končetin v tomto období umožňuje ulevit od bolesti, zmírnit otoky tkání a aktivovat pacienty v časném stadiu, což má příznivý vliv na adaptace úlomků pánve a na krevní oběh v oblasti pánve a dolních končetin, stejně jako rychlé vymizení diastázy mezi stydkými kostmi. Autor stanovil časový rámec pro aktivaci pacientů (vstávání a chůzi) na 2-3 týdny na základě klinického pozorování (navrženou metodou bylo léčeno 12 pacientů), takže u lehčích případů (diastáza do 2 cm) trvá klid na lůžku až 1-2 týdny, ve složitých případech (diastáza 2-3 cm s částečným poškozením sakroiliakálních vazů) – až 3-4 týdny. Provádění RTG snímků pánve 3., 7., 14. den umožňuje včasné sledování posunu stydkých kostí a postupné dotahování pánevních kostí pomocí speciálního pánevního pletence urychluje proces eliminace jejich posunu, stejně jako procesy fúze ruptur vazivového aparátu v přední a zadní části pánve, což dále zvyšuje účinnost konzervativní léčby a získávání pozitivních anatomických a funkčních výsledků.

Navržený způsob léčby ruptur stydké kosti tedy umožňuje zlepšenou repozici stydkých kostí, spolehlivou fixaci a včasnou aktivaci pacientů, což výrazně zkracuje dobu léčby a rehabilitace.

Jako speciální pás se používá tuhý pánevní pletenec „Trochanter-gurter“ nebo symfýzový obvaz Dosi od OttoBooch (Německo).

Způsob se provádí následovně. U pacientů, kteří pociťují bolest v oblasti pánevních kloubů v klidu a při pohybu, se provádí důkladné vyšetření (klinicky, rentgenologicky, ultrazvuk) a při zjištění ruptury stydké kosti je pacientovi předepsán klid na lůžku a umístěna na štít. Po dobu tří dnů se v lokální anestezii aplikuje speciální pás do oblasti pánve. Střídavé obraty z jedné strany na záda a na druhou stranu jsou povoleny. Kromě toho se doporučuje provádět obraty co nejčastěji a postupně prodlužovat čas strávený v jedné poloze, například od 5 minut až po 15-20 minut. Současně se provádí fyzioterapie k úlevě od bolesti a otoků tkání, 1-2 procedury denně (elektroforéza, DDT, skener, magnetoterapie atd.), vyučuje a provádí se izometrická gymnastika pro svaly dolních končetin. ven s pacienty 1-2x denně. 3., 7. a 14. den s fixací pánve speciálním pásem se provádí RTG snímky pánve sledující pozitivní dynamiku vymizení diastázy, určenou klinickými příznaky při palpaci. Postupného utahování pánevních kostí je dosaženo zmenšením objemu pásu.

V mírných případech s příznivým průběhem (vymizení syndromu „lepící paty“, vymizení bolestivého syndromu, absence diastázy mezi stydkými kostmi) pokračuje klid na lůžku po RTG kontrole po dobu 1-2 týdnů. Ve složitějších případech klid na lůžku pokračuje až 3-4 týdny. V těchto případech je navíc předepsáno terapeutické cvičení.

Při diastáze 3 cm, počínaje 3-4 týdny, smíte vstávat o berlích, ale máte zakázáno sedět až 2 měsíce ode dne narození. V těchto případech dochází k fúzi vazů (neboli tvorbě silných jizev) do 3 měsíců, což je způsobeno biologickým načasováním fúze pojivové tkáně. V těchto obdobích dochází k silné fúzi, která byla prokázána klinickými a morfologickými studiemi (Mineev K.P., Stelmakh K.K. Treatment of heavy poranění pánve a páteře. Uljanovsk, 1996, s. 58).

Příklad 1. Pacientka S., 29 let, těžký první porod, velký plod. 2. den po porodu stížnosti na bolest v oblasti pánevních kloubů při otáčení v posteli a snaze vstát.

Bylo provedeno důkladné klinické a radiologické vyšetření. Byla zjištěna ruptura symfýzy stydké, diastáza – 2,5 cm.

Je předepsán klid na lůžku na štítu. Byla aplikována lokální anestezie (1% novokain – 5 ml), na pánev byla aplikována bandáž Dosi symphysis od OttoBooch (Německo).

Předepsané jsou střídavé obraty z jedné strany na záda, poté na druhou stranu. Navíc byly otáčky prováděny často s postupným prodlužováním doby strávené v jedné poloze, počínaje 5 minutami a až 15-20 minutami. Současně byla pro zmírnění bolesti a otoku tkání prováděna fyzioterapie s 1-2 procedurami denně, elektroforézou analginu a skenerem (podle standardní metody). Na 3. den je předepsána izometrická gymnastika svalů dolních končetin a cvičební terapie. 3, 7 a 14 dní po diagnóze byly provedeny rentgenové snímky pánve za podmínek fixace pánve. Při kontrole byla potvrzena pozitivní dynamika vymizení diastázy, která se shodovala s klinickým obrazem (snížení bolesti a otoku, vymizení diastázy zjištěné palpací). Postupně byly pánevní kosti denně utahovány snižováním objemu bandáže Dosi symphysis. Pacientovi bylo umožněno vstát a chodit po 2,5 týdnech. Při RTG kontrole po 1 měsíci byly zachovány normální proporce v symfýze stydké – 2 mm. Pacient začal sedět v obvazu 5 měsíce po ruptuře symfýzy. Fixace trvala 2 měsíce. Došlo k fúzi ruptur ligamentózního aparátu stydké symfýzy, což je potvrzeno klinickými příznaky a radiologickou kontrolou.

Příklad 2. Pacient M., 26 let, obtížný porod (na oddělení patologie těhotenství, Výzkumný ústav zdraví matek a dětí, Jekatěrinburg).

První den po narození byly obdrženy stížnosti na výskyt silné bolesti v oblasti pánevních kloubů při pokusu o stát a chůzi. Klinickým a radiologickým vyšetřením bylo zjištěno poškození pánevních kloubů na jeho přední a zadní ploše: ruptura diastázy symfýzy stydké 1 cm a poškození vazů sakroiliakálních kloubů do 2,9 cm.

Byl předepsán přísný klid na lůžku na štítu. Byla podána lokální anestezie (1% novokain – 5 ml) a aplikován rigidní pánevní pletenec „Trochanter-gurter“ od OttoBooch (Německo).

Jsou předepsány střídavé otáčky z jedné strany na záda, poté na druhou stranu s postupným prodlužováním doby strávené v jedné poloze (z 5 na 15-20 minut). Ve stejném období byla předepsána fyzioterapie k úlevě od bolesti a otoku tkání, 1-2 procedury denně, elektroforéza analginu a skener (podle standardní metody). 5. den po vymizení bolesti byla předepsána izometrická gymnastika svalů dolních končetin a cvičební terapie. 3., 7. a 14. den po stanovení diagnózy za podmínek fixace pánve byly provedeny RTG snímky pánve, které vykazovaly pozitivní dynamiku: poklesla diastáza stydké symfýzy a poškození vazů sakroiliakálního kloubu, který se shodoval s klinickým obrazem (snížení bolesti a otoku, vymizení diastázy určené palpací ). Postupně, denně, byly pánevní kosti utahovány zmenšováním objemu pánevního pletence. Pacientovi bylo umožněno vstát a chodit po 4 týdnech. Při RTG kontrole po 1 měsíci byly zachovány normální poměry v symfýze stydké – 2 mm, obnoveny vazy sakroiliakálního skloubení. Pacientka začala sedět v pásu Trochanter-gurter 5 měsíce po porodu. Fixace trvala 2 měsíce. Poté byl pořízen rentgenový snímek pánevního pletence pacienta, který stál střídavě na jedné a poté na druhé noze, aby se identifikovaly skryté posuny v kloubech. Anatomické a funkční výsledky po ošetření jsou dobré.

Při použití navrženého způsobu konzervativní léčby poporodních ruptur stydké symfýzy se tedy zlepšuje repozice a spolehlivost fixace pánevních kostí, objevuje se možnost časné aktivace pacientek, což výrazně zkracuje dobu léčby a rehabilitace, zlepšuje stav pánevních kostí a zvyšuje jejich spolehlivost. s dobrými anatomickými a funkčními výsledky.

Nároky (1)

Způsob léčby poporodních ruptur symfýzy stydké včetně fixace pánve, vyznačující se tím, že fixace oblasti pánve se provádí bandáží symfýzy nebo tuhým pánevním pásem po dobu tří dnů od založení ruptury stydké kosti. , poté se provádějí střídavé obraty z jedné strany, na záda a na druhou stranu a Během stejného období se provádějí fyzioterapeutické procedury a izometrická gymnastika dolních končetin a rentgen pánve se provádí 3., 7. , a 14. den, pod jehož kontrolou se provádí postupné utahování pánevních kostí, přičemž zvedání a chůze jsou povoleny od 2-3 týdnů.

RU2005109120/14A 2005-03-29 2005-03-29 Metoda léčby poporodních ruptur symfýzy stydké RU2295327C2 (ru)

Prioritní aplikace (1)

Aplikace nárokující si prioritu (1)