Pal u dítěte. Příznaky a léčba onemocnění

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Úpal u dětí je zvláštní druh úpalu, který je způsoben nadměrným vystavením ultrafialovému záření. Patologický stav se vyskytuje v horkém počasí, zejména při vystavení slunci bez klobouku v době oběda. Mezi příznaky patří zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy a zčervenání kůže. Komplikované formy jsou doprovázeny poruchami vědomí a záchvaty. Diagnostika je založena na posouzení klinického obrazu a anamnestických údajů. Léčba zahrnuje fyzikální metody chlazení, doplnění vodní bilance a v těžkých případech úpalu je nutná hospitalizace.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba úpalu u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Úpal je častým problémem v pediatrii, protože termoregulační funkce dětí ještě není dokonalá a i mírné přehřátí je plné patologických změn. Navíc čím je pacient mladší, tím rychleji se objevují komplikace, což vyžaduje neustálou ostražitost rodičů a připravenost lékařů rychle poskytnout první pomoc za jakýchkoli podmínek. Nouzový stav je třeba odlišit od úpalu, který má podobné příznaky, ale nastává při přehřátí těla i bez vystavení slunečnímu UV záření.

Příčiny

Úpal vzniká, když je dítě vystaveno otevřenému slunci, nejčastěji při letních procházkách, dovolené u moře nebo jezera. Hlavní podmínkou pro vznik havarijního stavu je dlouhodobé přehřívání hlavy UV paprsky. Za nebezpečné se považuje období od 11 do 4 hodin, kdy je slunce nejvýše. Mezi rizikové faktory patří odmítání klobouku, nedostatečný pitný režim a chronická somatická onemocnění.

Patogeneze

V případě úpalu je hlavní dopad na mozek. Vlivem ultrafialového záření se cévy rozšiřují, intenzivněji do nich proudí krev a narušuje se dynamika mozkomíšního moku v mozkových komorách. Stav je doprovázen kolísáním intrakraniálního a arteriálního tlaku, což způsobuje závažné mozkové příznaky. Patologie je kombinována s poruchami ve fungování termoregulačního centra.

Tepelně indukovaná hypertermie vyvolává uvolňování prozánětlivých interleukinů a endotoxinů. Současně se aktivují leukocyty a endoteliální buňky dítěte, uvolňují se cytokiny a vytváří se syndrom zánětlivé reakce. Změny v endotelu vyvolávají systémovou vaskulární dysfunkci, poruchy trombocytární vazby hemostázy, krevní oběh a zvyšující se hypoxii.

Příznaky

Klinický obraz závisí na závažnosti onemocnění a věku dítěte. Počáteční příznaky patologie zahrnují silné zarudnutí kůže na obličeji, bolesti hlavy a náhlou slabost. Pacient si stěžuje na nevolnost, závratě a točení hlavy. Vlivem přehřátí se zrychlí puls a zrychlí se dýchání. Tyto příznaky jsou typické pro mírný úpal.

V naléhavých případech střední závažnosti jsou symptomy doplněny zhoršenou koordinací pohybů a nestabilní chůzí. Často je pozorována deprese vědomí, dokonce až k omráčení. Tělesná teplota stoupá na 39-40°C. Za typický projev středně těžkého úpalu v pediatrické praxi je považováno krvácení z nosu.

Těžká forma onemocnění je charakterizována ostrým zarudnutím kůže, následovaným bledostí s namodralým nádechem. Oběť je v bezvědomí nebo má halucinace a motorický neklid. Když teplota stoupá na 41-42°C, rozvíjejí se křeče. Na rozdíl od dospělých se u dětí příznaky těžkého úpalu vyvíjejí rychle.

Komplikace

Mírné a středně těžké případy úpalu se vyskytují s minimálním poškozením více orgánů, ale v těžkých případech trpí nervový systém. Čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost nástupu generalizovaného záchvatu a známek akutní psychózy. Bez včasné pomoci mají neurologické příznaky za následek komatózní stav, přičemž riziko úmrtí se zvyšuje na 30 %.

diagnostika

Pediatr stanoví diagnózu fyzickým vyšetřením dítěte, porovnáním jeho symptomů s údaji o anamnéze (horký slunečný den, bez klobouku). Specialista zaznamenává hyperémii kůže, tachypnoe, tachykardii s možnými funkčními srdečními šelesty. Laboratorní a instrumentální metody nejsou v běžné praxi indikovány, ale při hospitalizaci dítěte se provádí standardní diagnostický komplex.

Léčba úpalu u dětí

Dítě s úpalem by mělo být přemístěno do stínu, zbaveno oblečení, které omezuje pohyb, a položeno se zvednutou hlavou. Pokud je pacient při vědomí a cítí se normálně, dostává chladné nápoje, nejlépe se špetkou soli a cukru, aby se obnovila rovnováha elektrolytů. Chcete-li rychle vychladnout, položte na čelo vlhký hadřík. Pro snížení celkové tělesné teploty se obklady přikládají také na krk, podpaží a oblast třísel.

Při mírném úpalu lékaři poskytují asistenci na místě, není nutná hospitalizace. Rodičům se doporučuje vzít dítě z ulice do chladné místnosti, několik hodin pozorovat stav a pokud se objeví atypické příznaky, znovu zavolat lékaře. Ve středně těžkých a těžkých případech je pacient hospitalizován: používají se fyzikální metody chlazení, provádí se infuzní terapie a přijímají se resuscitační opatření (jak je indikováno).

Prognóza a prevence

S včasnou lékařskou pomocí se stav rychle zlepší a příznaky úpalu zmizí beze stopy. Závažné neurologické poruchy se objevují u kojenců během prvního roku života, stejně jako při pozdním zahájení léčby. Prevence zahrnuje vyhýbání se přímému slunci v době oběda, dodržování racionálního pitného režimu, výběr lehkého oblečení z přírodních materiálů pro dítě a nošení čepice při pobytu venku.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě úpalu u dítěte.

zdroje

1. Algoritmy pro poskytování neodkladné lékařské péče mimo lékařskou organizaci/ I.V. Ševčenko. — 2018.
2. Věková anatomie a fyziologie / N.F. Lysová. — 2017.
3. Termoregulace u dětí prvního roku života a možnosti její korekce / E.I. Yulish// Zdraví dětí. — 2010.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Úpal je hypertermie doprovázená systémovou zánětlivou reakcí, která způsobuje selhání více orgánů vedoucí k smrti. Příznaky zahrnují horečku > 40 °C a změněný duševní stav; Nemusí dojít k pocení. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba spočívá v rychlém zevním ochlazení, intravenózním podání tekutin a podpůrných opatřeních indikovaných při orgánovém selhání.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Úpal nastává, když kompenzační mechanismy nezvládají tepelné ztráty a tělesná teplota výrazně stoupne. Aktivují se zánětlivé cytokiny, což může vést k selhání více orgánů. Možné funkční selhání centrálního nervového systému (CNS), kosterního svalstva (rhabdomyolýza), jater, ledvin, plic (syndrom akutní respirační tísně) a srdce. Může se vyvinout hyper- a hypoglykémie. Je aktivována koagulační kaskáda, která někdy způsobuje diseminovanou intravaskulární koagulaci.

Úpal je někdy rozdělen do 2 variant, i když užitečnost této klasifikace je kontroverzní (viz tabulka Některé rozdíly mezi klasickým úpalem a přepětím):

• klasický
• V důsledku přepětí

Klasický úpal se vyvíjí během 2–3 dnů vystavení vysokým teplotám. Nejčastěji se vyskytuje v létě, v horkém počasí, obvykle u starších, sedavých lidí žijících v místnostech bez klimatizace, často s omezeným přístupem k tekutinám. Úpal může rychle nastat u dětí ponechaných v dusném autě, zvláště se zavřenými okny.

Úpal v důsledku nadměrné námahy se vyskytuje náhle a u zdravých, aktivních lidí (například sportovců, vojenských rekrutů, továrních dělníků). Je častou příčinou úmrtí mladých sportovců. Intenzivní fyzická aktivita ve vysokých teplotách má za následek náhlou masivní tepelnou zátěž, kterou tělo není schopno kompenzovat. Často se rozvíjí rabdomyolýza; větší pravděpodobnost rozvoje závažných forem koagulopatie a akutního poškození ledvin. Vyčerpání z horka může při progresi poruchy horka přejít v úpal, což má za následek změny v duševním stavu a neurologických funkcích.

Některé rozdíly mezi klasickým úpalem a úpalem z přepětí

Úpal v důsledku přepětí

Starší, sedaví lidé

Zdraví, aktivní lidé (např. sportovci, rekruti, tovární dělníci)

Nedostatek klimatizace v letních vedrech

Intenzivní fyzická aktivita, zejména bez aklimatizace

Obvykle horké a suché, ale někdy vlhké potem

Často vlhké od potu

Úpal se může objevit po užití stimulačních léků (např. kokain, fencyklidin [PCP], amfetaminy), inhibitory monoaminooxidázy nebo anticholinergní léky (např. antihistaminika, antimuskarinika), které způsobují hypermetabolický stav nebo zhoršují schopnost pocení. K rozvoji tohoto syndromu obvykle dochází při předávkování lékem, ale nadměrná námaha a podmínky prostředí mohou situaci zhoršit.

Příznaky a známky úpalu

Charakteristickým znakem úpalu je dysfunkce centrálního nervového systému (CNS), od zmatenosti nebo podivného chování až po delirium, záchvaty a kóma. Ataxie může být časným příznakem. Často se vyskytuje tachykardie, dokonce i v poloze na zádech, a tachypnoe. Pocení může a nemusí být přítomno. Teplota stoupá > 40°C.

Diagnostika úpalu

• Klinické vyšetření včetně měření tělesné teploty
• Laboratorní testy k identifikaci dysfunkce různých orgánů

Diagnóza je obvykle zřejmá, když je prokázáno přepětí a vysoké okolní teploty. Úpal se odlišuje od vyčerpání teplem přítomností následujících projevů:

• dysfunkce CNS
• Teplota > 40°C

Když diagnóza úpalu není zřejmá, musíte se ujistit, že neexistují žádné jiné příčiny, které by mohly způsobit dysfunkci centrálního nervového systému. Zde jsou hlavní z těchto podmínek:

• Akutní infekce (např. sepse, malárie, meningitida, syndrom toxického šoku)
• Léky
• neuroleptický maligní syndrom
• serotoninový syndrom
• Epileptický stav (interiktální)
• Zdvih
• Tyreotoxická krize

Laboratorní vyšetření zahrnuje kompletní krevní obraz, protrombinový čas, parciální tromboplastinový čas, elektrolyty, močovinu, kreatinin, vápník, kreatinkinázu a jaterní profil k posouzení funkce orgánů. Zavádí se ureterální katétr, který odebírá moč a testuje na okultní krev a monitoruje výdej moči. Testy myoglobinu nejsou nutné. Pokud v moči nejsou žádné červené krvinky, ale reakce na přítomnost krve je pozitivní a hladiny sérové ​​kreatinkinázy jsou zvýšené, pak je myoglobinurie vysoce pravděpodobná. Může být užitečné provést test na zbytková léčiva v moči. Je vhodné neustále sledovat tělesnou teplotu, obvykle pomocí rektálního či jícnového čidla nebo čidla v močovém měchýři.

Léčba tepelným rázem

• Agresivní chlazení
• Agresivní podpůrná péče

Stejné ošetření u klasického úpalu a úpalu z přepětí. Důležitost rychlého rozpoznání a účinného, ​​agresivního chlazení nelze přeceňovat.

Způsoby chlazení

Mezi hlavní způsoby chlazení patří:

• Ponoření do studené vody
• Chlazení odpařováním

Ponoření do studené vody produkuje nejnižší míru nemocnosti a úmrtnosti a je metodou volby, pokud je k dispozici. Venkovní fyzické aktivity, jako je fotbalový trénink a vytrvalostní závody, často využívají velké chladicí nádrže. V hůře dostupných oblastech může být pacient ponořen do studeného rybníka nebo potoka. Ponoření lze také použít na pohotovosti, pokud je k dispozici vhodné vybavení a pacient je dostatečně stabilní (např. není potřeba endotracheální intubace, žádné záchvaty). Rychlost tepelných ztrát během ochlazování se snižuje vazokonstrikcí a třesem; třes zmírňují benzodiazepiny (např. diazepam 5 mg nebo lorazepam 2–4 mg IV, opakovat podle potřeby).

Chlazení odpařováním je také velmi účinný a funguje nejlépe, pokud má pacient adekvátní periferní oběh (vyžadující adekvátní srdeční výdej). Chlazení odpařováním lze rychle dosáhnout rozstřikováním studené vody na pacienta a použitím velkého průmyslového ventilátoru (často používaného v úklidovém oddělení). Použití teplé nebo studené vody maximalizuje gradient tlaku páry mezi pokožkou a vzduchem a minimalizuje vazokonstrikci a třes. Pomocí této techniky je většina pacientů s úpalem ochlazena za méně než 60 minut. Dále ledové obklady nebo chemické chladící obklady. Tato metoda urychluje chlazení, ale jako izolovaná metoda nestačí.

Jakmile tělesná teplota dosáhne přibližně 39 °C, chlazení by mělo být přerušeno, aby se zabránilo hypotermii a výskytu iatrogenní hypotermie.

Další opatření

Nezbytná nouzová opatření se provádějí na pozadí chladicích postupů. Neuromuskulární blokáda s endotracheální intubací a mechanickou ventilací může být nezbytná pro zmírnění zimnice a prevenci aspirace u letargických pacientů. Kvůli zvýšeným metabolickým nárokům v důsledku úpalu je předepsán další kyslík. IV hydratace 0,9% fyziologickým roztokem by měla začít s 1 až 2 l chlazeného 0,9% fyziologického roztoku, aby se snížila tělesná teplota. Deficit tekutin se pohybuje od minimálního (např. 1-2 l) až po těžkou dehydrataci. Intravenózní tekutina by měla být podávána jako bolus, přičemž se hodnotí odpověď a další potřeba opakovat bolusové injekce na základě krevního tlaku, objemu moči a centrálního žilního tlaku.

Pacienti by měli být přijati na jednotku intenzivní péče a sledováni kvůli možným symptomům dysfunkce více orgánů, diseminované intravaskulární koagulace a rhabdomyolýzy. Může být nutná hemodialýza. Antipyretika neposkytují žádný přínos a mohou přispívat k poškození jater nebo ledvin.

Prognóza úpalu

Úmrtnost a morbidita u pacientů s úpalem jsou významné, ale významně závisí na věku, základním zdravotním stavu, maximální teplotě a především délce trvání hypertermie a včasnosti ochlazení.

Základy

• Úpal se odlišuje od vyčerpání z horka přítomností dysfunkce centrálního nervového systému a teplotou > 40 °C.
• Není-li diagnóza úpalu u febrilního pacienta v bezvědomí zřejmá, obsahuje seznam diferenciálních diagnóz dlouhý seznam dalších onemocnění, jako jsou infekční procesy, intoxikace, tyreotoxická krize, mrtvice, křeče (interiktální), neuroleptický maligní syndrom a další. serotoninový syndrom.
• Rychlé rozpoznání tepelného šoku a účinné agresivní chlazení jsou zásadní.
• K rychlému ochlazení pacienta použijte ponoření do studené vody nebo chlazení odpařováním.
• Pacienti budou vyžadovat sledování pomocí intenzivní péče a agresivní podpůrné péče.