Otázky a odpovědi týkající se Perthesovy choroby

Dnes se názory různých výzkumníků na příčiny Perthesovy choroby výrazně liší. Nejrozšířenější teorií, ke které se přiklání většina vědců na celém světě, však je, že určující podmínkou pro výskyt Perthesovy choroby je přítomnost určitých získaných nebo vrozených faktorů u dítěte. Za tzv. „pozadí“ rozvoje Perthesovy choroby je považována myelodysplazie (nevyvinutí míchy) bederní oblasti, která je přímo zodpovědná za inervaci kyčelního kloubu. Nedostatečné rozvinutí míchy je dědičné a vrozené, liší se v závažnosti a je pozorováno u významné části dětí. Mírný stupeň myelodysplazie může zůstat nepovšimnut po celý život, zatímco výraznější poruchy vývoje míchy se projevují u řady ortopedických onemocnění, včetně Perthesovy choroby. Je však třeba poznamenat, že toto onemocnění se vyvíjí pouze v případě úplného zastavení přívodu krve do hlavy stehenní kosti, ke kterému dochází pod vlivem takových faktorů, jako je zánětlivé poškození kyčelního kloubu nebo jeho poranění, což vede k vnější kompresi nedostatečně vyvinutých a málo cév. Kromě toho mezi předpokládané příčiny rozvoje tohoto onemocnění patří metabolická onemocnění, komplikace infekčních onemocnění, nadměrné zatížení kloubů (zejména v oslabeném těle).

Rizikové faktory pro rozvoj Perthesovy choroby zahrnují:

• Vysoká nepřetržitá pohybová aktivita u dětí, jejichž výška je snížená ve srovnání s dětmi jejich věkové skupiny;
• Děti, které jsou vystaveny tabákovému kouři (pasivní kuřáci);
• Děti, které trpěly křivicí a podvýživou.

Etiologie

Etiologie onemocnění není známa: existují různé teorie o příčinách onemocnění – trauma, nadměrné namáhání kloubu u oslabených dětí, nedávné infekční choroby, metabolické poruchy, vrozené anomálie ve vývoji kyčelních kloubů. Nejčastější příčinou může být posunutí čtvrtého bederního obratle L4, obvykle jednostranné, způsobující skřípnutí blízkých nervových kořenů, které ovládají cévy, skléru hlavice stehenní kosti.

Perthesova nemoc postihuje nejčastěji chlapce (3-5x častěji) ve věku od 3 do 14 let. Nejčastěji bývá postižen pravý kloub, někdy dochází k bilaterálním lézím, i když druhý kloub bývá postižen méně.

Perthesova choroba představuje asi 17 % všech osteochondropatií.

Jak Perthesova choroba postupuje?

V klinickém průběhu Perthesovy choroby se rozlišuje pět po sobě jdoucích stádií:

• I. stadium – vzniká nekróza osifikačního jádra hlavice femuru;
• Stádium II – v důsledku narušení struktury a hustoty hlavice femuru dochází k sekundární kompresně-otiskové zlomenině;
• Stupeň III – resorpce nekrotické kostní tkáně a její fragmentace, dochází ke zkrácení krčku stehenní kosti;
• Stádium IV – dochází k proliferaci pojivové tkáně v místě postižených struktur kostí a chrupavek;
• V. stadium – osifikace náhradních pojivových struktur nastává v důsledku ukládání vápníku s tvorbou kostní tkáně.

Léčba

Léčba onemocnění je komplexní a závisí na stadiu.

V časných stádiích – vyložení postiženého kloubu (nošení ortopedických pomůcek odlehčujících kyčelní kloub, berle), imobilizace (abdukce a derotace), periodická denní trakce, medikamentózní léčba zaměřená na zlepšení prokrvení kostně-chrupavčitých struktur kyčelního kloubu. V pozdějších fázích – chirurgická intervence, odstranění biomechanických poruch v kloubu.

V léčebném procesu se dále uplatňují fyzioterapeutické metody, masáže (pomocí různých technik), pohybová terapie, elektroforéza, hyperbarická oxygenoterapie, lázeňská léčba.

Nejlepších léčebných výsledků bývá dosahováno u dětí do 4 let, což je spojeno s menším rozvojem a diferenciací tkání, které tvoří struktury kyčelního kloubu.

Léčba je dlouhodobá, trvá 2–5 let a vyžaduje stálý lékařský dohled.

V případě posunutí bederních obratlů L4-L5 umožňuje odstranění posunutí mnohem rychleji obnovit normu. Použití chondroprotektorů se ukázalo jako nevhodné.

Jak se toto onemocnění klinicky projevuje?

V závislosti na stadiu patologického procesu se klinické projevy liší. Příznaky Perthesovy choroby se u dětí neobjevují okamžitě, velmi často děti stále vedou aktivní životní styl, ale onemocnění se již rozvíjí. A jejich rodiče musí být obzvláště pozorní vůči sebemenším stížnostem na nepohodlí v kolenním nebo kyčelním kloubu. I malá bolest, která poté odezní, může být nebezpečným signálem, který by neměl být ignorován.

Nejčastěji onemocnění začíná bolestivými pocity v kyčelních nebo kolenních kloubech, zejména po fyzické námaze. Dítě začíná kulhat, šetřit bolavou nohu a tyto stížnosti mohou být rozporuplné, může se změnit chůze dítěte. V tomto okamžiku musíte navštívit ortopeda. V pozdějších stádiích bolest zesílí, zátěž postižené končetiny je vždy doprovázena bolestivými pocity, může se vyvinout svalová atrofie a viditelné deformace končetiny.

Klinika

Onemocnění začíná nejčastěji postupně.

Počátečními projevy onemocnění jsou bolesti kyčelního i kolenního kloubu, přičemž onemocnění nejčastěji začíná bolestí kolenního kloubu. Změna chůze – dítě začíná kulhat.

Poškození kyčelního kloubu u Perthesovy choroby je nejčastěji jednostranné.

V pozdějších stádiích jsou pozorovány kontraktury a hypotrofie hýžďových svalů.

Klinická a radiologická klasifikace

Catterall klasifikace

Skupina 1 – počáteční radiologické projevy. Malý subchondrální nebo centrální defekt se zachovanou normální konfigurací hlavice femuru. Metafyzární změny, sekvestrace nebo zlomové linie nejsou identifikovány.

Skupina 2 – sklerotické a destruktivní změny hlavice femuru při zachování jejího obrysu, známky fragmentace a tvorby sekvestrace.

Skupina 3 – subtotální léze hlavice femuru s její deformací a přítomností lomné linie.

Skupina 4 – celkové poškození hlavice femuru, stejně jako přítomnost změn v acetabulu.

Salter-Thomsonova klasifikace

Skupina I – subchondrální linie zlomeniny pouze na snímku Lauensteinovy ​​polohy v přední části epifýzy.

Skupina II – subchondrální zlomenina v přední části epifýzy, laterální hranice hlavy je zachována.

Skupina III – subchondrální zlomenina v laterální části epifýzy.

Skupina IV – subchondrální zlomenina v celé epifýze.

Jak léčit Perthesovu chorobu?

U diagnózy, jako je Perthesova choroba, závisí léčba především na stadiu vývoje nemoci a také na věku dítěte v době zjištění nemoci. Léčba bývá složitá a dlouhodobá. V raných stádiích je kladen důraz na úplné odstranění stresu na postiženou končetinu. Kromě toho ortopedický lékař předepisuje léky, fyzioterapeutické procedury a kurzy léčebného tělocviku. V období rekonvalescence má velký význam lázeňská léčba v ortopedické oblasti.

V pozdějších stádiích Perthesovy choroby léčba bohužel zahrnuje chirurgický zákrok, během kterého lékař upraví kloubní poruchy.

Léčba Perthesovy choroby trvá poměrně dlouho a může trvat 2 až 4 roky. Je třeba si také uvědomit, že nesprávná léčba tohoto onemocnění s sebou nese vážné komplikace vedoucí k invaliditě dítěte, a proto je pravidelné sledování ortopedem a dodržování jeho doporučení prostě nezbytné.

Legg-Perthesova nemoc

Rýže. 1 – proximální část stehenní kosti. A – hlavice stehenní kosti, B – trochanterická jáma, B – velký trochanter, G – krček stehenní kosti, D – malý trochanter, E – intertrochanterický hřeben, G – jáma hlavice stehenní kosti.

Legg-Calve-Perthesova choroba neboli aseptická nekróza hlavice stehenní kosti vzniká v důsledku neprůchodnosti (uzavření) cév, které jdou do hlavice krčkem femuru, což narušuje výživu hlavice a způsobuje její nekrózu. Následně dochází k sekundární vaskularizaci nekrotického ložiska a fragmentárně nebo úplně se resorbuje hlavice femuru, což způsobuje vážné poškození kloubu. Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je dědičné onemocnění, které se vyskytuje především u malých a miniaturních plemen do 12 kg, jako je čivava, jorkšírský teriér, toy teriér, italský chrtík, mops, jack russell teriér a další.

V roce 1910 vědci Legg, Calve a Perthes nezávisle popsali toto onemocnění u dětí. Následně v letech 1936–1939 ji Spicer, Schnell a Molzeth-Nielsen popsali u psů.

Přesná příčina neprůchodnosti cév zásobujících hlavici stehenní kosti nebyla dosud stanovena, ale řada teorií naznačuje souvislost s jednotlivými anatomickými rysy, hormonálními vlivy a změnami kapilárního tlaku.

Průběh onemocnění je oboustranný pouze v 15 % případů. Tento proces začíná ve většině případů ve věku 5-6 měsíců nebo se v tomto věku stává patrným. Klinicky se v časných stádiích onemocnění projevuje poruchami chůze, pes může olizovat a kousat kůži v oblasti kyčelního kloubu; V pozdějších stádiích je pozorováno silné kulhání doprovázené bolestí. Od začátku patologického procesu se kulhání postupně zvyšuje v průběhu 3–4 měsíců. Pozorována je také hypotrofie stehenních svalů, omezení amplitudy pasivních pohybů v kloubu (kontraktura) a relativní zkrácení postižené končetiny, kterou může pes táhnout za sebou.

Diagnóza se stanoví na základě rentgenového vyšetření. Na rentgenových snímcích je Legg-Perthesova choroba charakterizována snížením radiografické denzity hlavice femuru, zejména její centrální části, v důsledku resorpce kostní tkáně; V pozdní fázi dochází k úplné resorpci nekrotického ložiska. Možná je i deformace hlavy, patologické zlomeniny a posunutí celých kostních fragmentů. Je třeba poznamenat, že pokles hustoty kostí je patrný pouze několik týdnů po nástupu patologického procesu. Do této doby může rentgen zaznamenat pouze zvětšení kloubní štěrbiny v důsledku hromadění tekutiny v kloubní dutině.

Chirurgická léčba: resekce hlavice femuru. V časných stádiích je možná konzervativní léčba s imobilizací postižené končetiny: ve veterinární praxi jsou známy případy úplné remise onemocnění a obnovy hlavice stehenní kosti. Konzervativní léčba může být prováděna ne déle než měsíc, poté na základě výsledků opakovaného rentgenového vyšetření, pokud není pozorováno žádné zlepšení, je provedena operace.

Rýže. 2 – Snížená rentgenová hustota u Legg-Perthesovy choroby. A – hlavice stehenní kosti je normální; B – počáteční stadium: řídnutí hustoty v centrální části hlavice femuru; B – pozdní stadium: resorpce hlavice femuru.

Rýže. 3 – Cévní vzor proximálního stehna: vlevo – normální vaskularizace; Vpravo – okluze cév hlavice stehenní kosti u Legg-Perthesovy choroby.

Obr. 4 – Legg-Perthesova nemoc vpravo. kyčelního kloubu.

Obr. 5 – Legg-Perthesova choroba vlevo. kyčelního kloubu.

Obr. 6 – Resorpce hlavice femuru u Legg-Perthesovy choroby.

Obr. 7 – Resorpce hlavice femuru u Legg-Perthesovy choroby.

Jaké jsou důsledky onemocnění?

Hlavními okolnostmi pro určení výsledku Perthesovy choroby jsou věk dětí v počáteční fázi patologického procesu, umístění a velikost nekrózy v hlavici stehenní kosti, včasná diagnostika a správné provedení léčebných opatření.

Neméně vliv na prognózu onemocnění má svědomitost dítěte a jeho rodičů při dodržování doporučení ortopeda k další léčbě. Mezi hlavní patří: odstranění nadměrné fyzické aktivity (skákání, běh, zvedání závaží atd.) a snižování nadměrné tělesné hmotnosti po celý zbytek života. V tomto ohledu není dítěti umožněno účastnit se téměř všech druhů sportovních a tělovýchovných hodin ve škole – v lepším případě smí navštěvovat speciální kroužek bez splnění norem. Pohybová aktivita by se u takových dětí měla projevovat formou určitých přijatelných druhů cvičení – plavání v bazénu, léčebný tělocvik pro udržení normálního rozsahu pohybu v kloubu, cvičení na stacionárním kole a sportovním kole. V opačném případě vede rozvoj fyzické nečinnosti téměř vždy k nadváze, která se pro pacienta stává vážným dalším problémem.

Existují nějaká preventivní opatření proti této nemoci?

V současnosti neexistují žádná specifická opatření k prevenci Perthesovy choroby.

Objevení se bolesti v kyčelních, kolenních nebo pánevních kloubech, stejně jako poruchy chůze jsou signálem pro rodiče, aby kontaktovali ortopedického lékaře, zejména pokud se výše uvedené příznaky objevily po „nachlazení“ onemocnění a úrazech.

Pravidelné preventivní prohlídky v předškolních a školních zařízeních mohou identifikovat časné příznaky Perthesovy choroby, což umožní zahájení komplexní léčby s vyšší pravděpodobností příznivého výsledku.

Perthesova choroba je proces nekrózy nebo odumření hlavice stehenní kosti. Toto onemocnění může postihnout dospělé i děti. Co je Perthesova choroba? Co potřebujete vědět, abyste toto onemocnění rozpoznali v raných stádiích?

Příznaky stadií onemocnění

Perthesova choroba (nebo Legg-Calve-Perthesova choroba) je často diagnostikována u dětí ve věku 4-6 let a vyskytuje se mnohem častěji u chlapců než u dívek. U dospělých toto onemocnění není diagnostikováno.

Lékaři zdůrazňují, že Perthesova choroba, ačkoli je považována za vzácné onemocnění, představuje vážnou hrozbu pro děti i dospělé. Toto onemocnění, spojené s narušením krevního zásobení hlavice stehenní kosti, může vést k její destrukci a v důsledku toho k postižení. Odborníci poznamenávají, že včasná diagnóza a včasná léčba hrají klíčovou roli v prevenci závažných následků. Je důležité, aby rodiče věnovali pozornost jakýmkoli změnám v aktivitě a chování svých dětí, jako je kulhání nebo bolest kyčle. Dospělí by také neměli příznaky ignorovat, protože onemocnění se může projevit v jakémkoli věku. Lékaři vyzývají ke zvýšenému povědomí o této patologii a k nutnosti pravidelných lékařských prohlídek, aby se onemocnění odhalilo v rané fázi.

Známky první fáze

1. Mírná bolest v pánevní oblasti.
2. Tažení končetiny.
3. Intermitentní klaudikace.

Kontaktování specialisty v této fázi umožňuje plně obnovit funkci kloubu zvýšením krevního oběhu tkání.

Známky druhé fáze

1. Periodická silná bolest v koleni, bederní oblasti a oblasti kyčelního kloubu.
2. Omezení motorické funkce kloubu.
3. Pocení nohou, zima.
4. Pocit necitlivosti v končetině.
5. Teplota se může zvýšit na 37,5 – 380 °C.

Tato fáze je charakterizována deformací hlavice kyčelního kloubu, protože kostní tkáň je zničena bez řádného průtoku krve a výživy. Zvyšuje se riziko vykloubení a zlomeniny hlavice kosti.

Perthesova choroba je tématem mnoha diskusí mezi rodiči a zdravotníky. Toto onemocnění, které postihuje kyčelní kloub, může postihnout děti ve věku od 4 do 10 let, ale postihuje i dospělé. Mnoho rodičů se obává, že onemocnění může vést k závažným komplikacím, jako je artritida nebo deformace kloubů. Lékaři zdůrazňují důležitost včasné diagnózy a léčby, aby se minimalizovaly následky. Někteří pacienti uvádějí bolest a omezenou pohyblivost, což významně ovlivňuje kvalitu života. Navzdory tomu může většina dětí se správným přístupem a včasnou terapií vést aktivní životní styl. Strach z možných následků onemocnění však zůstává aktuální a mnoho rodin hledá informace a podporu, aby se s tímto problémem vyrovnaly.

Známky třetí fáze

1. Intenzivní bolest.
2. Zkrácení nohy.
3. Motorická aktivita postižené nohy je 50-60 %.

Hlavice stehenní kosti se postupně zplošťuje, což vytváří vysoké riziko subluxace.

Příznaky čtvrté fáze

Pro tuto fázi onemocnění jsou charakteristické následující příznaky:

1. Bolest se stává neustálou a chronickou.
2. Neexistuje žádná motorická aktivita.
3. Deformovaná hlavice stehenní kosti zůstane v takovém stavu navždy v důsledku procesů osifikace tkání.

Perthesova choroba u dětí má dobrou prognózu pro úplné uzdravení, a to díky neplně vyvinutému pohybovému aparátu a rychlému hojení.

Důležité! Rodiče by se měli poradit s lékařem při prvních příznacích onemocnění.

Fotografie ukazuje, jak vypadají projevy onemocnění.

Způsoby léčby

Délka léčby onemocnění kyčle, jako je Perthesova choroba, trvá několik let. V průměru trvá léčba tohoto onemocnění kyčle u dětí 1,5 až 6 let. Zásadním faktorem je zahájení léčby v 1. stádiu.

Drogová terapie

Petersova choroba se léčí kombinací farmaceutických léků:

1. Léky proti bolesti (Nurofen, Diclofenac).
2. Antibiotika. Odstraňte zánět chrupavky. Délka léčby by neměla překročit 14 dní.
3. Chondroprotektory – obnovují chrupavčitou tkáň, zlepšují metabolické procesy (Structum, Teraflex).
4. Farmaceutické přípravky, které zlepšují průtok krve a mikrocirkulaci (Trental, Curantil).
5. Přípravky urychlující hojení (Wobenzym).
6. Vitaminoterapie (zvláštní pozornost je věnována příjmu mikroelementů, jako je vápník a fosfor).

Někdy lékař pacientovi předepíše kúru intraartikulárních blokád s léky proti bolesti nebo nutričními farmaceutickými přípravky.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody jsou také poměrně rozmanité. Elektroforéza s léčivy:

• Eufillin;
• pentamin;
• chlorid vápenatý;
• přípravky obsahující jód.

Léčba se provádí urychlením procesu tvorby chrupavčité tkáně a zvýšením průtoku krve. Dále se používají následující postupy:

1. Magnetoterapie (například pomocí přístroje Cascade).
2. Elektrická stimulace stehenních a hýžďových svalů k prevenci jejich ochabnutí a atrofie.
3. UHF (podporuje resorpci odumřelé kostní tkáně).
4. Použití vibroakustického přístroje „Vitafon“ k léčbě (zvyšuje průtok lymfy a krve v kapilárách).

Mělo by se provádět v kurzech od 14 do 30 dnů s přestávkou jednoho měsíce.

Opékání na lůžko

Pacient musí přísně dodržovat klid na lůžku, aby se zabránilo deformaci hlavice stehenní kosti. Léčba může být prováděna doma nebo v nemocnici či sanatoriu.

V nemocničním prostředí se používají následující metody terapie:

1. Trakční zařízení.
2. Ortopedické pomůcky, jako jsou berle a vložky do bot.

Používají se speciální pomůcky, které pomáhají udržovat nohy ve tvaru písmene „A“, tj. v roztažené poloze:

• pneumatiky;
• sádrové odlitky;
• Petriho obvaz.

Všechny tyto pomůcky slouží k jednomu účelu – k udržení zaoblené hlavice stehenní kosti.

masáž

Masážní proceduru provádí specialista v kúrách o délce 14 až 28 dnů několikrát ročně.

1. Zlepšení krevního oběhu tkání.
2. Prevence slabosti svalů nohou.
3. Zpomalení procesu tvorby pojivové tkáně v kyčelním kloubu.
4. Crick.

Masáž se provádí v horizontální poloze na zádech, na boku, na břiše.

Používají se hlavně následující pohyby:

Masážní proceduru provádí specialista v kúrách o délce 14 až 28 dnů několikrát ročně.

Akupunktura

Jedná se o dopad speciálních tenkých jehel na body lidského těla. Akupunkturní procedura aktivuje kapilární průtok krve, výživu tkání. Sezení obvykle trvá půl hodiny, počet sezení je 5-10.

Fyzikální terapie

Terapie Legg-Perthesovy choroby je nemožná bez pravidelné cvičební terapie. Soubor speciálních cvičení je zaměřen na následující svaly:

Specialista musí dosáhnout maximálního rozsahu pohybu kloubu. Cvičení musí být prováděna striktně každý den, nejlépe po celý život.

Většina cviků se provádí v poloze vleže.

Všechny úhly kloubů jsou vypočítány, zapojeny budou všechny osy. Zatížení se bude postupně zvyšovat. Pro usnadnění procesu lze použít válečkové stojany a systém popruhů.

1. Skákání.
2. Zvedání těžkých břemen.
3. Dřepy
4. Chůze na dlouhé vzdálenosti.

Pokud je nemocný kyčelní kloub vážně zatížen, existuje vysoké riziko zhoršení onemocnění.

Důležité! Pacient by během cvičení neměl pociťovat žádnou bolest.

Плавание

Perthesova choroba a kyčelní klouby u dětí se léčí balneologickými procedurami:

1. Plavání. Posiluje svalový systém, aniž by způsobovalo nežádoucí zátěž kloubů.
2. Bahenní a radonové koupele.

Používání postupů s tepelným účinkem je zakázáno.

Druhy oteplovacích procedur:

• aplikace s parafínem;
• aplikace s ozokeritem;
• použití horkého bahna.

Operace je indikována v extrémních případech, kdy je hlavice stehenní kosti dostatečně vážně poškozena a nelze ji obnovit. Po operaci je pacientovi na 1-2 měsíce nasazena sádrová dlaha od hrudníku k chodidlům.

Komplexní léčba dětí s touto patologií se provádí s podporou regionálního zdravotního oddělení.

Otázka-odpověď

Proč je Perthesova choroba nebezpečná?

Hlavním nebezpečím tohoto onemocnění je, že vede k významnému narušení funkce kyčelního kloubu a může způsobit rozvoj deformací kostry.

Co je Perthesův syndrom u dětí?

Legg-Calve-Perthesova choroba (osteochondropatie hlavice stehenní kosti) je systémové onemocnění pánevního kloubu, při kterém dochází k celkové poruše krevního zásobení, což může vést k jeho další degeneraci a destrukci kloubní tkáně.

Dá se Perthes vyléčit?

Perthesova choroba se léčí ortopedickými strukturami, které ulevují od bolavé nohy. Používá se také náplast. Pacientovi je předepsán klid na lůžku po dobu asi šesti měsíců. Dnes je medicína na poměrně vysoké úrovni, takže Perthesova choroba je zcela vyléčena.

Odkud Perthesova choroba pochází?

Co je Perthesova choroba? Vzniká, když dojde k dočasné ztrátě krevního zásobení kulaté hlavice stehenní kosti – „kulovité“ části „kulovitého“ kyčelního kloubu. Krvení je důležité pro kosti, protože dodává kyslík a živiny do kostí. Nedostatek krve vede k odumírání kostních buněk.

Советы

TIP #1

Pravidelně docházejte na lékařské prohlídky, zejména pokud máte predispozice k onemocněním kloubů. Včasná diagnóza může výrazně zlepšit prognózu a snížit riziko závažných následků.

TIP #2

Hledejte příznaky, jako je bolest kyčle, kulhání nebo omezený rozsah pohybu. Pokud si některého z těchto příznaků všimnete u sebe nebo u svého dítěte, okamžitě vyhledejte lékaře k dalšímu vyšetření.

TIP #3

Udržujte aktivní životní styl, ale vyvarujte se nadměrné zátěže kloubů. Mírné cvičení může pomoci posílit svaly a zlepšit krevní oběh, což může snížit riziko vzniku Perthesovy choroby.

TIP #4

Pokud se diagnóza potvrdí, proberte s lékařem možné metody léčby a rehabilitace. Moderní přístupy, jako je fyzioterapie a speciální cvičení, mohou pomoci obnovit funkci kloubů a zlepšit kvalitu života.