Osteosyntéza stehenní kosti

Osteosyntéza – spojení úlomků kostí. Cílem osteosyntézy je zajistit silnou fixaci spárovaných fragmentů, dokud nejsou zcela srostlé.

Moderní high-tech metody osteosyntézy vyžadují důkladné předoperační vyšetření pacienta, 3D tomografické vyšetření nitrokloubních zlomenin, jasné plánování průběhu operačního výkonu, techniku ​​EOP během operace, dostupnost sad nástrojů pro instalaci fixátorů, schopnost výběr fixátoru v různých velikostech, vhodné zaškolení operatéra a celého operačního týmu.

Existují dva hlavní typy osteosyntézy:
1) Vnitřní (imerzní) osteosyntéza – je metoda léčby zlomenin pomocí různých implantátů, které fixují úlomky kostí uvnitř těla pacienta. Implantáty jsou kolíky, destičky, šrouby, paprsky, dráty.
2) Externí (transoseální) osteosyntéza, kdy jsou kostní fragmenty spojovány pomocí distrakční-kompresních externích fixačních zařízení (nejčastějším je Ilizarovův aparát).

Absolutní indikací k osteosyntéze jsou zlomeniny, které se nehojí bez chirurgického upevnění úlomků, např. zlomeniny olekranonu a čéšky s divergenci úlomků, některé typy zlomenin krčku femuru; intraartikulární zlomeniny (kondylů femuru a tibie, distální metafýzy humeru a radia) zlomeniny, u kterých hrozí perforace kůže fragmentem kosti, tzn. přeměna uzavřené zlomeniny na otevřenou; zlomeniny doprovázené interpozicí měkkých tkání mezi fragmenty nebo komplikované poškozením hlavní cévy nebo nervu.

Mezi relativní indikace patří nemožnost uzavřené repozice úlomků, sekundární přemístění úlomků při konzervativní léčbě, pomalu se hojící a nehojící se zlomeniny a pseudoartrózy.

Kontraindikacemi vnitřní osteosyntézy jsou otevřené zlomeniny končetinových kostí s velkou oblastí poškození nebo kontaminace měkkých tkání, lokální nebo celkový infekční proces, celkový těžký stav, těžká doprovodná onemocnění vnitřních orgánů, těžká osteoporóza, dekompenzovaná cévní nedostatečnost končetin.

Osteosyntéza pomocí čepů (tyček)

Tento typ chirurgické léčby se také nazývá intraoseální nebo intramedulární. V tomto případě jsou čepy vloženy do vnitřní dutiny kosti (dřeňové dutiny) dlouhých trubicových kostí, a to jejich dlouhé části – diafýzy. Poskytuje silnou fixaci fragmentů.

Výhodou nitrodřeňové osteosyntézy čepy je její minimální traumatizace a možnost zatěžovat zlomenou končetinu již několik dní po operaci. Používají se čepy bez aretace, což jsou kulaté tyče. Jsou zavedeny do dutiny kostní dřeně a tam zaklíněny. Tato technika je možná u příčných zlomenin stehenní kosti, tibie a humeru, které mají dutinu kostní dřeně dosti velkého průměru. Pokud je vyžadována bezpečnější fixace fragmentů, provrtá se páteřní dutina pomocí speciálních vrtáků. Vyvrtaný páteřní kanál by měl být o 1 mm užší než průměr čepu, aby bylo zajištěno jeho bezpečné zaklínění.

Pro zvýšení pevnosti fixace se používají speciální čepy s aretací, které jsou na horním a spodním konci opatřeny otvory. Těmito otvory se vkládají šrouby a procházejí kostí. Tento typ osteosyntézy se nazývá blokovaná intramedulární osteosyntéza (BIOS). Dnes existuje mnoho různých typů hřebů pro každou dlouhou kost (proximální humerální hřeb, univerzální humerální hřeb pro retrográdní a antegrádní umístění, femorální hřeb pro transtrochanterické umístění, dlouhý trochanterický hřeb, krátký trochanterický hřeb, tibiální hřeb).

Používají se také samosvorné nitrodřeňové čepy systému Fixion, jejichž použití umožňuje minimalizovat dobu chirurgického zákroku.

Pomocí zajišťovacích šroubů docílíme silné fixace čepu v oblastech kosti nad a pod zlomeninou. Pevné fragmenty se nebudou moci posunout podélně ani otočit kolem své osy. Takové čepy mohou být použity pro zlomeniny v blízkosti koncové části tubulárních kostí a dokonce pro třískové zlomeniny. Pro tyto případy se vyrábí čepy speciální konstrukce. Kromě toho mohou být čepy s blokováním užší než dřeňový kanál kosti, což nevyžaduje vrtání dřeňového kanálu a pomáhá udržovat intraoseální krevní oběh.

Ve většině případů je blokovaná intramedulární osteosyntéza (BIOS) natolik stabilní, že je pacientům dovoleno měřenou zátěž na poraněnou končetinu druhý den po operaci. Navíc taková zátěž stimuluje tvorbu kostního kalusu a hojení zlomenin. BIOS je metodou volby u zlomenin diafýzy dlouhých tubulárních kostí, zejména stehenní a holenní, protože na jedné straně nejméně narušuje prokrvení kosti a na druhé straně optimálně přijímá axiální zatížení a umožňuje zkrácení doby potřebné k použití hole a berlí.

Osteosyntéza přes kostní destičky

Mimokostní osteosyntéza se provádí pomocí plátů různých délek, šířek, tvarů a tlouštěk, ve kterých jsou vytvořeny otvory. Přes otvory je dlaha spojena s kostí pomocí šroubů.

Nejnovějším pokrokem v kostní osteosyntéze jsou úhlově stabilní dlahy a nově také dlahy polyaxiálně stabilní (LCP). Kromě závitů na šroubu, kterými se šroubuje do kosti a fixuje v ní, jsou v otvorech dlahy a v hlavě šroubu závity, díky kterým je hlava každého šroubu pevně fixována v talíři. Tento způsob fixace šroubů v dlaze výrazně zvyšuje stabilitu osteosyntézy.

Pro každý ze segmentů všech dlouhých tubulárních kostí byly vytvořeny dlahy s úhlovou stabilitou, které mají tvar odpovídající tvaru a povrchu segmentu. Přítomnost předběžného ohnutí dlahy poskytuje významnou pomoc při repozici zlomeniny.

Transoseální osteosyntéza s externími fixačními zařízeními

Zvláštní místo zaujímá vnější transoseální osteosyntéza, která se provádí pomocí distrakčních-kompresních zařízení. Tento způsob osteosyntézy se nejčastěji používá bez obnažení zóny zlomeniny a umožňuje provést repozici a stabilní fixaci úlomků. Podstatou metody je protažení kostiček nebo tyčinek, které jsou fixovány nad povrchem kůže ve zevním fixačním zařízení. Existují různé typy zařízení (monolaterální, oboustranné, sektorové, půlkruhové, kruhové a kombinované).

V současné době se stále více upřednostňují zevní fixační prostředky tyčového typu, jako nejméně masivní a poskytující největší tuhost fixace kostních fragmentů.

Zevní fixační prostředky jsou nepostradatelné při léčbě komplexních vysokoenergetických traumat (např. výstřel nebo minový výbuch), provázených masivními defekty kostní tkáně a měkkých tkání, se zachovaným periferním prokrvením končetiny.

Naše klinika poskytuje:

• stabilní osteosyntéza (intramedulární, extramedulární, transoseální) dlouhých tubulárních kostí – rameno, předloktí, stehno, bérce;
• stabilní osteosyntéza intraartikulárních zlomenin (rameno, loket, zápěstí, kyčel, koleno, hlezenní klouby);
• osteosyntéza kostí ruky a nohy.

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku

Když se zlomí kost, osteosyntéza je jednou z metod a nejčastěji jedinou, jak úlomky a úlomky a střepy dlouhodobě držet ve správné poloze. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém jsou úlomky kostí drženy na místě pomocí speciálních zařízení.

Je klíčová při léčbě složitých zlomenin. Jeho výhoda spočívá v minimálním dopadu na měkké tkáně, což podporuje rychlou konsolidaci zlomeniny a umožňuje vynikající kosmetický výsledek. Stabilní osteosyntéza navíc nevyžaduje další externí fixaci v sádře, což umožňuje zachování funkce kloubu.

Indikace

Operace je indikována v následujících situacích:
– zlomeniny, které nelze léčit konzervativně;
— riziko poškození krevních cév nebo nervů úlomky během uzavřené repozice;
– nesprávně zhojené zlomeniny;
– sekundární přemístění úlomků;

Osteosyntéza se doporučuje ke zkrácení doby léčby zlomenin. Provádí se také při kosmetických operacích – prodlužování holenních kostí, korekce plochých nohou a hallux valgus (zakřivení prstů).

Trénink

Příprava zahrnuje obecná klinická vyšetření, biochemický rozbor krve a vyšetření stavu koagulačního systému. Povinná je rentgenová nebo počítačová tomografie (pokud je to možné, magnetická rezonance) oblasti zlomeniny.

Příběhy našich pacientů

10.02.2016/XNUMX/XNUMX Irina Děkuji Azat Rafisovich!

Rád bych poděkoval Azatu Rafisovich Gazizovovi za provedenou implantaci. Velmi dobrý specialista. Jsem rád, že jsem mu padl do rukou. Rád bych také poznamenal, za jakých podmínek byl tento postup proveden. Vše je na vysoké úrovni. Děkuji!! A zvláštní poděkování Veronice Evgenievna. Velmi citlivý a samozřejmě zkušený.

Způsob vedení

Klinika plastické a rekonstrukční chirurgie dnes používá několik metod kostní fixace, které jsou vybírány individuálně v závislosti na typu zlomeniny a mechanismu poranění.

Nákostný. Při kostní osteosyntéze se používá dlaha (speciálně modelovaná podle křivek kosti). Takové desky mají vysoký stupeň pevnosti a spolehlivosti, ale zároveň jsou velmi tenké a člověk je absolutně necítí.

Intraoseální. Používají se speciální tyče, čepy nebo paprsky, které se zavádějí do nitrokostního kanálu a zajišťují šrouby.

Extrafokální pomocí externích fixačních zařízení (Ilizarovův aparát). Ilizarovův aparát je kompresně-distrakční konstrukce určená k dlouhodobé fixaci kostí při zlomeninách a jejich následné distrakce (protažení) nebo kompresi (komprese). Zařízení je železná konstrukce skládající se z kroužků. Jsou připevněny k paprskům, které procházejí kostní tkání pod úhlem 90 stupňů. Kroužky jsou mezi sebou spojeny pomocí speciálních tyčí, kterými lze regulovat potřebné prodloužení nebo stlačení končetiny.

Doporučení pacientům

Doba rekonvalescence trvá od 1 do 6 měsíců, během této doby je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře. Úplná fúze kostí je pozorována 6-12 měsíců po operaci a závisí na celkovém stavu pacienta. Po uplynutí této doby by měla být provedena rehabilitace.

Výhody operace

• přesné anatomické přemístění je zárukou správného „sestavení“ i těch nejmenších úlomků;
• odstranění malunionu;
• stabilní fixace – opakované přemístění fragmentů je nemožné;
• atraumatická technika – operace se obvykle provádí malými řezy, což minimalizuje poškození tkáně;
• časná aktivace – k uzdravení dochází v krátké době (oproti konzervativním léčebným metodám).

Specialisté naší kliniky pro vás vyberou potřebné struktury k provedení operace s velkou přesností. Můžete se objednat na konzultaci s traumatologem-ortopedem nejvyšší kategorie Achmetov Zufar telefonicky 291-01-30, 291-01-40.

Stále máte otázky?

Vyplňte formulář a získejte podrobné rady