Osteoporóza kolenního kloubu

Přibližně 30 % žen a 7 % mužů doporučených k náhradě kyčelního kloubu má osteoporózu. Zralí pacienti zpravidla vyžadují léčbu. Osteoporóza zhoršuje výchozí situaci pro léčbu endoprotézou kyčelního kloubu.

Kvůli nízké hustotě kostí se protéza může rychleji uvolnit a kosti kolem ní se pravděpodobněji zlomí. Pečlivým výběrem nástavce a vhodného modelu endoprotézy jsou specialisté na klinice Gelenk v Gundelfingenu schopni tato rizika snížit.

Jak endoprotetika ovlivňuje léčbu osteoporózy?

Možné komplikace endoprotézy kyčle:

• periprotetická zlomenina (zlomeniny kosti kolem protézy)
• aseptické (neinfekční) uvolnění

Kvalitní ošetření artróza kyčelního kloubu u osteoporózy se začíná diagnózou. K tomu potřebuje lékař určit hustotu kostí. Na základě získaných dat je zvolena operační technika a provedení protézy. V tomto případě chirurgové berou v úvahu možnost uvolnění a zvýšenou pravděpodobnost zlomenin.

Při provádění operace náhrady kyčelního kloubu u pacientů s osteoporózou je nutné věnovat pozornost diagnostice, výběru operační techniky, návrhu protéz a také pooperační léčbě.

Komplikace: Jak osteoporóza komplikuje operaci náhrady kyčle?

Je známo již mnoho let jako osteoporóza ovlivňuje instalaci kyčelní protézy a následnou léčbu. Vlivem změn metabolismu v chrupavce a kostní tkáni klesá obsah vápníku v kostech a hustota kostí. Kost se stává křehkou a implantáty se stávají méně stabilními. Pacienti trpící osteoporózou tak mají zvýšené riziko předčasného uvolnění endoprotézy.

Může také dojít ke zlomeninám, protože implantát a okolní kost se natahují jinak. Ukazuje se, že silné ohýbání kostních struktur na hranici mezi implantátem a kostí je zvláště kritické pro lidi s osteoporózou, ačkoli ve skutečnosti jde o normální proces těla. Proto dochází nejčastěji k poškození kostí v této oblasti.

Vstupní vyšetření: Léčba osteoporózy a endoprotetika

Před implantací náhrady kyčelního kloubu je cílem chirurgů Gelenk Clinic posoudit riziko osteoporózy. Navíc ve spolupráci s našimi specialisty na rehabilitační medicínu vyvíjíme pro každého pacienta vhodný léčebný koncept. Diagnóza začíná obecnou anamnézou. Specialista na kyčelní klouby určí pacientovu anamnézu onemocnění souvisejících s osteoporózou a určí, jaké léky pacient v současné době užívá.

Lékař stanoví riziko onemocnění pomocí speciální diagnostiky. K tomu se nejprve změří hustota kostí. Rentgenové záření nám umožňuje diagnostikovat onemocnění v pokročilém stadiu.

Před endoprotetikou lékaři ortopedického lékařského centra Gelenk Klinik v Německu pravidelně měří hustotu kostí u všech žen starších 65 let a všech mužů nad 70 let. U mladších pacientů se toto vyšetření provádí, pokud jsou na RTG odpovídající známky osteopenických změn.

Jak přizpůsobit umělý kloub?

Korekce totální endoprotézy kyčelního kloubu:

• výběr dlouhého dříkového implantátu
• cementování materiálem s obzvláště nízkou pravděpodobností tvorby bublin
• roční kontrola u specialisty z důvodu časného uvolnění protézy

Korekce endoprotézy kyčle u pacientů trpících osteoporózou se provádí následovně:

• výběr implantátu
• vhodný průběh léčby

Zpravidla v Klinika Gelenk Snaží se používat tyčové endoprotézy, které jsou fixovány co nejblíže krčku stehenní kosti. V případě osteoporózy nemá tato metoda vždy smysl. Porézní struktura kostí znemožňuje stabilní vrůstání implantátu. Pokud musí chirurg použít protézy obsahující cement, pak samotné cementování se provádí pomocí speciálního vakuového systému s nízkou úrovní tvorby bublin. Tímto způsobem lze zabránit oslabení struktury cementu.

Po náhradě kyčelního kloubu u pacientů s osteoporózou provádíme pravidelné prohlídky každý rok a doporučujeme komplexní léčbu. Dokážeme tak diagnostikovat časné oslabení a následná poranění kyčelního kloubu.

Jak vypadá podpůrná terapie?

V případě endoprotetiky by pacienti trpící osteoporózou měli koordinovat užívání léků se svým lékařem. Budování kostní tkáně a zastavení osteoporózy jsou hlavními cíli celé léčby.

Léčba atrofie kostní struktury se provádí pomocí různých léků. Nestačí užívat pouze vitamín D. Složení tohoto léku někdy přispívá k oslabení protézy.

Místo toho je pacientům podávána léčba bisfosfonáty.

Je velmi důležité zachovat pohyblivost po operaci. To se zvyšuje propriocepce – citlivost sebeuvědomění jako ochrany před uvolněním a zlomeninami.

Důležitým prvkem úspěšné léčby osteoporózy je strava bohatá na bílkoviny a vápník. V endoprotetice to podporuje osseointegraci (instalaci implantátu do kosti).

Pravidelné kontroly a léčba osteoporózy v Klinika Gelenk, stejně jako rentgenové snímky pomohou diagnostikovat předčasné uvolnění nebo posunutí endoprotézy.

Jak vybrat správnou protézu pro pacienta?

Cementovaná náhrada kyčelního kloubu: v případech osteoporózy se používá speciální látka, která podporuje stabilní vrůstání protézy.

Prvním krokem při výběru správné endoprotézy pro pacienty s osteoporózou je výběr správného nástavce. Endoprotéza fixován v kyčelním kloubu pomocí cementu nebo vrůstáním kosti.

Výhody cementované náhrady kyčelního kloubu

Dřík endoprotézy je upevněn ke kosti pomocí cementového kroužku a tyče, která se skládá z lité a deformovatelné slitiny. Existuje několik technik pro cementování náhrady kyčelního kloubu. Při chirurgické léčbě se chirurgové na klinice Gelenk snaží uzavřít dutinu kostní dřeně a vytvořit tak jednotný cementový prstenec. Hloubka průniku do houbovité kosti by se neměla měnit a být 2-3 mm.

Cementové lepení se již 40 let používá častěji než jiné metody. Po této operaci můžete tentýž den zatěžovat kloub.

Nevýhody cementované náhrady kyčelního kloubu

Negativní vlastnosti mají i endoprotézy obsahující cement. Za prvé, u revizní náhrady kloubu tato léčba někdy způsobuje problémy: kostní cement musí být zcela odstraněn, než může chirurg implantovat novou protézu. To znamená, že femur bude muset být převrtán. Z tohoto důvodu se zvyšuje procento komplikací.

Výhody bezcementových náhrad kyčelního kloubu

Bezcementové implantáty se nepoužívají příliš dlouho. Jednoznačnou výhodou je však odstranění potřeby kostního cementu. Přirozené vrůstání protézy v případě uvolnění zajišťuje snazší proces opětovné výměny. Tyto implantáty jsou opracované a mají drsný povrch, což má příznivější vliv na vrůstání kosti do povrchu protézy.

Posuvný pár totální endoprotézy kyčelního kloubu z hydroxyapatitu s keramickou a polyetylenovou vložkou. Do acetabula se instalují bezcementové kalíšky, předem opracované kulovými frézami, technikou těsného uložení (press fit). © ImplanTec

Zpočátku lze stability dosáhnout pomocí předem připravených konstrukcí. Použitý implantát ze slitiny titanu je mírně zvětšený, jeho velikost je 1-2 mm, v důsledku čehož acetabulum pevně vrůstá do kosti. V důsledku osseointegrace se primární stabilita protézy nakonec vyvine ve stabilitu sekundární. Tímto způsobem vrůstání kosti přirozeně zajišťuje implantáty. Pro spárotvornou kluznou dvojici jsou důležité vložky, jejichž tloušťka by měla být minimálně 5 mm.

Způsob léčby pacientů s osteoporózou je stanoven individuálně. V pokročilých stádiích osteoporózy nedochází k osseointegraci a protéza nemůže stabilně prorůstat do kosti. V tomto případě klinika Gelenk používá endoprotézy s obsahem cementu.

Zkušenosti s léčbou kyčelního kloubu s osteoporózou na klinice Gelenk

Endoprotetika náhrada kyčelního kloubu je standardní operací na klinice Gelenk. Lékařské ortopedické centrum Gelenk Clinic zajišťuje bezpečnost a kvalitu ošetření. Gelenk Clinic má navíc certifikát mezinárodního standardu kvality DIN ISO 9001:2015, který pravidelně prověřuje kvalitu práce, zkušenosti a pokročilé vzdělávání lékařů.

Zajišťujeme individuální léčbu každého pacienta na naší soukromé klinice v Německu. Jedním z rysů kliniky Gelenk je důvěryhodný vztah mezi lékaři a pacienty. Váš ošetřující lékař se o vás proto bude starat od prvního vyšetření až po samotnou operaci. Bude také sledovat váš stav po operaci. Tedy v Gelenk-Klinika Budete mít kontaktní osobu, na kterou se můžete kdykoli obrátit.