Osteochondropatie kolenního kloubu u dětí a dospělých

Osteochondropatie – skupina cyklických, dlouhodobých onemocnění, která jsou založena na porušení výživy kostní tkáně s její následnou aseptickou nekrózou. Sekundární klinické a radiologické projevy osteochondropatie jsou spojeny s resorpcí a náhradou zničených oblastí kosti. Osteochondropatie zahrnuje Legg-Calve-Perthesovu chorobu, Osgood-Schlatterovu chorobu, Kohlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atd. Diagnóza osteochondropatie je založena na ultrazvukových, rentgenových a tomografických datech. Léčba zahrnuje imobilizaci, fyzioterapii, vitaminoterapii a cvičební terapii. Chirurgická léčba se provádí podle indikací.

ICD-10

M93 Jiná osteochondropatie

• Klasifikace
• Osteochondropatie
  • Perthesova choroba
  • Ostgood-Schlatterova nemoc
  • Kohlerova nemoc II
  • Kellerova nemoc-I
  • Shinzova nemoc
  • Sherman-Mauova nemoc
  • Calveova nemoc
  • Částečná osteochondropatie

  Přehled

  Osteochondropatie se rozvíjejí u pacientů v dětství a dospívání, nejčastěji postihují kosti dolních končetin, vyznačují se benigním chronickým průběhem a relativně příznivým výsledkem. V lékařské literatuře nejsou žádné potvrzené údaje o prevalenci osteochondropatie.

  Klasifikace

  V traumatologii se rozlišují čtyři skupiny osteochondropatie:

  • Osteochondropatie metafýz a epifýz dlouhých tubulárních kostí. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie sternálního konce klíční kosti, falangy prstů, kyčelního kloubu, proximální metafýzy tibie, hlavice druhé a třetí metatarzální kosti.
  • Osteochondropatie krátkých houbovitých kostí. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie obratlových těl, lunátní kosti ruky, člunkové kosti nohy a také sezamská kost prvního metatarzofalangeálního kloubu.
  • Osteochondropatie apofýz. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie stydké kosti, apofyzární ploténky obratlů, tuberosita calcaneus a tuberosita tibie.
  • Klínovitá (částečná) osteochondropatie postihující kloubní plochy lokte, kolena a dalších kloubů.

  

  CT vyšetření kolenních kloubů. Fragmentace dolního pólu čéšky (Sinding-Larsen-Johanssonova osteochondropatie).

  S přihlédnutím k charakteristikám průběhu patologického procesu se rozlišují čtyři stadia onemocnění:

  • První. Nekróza kostní tkáně. Vydrží až několik měsíců. Pacienta trápí mírná až střední bolest v postižené oblasti, provázená poruchou funkce končetiny. Palpace je bolestivá. Regionální lymfatické uzliny obvykle nejsou zvětšené. Během tohoto období mohou chybět radiografické změny.
  • Druhý. “Kompresní zlomenina.” Trvá 2-3 až 6 měsíců nebo déle. Kost se „potopí“ a poškozené kostní paprsky se do sebe zaklíní. Rentgenové snímky odhalují homogenní ztmavnutí postižených oblastí kosti a vymizení jejího strukturálního vzoru. Při poškození epifýzy se snižuje její výška a odhaluje se rozšíření kloubní štěrbiny.
  • Třetí. Fragmentace. Vydrží od 6 měsíců do 2-3 let. V této fázi dochází k resorpci odumřelých kostních oblastí a jsou nahrazeny granulační tkání a osteoklasty. Doprovázeno snížením výšky kostí. Rentgenové snímky odhalují pokles výšky kosti, fragmentaci postižených oblastí kosti s neuspořádaným střídáním tmavých a světlých oblastí.
  • Čtvrtý. Zotavení. Trvá několik měsíců až 1,5 roku. Obnovuje se tvar a o něco později i struktura kosti.

  Celý cyklus osteochondropatie trvá 2-4 roky. Bez léčby dochází k obnově kosti s více či méně výraznou reziduální deformací, která následně vede k rozvoji deformující artrózy.

  

  CT vyšetření kolenních kloubů (stejný pacient). Fragmentace dolního pólu pravé čéšky (levá čéška pro srovnání je normální).

  Osteochondropatie

  Perthesova choroba

  Celý název je Legg-Calve-Perthesova nemoc. Osteochondropatie kyčelního kloubu. Ovlivňuje hlavici stehenní kosti. Nejčastěji se rozvíjí u chlapců ve věku 4-9 let. Rozvoji osteochondropatie může (ne nutně) předcházet trauma kyčelního kloubu.

  Perthesova choroba začíná mírným kulháním, které je později doprovázeno bolestí v oblasti poranění, často vyzařující do kolenního kloubu. Postupně se příznaky osteochondropatie zesilují a pohyb v kloubu se omezuje. Při vyšetření je odhalena lehká atrofie svalů stehna a bérce, omezená vnitřní rotace a abdukce kyčle. Při tlaku na velký trochanter se může objevit bolest. Často je určeno zkrácení postižené končetiny o 1-2 cm způsobené subluxací kyčle směrem nahoru.

  Osteochondropatie trvá 4-4,5 roku a končí obnovením struktury hlavice femuru. Bez ošetření získává hlava houbovitý tvar. Vzhledem k tomu, že tvar hlavice neodpovídá tvaru acetabula, dochází v průběhu času ke vzniku deformující artrózy. Pro diagnostické účely se provádí ultrazvuk a MRI kyčelního kloubu.

  Aby byla zajištěna obnova tvaru hlavy, je nutné postižený kloub zcela vyložit. Léčba osteochondropatie se provádí v nemocnici s klidem na lůžku po dobu 2-3 let. Může být použita kosterní trakce. Pacientovi je předepsána fyzioterapie, vitaminoterapie a klimatoterapie. Velký význam má pravidelná pohybová terapie, která vám umožní udržet rozsah pohybu v kloubu. Pokud je tvar hlavice stehenní kosti abnormální, provádí se kostní plastická chirurgie.

  Ostgood-Schlatterova nemoc

  Osteochondropatie tuberosity tibie. Onemocnění se rozvíjí ve věku 12-15 let, častěji jsou postiženi chlapci. V postižené oblasti postupně dochází k otoku. Pacienti si stěžují na bolest, která se zesiluje při klečení a chůzi do schodů. Funkce kloubu není narušena nebo je narušena jen mírně.

  Léčba osteochondropatie je konzervativní a provádí se ambulantně. Pacientovi je předepsána omezená zátěž končetiny (při silných bolestech se aplikuje sádrová dlaha na 6-8 týdnů), fyzioterapie (elektroforéza s fosforem a vápníkem, aplikace parafínu), vitaminoterapie. Osteochondropatie má příznivý průběh a končí uzdravením do 1-1,5 roku.

  Kohlerova nemoc II

  Osteochondropatie hlav druhé nebo třetí metatarzální kosti. Nejčastěji postihuje dívky a rozvíjí se ve věku 10-15 let. Kohlerova choroba začíná postupně. V postižené oblasti se objevuje periodická bolest, vzniká kulhání, které přechází, když bolest zmizí. Při vyšetření se zjistí menší otok a někdy hyperémie kůže na hřbetu nohy. Následně se rozvíjí zkrácení druhého nebo třetího prstu doprovázené prudkým omezením pohybu. Palpace a axiální zatížení jsou extrémně bolestivé.

  Tato osteochondropatie nepředstavuje oproti předchozí formě významné ohrožení následného postižení funkce končetiny a rozvoje invalidity. Indikováno je ambulantní ošetření s maximálním odlehčením postižené části nohy. Pacientům je nasazena speciální sádrová bota a předepsané vitamíny a fyzioterapie.

  Kellerova nemoc-I

  Osteochondropatie člunkové kosti nohy. Vyvíjí se méně často než předchozí formy. Nejčastěji postihuje chlapce ve věku 3-7 let. Zpočátku se bolest v chodidle objevuje bez zjevné příčiny a rozvíjí se kulhání. Poté kůže na zadní straně nohy zčervená a oteče.

  Léčba osteochondropatie je ambulantní. Pacient je omezen v zatížení končetiny, pokud je silná bolest, je aplikována speciální sádrová bota a je předepsána fyzioterapie. Po zotavení se doporučuje nosit boty s podporou klenby.

  Shinzova nemoc

  Osteochondropatie calcaneal tuberosity. Schinzova choroba je vzácná a obvykle postihuje děti ve věku 7-14 let. Doprovázeno výskytem bolesti a otoku. Léčba osteochondropatie je ambulantní a zahrnuje omezení zátěže, kalciovou elektroforézu a termické procedury.

  Sherman-Mauova nemoc

  Osteochondropatie vertebrálních apofýz. Běžná patologie. Scheuermann-Mauova choroba se vyskytuje v dospívání, častěji u chlapců. Doprovázená kyfózou střední a dolní hrudní páteře (kulatá záda). Bolest může být mírná nebo zcela chybět. Někdy je jediným důvodem k návštěvě ortopeda kosmetická vada. Diagnóza tohoto typu osteochondropatie se provádí pomocí rentgenových snímků a CT snímků páteře. K vyšetření stavu míchy a vazivového aparátu páteře se navíc provádí MRI páteře.

  Osteochondropatie postihuje několik obratlů a je doprovázena jejich výraznou deformací, která zůstává po celý život. Pro udržení normálního tvaru obratlů musí být pacientovi poskytnut odpočinek. Po většinu dne musí pacient zůstat na lůžku v poloze na zádech (pokud je bolestivý syndrom silný, imobilizace se provádí pomocí zadního sádrového lůžka). Pacientům je předepsána masáž břišních a zádových svalů a terapeutické cvičení. Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá.

  Calveova nemoc

  Osteochondropatie těla obratle. Calveova choroba se rozvíjí ve věku 4-7 let. Dítě si bez zjevné příčiny začne stěžovat na bolest a pocit únavy v zádech. Při vyšetření se odhalí lokální bolestivost a protruze trnového výběžku postiženého obratle. Rentgenové snímky ukazují významný (až ¼ normy) pokles výšky obratle. Typicky je postižen jeden obratel v hrudní oblasti. Léčba této osteochondropatie se provádí pouze v nemocnici. Doporučuje se odpočinek, terapeutická cvičení a fyzioterapie. Struktura a tvar obratle se obnoví během 2-3 let.

  Částečná osteochondropatie

  Obvykle se rozvíjejí mezi 10. a 25. rokem a jsou častější u mužů. Asi 85 % částečné osteochondropatie se vyvíjí v oblasti kolenního kloubu. Obvykle se oblast nekrózy objevuje na konvexním kloubním povrchu. Následně se může poškozená oblast oddělit od kloubního povrchu a proměnit se v „kloubní myš“ (volně ležící intraartikulární tělísko). Diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku nebo MRI kolenního kloubu. V časných stádiích vývoje osteochondropatie se provádí konzervativní léčba: klid, fyzioterapie, imobilizace atd. V případě tvorby „kloubní myši“ a častých kloubních blokád je indikováno chirurgické odstranění volného nitrokloubního tělíska .

  

  Koenigova choroba (osteochondritis dissecans) je patologický stav, kdy kost pod chrupavčitou ploténkou nejprve nedostatečně prokrví tepny a následně je zcela odříznuta. V důsledku toho se chrupavčitý obal destabilizuje.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Koenig byl prvním autorem, který v roce 1887 použil termín „osteochondritis dissecans“ a poukázal na roli traumatu jako predisponujícího faktoru. Paget považoval tvorbu intraartikulárních volných tělísek za důsledek avaskulární nekrózy.

  Osteochondritida kolenního kloubu je častou příčinou bolestí a funkčních poruch dolních končetin u dětí a mladých dospělých. Při progresi onemocnění se může chrupavčitý a častěji kostně-chrupavčitý komplex v omezené oblasti odtrhnout od spodiny, což je usnadněno nárazovými a smykovými silami. To je přirozeně doprovázeno anatomickým poškozením hyalinního kompartmentu kloubní chrupavky uvnitř kloubu se tvoří volná patologická tělíska, která se mohou zaklínit mezi kloubní plochy. V důsledku toho postižený kloub ztrácí klouzavý účinek. Morfologicky je toto onemocnění charakterizováno zónami nekrózy subchondrální části kosti a zůstává nejasné, zda je přítomnost místa nekrózy primární nebo sekundární v řetězci patogenetických změn.

  Podle moderních koncepcí mnoha odborníků je osteochondritis dissecans patologický proces, který postihuje subchondrální zónu kosti kolenního kloubu. U dětí a dospívajících s otevřenými růstovými ploténkami se jedná o juvenilní osteochondritidu a u mladých lidí s neuzavřenými růstovými ploténkami je to tradičně osteochondritis dissecans dospělých. Koenigova choroba, která se objevuje před 14. rokem věku, je považována za juvenilní (dospívající) podtyp.

  Počáteční stadia patologie jsou latentní a často jsou objevena náhodně během rentgenového skenování pomocí jiné diagnostické metody. Hlavní příznaky nejsou specifické: bolest, nepohodlí v kloubu a otok po fyzické námaze. Při absenci včasné diagnózy a správné léčby je vysoká pravděpodobnost vzniku závažných degenerativně-dystrofických změn v kloubech v mladém věku.

  druhy

  Osteochondritis dissecans kolenního kloubu se dělí na 2 klinické formy:

  • Juvenilní osteochondritida. Vyznačuje se nástupem ve věku 10–15 let na pozadí neuzavřených růstových zón. Prognosticky je tato forma považována za nejpříznivější.
  • Dospělá forma. Může se rozvinout ve vyšším věku, obvykle před 50 lety.

  Klasifikace onemocnění podle JW Milgrama (1978) naznačuje následující fáze:

  • První etapa. Přítomnost průhlednosti v subchondrální kosti v oblasti epifýzy (kloubní konec kosti, který se podílí na tvorbě kolenního kloubu).
  • Druhá fáze. Projev subchondrální kostní sklerózy s radiologicky transparentní zónou oddělující lokální ložisko od spodiny defektu.
  • Třetí etapa. Separace na fragmenty hyalinní chrupavky, ve které jsou zóny ukládání vápníku, někdy za účasti spodní kosti v dutině defektu.
  • Čtvrtá etapa. Sklerotické kosti s nevýraznou radiolucentní zónou, reaktivní linie na spodině defektu v mediálním kondylu femuru, přítomnost volného nitrokloubního tělíska.

  V praktické ortopedii je široce používána moderní mezinárodní klasifikace, která také zahrnuje identifikaci 4 stádií:

  • první fází je snížení pevnosti chrupavky, ale celistvost není narušena;
  • druhou fází je vzhled chrupavčitých fragmentů, které jsou odděleny od hlavní chrupavky;
  • třetí stupeň – zóny chrupavčité nekrózy, které narušují kontinuitu hyalinního kompartmentu (nedochází k posunu chrupavčitých fragmentů);
  • čtvrtou fází je fragmentace chrupavčité desky, přičemž mrtvý segment může být umístěn jak v oblasti vytvořeného defektu, tak mimo jeho hranice.

  K určení stadia se používají kritéria získaná jako výsledek záření, magnetická rezonance, ultrazvuková diagnostika a také intraoperační snímek kloubu.

  Příznaky Koenigovy choroby

  Hlavním příznakem Koenigovy choroby je bolest, která se vyskytuje v určité poloze – ve stoje nebo vsedě, kdy je končetina vystavena axiálnímu zatížení a koleno je mírně ohnuté. Bolest se stává zvláště silnou při otáčení bérce, pokud je noha fixována.

  Kromě bolestivého syndromu je Koenigova choroba charakterizována dalšími projevy – kulháním, kloubními blokádami a sníženou definicí kloubních kontur. Pohyb v koleni je omezen pouze tehdy, když se odumřelé úlomky chrupavkové ploténky vzpříčí mezi kloubní plochy. Někteří pacienti si někdy všimnou, že bolest se objevuje i ve stavu výrazné flexe kolene, která je spojena s mechanickým dopadem mediálního kondylu na hyalinní ploténku.

  Obecně platí, že příznaky onemocnění nejsou specifické, zejména v počátečních stádiích. Někdy pacienti tuto bolest vnímají jako důsledek fyzického přetížení a k lékaři nespěchají, což ztěžuje stanovení včasné diagnózy. Koenigova choroba se nejčastěji vyskytuje u dětí, které aktivně sportují, ale může se objevit i u pacientů se sedavým způsobem života.

  Příčiny Koenigovy choroby

  Za příčiny Koenigovy choroby jsou považovány:

  • lokální ischemická nekróza subchondrální kosti;
  • důsledek opakovaných mikrotraumat;
  • narušení procesu endochondrální osifikace (podstatou procesu v normě je, že se nejprve vytvoří chrupavčitá vrstva a poté se aktivují osteoblasty a vytvoří se kostní tkáň);
  • dědičná predispozice;
  • endokrinní poruchy.

  Dnes existuje několik etiologických teorií. Zastánci rozšířené hypotézy chronické makrotraumatizace tvrdí, že počáteční stresová reakce nastává v subchondrální oblasti jednoho z kondylů femuru a při dalším zatěžování vede ke vzniku „stresové“ subchondrální zlomeniny. Opakované zatěžování brání hojení propadlé zlomeniny a vede k lokální neinfekční nekróze části kostní tkáně. Volný osteochondrální fragment se následně rozpadne, oddělí se od lůžka zlomeniny, což má za následek nestabilní hluboké poškození hyalinní chrupavky vystýlající kloub.

  Mnoho autorů se shoduje, že rozvoj Koenigovy choroby má multifaktoriální povahu. Příčinnou roli hrají opakovaná mikrotraumata, hormonální nerovnováha, narušení procesu tvorby kostní tkáně v kloubním konci stehenní kosti, poruchy prokrvení a spazmus arteriálních cév, výskyt krevních sraženin infekčního původu a další důvody.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: