Ornitóza – příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby

Psitakóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Ornitóza (ornitóza, papouščí nemoc, psitakóza) je akutní infekční onemocnění charakterizované příznaky intoxikace, poškozením plic, nervového systému a zvětšením jater a sleziny.

První případy onemocnění pocházející z infekce papoušků popsali němečtí lékaři T. Jurgenson v roce 1876 a J. Ritter v roce 1879. Brzy (v roce 1892) byla v Paříži pozorována epidemie těžkého plicního onemocnění – jak se ukázalo, zdrojem nákazy byli papoušci přivezení z Buenos Aires. Infekce byla zároveň pojmenována psitakóza (od psitakos – papoušek).

Později se zjistilo, že zdrojem nákazy mohou být nejen papoušci, ale i jiné druhy ptactva, a proto nemoc dostala nový název – ornitóza (z latinského ornis, ornithos – pták).

Příčiny psitakózy

Původcem psitakózy je intracelulární parazit Chlamydophila psittaci, druh Chlamydie rodiny Chlamidiaceae.
Rezervoárem a zdrojem patogenu jsou různé druhy volně žijících okrasných i domácích ptáků, u kterých se ornitóza vyskytuje ve formě nosičství nebo akutní střevní infekce. V současné době existuje asi 150 druhů ptáků, u kterých byla zaznamenána psitakóza. Ptáci vylučují patogen v trusu a dýchacích sekretech, které se usazují na peří a po zaschnutí se rozptýlí s prachovými částicemi a stoupají do vzduchu.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Největší epidemiologický význam má domácí ptactvo (kachny, krůty), okrasné ptactvo (andulky) a holubi.

Vědci uvádějí, že míra infekce holubů v některých regionech přesahuje 50%.

Mechanismus přenosu patogena je aerosol, cesty přenosu jsou polétavý prach (při vdechnutí patogenu s prachem) a kontakt (při komunikaci s drůbeží nebo při krmení ptáků). Kromě toho byly popsány případy alimentární infekce z konzumace kontaminovaných syrových vajec (až 10 % případů).

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Rizikovou skupinou pro psitakózu jsou pracovníci drůbežích farem, zverimexů, chovatelé různého okrasného ptactva, veterináři, ale i lidé, kteří na svých farmách chovají drůbež.

Psitakóza se na člověka nepřenáší přes maso infikovaných ptáků. Lidé s psitakózou a její nositelé nepředstavují nebezpečí pro ostatní.

Patogen vstupuje do těla přes sliznice horních cest dýchacích a usazuje se v epitelu průdušek, bronchiolů a alveolů, kde se začíná aktivně množit a uvolňuje toxiny. Odpadní produkty se dostávají do krevního oběhu a způsobují intoxikaci a horečku. Patogen se šíří krevním řečištěm do plic, mozku a jater. slezina, srdce, což v nich způsobuje zánětlivý proces. Vzhledem k tomu, že patogen je schopen zůstat v buňkách těla po dlouhou dobu, může se ornitóza vyskytovat v protrahovaných, recidivujících a chronických formách.

Psitakóza je charakteristická jarní a podzimní sezónností, ale sporadická (se sezónností nesouvisející) výskyty jsou zaznamenávána i v průběhu roku.

Po nemoci je imunita nestabilní, takže po 6 měsících je možná reinfekce.

Klasifikace choroby

Podle stupně závažnosti se rozlišují mírné, střední a těžké formy onemocnění.

Podle délky onemocnění:

• akutní forma (trvající až 1,5-2,0 měsíce);
• subakutní (od 2 do 6 měsíců);
• chronické (od 2 do 8 let).

• akutní forma se dělí na plicní, chřipce podobnou a tyfu podobnou;
• subakutní a chronické formy se mohou objevit s poškozením plic nebo bez něj.

Chřipce podobné a pneumonické formy tvoří až 85 % všech případů onemocnění.

Příznaky ornitózy

Inkubační doba u psitakózy se pohybuje od 5 do 30 dnů, častěji však 8-12 dnů.

na pneumonická forma klinické projevy onemocnění obvykle začínají akutně zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou na 38-40°C, silnou slabostí, bolestí hlavy, bolestí svalů a kloubů. Teplota dosahuje maxima 2.–4. den onemocnění, při absenci léčby se vrací k normálu až 2.–4. Od 2.-3. dne nemoci se objevuje suchý, někdy záchvatovitý kašel. 3-4 den se kašel stává vlhkým s přídavkem mukopurulentního, někdy krví pruhovaného sputa. Pacienti si mohou stěžovat na dušnost a bolest při dýchání.

5.-7. den jsou stanoveny příznaky zápalu plic: bolest na hrudi, zvýšená dušnost a kašel.

Na straně srdce je tendence ke zpomalení tepu a snížení krevního tlaku. V těžkých případech onemocnění se zjišťují tlumené srdeční ozvy a známky difúzního poškození srdečního svalu.

Přibližně u poloviny pacientů je od 3.-4. dne nemoci pozorováno zvětšení jater a u třetiny pacientů se ve stejném období zvětšuje slezina, což je spojeno s poškozením těchto orgánů a tvorbou ohnisek zánětu v nich. Pneumonická varianta ornitózy se vyznačuje středně těžkým až těžkým průběhem.

Forma podobná chřipce psitakóza je diagnostikována pouze v době propuknutí onemocnění a je charakterizována akutním začátkem, krátkodobou (ne více než 8 dní) horečkou od 37,5 do 39 C, známkami intoxikace, suchým kašlem, bolestmi v krku, někdy i chrapotem. Průběh onemocnění je obvykle mírný nebo středně těžký.

tyfová forma rozvíjí se při alimentární infekci (tedy špinavýma rukama) a vyznačuje se silnou horečkou, relativní bradykardií, zvětšením jater a sleziny, silnými bolestmi hlavy, nespavostí, letargií, adynamií, ale nedochází k poškození dýchacího systému.

U všech pacientů, bez ohledu na formu ornitózy, v období rekonvalescence, které trvá do 2-3 měsíců, rychlá únava, snížená pracovní schopnost, hypotenze, vegetativně-cévní poruchy (cyanóza rukou a nohou, zimnice končetin, zvýšené pocení dlaní, třes očních víček) a prsty).

Asymptomatická (subklinická) forma psitakózy je zjišťována pouze při epidemiologických vzplanutích v ohnisku infekce a pouze při laboratorním vyšetření pacienta.

Chronicizace procesu se vyskytuje u 5-10% pacientů a je způsobena rozvojem chronické pneumonie, méně často endokarditidy (u osob trpících srdečními vadami). Navíc ve většině případů není chronická pneumonie způsobena ani tak původcem ornitózy, ale sekundární mikroflórou (patogenní a oportunní mikroorganismy, které způsobují komplikovaný průběh ornitózy a jsou přímou příčinou chronicity zánětlivého procesu).

Diagnóza psitakózy

Při odběru anamnézy lékař upřesňuje, zda měl pacient kontakt s ptáky 1-2 týdny před nástupem klinických příznaků onemocnění: zda navštěvoval drůbežárny, krmil holuby nebo kupoval drůbež.

K potvrzení diagnózy jsou nutné následující studie:

obecný krevní test k určení známek zánětlivého procesu;

Pokud se člověk, který byl v kontaktu s domácím nebo volně žijícím ptactvem, cítí hůře (kašel, horečka), může být příčinou ornitóza, infekční onemocnění, které při neléčení může vést k nebezpečným komplikacím, včetně zánětu plic, srdečního svalu a meningy. Abyste jim předešli, je důležité co nejdříve navštívit lékaře.

Přehled

Ornitóza (neboli psitakóza) je infekční onemocnění způsobené bakterií Chlamydia psittaci. Toto onemocnění se přenáší z ptáků na člověka a postihuje především dýchací soustavu. Bez léčby může ornitóza vést k nebezpečným komplikacím, včetně zánětu plic, srdečního svalu a mozkových membrán. Proto při prvních příznacích onemocnění (horečka, bolest hlavy, svalů, slabost) byste se měli poradit s lékařem a informovat ho o možném kontaktu s ptáky nebo jejich sekrety (trus, sliny). Inkubační doba ornitózy je obvykle 5 až 14 dní. To je doba od kontaktu s infikovaným ptákem do objevení prvních příznaků onemocnění. Ornitózou mohou trpět divocí i domácí ptáci: papoušci, kanárci, holubi, kuřata, kachny. Infikovaní jedinci mohou být asymptomatičtí, což zvyšuje pravděpodobnost přenosu na člověka. Kromě toho je infekce možná bez přímého kontaktu s ptákem, což také zvyšuje rizika pro lidi.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny ornitózy

Infekce se šíří trusem, slinami a dalšími sekrety infikovaných ptáků. Bakterie jsou odolné vůči vysychání, což znamená, že mohou přežít v prostředí – prach, kontaminované peří.

Riziko onemocnění ornitózou je vyšší v uzavřených prostorách, kde se výrazně zvyšuje koncentrace bakterií.

Bakterie Chlamydia psittaci snadno proniká přes sliznici dýchacích cest nebo se zařezává do kůže. Jakmile se patogen dostane do těla, šíří se krevním řečištěm a infikuje plíce, játra, slezinu a nervový systém.

Způsoby infekce

Přenos vzduchem je nejběžnější cestou. Nakazit se můžete vdechnutím prachových částic obsahujících bakterie z ptačího trusu nebo zaschlých exkrementů. Další cestou infekce je kontakt. Infekce se může dostat do lidského těla dotykem peří, zobáku nebo nohou nemocného ptáka, zejména pokud jsou na kůži léze. Vzácnější variantou je alimentární. K infekci dochází konzumací potravy nebo vody kontaminované exkrementy nemocného ptáka.

Prevalence ornitózy

• zaměstnanci drůbežích farem, voliér a zoologických zahrad;
• pracovníci v drůbežích farmách a zpracovatelských závodech;
• veterináři a ornitologové;
• majitelé papoušků, kanárů;
• Lidé, kteří krmí divoké holuby v parcích, se o ně starají v holubnicích.

Riziko onemocnění ornitózou je vyšší u starších osob a u lidí s oslabeným imunitním systémem a chronickými plicními chorobami.

Typy a příznaky ornitózy

Ornitóza může mít různé projevy v závislosti na závažnosti onemocnění, stavu imunitního systému a na tom, jak brzy se člověk začal léčit. Rozlišuje se akutní ornitóza (lehká, střední a těžká) a chronická forma onemocnění.

Lehká forma ornitózy se obvykle vyskytuje, pokud se člověk setká s patogenem v nízké koncentraci nebo má silný imunitní systém. V této formě onemocnění dobře reaguje na léčbu a komplikace se vyskytují extrémně zřídka.

Příznaky mírné ornitózy:

• zvýšení tělesné teploty až na 37,5–38 ° C;
• slabost, bolest hlavy;
• přerušovaný kašel, někdy s malým množstvím sputa;
• bolest v krku, pocit nepohodlí na hrudi.

Střední forma je nejčastějším průběhem onemocnění. Je doprovázena příznaky celkové intoxikace a zánětu dýchacích orgánů. Pokud je onemocnění diagnostikováno včas a je předepsána správná léčba, riziko nebezpečných komplikací je nízké. Příznaky však mohou přetrvávat ještě 2–3 týdny po ukončení akutní fáze.

Příznaky středně těžké ornitózy:

• vysoká tělesná teplota (38–39,5 °C), zimnice, silná slabost;
• bolesti hlavy, svalů a kloubů;
• suchý, vyčerpávající kašel, který může nakonec zvlhnout, s uvolňováním hlenu nebo mukopurulentního sputa;
• dušnost při fyzické námaze, pocit tíhy na hrudi;
• někdy bolest v pravé horní části břicha (pokud se infekce rozšířila do jater).

Těžká forma ornitózy se vyvíjí, pokud infekce zasáhla významnou část plic a rozšířila se do dalších orgánů. V tomto případě je nutná okamžitá hospitalizace a intenzivní péče. Pokud dojde ke ztrátě času, mohou se vyvinout život ohrožující komplikace.

Příznaky těžké ornitózy:

• horečka do 40 °C se silnou zimnicí, slabostí a pocením;
• těžká intoxikace, včetně zmatenosti nebo deliria;
• kašel s uvolněním velkého množství sputa, případně s pruhy krve;
• silná dušnost i v klidu, bolest na hrudi při dýchání;
• komplikace srdce, mozku.

Chronická ornitóza se rozvíjí, pokud pacient nedostává adekvátní léčbu nebo je oslabena jeho imunita. V tomto případě je onemocnění obtížně léčitelné.

Příznaky chronické ornitózy:

• periodické zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,5–38 °C);
• přetrvávající nebo přerušovaný kašel s hlenem;
• chronická únava, slabost, snížená výkonnost;
• zhoršení stavu během chladného období nebo v důsledku stresu;
• dušnost, včetně klidu.

Komplikace psitakózy

Ve většině případů se komplikace vyvinou, pokud není onemocnění léčeno okamžitě po objevení příznaků nebo pokud je léčba nesprávně předepsána.

V tomto případě zánět vyvolává nevratné změny v plicích nebo se šíří do dalších orgánů – mozku, srdce, jater.

I když je léčba zahájena včas, může se onemocnění protáhnout a způsobit komplikace, zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem, chronických onemocnění a starších osob.

Komplikace z dýchacího systému:

• Těžká pneumonie je nejčastější komplikací ornitózy. Je doprovázena zánětem velké části plicní tkáně s nahromaděním tekutiny v nich;
• zánět pohrudnice je zánět tenké membrány plic (pleura), který se projevuje bolestí na hrudi, dušností a hromaděním tekutiny v pleurální dutině;
• fibróza – náhrada plicní tkáně jizvou se zhoršením funkce plic.

Kardiovaskulární komplikace:

• myokarditida – zánět srdečního svalu, doprovázený arytmií, dušností, bolestí v srdci;
• endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce nebo jeho chlopní, který může vést k srdečnímu selhání.

Komplikace z nervového systému:

• Meningitida je zánět membrán mozku a míchy. Projevuje se bolestí hlavy, zvracením, zvýšenou citlivostí na světlo a napětím týlních svalů;
• encefalitida je zánět mozku. Doprovázeno poruchou vědomí, křečemi a v některých případech paralýzou;
• Polyneuritida je poškození periferních nervů, které může vést ke svalové slabosti, necitlivosti a brnění v končetinách.

Komplikace z gastrointestinálního traktu a jater:

• Toxická hepatitida je zánět jater způsobený vystavením toxinům uvolňovaným bakteriemi. Doprovázená bolestí v pravém hypochondriu, žloutenkou (zežloutnutí kůže a sliznic) a zvětšenými játry;
• Gastrointestinální poruchy – nevolnost, zvracení, průjem – se rozvíjejí s intoxikací.

Komplikace pohybového aparátu:

• artritida – zánět kloubů, doprovázený bolestí, otoky a omezenou pohyblivostí;
• myalgie – bolest svalů způsobená celkovou intoxikací.

Obecné komplikace:

• Sepse je systémová zánětlivá reakce těla na infekci, ke které dochází, když se patogen dostane do krevního řečiště. Může vést k selhání více orgánů, při kterém je narušeno fungování několika životně důležitých orgánů;
• Tromboembolismus je porucha srážlivosti krve, ke které dochází v důsledku dlouhotrvajícího zánětu a může vést k okluzi cév.

Diagnostika. Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud máte podezření na ornitózu, měli byste se poradit s terapeutem nebo specialistou na infekční onemocnění. Lékař provádí podrobné klinické vyšetření, aby zjistil příznaky onemocnění, posoudil celkový stav pacienta a určil taktiku léčby.

Při vyšetření lékař změří pacientovi tělesnou teplotu a puls, prohlédne kůži a sliznice na vyrážky, bledost, žloutenku, prohmatá lymfatické uzliny, fonendoskopem poslouchá plíce, aby zjistil sípání, oslabené dýchání nebo jiné změny indikující zápal plic. Pohmatem (prohmatem) břicha lékař zkontroluje, zda jsou játra a slezina zvětšená. Pak se ptá na příznaky: jak dávno se objevily, jak se časem změnily.

Při domluvě specialista zjišťuje, zda měl člověk kontakt s ptáky, zda navštívil místa, kde jsou chováni – farmu, výstavu, holubník.

Dále lékař hodnotí celkový zdravotní stav a zaznamenává informace o chronických onemocněních (včetně diabetes mellitus, imunodeficitních stavů), protože mohou ovlivnit průběh ornitózy.

Na základě shromážděných údajů lékař činí předběžný závěr o možné infekci a předepisuje testy a instrumentální vyšetření. V některých případech je nutná další konzultace se specializovanými specialisty: pulmonolog, specialista na infekční onemocnění.

Laboratorní diagnostika ornitózy

Pro potvrzení diagnózy, posouzení aktivity procesu, rizika komplikací a celkového stavu těla jsou předepsány laboratorní testy.

Obecný krevní test pomáhá identifikovat známky zánětu charakteristické pro infekční proces. Nejčastěji je pozorována zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), lymfocytóza a v některých případech leukopenie (snížení hladiny leukocytů v krvi). Tyto změny naznačují systémovou reakci těla na infekci.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.