Orbitální celulitida – příznaky a léčba (foto)

(flegmone palpebrae) může být komplikací takových hnisavých procesů, jako je absces, furuncle, karbunkul očního víčka, a může se vyvinout s šířením zánětu z přilehlých oblastí obličeje, s periostitis orbity, empyém paranazálních dutin. U dětí se může objevit v důsledku kousnutí hmyzem, infikovaných ran očních víček, septických stavů, ječmene nebo furuncle. S flegmónou dochází k zarudnutí, otoku očního víčka, stává se hustým, jako dřevo, palpace je bolestivá. Existuje celková malátnost, vysoká teplota, bolest hlavy.

Omezená flegmóna se vyskytuje jako absces očního víčka, a když se rozšíří, přesune se na pokožku obličeje, tváře a očnice. Pokud se vyvine pyemie, je možný smrtelný výsledek. V akutním období je léčba stejná jako u abscesu. V případě deformace očních víček po zotavení – plastická operace.

Vyřešte svůj problém
telefonická konzultace
Zeptejte se na chatu
Konzultace
od profesora a doktora lékařských věd
Diagnostika od
13+ studií
Nejlepší vybavení
a tech. zařízení
Laser
korekci zraku
Chirurgie
šedý zákal
Obnovit
zrak
školka
oftalmologie

Léčba flegmóny

Pacientům jsou předepsány baktericidní a bakteriostatické látky: intramuskulárně – sodná sůl benzylpenicilinu 300 000 IU 3krát denně, 4% roztok gentamicinu 40 mg, ampiox 0,2 g; perorálně – sodná sůl oxacilinu 0,25 g, metacyklin 0,3 g, ampicilin 0,25 g, furacilin 0,1 g; Bactrim (Biseptol) 2 tablety 2krát denně; sulfonamidy – sulfadimezin 0,5 g, etazol 0,5 g, sulfadimethoxin 1 g denně (jednou, po dobu 4-5 dnů). Lokálně: suché teplo, UHF terapie, instilace dezinfekčních kapek do spojivkového vaku. Pokud dojde k fluktuaci, otevřete absces nebo flegmónu a poté aplikujte obvazy s 10% hypertonickým roztokem chloridu sodného.

Domluvte si schůzku
+7 (495) 172-47-72
Zanechat žádost Zeptejte se
chatovat
Moskva, sv. Starokachalovská, 6,
Moskva, sv. Starokachalovská, 10
Po – Ne 09:00 – 21:00
informace
informace
Moskva, sv. Starokachalovská, 6
Moskva, sv. Starokachalovská, 10
Po – Ne 09:00 – 21:00
Sledujte akce a novinky
Klinika „SPHERE“

Informace zveřejněné na této webové stránce mají pouze informativní charakter. Léčba vyžaduje vyšetření a konzultaci s oftalmologem.

(*) – ceny uvedené na webových stránkách mají pouze informativní charakter a jsou určeny pouze pro informační účely. Konečná cena za službu bude k dispozici v okamžiku konečného rozhodnutí o platbě za službu.

Tato stránka používá soubory cookie a informace o zařízení ke zlepšení vašeho uživatelského zážitku. Pokračováním v práci se stránkou dáváte společnostem Angris LLC a Sfera LLC souhlas ke zpracování výše uvedených údajů. Pokud nechcete používat soubory cookie, změňte nastavení prohlížeče nebo opusťte stránku.

Kvůli četným žádostem prodlužujeme akci -25% na ReLex SMILE + další 3% na věrnostní kartu do 30. září.

Pospěšte si a využijte nabídku pouze za 96 030 rublů. místo 132 000 rublů. pro jedno oko!

Flegmóna slzného vaku – jedná se o akutní difuzní hnisavý zánět slzného vaku s rozšířením infekce do okolní tkáně. Onemocnění se projevuje bolestí, otokem a hyperemií ve vnitřním koutku oka a zvýšením tělesné teploty. V procesu diagnostiky flegmóny slzného vaku se používá Westův test, MSCT očnic a magnetická rezonanční dakryocystografie. Konzervativní terapie zahrnuje použití antibakteriálních, nesteroidních protizánětlivých a hormonálních látek. Chirurgická léčba spočívá v otevření flegmóny s následným provedením dakryocystorinostomie.

ICD-10

H04.3 Akutní a blíže neurčený zánět slzných cest

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky flegmóny slzného vaku
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba flegmóny slzného vaku
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Flegmóna slzného vaku (akutní purulentní peridakryocystitida) je ve většině případů komplikací chronické dakryocystitidy. Onemocnění je diagnostikováno u 3–5 % novorozenců trpících zánětem slzných cest. Podle statistik při včasné chirurgické léčbě dochází u 96,9% pacientů k úplnému uzdravení, pouze 3-4% pacientů má recidivující průběh. Ve 12,5 % případů jsou vyžadovány vícestupňové chirurgické zákroky. Muži a ženy onemocní stejně často. Patologie je rozšířená.

Flegmóna slzného vaku

Příčiny

Rozlišuje se získaná a vrozená verze onemocnění. Vrozená forma je extrémně vzácná; onemocnění se vyskytuje u novorozenců v důsledku neprůchodnosti nasolakrimálního kanálu. Spouštěcí faktory zahrnují také abnormality ve struktuře očních víček, obličejové části lebky a v důsledku toho ve strukturách slzného drenážního systému. Za hlavní příčiny získané formy flegmony slzného vaku jsou považovány:

• Hnisavá chronická dakryocystitida. Pokud existuje zdroj infekce, další exacerbace dakryocystitidy může vést k flegmóně. Vývoj patologie je indikován hypertermií a nedostatkem účinku předepsané antibakteriální terapie.
• Stenóza nasolakrimálního vývodu. U pacientů s anatomickou predispozicí jsou pozorovány časté recidivy dakryocystitidy a tvorba dakryoadenitidy. Když je nazolakrimální kanálek ​​zablokován nebo je narušena drenáž slz v důsledku stenózy, vede růst a množení patogenních bakterií k peridakryocystitidě.
• Zánět vedlejších nosních dutin. Flegmonózní zánět je důsledkem šíření infekčního procesu z vedlejších nosních dutin. Za rizikové faktory jsou považovány záněty maxilárního sinu a etmoidálního labyrintu (chronická sinusitida, etmoiditida).
• Rýma. K šíření infekce z nosní dutiny dochází anatomickým spojením – nosolakrimálním kanálkem, který ústí do dolní nosní mušle. Nejčastěji se flegmóna vyskytuje u lidí trpících chronickou atrofickou rýmou (ozena).
• Iatrogenní účinky. Vědci se domnívají, že použití tetracyklinové masti v raném novorozeneckém období pro prevenci gonoblenorrhea výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku flegmony. To je způsobeno skutečností, že masťový základ podporuje ucpání slzných cest v přítomnosti želatinové zátky.

Patogeneze

Mechanismus vzniku purulentní peridakryocystitidy je založen na průniku infekčních agens do slzného vaku s následným šířením patologického procesu na ztenčenou sliznici a okolní tkáň. Zpočátku se objeví infiltrát, v jehož středu se časem vytvoří abscesová dutina a později flegmóna. Po spontánním otevření abscesu se může vytvořit zevní píštěl ústící do mediálního koutku oka. K vnitřní píštěli dochází, když flegmóna pronikne do nasolakrimálního kanálu. V těžkých případech onemocnění je pozorován zánět blízkých anatomických struktur (oční víčka, nosní sliznice a vedlejší nosní dutiny, podkožní tuk v oblasti obličeje).

Příznaky flegmóny slzného vaku

Prvními příznaky purulentní peridakryocystitidy jsou otoky a ostrá bolest v mediálním koutku oka. V důsledku silného otoku očních víček je oční štěrbina ostře zúžená nebo zcela uzavřená. Otok se šíří do paranazální oblasti a tváří, méně často do opačné poloviny obličeje. Typické je zvýšení tělesné teploty. Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy a celkovou slabost. Jak se nemoc vyvíjí v prvních dnech života, rodiče si všimnou, že dítě je neklidné a odmítá se krmit. Stav pacienta se zlepšuje, když hnisavý obsah prorazí kůži ve střední třetině slzného vaku. Když se vytvoří vnější píštěl, pacienti zaznamenají uvolnění slz s hnisavými hmotami ve vnitřním rohu oka.

Komplikace

Častými komplikacemi flegmóny jsou blefaritida a rýma. Jsou popsány případy vzniku vnitřní nebo vnější slzné píštěle. Je možné spontánní otevření flegmóny přes tarzoorbitální fascii do očnicové dutiny. Když flegmóna prorazí sama transkutánně, během procesu sekundárního hojení infikované rány se objeví kožní jizva. Může se vytvořit píštěl, přes kterou se uvolňují hnisavé hmoty. Když se infekce rozšíří do periorbitální tkáně, objeví se orbitální flegmóna. Ve vzácných případech jsou postiženy membrány oční bulvy s rozvojem endo- a panoftalmitidy.

diagnostika

Během vyšetření jsou v oblasti projekce slzného vaku a okolních tkání vizualizovány otoky a hyperémie. Fluktuace se zjišťuje palpací. Při fyzikálním vyšetření je možné použít West nasolacrimal test, který umožňuje posoudit stav slzných cest před výstupem slzné tekutiny do dolní nosní mušle. K potvrzení diagnózy se používají metody hardwarové vizualizace:

• Orbitální tomografie. MSCT orbit se provádí ve třech projekcích – axiální, sagitální a koronální. Stanoví se infiltrát kulatého tvaru naplněný hnisavými hmotami. Postižená oblast není jasně ohraničena od reaktivně ztluštělých, edematózních měkkých tkání.
• Dakryocystografie magnetickou rezonancí. Technika umožňuje posoudit stav struktur měkkých tkání obklopujících nasolakrimální kanál. Tkáň je infiltrovaná a edematózní. V pooperačním období, ke studiu stavu slzného drenážního systému, se studie provádí s kontrastem.

V případě akutního zánětlivého procesu je kontrastní dakryocystografie přísně kontraindikována. Diferenciální diagnostika se provádí s hemangiomem. Na rozdíl od flegmóny u cévního nádoru tělesná teplota nestoupá, nejsou žádné celkové ani lokální známky zánětu a MSCT odhalí cévní malformaci, nikoli hnisavý obsah.

Léčba flegmóny slzného vaku

Léčba akutní purulentní peridakryocystitidy vyžaduje komplexní přístup. Konzervativní terapie spočívá v předepisování širokospektrých antibakteriálních léků. Cesta podání je intramuskulární v kombinaci s instilací do spojivkové dutiny. Krátkodobě (5-7 dní) jsou indikovány nesteroidní antirevmatika. V komplikovaných případech patologie jsou do komplexu léčebných opatření zahrnuty lokální formy glukokortikosteroidů. Fyzioterapeutická léčba je založena na regionální aplikaci suchého tepla a aplikaci UHF do postižené oblasti.

Pokud se již vytvořila kolísavá flegmóna, je indikováno její perkutánní otevření a drenáž. Dutina flegmony se promyje antibakteriálními látkami a antiseptickými roztoky. Denní převazy se provádějí hypertonickým roztokem chloridu sodného. Po zastavení akutního procesu se provádí endonazální dakryocystorinostomie, aby se obnovila fyziologická dráha odtoku slz. V případě posttraumatické retrakce tkání mediálního úhlu oka a poškození kanálků se provádějí vícestupňové rekonstrukční chirurgické výkony. Pokud není efekt předepsané léčby a dochází k častým recidivám onemocnění, provádí se exstirpace slzného vaku.

Prognóza a prevence

Prevence rozvoje flegmony spočívá v včasné diagnostice a včasné léčbě dakryocystitidy. V novorozeneckém období se doporučuje používat pouze kapky pro instilaci do spojivkové dutiny, nepoužívejte masti a gely. Při příznacích neprůchodnosti slzných cest u dětí v novorozeneckém období je indikována sestupná masáž slzného vaku. U dospělých se pro profylaktické účely promyje nasolakrimální vývod a sonduje. Prognóza pro život a schopnost pracovat je příznivá. V 96,9 % případů je výsledkem onemocnění úplné uzdravení.

1. Flegmona slzného vaku u dětí prvního roku života je komplikací, kterou by si měl pamatovat každý lékař / Dembovetskaya A.N. – 2009.

2. Nemoci slzných orgánů: Monografie / Cherkunov B.F. – 2001.

3. Diferenciální diagnostika flegmóny slzného vaku a hnisavého ateromu mediální komisury víček. Možnosti nových přístupů k léčbě / Deren K.A., Kuznetsova N.Yu., Novikov S.A., Onishchenko E.S.// Oftalmologické novinky. – 2012.

4. Vzdálené výsledky endochirurgické léčby hlenu slzného vaku / Obodov V.A., Borzenkova E.S., Shlyakhtov M.I. // Siberian Medical Review. – 2006 — č. 5(42).