Orální rehydratační soli
Orální rehydratační soli nebo orální rehydratační soli (Česky orální rehydratační soli; zkratky ORS, PRS nebo Rozšíření ORS) – léky určené ke kompenzaci ztrát tekutin a elektrolytů v těle při profuzních průjmech, opakovaném zvracení, exsudaci z rozsáhlých ran a popálenin, výtocích drény a píštělemi a častém užívání laxativ. Rehydratační soli se navíc podílejí na úpravě acidobazického prostředí v těle pacienta.
Orální rehydratační soli se prodávají v lékárnách ve formě hotových roztoků k pití nebo ve formě prášků určených k přípravě roztoků k pití.
Podle farmakologického indexu patří perorální rehydratační soli do skupiny „Regulátory vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického prostředí v kombinacích“. Podle ATC patří perorální rehydratační soli do podskupiny „A07CA Rehydranty pro perorální podání“ skupiny „A07 Antidiarrheal drugs“.
Dehydratace je příčinou mnoha úmrtí souvisejících s průjmem. Přitom dehydrataci na pozadí akutního průjmu jakékoli etiologie a v jakémkoli věku, s výjimkou jeho těžkých forem, lze bez rizika a velmi účinně vyléčit ve více než 90 % případů jednoduchou metodou. , pití roztoku obsahujícího glukózu a několik solí obsažených ve směsi. Směsi nazývané „orální rehydratační soli.“ Roztok perorálních rehydratačních solí se vstřebává v tenkém střevě i při silném průjmu a doplňuje tak vodu a elektrolyty, které se při průjmu z těla ztrácejí. WHO a UNICEF považují za nejdůležitější opatření u průjmu perorální nebo intravenózní podání roztoků rehydratačních solí pacientovi.
WHO (Léčba průjmu, 2006) identifikuje tři stavy pacientů týkající se dehydratace při průjmu: „žádné známky dehydratace“, „určitý stupeň dehydratace“ a „závažná dehydratace“. Pokud je nedostatek tekutin hmotnosti nemocného dítěte v rozmezí 5 až 10 %, pak se má přibližně za to, že má „určitý stupeň dehydratace“. V této situaci je nutné okamžitě vypít roztok orálních rehydratačních solí (je možná náhrada jinými tekutinami nebo přípravky obsahujícími sůl). Při těžké dehydrataci se doporučuje nitrožilní rehydratace.
Aktivní perorální rehydratace fyziologickými roztoky je povinnou součástí léčby všech typů sekrečních průjmů, protože snižuje sekreci a zlepšuje vstřebávání (E.A. Belousová, A.R. Zlatkina).
Již několik desetiletí WHO a UNICEF doporučují k použití jedinou formulaci orálních rehydratačních solí na bázi glukózy, chloridu sodného a draselného a citrátu sodného s osmolaritou 311 mOsm/L. Tyto perorální rehydratační soli se ukázaly jako vysoce účinné při průjmu, nicméně na základě výzkumu WHO a UNICEF nyní (od roku 2006) objasnily vlastnosti roztoku ORS a doporučují jej zejména pro děti s akutním průjmem nezpůsobeným cholerou, místo dříve doporučeného standardního roztoku použijte tzv. „nízkoosmolaritní“ roztok ORS, přibližně 245 mOsm/l (viz tabulka níže).
| Složka | Химическая формула | WHO a UNICEF doporučily složení LFS “nízká osmolarita”, g na 1 litr roztoku | Obsah glukózy a solí v ORS registrovaných v Ruské federaci jako léčiva je g na 1 litr roztoku *) | |||||
| Rehydron 1 balení | Hydrovit 5 balení | Hydrovit forte 5 balení | Prohlídka 5 balení **) | Citraglukosolan 1 balení 24,9 g, 2 balení 12,45 g (nebo balení 11,95 g) ***) | Trihydron | |||
| glukóza (dextróza) bezvodý | C6H12O6 | 13,5 | 10 | 17,8 | 20 | 14,5 | 15 | 5 |
| chlorid draselný | KCl | 1,5 | 2,5 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 3,5 | 1,25 |
| chlorid sodný | NaCl | 2,6 | 3,5 | 2,35 | 2,8 | 1,75 | 3,5 | 1,75 |
| citrát sodný | Na3C6H5O7· 2H2O | 2,9 | 2,9 | 2,65 | 2,95 | 2,5 NaHCO3 | 2,9 | 1,75 |
| Osmolarita hotového roztoku, mOsm/l | o 245 | 260 | 240 | 311 | 240 | † | ||
*) různé léky jsou vyráběny v sáčcích určených k přípravě různých objemů roztoku perorálních rehydratačních solí; v tabulce je u názvu léku uveden počet sáčků potřebný k přípravě 1 litru roztoku a níže množství glukózy nebo solí v uvedeném počtu sáčků a potřebné k přípravě 1 litru roztoku ORS
**) Gastrolit obsahuje místo citranu sodného hydrogenuhličitan sodný a také suchý extrakt z heřmánku 0,5 g na 5 sáčků (1 litr roztoku)
***) Citraglucosolan je (byl) vyráběn různými ruskými výrobci, složení a hmotnost sáčků se může lišit od údajů uvedených v tabulce
| Tělesná hmotnost, kg | Věk (používá se, když nedostatek informací o váze) | Objem roztoku ORS, ml |
| na 5 | mladší 4 měsíců | 200-400 |
| 5-7,9 | 4-11 měsíců | 400-600 |
| 8-10,9 | 12-23 měsíců | 600-800 |
| 11-15,9 | 2-4 let | 800-1200 |
| 16-29,9 | 5-14 let | 1200-2200 |
| 30 a další | 15 let a starší | 2200-4000 |
- Přibližné požadované množství roztoku ORS (v ml) se rovná tělesné hmotnosti pacienta v kg, vynásobené 75.
- Pokud chce pacient vypít více roztoku ORS, než je uvedeno v tabulce výše, musíte mu dát tolik, kolik chce.
- V počátečních fázích léčby, kdy se stav dehydratace ještě nezmírnil, se dospělým doporučuje užívat až 750 ml za hodinu, pokud je to nutné, a pro děti – až 20 ml na kg tělesné hmotnosti za hodinu.
- Lidé se závažnějšími známkami dehydratace nebo ti, kteří mají nadále častou, vodnatou stolici, vyžadují více roztoku než ti, kteří mají méně závažné známky dehydratace nebo mají stolici méně častou.
V Rusku jsou (byly) registrovány jako léčivé přípravky následující orální rehydratační soli s účinnými látkami:
- dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + citrát sodný: Hydrovit, Hydrovit forte, Regidron, Citraglucosolan
- dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + hydrogenuhličitan sodný + suchý extrakt z heřmánku: Gastrolit (Gastrolit registrovaný na Ukrajině)
American College of Gastroenterology ve svých „Tipy pro otravu jídlem (včetně E coli)“ doporučuje užívat orální rehydratační solné roztoky při těžkém průjmu nebo zvracení a jako příklady takových solí uvádí Pedialyte® a Oralyte®.
| Diagnostika gastrointestinálních onemocnění | Příznaky onemocnění trávicího traktu | Video pro pacienty | Pálení žáhy a GERD |
Co pít na průjem?
Voda (včetně svěcené vody), čaje a kompoty (včetně “velmi sladkých”), velmi sladká 40% glukóza a na posledním místě speciální roztoky – rehydron (někdo říkal, že je “zbytečný”?), humana elektrolyt, hydrovit! No a cola, kterou, jak se ukázalo, nabízejí v lékárně))) Asi každý se sladkostmi zachraňuje před acetonem (a soudě podle výsledku bez úspěchu). Připomínám, že v první řadě potřebujete abyste se zachránili před dehydratací! Aceton odejde sám, pokud budete dodržovat pravidla orální rehydratace a krmení dítěte (krmení, ne půst při střevní infekci.) Ale nyní se pojďme blíže podívat na výběr řešení pro pití! Připomínám, že nyní mluvíme konkrétně o průjmu (tedy střevních infekcích), kdy dochází ve velmi krátké době k patologické ztrátě velkého množství tekutin stolicí (+-zvracení). Nemluvíme o horečce, horku, fyzické aktivitě, která v konečném důsledku může také vést k dehydrataci! —
CO PÍT?
V současné době se pro orální rehydrataci (OR) doporučuje používat speciální glukózo-solné roztoky s přesným složením (dostupné ve formě dávkovaných sáčků s práškem pro rozpuštění ve vodě). Proč? Důležité je složení roztoku. Cílem je, aby se voda v tenkém střevě vstřebala! Ale samotná voda se moc nevstřebává. K tomu potřebuje sodík a glukózu a v určitých koncentracích!
Na počátku 1970. let WHO poprvé doporučila jasné složení roztoků pro OR (hlavními složkami jsou sodné, draselné a glukózové soli). Od té chvíle se úmrtnost na akutní průjem ve světě velmi, velmi snížila a miliony dětských životů byly zachráněny v rozvojových zemích (Afrika, Asie, Jižní Amerika). Později se ale ukázalo, že ve vyspělých zemích není efekt tak úžasný a v některých případech se při používání takových roztoků vyvinuly nežádoucí účinky (zvýšená hladina sodíku v krvi), protože tyto roztoky byly velmi slané (HYPEROSMOLÁRNÍ ROZTOKY).
ČINNOSTI, KTERÉ MĚNÍ CELKOVOU KONCENTRACI (OSMOlaritu) ROZTOKU A SNIŽUJÍ JEHO ÚČINNOST NEDOPORUČUJE SE ZLEPŠOVAT SLOŽENÍ ROZTOKŮ PŘIPRAVENÝCH
— dodatečně zřeďte vodou (1 sáček se ŘEDÍ PŘÍSNĚ v množství vody uvedeném v návodu)
— dodatečně dosladit (džem, med, cukr) NEDOPORUČUJE SE PŘIPRAVOVAT SI ROZTOKY (CUKR+SŮL+SODA)
— receptura a konečné složení se může výrazně lišit v závislosti na vnějších faktorech (velikost lžíce, vaše „oko“, výchozí produkty)
– pouze v případě absence hotových formulářů, jako poslední možnost NEDOPORUČUJÍ SE DALŠÍ MOŽNOSTI HOTOVÝCH NÁPOJŮ (ZEJMÉNA PRO MALÉ DĚTI):
– sladké sycené nápoje (Coca-Cola, Sprite, Fanta) – nadbytek glukózy
– šťávy – nedostatek sodíku, nadbytek glukózy
– vývar – nadbytek sodíku, nedostatek glukózy
– čaj, čistá voda – nedostatek všech elektrolytů
V roce 2016 byla publikována velká studie (randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná), která prokázala mírně vyšší účinnost zředěné jablečné šťávy a dalších obvyklých tekutin při orální rehydrataci dětí s MINIMÁLNÍM stupněm dehydratace. Dřívější studie však prokázaly delší trvání průjmu při pití ovocných šťáv (včetně jablečného). I když tedy údaje nejsou jasné, lze pro orální rehydrataci dětí starších 1 roku s MINIMÁLNÍM stupněm dehydratace (tj. když v podstatě nejsou žádné viditelné příznaky dehydratace) doporučit známé nápoje (džusy, ovocné nápoje, kompoty). pokud dieta již tyto „obvyklé“ nápoje obsahuje, při potížích s užíváním roztoků na OR, v případě nedostupnosti roztoků na OR. Další rozpor: Americká pediatrická akademie nyní nedoporučuje zavádět ovocné šťávy do doplňkové stravy pro děti od 1 roku, a to i z hlediska rozvoje správného stravovacího chování a vyhýbání se sladkostem.
Mukhametova Evgenia Maratovna (pediatr, gastroenterolog)
2020-01-16 17:12 Gastroenterologie Pediatrie