Oplodnění in vitro

Mnoho párů má potíže s početím. Pokud po roce pravidelných pokusů nedojde k otěhotnění, je diagnostikována neplodnost. Podle statistik Světové zdravotnické organizace trpí neplodností každý šestý člověk na světě. Dá se léčit a k tomu slouží technologie asistované reprodukce. Pomáhají ženě připravit se na těhotenství a otěhotnět. Mezi nejúčinnější z těchto technologií patří IVF neboli mimotělní oplodnění.

1. Co je IVF
2. Indikace pro
3. Kontraindikace
4. Příprava na IVF
5. Zkoušky a rozbory
6. Protokoly oplodnění in vitro
7. Hlavní fáze IVF
8. Co dělat po zákroku
9. Pravděpodobnost těhotenství
10. Možné komplikace a následky
11. zdroje

Co je IVF

IVF je umělé oplodnění vajíčka. Provádí se v laboratorním prostředí, aby se získala embrya, která se poté přenesou do dělohy. Pokud je embryo úspěšně implantováno a těhotenství nastane po IVF, pak se vyvíjí stejným způsobem jako po přirozeném početí.

Existuje mnoho možností pro IVF. K tomu slouží jak zárodečné buňky rodičů, tak materiál dárce a kromě samotného oplodnění lze v rámci cyklu provádět i další procedury, jako je selekce spermií nebo asistovaný líhnutí embryí. Lékaři určují, jak nejlépe provádět léčbu, přičemž berou v úvahu příčiny neplodnosti, zdravotní charakteristiky budoucích rodičů a předchozí pokusy otěhotnět.

IVF lze opakovat mnohokrát, ale lékaři obvykle nedoporučují více než dva pokusy za rok. To je způsobeno stresem na ženském těle v důsledku hormonální stimulace.

V Rusku můžete IVF provést zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění. Chcete-li to provést, musíte získat doporučení od gynekologa, shromáždit dokumenty a požádat o kvótu.

Indikace pro

Hlavní indikací pro IVF je neplodnost, ale metoda se používá i v jiných situacích.

V jakých případech je IVF předepsáno:

• neplodnost, pokud jiné metody nepomohou vyléčit;
• riziko přenosu genetických onemocnění na dítě (IVF se provádí s materiálem dárce);
• pokud má jeden z partnerů HIV, IVF snižuje riziko infekce během početí;
• že žena nemá partnera, který by se mohl stát otcem;
• po kryokonzervaci gamet nebo embryí, například pokud byly skladovány před chemoterapií nebo jinou léčbou ohrožující plodnost.

Neplodnost je diagnostikována, pokud nedojde k otěhotnění po pravidelných ročních pokusech o otěhotnění. Tato diagnóza je stanovena dříve, po šesti měsících, u žen nad 35 let. Poté se provede diagnostika a začne léčba. Pokud léčba nepřináší výsledky a nedojde k otěhotnění, po dalším roce lékař doporučí IVF. V některých případech je IVF doporučeno dříve, například pokud lékař rozhodne, že tato metoda bude účinnější než ostatní, a také pokud má žena onemocnění, která jí znemožňují otěhotnět bez IVF (například zablokovaný vejcovod trubky).

Kontraindikace

IVF se neprovádí, pokud má žena onemocnění nebo zdravotní stavy, které znemožňují donosit těhotenství nebo které by mohly být pro matku nebo dítě nebezpečné.

Pro jaké nemoci žena nemůže podstoupit IVF:

• závažná infekční onemocnění, včetně hepatitidy, tuberkulózy, HIV, sexuálně přenosných infekcí;
• těžká onemocnění dýchacího systému, srdce a krevních cév;
• krevní onemocnění;
• jakákoli rakovina;
• závažné endokrinní nebo metabolické poruchy, včetně diabetes mellitus;
• další závažná chronická onemocnění – nervový, trávicí, pohybový aparát, urogenitální systém;
• zranění, vrozené nebo získané patologie reprodukčního systému, které brání těhotenství.

Pro IVF existují relativní kontraindikace. Jedná se o akutní infekce, exacerbace chronických onemocnění, úrazy a další zdravotní stavy, kvůli kterým může lékař zákrok odložit na pozdější termín – bude proveden po uzdravení.

Příprava na IVF

Příprava určuje, jak bude IVF cyklus probíhat, stejně jako jeho výsledky. Pro partnery je důležité, aby byli při vstupu do cyklu co nejzdravější. K tomu je potřeba během pár měsíců upravit svůj životní styl.

Jak a kde začít:

• více chodit, trávit čas venku, věnovat dostatek času fyzické aktivitě, ale vyhýbat se nadměrnému stresu;
• nechoďte do lázní nebo sauny, neberte si horkou koupel, abyste nepřehřáli pohlavní orgány;
• omezit konzumaci alkoholu a přestat kouřit a snažit se vyhnout kontaktu s jakýmikoli toxickými látkami;
• jíst vyváženou stravu, jíst více zeleniny, ovoce a zeleniny, ryby, libové maso, mléčné výrobky;
• dostatek odpočinku a spánku alespoň 7-8 hodin denně;
• užívejte multivitaminy podle doporučení lékaře;
• snížit hladinu stresu.

Nejlepší je poradit se s reprodukčním specialistou a připravit se na IVF podle jeho doporučení. Lékař poskytne podrobné informace o tom, co je třeba udělat během přípravné fáze.

Zkoušky a rozbory

Před provedením protokolu IVF musí budoucí rodiče podstoupit vyšetření, aby získali podrobné informace o svém zdraví, zjistili příčiny neplodnosti a zhodnotili stav reprodukčního systému. To je důležité pro správné naplánování protokolu, aby se maximalizovala šance na otěhotnění.

Muž i žena podstoupí celkové klinické vyšetření. Musíte mít fluorografii, EKG, klinické a biochemické krevní testy, testy na HIV, syfilis a hepatitidu. Musíte se také poradit s terapeutem, a pokud existují nějaké nemoci, s odborným lékařem, jako je endokrinolog nebo kardiolog. Ženám nad 35 let a mužům nad 40 let se doporučuje návštěva genetika. Každý partner absolvuje další samostatné vyšetření.

pro ženy

Jaké testy je třeba absolvovat:

• krev na hladiny hlavních pohlavních hormonů;
• stěr z děložního čípku pro cytologické vyšetření;
• nátěr na flóru.

Dále je potřeba absolvovat gynekologické vyšetření, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a zkontrolovat stav mléčných žláz (do 35. roku věku ultrazvukem a po 35. roce mamografie).

pro muže

Co je součástí vyšetření:

• nátěr flóry z močové trubice;
• spermogram (může být vyžadováno rozšířené vyšetření);
• konzultace urologa.

Muž vyšetření podstoupí pod podmínkou, že jeho sperma bude použito k umělému oplodnění. V tomto případě je zvláště důležité, jaké budou ukazatele kvality jeho spermatu – měly by být co nejvyšší. V případě IVF s dárcovským materiálem se vyšetření provádí pouze u ženy.

Protokoly oplodnění in vitro

Protokol IVF je plán léčby krok za krokem s popisem hlavních fází. Lékař ji připravuje pro každého pacienta zvlášť. Podrobně v ní od začátku do konce popisuje celý léčebný proces: kdy a jaké zákroky se budou provádět, jaké léky a vyšetření bude potřeba podstoupit. U jakéhokoli protokolu prochází léčba třemi hlavními fázemi:

• příprava a získávání vajec;
• jejich oplodnění v laboratorních podmínkách;
• přenos embrya do dělohy.

Existuje několik typů protokolů a každý z nich má své vlastní vlastnosti.

Přírodní

Přirozený cyklus IVF je šetrný protokol, který nezahrnuje hormonální stimulaci s cílem získat co nejvíce vajíček. Přirozený cyklus obvykle přináší pouze jedno vajíčko, což snižuje šance na úspěšné IVF.

V jakých případech to dělají:

• pokud je ovariální rezerva snížena;
• pokud bylo v minulosti po hormonální stimulaci možné získat pouze nekvalitní vajíčka;
• v případě kontraindikací hormonální stimulace.

krátký

Doba trvání tohoto programu se shoduje s menstruačním cyklem. 4. nebo 5. den cyklu žena začne užívat hormonální léky ke stimulaci růstu několika dominantních folikulů. Když dozrají, odeberou se punkcí a poté se provede oplodnění a implantace embrya.

Indikace pro krátký cyklus:

• neplodnost je spojena s mužskými faktory;
• menstruační cyklus je pravidelný;
• žena má PCOS;
• došlo k neúspěšnému pokusu o dlouhý protokol.

Super krátký

Super krátký program se také nazývá tokijský nebo japonský program. Od krátkého se liší tím, že hormonální stimulace je využívána co nejméně, aby bylo získáno více vajíček, ale zároveň nedošlo k velké zátěži ženského těla. Program se provádí v případech vysokého rizika hormonálních komplikací. Často se používá ve spojení s kryokonzervací. V tomto případě jsou vejce na nějakou dobu zmrazená. Umělá inseminace se provádí po několika týdnech nebo měsících, aby se tělo mohlo zotavit a šance na otěhotnění jsou vyšší.

Dlouho

Dlouhý protokol je považován za klasický, je nejlépe prozkoumaný a dobře otestovaný. Podstatou zákroku je, že se nejprve provádí hormonální terapie k zastavení tvorby regulačních hormonů. To je nezbytné pro synchronizaci cyklu a zajištění kontrolovanějšího růstu folikulů ve druhé fázi.

Nelze přesně říci, jak dlouho bude procedura hormonální stimulace v konkrétním případě trvat, ale obvykle trvá 20-25 dní a celý protokol trvá dva menstruační cykly.

Dlouhá s jemnou stimulací

U tohoto typu IVF žena podstoupí celý cyklus hormonální stimulace, která se však provádí v několika fázích. To je nutné k dosažení kontrolovaného růstu folikulů, ale zároveň nevytvářet příliš velký stres pro tělo. Lékař sestaví podrobný režim užívání léků podle dnů cyklu. Hormonální hladiny a stav vaječníků jsou neustále monitorovány, aby se v případě potřeby upravily předpisy.

kryoprotokol

Od ostatních protokolů se liší dodatečnou fází kryokonzervace. Získaná vajíčka a spermie a někdy i embrya jsou zmraženy pomocí speciální technologie, aby byla zachována jejich životaschopnost. Po rozmrazení se použijí k umělému oplodnění, stejně jako při standardním IVF postupu.

Hlavní fáze IVF

Fáze IVF jsou plánovány podle dnů cyklu. Lékař vytvoří program a řekne pacientovi, jak, co a v jakém pořadí má dělat.

Řízená stimulace vaječníků

Reprodukční specialista předepisuje hormonální léky. Regulují cyklus a následně zajišťují zrání více vajíček současně. Lékař určí, který den cyklu od začátku menstruační stimulace lze provést, v závislosti na protokolu a jeho načasování. Pokud je protokol dlouhý, pak stimulace začíná na konci cyklu před menstruací, a pokud je krátká, pak na začátku (2. den nebo později). Hormonální injekce a další léky se musí užívat po dobu 10–25 dnů.

Při stimulaci růstu folikulů je jejich stav pravidelně kontrolován pomocí ultrazvuku. Etapa končí zavedením spouštěče ovulace – speciálního léku, který ji nastartuje.

Punkce folikulu

36 hodin po zavedení spouštěče ovulace se provede punkce k odběru zralých vajíček. Tento zákrok se provádí v narkóze na gynekologickém křesle. Lékař pod ultrazvukovou kontrolou propíchne folikuly tenkou jehlou a vyjme jejich obsah. Získaná folikulární tekutina je převedena do embryologické laboratoře. Den cyklu, kdy lze vajíčka odebrat, závisí na tom, jak rychle začnou růst dominantní folikuly – nejčastěji je to 13-15 dní od začátku menstruace.

Příjem spermatu

Muž daruje spermie ve stejný den, kdy je provedena punkce folikulu. Toho lze dosáhnout masturbací. Pokud to není možné, provede se punkce varlat k získání semenné tekutiny.

Pokud mají být kryokonzervované spermie použity pro umělé oplodnění, rozmrazí se a zhodnotí stav zárodečných buněk. Embryolog z nich vybere k oplodnění nejživotaschopnější.

Umělé oplodnění

Existuje několik metod umělého oplodnění.

Jak může dojít k oplodnění vajíčka:

• oocyt se umístí do suspenze obsahující samčí zárodečné buňky;
• pomocí mikroinstrumentů je jedno ze spermií zavedeno do oocytu (ICSI);
• Nejprve se vybere nejlepší spermie a poté se vstříkne do oocytu (PICSI).

Kultivace embryí

Po oplodnění zůstává vajíčko 2-5 dní v inkubátoru. Lékaři sledují dobu jeho dělení a pokud jde růst dobře, plánují přenos embrya do dělohy.

Přenos embrya

Nejčastěji se transfer provádí pátý den – to nám umožňuje posoudit vývoj embryí a vybrat to nejživotaschopnější.

Podrobný popis postupu:

• embryolog vyhodnotí embrya a vybere to nejlepší;
• je umístěn do flexibilního katétru;
• katétr se zavádí do děložní dutiny jejím hrdlem;
• Embryo se ponechá v děložní dutině a katétr se odstraní.

Zákrok se provádí na gynekologickém křesle. Je bezbolestná, snadno tolerovatelná a trvá asi pět minut. Musíte zůstat v poloze vleže a po provedení přesunu je nežádoucí hodinu vstávat. Pak můžete jít domů.

Podpora luteální fáze

V luteální fázi se tělo připravuje na těhotenství. K jeho podpoře a udržení žena užívá progesteron. To vytváří podmínky, za kterých se embryo může po transferu přichytit k povrchu dělohy. Tato fáze začíná v prvních dnech po punkci vajíčka a pokračuje až do přenosu embrya.

Co dělat po zákroku

Po zákroku je důležité více odpočívat, vyhýbat se stresu a dodržovat doporučení lékaře. Obvykle není po IVF potřeba žádný speciální režim. Není vhodné dávat si horkou vanu nebo sprchu, nepřehřívat, nepřechlazovat a nezvedat těžké předměty. Během prvních dvou týdnů je lepší se pohlavnímu styku vyhnout. Kromě toho může lékař předepsat vitamínové doplňky.

Nejčastěji se bezprostředně po IVF váš zdravotní stav nezmění a můžete vést normální život. Někdy se může objevit mírná tíha nebo bolest v podbřišku nebo na hrudi a také mírné špinění. Měli byste navštívit lékaře, pokud pociťujete krvácení nebo bolest nebo pokud se vaše tělesná teplota zvýší.

Po 10-14 dnech můžete provést krevní test pro kontrolu hladiny hCG – rychle se zvýší, pokud došlo k těhotenství. Za další týden můžete absolvovat první ultrazvuk.

Pravděpodobnost těhotenství

IVF nezaručuje, že žena bude moci otěhotnět, ale pravděpodobnost je poměrně vysoká. Na klinice BIRCH v Petrohradě vede 53,5 % protokolů k těhotenství.

Pravděpodobnost otěhotnění je ovlivněna řadou podmínek: jaké jsou příčiny neplodnosti a celkový zdravotní stav, jak probíhala příprava na IVF, jaké procedury byly provedeny v rámci protokolu. V centru BIRCH lékaři plánují každý protokol IVF tak, aby šance na otěhotnění byla maximální.

Možné komplikace a následky

Jak bude IVF cyklus probíhat a jak jednotlivé zákroky mohou ženu ovlivnit, je individuální. Nejčastěji během procedur nejsou žádné nepříjemné pocity a po nich nejsou žádné nežádoucí následky. Někdy se vaše pohoda může změnit během hormonální stimulace. Bolest po propíchnutí vajíček je také možná, ale je to vzácné.

IVF s sebou nese řadu rizik pro zdraví ženy.

Syndrom ovariální hyperstimulace je reakcí na hormonální stimulaci. Kvůli tomu se vaječníky zvětšují. To způsobuje bolesti břicha. Někdy se v břišní dutině hromadí tekutina a krev se stává viskóznější a mohou se tvořit krevní sraženiny. Aby se zabránilo hyperstimulaci, lékaři pečlivě sledují fázi hormonální terapie. Podle indikací po diagnóze, je-li riziko hyperstimulace zvýšené, lze vyloučit stadium hormonální terapie a poté se IVF provádí v přirozeném cyklu.

Vícečetné těhotenství je považováno za komplikaci IVF. Je možné, že se do dělohy přenese několik embryí najednou, aby se zvýšila šance na implantaci alespoň jednoho z nich. Pokud se implantují dvě nebo více embryí, může to být nebezpečné. Nesení takového těhotenství je obtížné a předčasný porod je možný.

K mimoděložnímu těhotenství dochází, když se embryo přichytí ke tkáni mimo děložní dutinu. Jedná se o vzácnou komplikaci. Zjistí se pomocí prvního ultrazvuku a takové těhotenství se ukončí.

Ukončení těhotenství – i po úspěšném IVF hrozí potrat. Po umělém oplodnění se to děje stejně často jako po přirozeném početí.

Skutečnost, že oplodnění bylo umělé, nemá vliv na zdraví dítěte ani na to, jak bude těhotenství ženy probíhat. Jediný rozdíl je v tom, že musíte být navíc sledováni specialistou na reprodukci. Po úspěšném pokusu, pokud žena chce další dítě, může provést nové IVF – tolikrát, kolikrát je nutné pro nové těhotenství.

zdroje

1. Klíčové milníky v historii mimotělního oplodnění. Doroniceva D.A., Stuleva N.S. Porodnictví, gynekologie a reprodukce, 2020.
2. Hyperaktivace spermií a její role v procesu oplodnění. Belyaeva L.A., Shurygina O.V., Zhilkina M.P., Mironov S.Yu., Kulakova O.V., Bovtunova S.S., Shurygina A.S. Acta Medica Eurasica, 2024.
3. Analýza zdravotního stavu dětí narozených po mimotělním oplodnění. Provatar N.P., Kuzmin V.N., Kashirskaya E.I., Pimenova N.R. Ošetřující lékař, 2022.
4. Moderní technická řešení úloh mimotělního oplodnění (IVF). Belyakov V.K., Chistopolsky I.A., Prityko A.P. Euroasijská unie vědců, 2014
5. Eco: Dlouhý příběh krátkého setkání. Nikiforov D.V., Ryabchikova E.I., Ovsyannikova T.V., Popova Zh.Yu. Věda z první ruky, 2015.