Opisthorchiáza. příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Opisthorchiáza je onemocnění žlučových cest a jater způsobené parazity – motolicemi (molicemi).

Opisthorchiáza je detekována v řadě evropských zemí, zemí jihovýchodní Asie a také v Ruské federaci. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v Rusku (západní Sibiř), Bělorusku, Ukrajině (oblast Dněpru), Kazachstánu a zemích jihovýchodní Asie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža).

Původci opisthorchiázy jsou dva typy trematod (červi s přísavkami): Opisthorchis felineus (nejčastěji se vyskytující) a Opisthorchis viverrini (obíhá především v jihovýchodní Asii – Vietnamu a Thajsku). Na území Ruské federace cirkulují dva druhy patogenů opisthorchiasis, Opistorchis felineus a Opistorchis sinensis (Clonorchsis sinensis).

Opisthorchiáza se vyskytuje v důsledku konzumace syrových/nedostatečně tepelně upravených ryb.

Opisthorchiáza je detekována v řadě evropských zemí, zemí jihovýchodní Asie a také v Ruské federaci. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v Rusku (západní Sibiř), Bělorusku, Ukrajině (oblast Dněpru), Kazachstánu a zemích jihovýchodní Asie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža).

Každý rok je v Ruské federaci zjištěno až 30 tisíc případů opisthorchiázy. Skutečný počet pacientů výrazně převyšuje oficiální statistiky.

Celkem bylo v roce 2017 registrováno 18755 12,79 případů opisthorchiázy (100 na 56 tisíc obyvatel) v 20846 složkách Ruské federace ve srovnání s 14,24 100 případy opisthorchiázy (52 na 2016 tisíc obyvatel) v XNUMX ustavujících subjektech Ruské federace v roce XNUMX .

Nejintenzivnější výskyt opisthorchiázy na 100 tisíc obyvatel byl registrován v západní Sibiři:

– v autonomním okruhu Chanty-Mansi (okresy Nižněvartovsk (760,8), Sovětskij (1059,1), ve městech Jugorskij (512,9), Langepas (396,5), Radužnyj (396,5), v Tomské oblasti ( Kargasokskij (657,3), Teguldetskij (537,3), Alexandrovský (440,4), Verchněketskij (732,7), Parabelskij (434,3), okresy Strezhevoy (419,3),

— v Jamalsko-něněckém autonomním okruhu: okresy Priuralsky (259,1), Shuryshkarsky (461,9), města Salechard (129,1), Labytnangi (251,1),

— v oblasti Kemerovo (okres Jurginskij (369,1), Anzhero-Sudzhensk (294,9),

— v oblasti Ťumeň (okresy Aromaševskij (324,1), Uporovskij (196,2), Golyšmanovskij (245,8), Omutinskij (171,5),

— v Novosibirské oblasti (okresy Suzunsky (155,2), Barabinskij (255,2), Kochkovskij (295,2)).

Jedním z důvodů současné situace ohledně opisthorchiázy v Ruské federaci je vypouštění nedezinfikovaných odpadních vod z parazitických patogenů do útvarů povrchových vod, jakož i nedodržování dezinfekčního režimu pro ryby z čeledi kaprovitých v podnicích na zpracování ryb, a prostřednictvím ryb získaných rekreačním rybolovem.

Způsoby infekce opisthorchiázou

Lidé se nakazí motolicemi konzumací kontaminovaných ryb. Motice parazitují v kanálcích jater a slinivky břišní u lidí, domácích zvířat (kočky, psi) a řady volně žijících savců (norci, lišky, ondatry atd.).

Vajíčka motolic, ve kterých se již vytvořily larvy, se uvolňují do vnějšího prostředí a vyvíjejí se ve sladkých vodních útvarech, nejprve u měkkýšů, a poté se nemoc přenese na ryby z čeledi kaprovitých – plotice, ide, dace, rudd, cejn , karas atd.

Poté, co člověk pozře nakažené ryby, se larvy uvolní ve dvanáctníku a poté proniknou do jater. Po měsíci dosáhnou pohlavní dospělosti a začíná proces kladení vajíček. U některých infikovaných lidí se parazité nacházejí ve vývodech slinivky břišní a žlučníku.

Opisthorchiáza se nikdy nepřenáší z člověka na člověka.

Klasifikace

Existuje několik typů opisthorchiázy v závislosti na klinických příznacích. Typy opisthorchiázy jsou následující:

• podobný tyfu – celkový stav se zhoršuje;
• gastroenterokolitní – jsou postiženy trávicí orgány;
• hepatocholangetický – objeví se příznaky a známky spojené s poškozením jater a žlučových cest;
• bronchopulmonální – poškození dýchacího systému, v důsledku čehož se může rozvinout astenovegetativní syndrom (podrážděnost, únava, poruchy spánku, pocení).

Příznaky opisthorchiázy

Onemocnění probíhá ve 2 fázích: akutní a chronické, výrazně se liší příznaky:

Akutní fáze onemocnění je reakcí těla na infekci. Trvá 1–2 týdny. Maximální doba trvání je 2 měsíce. Poté se intenzita příznaků snižuje. Během tohoto období jsou pozorovány silné toxické a alergické reakce, dochází k narušení fungování všech orgánů.

Hlavní příznaky akutního stádia:

• zvýšená teplota;
• alergie – kožní vyrážky, dermatitida lokalizovaná na obličeji, loktech, Quinckeho edém;
• nevolnost, zvracení;
• poruchy stolice, plynatost;
• ztráta chuti k jídlu;
• zvětšení sleziny a lymfatických uzlin;
• zvýšená podrážděnost, vysoká únava, slabost;
• bolest svalů a kloubů, zejména akutní bolest pod pravým žebrem;
• problémy s fungováním slinivky břišní a jater – zvětšují se;
• kašel, potíže s dýcháním, dušnost.

V chronickém průběhu opisthorchiázy se symptomy charakteristické pro akutní fázi objevují méně intenzivně. V těle se začnou vyvíjet patologické změny. Jsou spojeny s parazitováním již dospělých červů. Svými přísavkami a pinzetami poškozují sliznice orgánů a v důsledku hromadění helmintů v kanálcích dochází k ucpání průchodu, což vytváří mechanickou překážku pro normální fungování těla. Při delším působení parazitů dochází ke zhuštění sliznice slinivky a žlučových cest, na jejich povrchu se tvoří jizvy. Normální tok pankreatické šťávy a žluči je narušen a ve žlučníku se tvoří kameny.

Hlavní příznaky chronického stadia opisthorchiázy:

• zhoršení stavu kůže – dermatitida, nadměrná suchost, svědění, našedlá pleť;
• poruchy spánku;
• vysoká únava, astenie, podrážděnost;
• periodické zvyšování teploty na 37,5 °C bez objektivních důvodů;
• rozvoj artrózy, artritidy;
• hubnutí s normální stravou;
• bolest v srdci;
• nestabilní stolice, neustálé říhání;
• bolest břicha;
• poruchy imunity;
• třes očních víček, jazyka, prstů.

V těžkých případech onemocnění dochází k ucpání žlučových cest, ke vzniku žloutenky, jaterního abscesu a žlučové peritonitidy.

Pokud se onemocnění neléčí, mohou se objevit komplikace:

• cholecystitida;
• cholangitida;
• jaterní absces;
• inhibice funkce žlučníku a vzhled kamenů v něm.

Diagnóza opisthorchiázy

Analýza opisthorchiázy je považována za jednu z cenných diagnostických metod. Diagnóza tohoto onemocnění může být následující:

• výkaly k detekci opisthorchiázy;
• krev k detekci opisthorchiázy (obecná a biochemická analýza);
• PCR diagnostika (polymerázová řetězová reakce);
• studium nově se objevujících protilátek proti helmintům (metoda ELISA).

Jak při akutní opisthorchiáze na infekci parazitem lze mít podezření po rozhovoru s pacientem, ve kterém se ukáže, že buď žil/žije v ohnisku opisthorchiázy, nebo konzumoval špatně tepelně upravené ryby přivezené z ohniska. K diagnostice onemocnění se také provádí řada studií:

• Kompletní krevní obraz (UAC).

V krvi je vysoká hladina eozinofilů (indikátor alergických reakcí) a leukocytů (krevní buňky zapojené do imunitní odpovědi) a také ESR (indikující reakci imunitního systému).

• Biochemický krevní test .

Zvyšuje se hladina bilirubinu, transamináz (ALT a AST), suleymických a thymolových testů, amylázy (pankreatický enzym) v krvi a moči.

Všechny tyto indikátory naznačují poškození vnitřních orgánů (většinou jater) a narušení jejich funkcí.

Při diagnostice chronická opisthorchiáza:

• Detekce opisthorchidních vajíček ve výkalech a/nebo žluči – hlavní kritérium. Je důležité si uvědomit, že vajíčka nejsou vždy detekována ve stolici, proto je jejich největší diagnostický význam jejich přítomnost ve žluči, která se získává pomocí duodenální intubace.
• CBC a biochemický krevní test.

Byl zvýšen obsah leukocytárních eozinofilů a ESR, bilirubinu, ALT a AST, thymolových a suleymických testů a amylázy.

• imunologické krevní testy používá se také k detekci opisthorchiázy v těle a k identifikaci protilátek specifických pro parazita (IgM – protilátky (proteiny produkované imunitním systémem v reakci na průnik cizince do organismu), zajišťují primární imunitní odpověď. Při přechodu do chronického stadia jejich hladina výrazně klesá a poté zcela vymizí; chronické onemocnění, stanovuje se IgG specifický pro opisthorchiázu – proteiny zajišťující dlouhodobou imunitní odpověď, jsou produkovány buňkami imunitního systému). Bohužel imunologické diagnostické metody někdy dávají falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. Proto se 1-1,5 měsíce po detekci IgM vyšetřuje duodenální obsah k detekci opisthorchidních vajíček. Pokud je detekován IgG – okamžitě.

Další diagnostické metody pro opisthorchiázu

Ultrazvuk jater a žlučových cest. Při akutní opisthorchiáze jsou žlučovody rozšířeny. Při chronickém onemocnění dochází ke zvětšení samotného žlučníku, přičemž je zúžený společný žlučovod a dilatované intrahepatální vývody.

Retrográdní cholangiopankreatikografie (RPCP) . Metoda, při které se vyšetřují žlučovody pomocí endoskopu. Umožňuje posoudit stav žlučových cest a odhalit dospělé parazity.

Perkutánní transhepatální cholangiografie – vyšetření žlučových cest pomocí endoskopu po jejich naplnění rentgenkontrastní látkou. Metoda umožňuje odhalit dospělé parazity.

Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) . Vyšetřují se břišní orgány. Techniky nám umožňují odhalit změny v játrech, žlučníku a slinivce, stejně jako podezření na chronickou opisthorchiázu.

<b>Léčba opisthorchiázy</b>

Opisthorchiáza je systémové onemocnění, které vede k narušení fungování mnoha orgánů, takže léčba musí být komplexní a postupná. Specialista na infekční onemocnění léčí opisthorchiázu. V závislosti na celkovém stavu může být pacient léčen buď ambulantně (na klinice), nebo v nemocničním prostředí.

Po celou dobu léčby se doporučuje dodržovat dietu – tabulka č. 5 dle Pevznera. Jedná se o vyloučení smažených, kořeněných a uzených jídel z jídelníčku.

Důležité! Nepodávejte samoléčbu!

Opisthorchiáza je nebezpečné onemocnění. Pokud se objeví příznaky charakteristické pro infekci motolicemi, kontaktujte specialistu na infekční onemocnění, terapeuta nebo gastroenterologa. Lékař provede diagnózu a zvolí způsob léčby.

Všechny léky, které jsou účinné proti motolicám, jsou toxické, takže při nesprávném použití způsobí poškození zdraví. Je dobré, pokud proces léčby probíhá pod dohledem kvalifikovaných lékařů.

Komplikace opisthorchiázy zahrnují:

• anémie;
• interkurentní bakteriální infekce;
• pankreatitida;
• purulentní cholangitida;
• cholangiokarcinom.

Parazitováním v těle lidí a zvířat ničí helminti sliznice orgánů a infikují játra. Při ucpání žlučovodů dochází ke stagnaci. V důsledku kontaminace těla toxickým odpadem z červů se stává zranitelným vůči rozvoji infekcí, což vede k výskytu různých onemocnění. Parazitující helminti mohou dokonce vytvořit příznivé prostředí pro vývoj rakovinných buněk.

Při včasné léčbě středně těžkého napadení je obvykle možné se parazitů zcela zbavit, aniž by se rozvinuly komplikace.

Za prvé, aby se zabránilo opisthorchiáze, doporučuje se zdržet se konzumace syrových a/nebo nedostatečně tepelně upravených ryb. Před konzumací se musí důkladně uvařit.

Pokud člověk nechce ze svého jídelníčku vyřadit ryby, měl by dodržovat základní doporučení:

• nedávejte syrové ryby domácím zvířatům, protože mohou také onemocnět;
• Zmražením se červů zcela zbavit nebude (při nesprávném provedení mohou v rybách zůstat živí jedinci), takže není třeba spoléhat na tuto metodu;
• je důležité dodržovat správnou technologii řezání, pomocí samostatných nástrojů (prkno, nůž, talíř atd.);
• po nakrájení ryby nalijte pracovní plochu vroucí vodou;
• Na množství soli není potřeba testovat syrové ryby a rybí výrobky.

Existují určitá pravidla pro tepelné ošetření ryb, která sníží pravděpodobnost infekce opisthorchiázou:

• produkt by měl být vařen asi 2-4 hodiny;
• doba smažení je asi hodina;
• Při vaření na pánvi je třeba ryby nakrájet na malé kousky (až 1 cm), při vaření – až 5 cm.

PAMATOVAT SI! OPISHTORCHISIS JE SNADNĚJŠÍ PŘEDCHÁZET NEŽ LÉČIT!

Materiál byl zpracován podle údajů Úřadu federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem s využitím lékařské literatury organizátorem léčebně preventivních prací, fyzioterapeutickou sestrou L.V. Ekimová, 2019

Zkontroloval a upravil: infekční lékař T.V. Tichonova

Opisthorchiáza u dětí je typem helmintiázy, která je způsobena typem parazitického plochého červa ze třídy motolic. Onemocnění je doprovázeno poškozením jater a žlučových cest (žlučový systém), stejně jako slinivky břišní. Při absenci včasné léčby může tato biohelmintiáza vést k cirhóze jater, rakovině a vážnému poškození dýchacího systému. Hepatologové, pediatři, specialisté na infekční onemocnění a další vysoce specializovaní odborníci analyzují příznaky, diagnostikují a léčí opisthorchiázu u dětí.

V pediatrické praxi je opisthorchiáza detekována ve většině případů u dospívajících dětí, ale v endemických oblastech je onemocnění diagnostikováno u dětí prvních let života, včetně kojenců. V severních oblastech je prevalence patologie až 80% celkové populace.

Celkem existuje více než 30 variant tohoto parazita, z nichž pouze dva typy jsou pro člověka nejnebezpečnější: motolice kočičí neboli sibiřská a motolice veverčí. Patogen byl poprvé identifikován u koček.

Opisthorchis jsou malí ploštěnci kopinatého tvaru. Mohou dosahovat až 2 cm na délku a až 4 mm na šířku. Jakmile se paraziti dostanou do těla dítěte, usadí se v kanálcích žlučového systému. Živí se krví a sekreční tekutinou. Dospělí jsou ve 100% případů detekováni ve žlučovodech jater.

Klasifikace

S přihlédnutím k délce trvání patologie a klinickým rysům odborníci rozlišují dvě hlavní formy onemocnění: akutní a chronické. Podle závažnosti stavu se rozlišují mírné, středně těžké a těžké infekce.

Akutní opisthorchiáza u dětí se může vyskytovat ve dvou formách:

• subklinické nebo v přístroji, kdy jsou příznaky mírné a laboratorní parametry se téměř nemění;
• manifestní nebo klinicky výrazné, u kterých jsou jasné známky poškození žlučového systému.

Vezmeme-li v úvahu převahu příznaků toxicko-alergického poškození těla, manifestní forma akutní opisthorchiázy je čtyř typů:

• septický nebo podobný tyfu;
• hepatocholangitida, kdy se do popředí dostávají známky zánětlivého procesu v jaterních žlučovodech;
• gastroenterokolitní, kdy se dítě obává především dyspeptických příznaků;
• smíšené, kdy mladý pacient vykazuje příznaky dvou nebo tří typů patologie současně s mírnou převahou jedné z možností.

Chronická opisthorchiáza má také několik klinických forem: latentní, instrumentální a manifestní.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění je určen formou a závažností parazitární infekce těla. V akutním průběhu opisthorchiázy u dětí jsou běžné příznaky:

• vysoká tělesná teplota;
• bolesti svalů, kloubů;
• vyrážky na kůži ve formě červených svědivých skvrn;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• záchvaty zvracení;
• bolest a tíha v břiše;
• plynatost.

Akutní období trvá až 1,5 měsíce, i když v některých případech může trvání onemocnění dosáhnout až 2–2,5 měsíce. Živé příznaky přetrvávají 2–4 týdny, poté postupně ustupují.

Hepatocholangitická forma opisthorchiázy se u dětí projevuje stejně jako ostatní jaterní léze bolestí v pravém hypochondriu, intenzivní nevolností, hořkostí v ústech, žloutenkou kůže a oční bělmy. Při tyfu podobném průběhu infekce vystupují do popředí příznaky intoxikace: vysoká horečka, zimnice, celková letargie. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit a na kůži se objeví vyrážka podobná spalničkám, která se slévá do skvrn.

U gastroenterokolické formy onemocnění dítě trápí neustálé nevolnosti, říhání, nadýmání, časté průjmy. Je patrný pokles chuti k jídlu, proto děti začínají hubnout a fyzicky slábnout.

Smíšená forma patologie je charakterizována kombinací příznaků bez výrazné převahy jednoho ze syndromů. Děti si stěžují na špatný spánek, neustále se cítí přetížené a unavené, nemohou se soustředit na školu nebo kreativitu a rychle ztrácejí zájem a energii.

Chronická forma opisthorchiázy v dětství je vzácná. Téměř vždy se takové případy vyskytují v endemických oblastech, kde se dítě nakazí v prvních měsících života. Chronická opisthorchiáza je doprovázena středně závažnými příznaky:

• tělesná teplota mírně stoupá nebo zůstává v normálních mezích;
• Neexistuje žádná bolest břicha, která se objevuje pouze během exacerbací;
• Průjem se vyskytuje zřídka.

Děti s touto formou onemocnění trpí především neurologickými poruchami: nespavostí, náhlými změnami nálad, zvýšenou podrážděností atd. S exacerbací se bolest zintenzivňuje, stává se křeče nebo pletence, objevuje se horečka a související jevy: zimnice, ospalost, bolesti těla.

Příčiny

Zdrojem onemocnění je ploštěnka z rodu Opisthorchis žijící v rybách. Člověk se může nakazit konzumací rybích produktů, které byly špatně tepelně zpracovány. Nemoc se vyskytuje především v pobřežních oblastech a ve velkých povodích. V evropské části země jsou pravidelně zjišťována izolovaná ohniska opisthorchiázy spojená se sezónním dovozem ryb z čeledi kaprovitých: cejn, ide, plotice atd.

Infekce se může nakazit z lehce nasolených, sušených nebo syrových ryb, včetně svačin a drobů. V některých případech se dítě nakazí od infikovaného zvířete, zejména koček, které jsou krmeny čerstvými rybami. Zdrojem opisthorchiázy může být i infikovaný dospělý jedinec, který spolu s výkaly vyloučí až 2 vajíček denně. Pokud není dodržována osobní hygiena, částice infikovaných výkalů se mohou dostat do trávicího traktu dítěte.

diagnostika

Pokud je podezření na opisthorchiázu, lékař provede fyzikální vyšetření a analyzuje vnější příznaky a symptomy. Pro správnou diagnózu je důležité pečlivě shromáždit anamnézu: životní a stravovací návyky dítěte, nedávné cesty do severních oblastí atd.

V budoucnu se provádějí laboratorní testy k diagnostice opisthorchiázy u dětí:

• obecný klinický krevní test;
• koprogram;
• biochemický krevní test;
• sérologické a mikroskopické testy.

Kromě toho se provádějí instrumentální vyšetření:

• Ultrazvuk jater, žlučových cest, slinivky břišní;
• radiografie břišních orgánů;
• počítačová tomografie hepatobiliárního systému.

U dětí nad 6–8 let lze využít endoskopické vyšetřovací metody.