Onemocnění ledvin u dětí: příčiny a důsledky

Hydronefróza u dětí je onemocnění ledvin, při kterém dochází k patologické expanzi ledvinové pánvičky. Onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení toku moči v ureteropelvickém segmentu. Způsobuje kompresi a postupné odumírání parenchymu, snížení renálních funkcí a v důsledku toho může mít za následek odumření orgánu. Diagnostiku a léčbu hydronefrózy ledvin u dítěte provádí dětský urolog za účasti nefrologů, endokrinologů, pediatrů a dalších specialistů.

Incidence hydronefrózy u dětí je 1:1500, přičemž onemocnění je nejčastěji zjištěno u dětí do jednoho roku a chlapci trpí patologií dvakrát častěji než dívky. Vrozené formy jsou někdy diagnostikovány během nitroděložního vývoje během rutinního screeningu. V závažných případech renální atrofie u plodu odborníci doporučují ukončit těhotenství, protože další léčba bude neúčinná.

Klasifikace hydronefrózy u dětí

Podle doby rozvoje onemocnění se rozlišuje hydronefróza vrozená a získaná. Získaný typ patologie se může vyvinout v jakémkoli věku na pozadí onemocnění, které vedou k porušení odtoku moči.

S ohledem na stadium atrofie renální tkáně a závažnost stavu u dětí se rozlišují tři stupně hydronefrózy:

• první: je charakterizován mírným rozšířením ledvinné pánvičky a zvětšením ledviny; není doprovázeno výraznými klinickými příznaky (při normalizaci toku moči může být tato forma onemocnění reverzibilní);
• za druhé: ledvinná pánvička je výrazně zvětšena, je pozorována smrt ledvinových buněk, snížené funkce orgánů;
• za třetí: ledvina je výrazně zvětšená a obtížně plní své funkce, ledvinná pánvička je výrazně rozšířena.

Dětská hydronefróza může být v závislosti na lokalizaci patologického procesu jednostranná nebo oboustranná (až 25 % případů z celkového počtu pacientů má v některých případech oboustrannou hydronefrózu kompenzační charakter, kdy je hydronefróza primárně postižena); po vyléčení dojde k rozšíření sběrného systému druhé ledviny samovolně.

Příznaky hydronefrózy ledvin u dětí

Nemoc nemá žádné specifické příznaky. V některých případech se onemocnění rozvíjí téměř asymptomaticky a přítomnost patologického zvětšení ledviny a ledvinné pánvičky lze zjistit náhodou při vyšetření.

Typické příznaky hydronefrózy u dětí jsou:

• tupá, bolestivá bolest v bederní oblasti, šířící se do břicha na straně poškozené ledviny;
• nečistoty krve v moči;
• celkové zhoršení stavu;
• změna barvy moči – zakalí a ztmavne;

Někdy jediným a nejdůležitějším příznakem onemocnění u dětí, zejména se získanou hydronefrózou, je bolest. Může být nevýznamná nebo může být svou intenzitou srovnatelná s renální kolikou s rychlým a výrazným narušením odtoku moči.

Děti si také často stěžují na celkovou slabost, letargii, ospalost, inkontinenci moči, nevolnost se záchvaty zvracení. U kojenců je hydronefróza někdy detekována nádorem podobným útvarem, který lze nahmatat při palpaci břicha v dané oblasti. Poměrně zřídka je pozorováno zvýšení teploty na 38–39 stupňů. Obecné klinické testy moči ukazují změny charakteristické pro zánětlivý proces (leukocytóza, vysoký obsah bílkovin).

Příčiny hydronefrózy u dětí

Vrozené formy onemocnění se zjišťují již v 16.–18. týdnu těhotenství. Příčiny tohoto typu hydronefrózy jsou považovány za:

• intrauterinní obstrukce močových cest;
• zúžení močovodu;
• komprese ureteropelvického segmentu adhezemi, amniové pásy;
• anomálie ve vývoji renálních tepen, které stlačují močové cesty (přídavná céva k dolnímu pólu ledviny).

Riziko rozvoje kongenitální hydronefrózy je vyšší, pokud existuje dědičná predispozice, nastávající matka zneužívá kouření, pije alkohol nebo užívá drogy. Některé léky, které žena v těhotenství užívala, mohou také negativně ovlivnit vývoj plodu a jeho jednotlivých životně důležitých systémů.

Hlavní příčiny získané hydronefrózy ledvin u dětí jsou:

• přídavná céva k dolnímu pólu ledviny (vrozený stav, který může dlouhodobě vést ke vzniku hydronefrózy);
• urolitiáza, při které se močové cesty zablokují velkými kameny;
• různé novotvary, které stlačují močové cesty zvenčí nebo zevnitř (cysta ledvin na dolním pólu).

Rizikové faktory pro dilataci systému ledvinového kalicha zahrnují:

• neurogenní močový měchýř;
• ureterokéla;
• poškození ledvin;
• pyelonefritida.

Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná konzumace soli, nakládaná jídla, tučná a smažená jídla zhoršují průběh onemocnění.

Diagnostika hydronefrózy u dětí

Diagnóza hydronefrózy u dětí je stanovena na základě komplexního vyšetření, anamnézy a klinického obrazu onemocnění. Lékař provede průzkum, vyšetří pacienta, prohmatá břicho a bederní oblast a poté zahájí laboratorní a přístrojové vyšetření. Charakteristickým příznakem patologie je expanze renálního sběrného systému, proto se ultrazvuk stává vedoucí diagnostickou metodou.

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• bakteriální kultivace moči;
• renální scintigrafie je metoda funkční vizualizace renálního parenchymu a močového systému pomocí radiofarmaka;
• vylučovací urografie je metoda vyšetření močového systému a ledvin pomocí RTG snímků s nitrožilním podáním kontrastu;
• Cystografie je rentgenová metoda pro vyšetření močového měchýře se zavedením kontrastu.

V závislosti na indikacích může být předepsána cystoskopie, MRI nebo CT a také konzultace s odborníky. Vyžaduje-li dítě chirurgickou léčbu, provádí se doplňková sada předoperační diagnostiky včetně vyšetření pediatrem, anesteziologem, kardiologem a zubním lékařem.

Léčba hydronefrózy u dětí

O způsobu léčby hydronefrózy u dětí a dospívajících rozhoduje ošetřující lékař s přihlédnutím k vyšetření, formě patologie a aktuálnímu stavu pacienta. Nemoc lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, ale v raných fázích vývoje je povoleno dynamické pozorování. Je založena na lécích pro prevenci infekce a úlevu od symptomatické hypertenze, pokud je přítomna.

V případech hydronefrózy stupně II nebo III u dětí, stejně jako za přítomnosti komplikací, je předepsána chirurgická léčba. Moderní technický pokrok umožňuje provádět minimálně invazivní operace – metodami volby jsou endoskopické stentování nebo laparoskopická ureteropelvická fúze. Otevřené břišní intervence se provádějí zřídka. Konečný způsob léčby stanoví ošetřující lékař po komplexním vyšetření pacienta.

Odborný posudek lékaře

Hydronefróza může být spojena s dalšími závažnými vývojovými vadami nebo genetickými abnormalitami. K objasnění příčiny hydronefrózy a přítomnosti souběžné patologie se provádí komplexní vyšetření. Jednostranná hydronefróza, vzhledem k absenci jasného specifického klinického obrazu, je plná vážných následků až po úplné potlačení funkce ledvin včetně. Hydronefrotická přeměna ledviny může být sekundární a projevuje se megaureterem, urolitiázou nebo vysoce kvalitním vezikoureterálním refluxem atd. Je velmi důležité, aby nastávající maminka absolvovala všechna předepsaná vyšetření a screeningy a neignorovala příkazy lékaře. Po narození dítěte je nutné pravidelně docházet na ultrazvukové vyšetření ledvin miminka a při prvních příznacích onemocnění močového ústrojí ihned kontaktovat dětského lékaře.

Sednev Sergej Ivanovič

Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, dětský proktolog, plastický chirurg, operační specialista, lékař nejvyšší kategorie

Prevence

Vrozeným formám onemocnění, zejména dědičné povahy, nelze zabránit. Nastávajícím matkám se doporučuje, aby se správně stravovaly, přestaly kouřit a alkohol a neužívaly žádné léky bez lékařského předpisu.

Po narození dítěte odborníci doporučují dodržovat preventivní opatření:

• sledovat a léčit stávající onemocnění močových cest u dítěte (pyelonefritida, vezikoureterální reflux, urolitiáza);
• vyhnout se zraněním a modřinám v bederní oblasti;
• nemají supercool;
• Nedávejte dětem velké množství sušenek, chipsů a jiných přesnídávek nebo potravin s vysokým obsahem soli.

Pokud mají rodiče a další blízcí příbuzní problémy s ledvinami, měli by děti pravidelně vozit na preventivní prohlídky a ultrazvukové vyšetření.

Rehabilitace

Po laparoskopické operaci stráví malý pacient 2 až 4 dny v nemocnici. Pokud byla provedena otevřená operace, tato doba se prodlužuje na 5–7 dní. Během rehabilitačního období, které obvykle trvá 4–8 týdnů, je nutné:

• krmit děti potravinami s minimálním obsahem soli;
• nedávejte miminkům příliš tučné druhy masa a ryb;
• kontrolovat pití;
• nedovolte dětem běhat a skákat, zvedat činky, zápasit atd.;
• nepřehřívejte ani nepřechlazujte miminka;
• neberte děti do lázní nebo bazénu;
• Minimalizujte kontakt s cizími lidmi, abyste snížili riziko infekce;
• pravidelně jednou za 1 dní provádějte testy moči.

Je velmi důležité přísně dodržovat léky předepsané lékařem. Nemůžete nezávisle upravovat plán léčby drogami, měnit dávkování nebo frekvenci podávání léků. Pokud máte příznaky infekce (horečka, bolest, hnis nebo krev v moči), měli byste co nejdříve kontaktovat svého lékaře.

Otázka-odpověď

Proč nedochází 2 týdny po pyeloplastice ke zlepšení?

Dva týdny jsou příliš krátká doba na vyvozování závěrů a předpovědi. Močový systém se postupně obnoví. Je nutné dynamicky sledovat stav ledvin.

U 2měsíčního dítěte byla diagnostikována hydronefróza prvního stupně. Zatím nejsou žádné příznaky. Jak často se mám nechat kontrolovat?

Při absenci klinických příznaků, snížené funkci ledvin a uspokojivém stavu dítěte se doporučuje provádět ultrazvukové vyšetření každý měsíc.

Důležitost dobré funkce ledvin si všimli již staří Řekové: „Člověk je zdravý, pokud má zdravé ledviny.

Východní medicína věří, že zdravé ledviny jsou zdrojem aktivní intelektuální a tvůrčí činnosti. A když ledviny pracují nedostatečně, první, co se stane, je zrak a sluch.

Prevence onemocnění ledvin u dětí středního a vyššího věku.

Lékařské statistiky neúprosně ukazují, že onemocnění močového ústrojí zaujímají ve struktuře dětské nemocnosti významné místo.

Ledviny během dne opakovaně pumpují veškerou krev přes sebe (až 1 litr za minutu!), čistí ji od produktů rozkladu, toxinů, odpadu a mikrobů. Močovody a močový měchýř se přímo podílejí na dalším vylučování moči.

Někdy při poruše urodynamiky (průtok moči) se nefrologové a urologové potýkají se závažným problémem – zpětným tokem moči z močového měchýře do močovodů a ledvin (vezikoureterální reflux). Tento příznak je nebezpečný pro rozvoj akutního a chronického zánětu ledvin.

Tento stav může nastat například při dlouhodobém „přetečení“ močového měchýře.

Co škodí ledvinám?

Špatná výživa je velmi široký pojem, který zahrnuje: nadbytek bílkovin, cukr, sůl, prošlé a nezdravé jídlo a mnoho dalších faktorů.

• Nadměrná konzumace bílkovin má extrémně negativní vliv na funkci ledvin. Bílkoviny (na rozdíl od tuku) se v těle nehromadí, takže všechny bílkoviny „navíc“ a produkty jejich rozkladu musí být vylučovány ledvinami. Nadměrné množství bílkovin v potravě výrazně zvyšuje zátěž ledvin a vede také ke změně pH moči („okyseluje“ ji), což může následně vést k tvorbě solí (oxaláty, uráty).

Právě z tohoto důvodu jsou módní proteinové diety pro ledviny škodlivé. Proteinové diety nejsou vyvážené a často způsobují poruchy metabolismu bílkovin.

Každá ledvina je umístěna ve speciální tukové kapsli pro udržení optimálních podmínek pro ledviny.

Tuková vrstva chrání ledviny před šokem a chladem a udržuje je v jejich přirozené poloze.

• Diety, které spalují tuky z těla v podstatě zbavují ledviny této ochrany. Výsledkem je dvojitá rána pro močový systém: je nutné filtrovat krev s narušenou proteinovou bilancí a přitom pracovat v nepříznivých podmínkách pro redukci tukové kapsle (téměř „nahá v chladu“).
• Náhlé hubnutí během diety může vést k tak vážnému stavu, jako je prolaps ledvin
• Nadměrná konzumace příliš sladkých nebo příliš slaných potravin narušuje rovnováhu voda-sůl v těle. Úplné odmítnutí soli přitom může vést i k poruše funkce ledvin. Sůl je nutné konzumovat v přiměřeném množství. A toto rozumné množství je přibližně třikrát menší než náš obvyklý denní příjem. Nedostatkem soli do jídla si rychle zvyknete na jeho „novou“ chuť a pomůže vám to vyvážit váš jídelníček.

Plný močový měchýř a zácpa.

• Pokud člověk vypije dostatečné množství tekutin (norma pro dospělého člověka je do 2-2,5 litru vody denně – v závislosti na váze), měl by pociťovat potřebu vyprázdnit močový měchýř 4x až 6x denně. Pokud to děláte méně často, musíte kontrolovat pitný režim. Pokud chápete, že objem spotřebované tekutiny je v normálních mezích a frekvence močení je méně než 4krát denně, měli byste se určitě poradit s urologem nebo nefrologem.
• Zácpa přispívá k otravě těla produkty rozpadu. Příznaky této otravy mohou zahrnovat zvýšenou únavu, ospalost, únavu, bledou pokožku a případně i výskyt akné. Namísto vyloučení se škodlivé látky nadále vstřebávají ze střev do krve a znovu a znovu se dostávají do ledvin k čištění. Filtrace rozkladných produktů vznikajících ve střevech při zácpě má extrémně negativní vliv na funkci ledvin.

Nachlazení, únava, neléčené nemoci.

• Hypotermie může způsobit chronické poškození ledvin.
• V extrémních vedrech nebo silném pocení je narušena rovnováha vody a soli v těle, hustá krev se obtížně filtruje přes ledviny, které pracují při nadměrné zátěži.
• Únava, přepracování, neúměrná fyzická a psychická zátěž výrazně oslabují odolnost organismu a celkovou imunitu. V důsledku toho jakákoliv infekce, která se dostane do těla (například dýchacím systémem), nenarazí na odpor a snadno se dostane do ledvin. Takové infekční záchvaty mohou velmi ovlivnit močový systém těla.

Neléčená onemocnění (neléčený kaz, dekompenzovaná forma chronické tonzilitidy atd.) jsou stálými ohnisky infekce, která může vést ke vzniku zánětu ledvin.

Co je dobré pro ledviny?

• Sport, tanec, pohyb

Sedavý způsob života přispívá k ukládání tuku v bederní oblasti, stagnaci krve, zhoršené pružnosti páteře.

Rozumná fyzická aktivita (ne těžká fyzická práce!), Sportovní kluby, taneční studia, ranní cvičení, procházky na čerstvém vzduchu pomohou udržet vaše tělo ve výborné kondici a usnadní funkci ledvin.

Mezi nejprospěšnější pro ledviny patří petržel, kopr, celer, šípky, jahody, okurky a dýně, ale žádný z těchto produktů by se neměl nadužívat, strava by měla být pestrá

Mořské ryby, sladká paprika, jablka, zelí, brambory – všechny tyto produkty musí být ve vaší stravě.

Při zjištění onemocnění ledvin se doporučuje omezit kysané mléčné tvarohy, sýry, maso, čokoládu a potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu C.

Jak jsme již řekli, norma tekutin pro dospělého je 2-2,5 litru denně (v závislosti na hmotnosti osoby). Tato norma zahrnuje i tekutiny obsažené v potravinách (polévky, bylinkové nálevy, zelený čaj, kompoty, kvalitní pitná voda). Kávu a silný černý čaj je ale lepší omezit. Minerální vodu je třeba používat opatrně. Minerální voda je především lék, a proto musí být přístup k její spotřebě kompetentní: výpočet množství minerální vody povolené ke spotřebě za den se provádí s ohledem na hmotnost pacienta, výběr značky důležitá je také minerální voda a délka kurzu. S přihlédnutím k výše uvedenému je nutné začít užívat tu či onu minerálku po konzultaci s lékařem, nikoli při běžné žízni.

Velmi prospěšné je protažení zádových svalů. Každý ví, že je to jen cvičení. Posaďte se na podlahu, natáhněte nohy dopředu, aniž byste ohýbali kolena, a rukama si sáhněte na prsty. Zároveň se snažíme držet záda rovně a tváří se snažíme dotýkat kolen.

Nejprve musíte v této pozici zůstat alespoň 5 sekund. Po odpočinku (5 sekund) je nutné cvičení opakovat.

Postupně je nutné prodlužovat čas na 10 minut. Pokud cvičení zatím dopadne špatně, zkuste postupně pouze pravou ruku a nohu, poté levou ruku a nohu.

Dodržování denního režimu, spánek a odpočinek, správná výživa, fyzická aktivita a každoroční prohlídky u lékaře vám pomohou udržet zdraví po mnoho let.