Ohnisková hyperplazie – co to je?

Hyperplazie endometria je abnormální ztluštění sliznice dělohy. Může způsobit nepříjemné příznaky včetně silné menstruace, postmenopauzálního krvácení a anémie v důsledku nadměrné ztráty krve.

Příčiny

Tloušťka endometria se v průběhu menstruačního cyklu pod vlivem hormonů mění. Hyperplazie nastává, když je narušena jejich rovnováha a vzniká příliš mnoho estrogenu ve srovnání s progesteronem. Tyto hormony hrají důležitou roli v cyklu a schopnosti donosit dítě. Během první fáze cyklu, před ovulací, estrogen zahušťuje endometrium. Po ovulaci progesteron připravuje dělohu na těhotenství. Pokud nedojde k početí, jeho hladina klesá, endometrium se odlupuje a vystupuje během menstruace 1 .

Za přítomnosti patologie je narušena hormonální rovnováha. V důsledku toho sliznice dále roste a houstne.
Nepovažuje se za nádorové onemocnění, ale některé typy zvyšují riziko vzniku rakoviny.

Vyberte si svého pečujícího gynekologa

Hyperplazie endometria se obvykle vyskytuje po menopauze, kdy se ovulace zastaví a neprodukuje se progesteron. Může se také rozvinout během perimenopauzy, kdy k ovulaci dochází nepravidelně. Vysoké hladiny estrogenu a nízké hladiny progesteronu se vyskytují také v jiných situacích, včetně 2:

• Pokud užíváte hormonální léky, jako jsou léky nahrazující estrogeny nebo tamoxifen, léky používané k léčbě některých typů rakoviny prsu.
• Při nepravidelné menstruaci, spojené zejména se syndromem polycystických ovarií nebo neplodností.
• Na obezitu. Tuková tkáň, zejména v oblasti břicha, může přeměnit hormony produkující tuk na estrogen. To přispívá ke zvýšení hormonálních hladin a zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.

Mezi další rizikové faktory patří:

• věk nad 35 let;
• diabetes;
• raný věk menstruace nebo pozdní nástup menopauzy;
• rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, dělohy nebo tlustého střeva;
• onemocnění žlučníku;
• nepřítomnost těhotenství;
• kouření;
• nemoc štítné žlázy.

Typy hyperplazie endometria

Nejčastěji používaným klasifikačním systémem je systém Světové zdravotnické organizace (WHO). Dříve měl čtyři kategorie: jednoduchá hyperplazie bez atypie, komplexní hyperplazie bez atypie, jednoduchá atypická a komplexní atypická 3 .

V roce 2014 WHO aktualizovala svůj klasifikační systém a odstranila rozdíl mezi jednoduchými a komplexními typy, místo toho rozlišovala pouze mezi přítomností nebo nepřítomností atypií – abnormálních buněk, které se mohou stát rakovinnými.

Hyperplazie endometria bez atypie – Tento typ má normální buňky, které se pravděpodobně nestanou rakovinnými.

Atypické – když jsou abnormální buňky, jejichž množení způsobuje prekancerózní stav. Bez léčby se zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Řízení těhotenství ve Skandinávii

Příznaky

Hlavním příznakem je abnormální menstruační tok. Ženy mohou zažít:

• silný výtok, který trvá déle než obvykle;
• menstruační cyklus kratší než 21 dní;
• krvácení mezi menstruacemi;
• nedostatek menstruace;
• postmenopauzální děložní krvácení.

Pokud se u Vás objeví alespoň jeden z uvedených příznaků, poraďte se s gynekologem.

diagnostika

Gynekolog může určit přítomnost patologie studiem anamnézy pacienta, provedením fyzikálního vyšetření a diagnostických testů.

Během anamnézy se specialista zeptá na přítomnost nepravidelného menstruačního krvácení, kdy menstruace začala, kdy skončila, na délku cyklu a zda došlo k těhotenství. Lékař se také zeptá na užívání léků, zejména tamoxifenu.

Existuje mnoho příčin abnormálního děložního krvácení, takže může být nařízeno několik testů k diagnostice a vyloučení jiných stavů.

Diagnóza může zahrnovat transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů. Tento postup využívá ultrazvukové vlny k vytvoření snímků pánevní dutiny a orgánů v ní. To pomáhá měřit tloušťku endometria a vyloučit jiné příčiny patologie.

V některých případech jsou nařízeny krevní testy, aby se vyloučily další stavy, které mohou souviset s příznaky pacienta.

Jediný způsob, jak s jistotou zjistit, zda existuje abnormalita, je odebrat malý vzorek tkáně z endometria a prozkoumat jej pod mikroskopem. To lze provést biopsií, kyretáží dutiny děložní nebo hysteroskopií.

Léčba

Možnosti závisí na typu onemocnění a individuálních vlastnostech těla 4 .

Pokud neexistují žádné abnormální buňky, šance, že se abnormální stav nakonec vyvine v rakovinu, jsou velmi nízké. V některých případech nemusí gynekolog předepisovat speciální terapii, ale vyloučit faktory, které přispívají ke ztluštění sliznice.

Například v případě obezity pomůže normalizace hmotnosti snížit hormonální přebytek produkovaný tukovými buňkami. To umožní obnovu děložní sliznice. Pokud žena užívá hormonální substituční léčbu, může být dávka upravena nebo může být vysazena.

Nejběžnější možností léčby je progesteronová terapie. Tento hormon pomáhá vyrovnávat účinky estrogenu v těle, což by mělo eliminovat nebo minimalizovat příznaky. Progesteron se používá ve formě pilulek, injekcí, nitroděložního tělíska nebo jako vaginální krém. Délka léčby je stanovena individuálně.

Při hyperplazii s atypií se zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Léčba proto může být agresivnější. Váš lékař může také doporučit použití progesteronu k potlačení ztluštění tkáně způsobeného nadbytkem estrogenu.

Další možností léčby je chirurgický zákrok k odstranění dělohy nebo hysterektomie. Někteří odborníci doporučují hysterektomii jako léčbu první volby atypické hyperplazie u pacientek, které již neplánují mít děti.

Léčba obvykle pomáhá kontrolovat hyperplazii endometria a většina žen nepociťuje silné nebo abnormální menstruační krvácení. Pokud se nemoc neléčí, může se rozvinout v rakovinu. Proto je důležité navštívit lékaře, pokud zaznamenáte příznaky.

Glandulární hyperplazie endometria je patologická proliferace glandulárních struktur děložní sliznice se současným poklesem stromální složky.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Nebezpečí hyperplastických procesů spočívá v tom, že toto onemocnění může být pozadím pro rozvoj rakoviny endometria. Včasné odhalení hyperplazie a cílená léčba může významně snížit rizika rakoviny.

Primární diagnóza hyperplazie endometria je založena na posouzení klinických projevů v kombinaci s výsledky echografické diagnostiky. K potvrzení diagnózy se provede biopsie a následně morfologické vyšetření materiálu. Stojí za zvážení, že z hlediska diagnostické hodnoty je hysteroskopie pro diagnostiku biopsie nižší než samostatná diagnostická kyretáž nebo biopsie v ordinaci (správně provedená).

Léčba hyperplastického procesu do značné míry závisí na přítomnosti atypických změn v buňkách. Volba terapeutického programu je dána také věkem pacienta a přítomností dalších rizikových faktorů, které by mohly potenciálně zvýšit míru rizika rakoviny. Obvykle se metody léčby hyperplazie dělí do 2 kategorií – medikamentózní (v kombinaci s úpravou životního stylu) a chirurgické.

druhy

Z praktického hlediska se glandulární hyperplazie endometria obvykle dělí do 2 skupin:

• za příznivou variantu je považován hyperplastický proces bez atypických změn (riziko maligní degenerace je téměř srovnatelné s běžnou populací);
• hyperplastický proces s výskytem atypií – rozvinutý patologický proces v kombinaci s dalšími rizikovými faktory zvyšuje pravděpodobnost rakoviny endometria.

Histologická klasifikace rozlišuje 2 typy hyperplazie:

1. Jednoduchá glandulární hyperplazie endometria – žlázová složka převažuje nad stromální složkou, struktura žláz není změněna, ale tvoří cystické dutiny.
2. Komplexní hyperplazie, ve které se struktura žláz liší od normy jsou často lokálně seskupeny.

Příznaky

U některých žen může být hyperplazie endometria po dlouhou dobu asymptomatická a je poprvé zjištěna při ultrazvukovém vyšetření nebo s rozvojem děložního krvácení.

Silné krvácení s krevními sraženinami nebo bez nich se může shodovat se dny menstruace nebo se objevit spontánně v mezimenstruačním období. U žen s hyperplazií endometria jsou často zjištěny poruchy cyklu (dlouhé zpoždění, nepravidelnost).

Příčiny

Rizikové faktory pro glandulární hyperplazii endometria (výstelky dělohy) mohou zahrnovat:

• syndrom polycystických vaječníků;
• přebytek tukové tkáně v těle;
• diabetes mellitus a inzulínová rezistence;
• chronické zvýšení krevního tlaku;
• metabolický syndrom;
• zánětlivé procesy postihující vnitřní část reprodukčního systému;
• používání antikoncepčních prostředků s aplikačním bodem uvnitř dělohy (spirála);
• umělé ukončení těhotenství;
• provádění estrogenové substituční léčby;
• použití antiestrogenu tamoxifenu;
• časný nástup menstruační funkce;
• pozdní ukončení menstruace (nad 55 let);
• nulipary;
• nádory ovariálního granulózního epitelu secernující estrogen;
• Lynchův syndrom je dědičná patologie charakterizovaná výskytem mutací v epiteliálních buňkách, což vede k rozvoji rakoviny (obzvláště častý je kolorektální karcinom).

V závislosti na kombinovaném účinku rizikových faktorů jsou možné následující patogenetické varianty endometriálních hyperplastických procesů:

• super silný estrogenní účinek na děložní sliznici, který se vyvíjí při absenci blokujícího účinku progesteronu;
• patologická reakce endometriálních žláz na normální koncentraci estrogenu v ženském těle;
• zvýšená aktivita inzulínu podobných růstových faktorů je hlavním faktorem v patogenezi inzulínové rezistence, diabetes mellitus a metabolického syndromu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Hlavní metodou neinvazivní diagnostiky hyperplazie endometria je ultrazvukové skenování. Nejvyšší informační obsah má transvaginální ultrazvuk. Na základě výsledků této diagnózy určuje porodník-gynekolog indikace pro biopsii. Biopsii lze provést během hysteroskopie nebo samostatné diagnostické kyretáže. V poslední době se materiál pro histologické vyšetření stále častěji získává prostřednictvím ordinační biopsie. Pokud jsou výsledky histologického vyšetření nejednoznačné, lze k odlišení endometriálních onemocnění využít imunohistochemický rozbor se stanovením specifických biomarkerů.

Znalecký posudek

Hyperplazie endometria se často vyvíjí u žen s nadváhou. Tuková tkáň je mocný endokrinní orgán, protože V jejích buňkách se tvoří neaktivní frakce estrogenů, zejména estronu. Proto při prevenci relapsů endometriálních hyperplastických procesů hraje velkou roli hubnutí. Porodníci a gynekologové zdravotnického centra SM-Clinic informují své pacientky, že hubnutí může pomoci překonat hyperplazii a výrazně snižuje pravděpodobnost maligní transformace epiteliální tkáně.

Léčba glandulární hyperplazie endometria

Komplexní léčba glandulární hyperplazie endometria má několik cílů:

• zmírnění patologických příznaků, zejména zastavení krvácení a zabránění jeho opětovnému výskytu;
• snížení pravděpodobnosti vzniku maligních novotvarů;
• vypracování individuálního plánu péče pro ženu s přihlédnutím k existujícím rizikovým faktorům.

Konzervativní léčba

Glandulární hyperplazie endometria bez atypie může spontánně ustoupit, pokud se obnoví hormonální profil. Úbytek hmotnosti u obézních žen tedy může být nezávislým opatřením pro léčbu hyperplazie. Pokud je růst endometria způsoben vysokou dávkou estrogenu v rámci hormonální substituční terapie, pak snížení dávky může pomoci obnovit normální strukturu sliznice. Pro cílenou léčbu difuzní nebo fokální glandulární hyperplazie endometria se s úspěchem používají také gestagenní léky, např. levonorgestrelová spirála nebo gestageny. Perorální (tabletové) formy gestagenů jsou předepisovány průběžně.

Průměrná délka cyklu léčby gestageny je nejméně 6 měsíců. Během této doby je stav endometria monitorován pomocí ultrazvukového skenování. Ambulantní (ordinační) biopsie se provádí přibližně jednou za půl roku k vyloučení atypických změn endometria. Ambulantní biopsie nevyžaduje hospitalizaci ani celkovou anestezii. Zákrok je bezbolestný a dobře tolerovaný. Při dodržení správné techniky je ordinační biopsie stejně informativní jako standardní diagnostická kyretáž.

Pokud má žena nadváhu, jsou současně s gestagenní terapií přijímána opatření ke snížení tělesné hmotnosti (zvýšená fyzická aktivita, nízkokalorická výživa, korekce inzulinové rezistence). Pokud index tělesné hmotnosti přesáhne 35, pak je riziko recidivy hyperplazie endometria po konzervativní léčbě poměrně vysoké, proto je důležité včas snížit hmotnost. V rámci komplexní léčby mohou být obézním ženám doporučeny inzulinové senzibilizátory.

chirurgická léčba

Indikace k chirurgické léčbě jsou rozšířeny u atypické hyperplazie endometria, protože S tímto onemocněním existuje vysoké riziko vzniku maligního procesu. U pacientek s normální tělesnou hmotností a kompenzovaným metabolismem sacharidů je možný konzervativní přístup k léčbě atypií – kyretáž dutiny děložní a ordinace hormonální terapie. Pokud má žena atypickou hyperplazii v kombinaci s jednotlivými faktory zvýšeného rizika onkologického procesu, pak lze doporučit radikálnější léčbu – hysterektomii. Hysterektomie je typicky nabízena ženám v perimenopauze a menopauze. U mladých pacientů se používá přístup zachovávající orgán.

Hlavní indikace pro odstranění dělohy v rámci léčby hyperplastických procesů jsou tedy:

• výskyt atypických změn v buňkách během léčby původně neatypické hyperplazie;
• selhání konzervativní léčby do 1 roku;
• recidivující formy hyperplazie, zejména v kombinaci s děložními fibroidy a/nebo endometrioidním onemocněním;
• abnormální děložní krvácení, které nelze léčit konzervativně;
• neochota nebo nepříjemnost pacienta dodržovat lékařská doporučení.

Náplní operace je odstranění dělohy spolu s vejcovody a vaječníky. Pokud je žena v reprodukčním věku, pak mohou být vaječníky zachovány, aby se zabránilo pooperačnímu menopauzálnímu syndromu. Na druhé straně odstranění gonád může snížit riziko rakoviny vaječníků. Proto je při určování racionálního rozsahu chirurgického zákroku vyžadován personalizovaný přístup.

Operace se provádějí převážně laparoskopicky nebo vaginálně, protože. kratší dobu rehabilitace a lepší estetické výsledky.