Oftalmoplegie: Příznaky, diagnostika a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Příznaky oftalmoplegické migrény
• diagnostika
• Léčba oftalmoplegické migrény
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Oftalmoplegická migréna je formou asociativní migrény. Ten je charakterizován výskytem přechodného neurologického deficitu na začátku nebo na vrcholu záchvatu migrény, který je obvykle pozorován nějakou dobu po ukončení cefalgie. Mezi další formy asociativní migrény patří: afázická, hemiplegická, cerebelární, dysfrenní, vestibulární, bazilární.

Oftalmoplegická migréna je poměrně vzácná. Někteří odborníci v oboru neurologie navrhují neklasifikovat oftalmoplegickou formu jako migrénu, protože typická cefalgie pro ni trvá déle než 1 týden a oftalmoplegie se objevuje po určité latentní době, obvykle 1.-4. den záchvatu. Tento přístup podporuje skutečnost, že v některých případech byla na MRI s kontrastem detekována oftalmoplegická migréna, akumulace kontrastu v cisternální části okulomotorického nervu, což ukazuje na přítomnost demyelinizačního procesu v něm.

Příčiny

Přesná geneze jak migréně podobných bolestí hlavy, tak přechodných okulomotorických poruch, které doprovázejí oftalmoplegickou migrénu, dosud nebyla stanovena. Mezi podezřelé příčiny přechodných okulomotorických poruch patří následující periodicky se vyvíjející stavy: křeč nebo otok tepny zásobující okohybný nerv; rozšíření kavernózního sinu; otok a/nebo dilatace vnitřní krční tepny.

Je známo, že záchvat migrény mohou vyprovokovat spouštěče, které způsobují hyperstimulaci smyslů (hluk, ostrý zvuk, ostré světlo nebo blikání, nepříjemný zápach), dále psychické napětí, nedostatek spánku, podráždění. Je třeba poznamenat, že u těchto kauzálních faktorů existuje přímá závislost jejich vlivu na subjektivní vnímání člověka. Klidnější a benevolentnější postoj k aktuální situaci vám umožní vyhnout se zvýšeným citlivým a duševním reakcím, které se mohou přeměnit v záchvat migrény.

Příznaky oftalmoplegické migrény

Základem záchvatů, které charakterizují oftalmoplegickou migrénu, je typická cefalalgie podobná migréně – tísnivá nebo pulzující bolest hlavy, která se šíří do poloviny hlavy. Jeho zvláštností u oftalmoplegické formy migrény je jeho dlouhé trvání, trvající 7 dní nebo déle. Na začátku záchvatu migrény a častěji opožděného – 1.-4. den záchvatu – ipsilaterálního, tedy lokalizovaného na straně cefalalgie, vznikají poruchy pohybů oční bulvy a z toho vyplývající diplopie (dvojité vidění).

Pozorovány jsou především příznaky dysfunkce okulomotorického nervu (III pár hlavových nervů). Patří sem: pokleslé horní víčko, divergentní strabismus, mydriáza (rozšíření zornice), diplopie. Méně častá je oftalmoplegická migréna s příznaky poškození trochleárního nervu (IV pár hlavových nervů) nebo abducens nervu (V pár hlavových nervů). V prvním případě je pozorován dvojitý obraz při pohledu dolů a konvergentní strabismus, ve druhém – diplopie a konvergentní strabismus. V některých případech může být oftalmoplegická migréna doprovázena kombinovanou dysfunkcí několika z těchto nervů.

Výše uvedené okulomotorické poruchy mají výhradně přechodný charakter. Mohou přetrvávat po dobu až několika měsíců po ukončení paroxysmu cefalgie, ale nakonec jsou zcela vyrovnány se 100% obnovením dříve narušených funkcí. Takové dlouhodobé přetrvávání okulomotorické dysfunkce vyžaduje pečlivé odlišení oftalmoplegické formy migrény od organické mozkové patologie a především od cévních poruch.

diagnostika

Kombinace migrenózní bolesti hlavy s oftalmoplegií vyžaduje opatrný diagnostický přístup. Možná se nejedná o oftalmoplegickou migrénu, ale o kombinaci cefalgie s recidivující okulomotorickou neuropatií, která může být založena na mnoha patologických procesech (zánět, intracerebrální tumor, aneuryzma mozkových cév, drobné krvácení, arteriovenózní malformace Willisova kruhu).

MRI mozku s dalším kontrastem pomáhá přesně odlišit tyto patologické stavy. CT vyšetření mozku nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože nezobrazuje malý hematom, aneuryzma nebo vaskulární abnormalitu. V diagnostice cévních malformací je nejvíce informativní angiografie mozkových cév. V poslední době je nahrazena bezpečnějším tomografickým analogem – MR angiografie.

Oftalmoplegická migréna je diagnostikována neurologem v přítomnosti 2 a více záchvatů migrény podobné cefalgie s parézou několika nebo jednoho hlavového nervu z okulomotorické skupiny, vyskytující se v období 1 až 4 dnů od záchvatu, za předpokladu, že patologické procesy v zadní jámě lebeční je vyloučena horní orbitální štěrbina a paraselární oblast.

Léčba oftalmoplegické migrény

Léčba jakékoli formy migrény zahrnuje úlevu od záchvatů a jejich prevenci. Vzhledem k tomu, že oftalmoplegická migréna je charakterizována dlouhým trváním záchvatů, používají se v léčbě obvykle agonisté serotoninového 5HT1 receptoru – triptany (naratriptan, sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan aj.). Nejenže snižují intenzitu cefalgie, ale také zmírňují příznaky, jako je fonofobie a fotofobie, nevolnost. Oftalmoplegická migréna probíhá bez aury, takže pacienti nemají jak zabránit záchvatu užíváním léků. Čím dříve se však lék užívá, tím větší bude jeho účinnost. V případě potřeby si můžete pilulku vzít znovu.

Kontraindikacemi užívání triptanů jsou: vysoká arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, těhotenství, ateroskleróza cév dolních končetin, sepse, chronické selhání ledvin, selhání jater, věk nad 65 let. Pokud jsou kontraindikace, je možné místo triptanů předepsat námelové léky (ergotamin, dihydroergotamin) nebo nesteroidní antirevmatika (naproxen, diklofenak). Přetrvávání okulomotorické dysfunkce po odeznění cefalgie je indikací k podávání glukokortikoidů. Zpravidla se prednisolon užívá v denní dávce 40 mg, poté se dávkování postupně snižuje.

Medikamentózní prevence rekurentních záchvatů se provádí individuálním výběrem jednoho nebo více léků z následujících skupin: blokátory kalciových kanálů, b-blokátory, nesteroidní antiflogistika, antidepresiva (venlafaxin, amitriptylin, duloxetin), antikonvulziva (valproát, karbamazepin, topiramát). Kromě toho nemá malý význam normalizace spánku a bdění, snížení psycho-emocionálního stresu, vyhýbání se stresujícím momentům a přezkoumání postojů k různým životním situacím.

Předpověď

Oční migréna, stejně jako jiné formy migrény, často nereaguje dobře na terapii. Úspěch léčby a následně i prognóza do značné míry závisí na úsilí samotného pacienta, jeho schopnosti změnit svůj vlastní postoj k lidem a situacím na přátelštější a klidnější. Ve většině případů se oftalmoplegická migréna nakonec začne střídat s záchvaty migrény s aurou nebo se zcela přemění v klasickou migrénu.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě oftalmoplegické migrény.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.