Odstranění adenoidů: Jak jsou adenoidy odstraněny pomocí konvenční, endoskopické a laserové chirurgie

Mnoho rodičů čelí problému zvětšených adenoidů u svých dětí. Tato patologie je považována za jednu z nejčastějších chronických onemocnění mezi předškoláky a dětmi základních škol. Tvoří více než 50 % návštěv u ORL lékařů, přičemž nejvyšší výskyt je pozorován u dětí ve věku 3–4 let.

Co stojí za diagnózou “zvětšené adenoidy”

Adenoidy jsou patologicky hypertrofované (přerostlé, zvětšené) párové faryngeální mandle. Nacházejí se v nosohltanu a spolu s dalšími tonzilami jsou součástí Waldeyer-Pirogovova lymfoepiteliálního prstence. Jedná se o klíčový imunokompetentní útvar, jehož adekvátní fungování zajišťuje ochranu organismu před průnikem infekce přes dýchací a trávicí trakt.

Všichni lidé mají hltanové mandle a u dětí ve věku 3–5 let jsou větší než u dospívajících a dospělých. Ale ve věku 7–8 let se objem mandlí obvykle začíná zmenšovat a po 14 letech nejčastěji subatrofují. Věkem podmíněné zvětšení hltanových mandlí je fyziologické a nevyžaduje žádnou léčbu. Pokud se jejich objem stane nadměrným v důsledku hyperplazie lymfoidní tkáně, pak hovoříme o adenoidech nebo adenoidních vegetacích. V tomto případě může být dětem diagnostikováno nejen zvětšení, ale také zánět mandlí. V tomto případě je diagnostikována adenoiditida, často chronické povahy. Existují 3 stupně zvětšení hltanových mandlí, které je dáno závažností zúžení choanae (otvory, kterými ústí nosní průchody do nosohltanu). Navíc, jak se hypertrofie zvyšuje, symptomy se zhoršují a stávají se komplexnějšími a objevují se komplikace. V souladu s tím se mění preferovaná taktika léčby a adenoidy 2. stupně u dítěte často vyžadují chirurgický zákrok.

Jak se to projevuje

• Porucha (obtíže) dýchání nosem, téměř neustálé ucpání nosu. To vede ke změně zabarvení hlasu a predisponuje k bolestem hlavy, únavě a ztrátě pozornosti.
• Opakující se, dlouhotrvající výtok z nosu slizničního nebo mukopurulentního charakteru. Mohou být spojeny s chronickou adenoiditidou a chronickou rinosinusitidou.
• Kašel způsobený podrážděním zadní části krku sekretem stékajícím při adenoiditidě.
• Sluchové postižení a predispozice k otitis, která je spojena se zhoršením ventilace sluchové (Eustachovy) trubice.
• Chrápání a někdy obstrukční spánková apnoe (krátké pauzy v dýchání). Adenoidní vegetace deformují a zužují horní cesty dýchací a výsledná turbulence proudění vzduchu vyvolává nadměrné chvění tkání měkkého patra.
• Porucha zvukové výslovnosti způsobená změnami v rezonančních vlastnostech nosohltanu.
• Tvorba charakteristické „adenoidní“ deformace obličeje (s dlouhotrvajícími a výraznými adenoidními vegetacemi).

Obvykle zpočátku dominují příznaky chronické adenoiditidy. Zesilují se opakovanými epizodami respiračních infekcí, doplněnými známkami částečné obstrukce nosohltanu v důsledku postupně se zvětšujících adenoidních vegetací. Většina dětí s adenoidy patří do skupiny často nemocných dětí, jejich akutní respirační virové infekce jsou často komplikovány sinusitidou a otitidou a protahují se.

Jak léčit adenoidy

Léčba adenoidů u dětí je naléhavým a zdaleka ne jednoduchým problémem moderní otolaryngologie. V tomto případě se používají dva přístupy: konzervativní a chirurgický. Taktiku léčby určuje lékař s přihlédnutím k příznakům, stupni zvětšení adenoidů, přítomnosti komplikací a povaze průběhu onemocnění.

Mírné zvětšení krčních mandlí nevyžaduje operaci, pokud nejsou patrné potíže s dýcháním nosem a komplikace z jiných orgánů ORL. Léčba adenoidů 1. stupně doma se proto obvykle provádí pomocí souboru konzervativních opatření.

V tomto případě lze podle pokynů lékaře použít následující:

• Přípravky s lokálními protizánětlivými, antibakteriálními, desenzibilizujícími účinky (ve formě sprejů, kapek, inhalací). V některých případech jsou předepsány i systémové léky (v tabletách, sirupech, injekcích).
• Dezinfekční postupy zavlažování.
• Prostředky pro ztenčení a usnadnění odstranění hlenu.
• Léky s imunostimulačním nebo imunomodulačním účinkem.
• Fyzioterapie.
• Dechová cvičení.

Rodiče často odmítají léčbu předepsanou lékařem a dávají přednost léčbě dětí s 1-2 stupni zvětšených mandlí pomocí metod tradiční medicíny. Při správném použití může bylinná medicína skutečně zmírnit stav dítěte zlepšením dýchání nosem a snížením příznaků adenoiditidy.

Ale lidové metody ne vždy vedou ke zlepšení stavu nasofaryngeálních tkání a regresi adenoidních vegetací. A některým dětem mohou situaci ještě zhoršit přidáním alergických reakcí. Proto by takové nekonvenční metody léčby měly být používány s opatrností a pod dohledem lékaře. Je důležité nenechat onemocnění postupovat, včas se rozhodnout o operaci a upravit léčebný režim. Nedodržení doporučení lékaře je plné komplikací a zhoršení příznaků, to je příliš vysoká cena pro zdraví dítěte.

Kdy je nutná operace?

Mnoho lidí se mylně domnívá, že pouze léčba adenoidů 3. stupně je důvodem k operaci. Ve skutečnosti je u většiny dětí vhodné provést ji v dřívějších stádiích onemocnění, aniž by se čekalo na vývoj závažných komplikací.

Indikace pro operaci odstranění adenoidů:

• Neúčinnost komplexní konzervativní terapie chronické adenoiditidy.
• Trvalé zhoršování nazálního dýchání, které nereaguje na léky, výrazně snižuje kvalitu života dítěte a má predispozici k častým nachlazením.
• Vývoj epizod obstrukční spánkové apnoe.
• Známky přetrvávající dysfunkce Eustachovy trubice, s recidivujícími a chronickými otitidy, převodní ztrátou sluchu.
• Změny skusu a charakteristické deformace obličejové části lebky.
• Přidání bronchiálního astmatu.

Mezi kontraindikace patří také jakékoli akutní infekce, období rekonvalescence po nich, exacerbace chronických onemocnění, onemocnění krve, podezření na onkopatologii, nosičství záškrtu a malformací patra a nosohltanu. Pokud chirurgický zákrok není možný, volí se alternativní metody ke zmírnění stavu dítěte.

Adenoidní chirurgie v Petrohradě a metody odstranění adenoidů

Existuje několik způsobů, jak odstranit hypertrofované mandle:

• Tradiční metodou je mechanické odtržení nebo odříznutí hypertrofované mandle od jejího lůžka. Tato metoda je nejvíce traumatizující, spojená s dosti těžkými krevními ztrátami a je pro dítě psychicky náročná. V současné době se odstranění adenoidů u dětí v Petrohradě provádí pomocí modernějších a šetrnějších metod.
• Endoskopicky se na některých klinikách používá speciální zařízení – holicí strojek (nebo mikrodebrider).
• S pomocí laseru. Tento typ operace na adenoidech se nazývá “Laser Adenoid Reduction”. Je to jedna z nejšetrnějších, dostupných a zároveň vysoce účinných metod

Chirurgické odstranění adenoidů u dítěte se nazývá adenoidektomie nebo adenektomie. Dříve byla hojně praktikována adenotomie – částečná resekce (excize) vegetací. Ale taková operace byla spojena s vysokým rizikem rychlého relapsu, takže nyní je preferován radikálnější přístup.

Laserová redukce adenoidů

Výhody laserové redukce adenoidů:

• Nízká úroveň bolesti. K minimalizaci fyzického nepohodlí u dětí postačí lokální anestezie.
• Bezkrevnost. Laserový paprsek nemá za následek odříznutí hypertrofovaných tkání s obnažením cév, ale lokální vaporizaci (odpaření) zvětšených mandlí.
• Zachování lymfadenoidního prstence. Při laserové redukci má lékař možnost odstranit pouze přebytečnou vegetaci, přičemž mandle jsou pak schopny plnit svou ochrannou funkci.
• Procedura má lokální antiseptický, protizánětlivý a protiedematózní účinek. Laserovou redukci lze tedy provádět i při exacerbaci chronické adenoiditidy, není nutné nejprve dosáhnout ústupu zánětu.
• Nízké riziko intraoperační infekce, což se vysvětluje absencí přímého kontaktu mezi nástrojem a tkáněmi.
• Rychlý nástup účinku. Pooperační otok s laserovou redukcí netrvá dlouho podle recenzí, zlepšení nazálního dýchání je zaznamenáno již po několika hodinách. A objem mandlí se zmenšuje již při zákroku.

Na klinice doktora Korenčenka se již řadu let úspěšně provádí laserová redukce adenoidů. Naši lékaři mají rozsáhlé klinické zkušenosti a mají všechny potřebné praktické dovednosti.

Klinika doktora Korenčenka je spolehlivá a bezpečná diagnostika, moderní léčba adenoidů na kvalitním přístroji s rychlým dosažením účinku.

Terapeutická léčba zvětšené lymfatické tkáně v některých případech končí celkem úspěšně. I přes aktivní konzervativní léčbu je však často nutné přistoupit k chirurgické intervenci – odstranění lymfoidních výrůstků. Pokud je nutná chirurgická léčba, provádí naše klinika endoskopické holicí operace k odstranění adenoidů a mandlí. Tato metoda chirurgické léčby je jeden z nejspolehlivějších a nejbezpečnějších, pro dospělé i děti. Chcete-li odstranit své adenoidy (mandle) bezpečně, rychle a bez prodlení, kontaktujte kliniku ABIA.

Výhody operací na klinice ABIA, Petrohrad:

1. Operace provádějí kandidáti lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie s praxí ve Výzkumném ústavu ORL Petrohradu a Pediatrické univerzitě
2. Operace se provádějí pomocí shaver-microdebrideru pod endoskopickou video kontrolou.
3. Všechny operace jsou prováděny v celkové anestezii – dítě není psychicky traumatizováno
4. Příprava na operaci včetně předoperačního vyšetření trvá cca 7 dní.
5. Máme minimální termíny hospitalizace pacienta na klinice: do 1 dne (adenotomie), do 2 dnů (tonzilektomie)
6. Potvrzení o pracovní neschopnosti se vydává na celou dobu léčení.

Odstranění adenoidů a mandlí:

Odstranění adenoidů nebo odstranění mandlí (žláz) u dospělých a dětí by mělo být prováděno pouze pro jasné indikace. Když jsou tyto lymfoidní útvary odstraněny bez dostatečného zdůvodnění, často se rozvinou zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích a boj s příchozí infekcí převezmou blízké lymfatické uzliny (submandibulární), které se začnou periodicky zanítit. Existuje několik typů operací na lymfoidním prstenci hltanu, které se od sebe liší rozsahem zásahu.

• endoskopická shaver adenotomie (odstranění adenoidů)
• endoskopická shaver adenotonsilektomie (odstranění adenoidů s ořezem mandlí)
• tonzilotomie (částečné odstranění krčních mandlí)
• tonzilektomie (úplné odstranění krčních mandlí)

Při operaci se používá moderní lékařské vybavení – chirurgické endorhinoskopy, holicí jednotka (shaver-microdebrider) a mikrochirurgické nástroje. Všechny operace jsou prováděny v adekvátní celkové anestezii s dovezenými anestetiky.

Endoskopická holicí adenotomie (odstranění adenoidů):

Endoskopická holicí adenotomie je operace k odstranění adenoidů pomocí endoskopického zařízení a holicí jednotky (mikrodebrideru). Moderní vybavení umožňuje lékaři kontrolovat celý průběh operace na obrazovce videomonitoru, pečlivě odstranit veškerou patologickou tkáň a rychle zastavit krvácení. U dospělých a dětí se adenotomie provádí v celkové anestezii. Hlavní indikace k operaci jsou: časté nachlazení, záněty středního ucha, dýchací potíže a přetrvávající rýma. Příznaky „zanedbaných“ adenoidů mohou zahrnovat neklidný spánek, letargii, časté bolesti hlavy a ztrátu sluchu.

Endoskopická shaver adenotonsilektomie:

Endoskopická shaver adenotonsilektomie je operace, při které se odstraní adenoidy i část mandlí. Při operaci se používá endoskopické zařízení, shaver-mikrodebrider a mikrochirurgické nástroje. Indikace k operaci zahrnují: časté nachlazení, otitis, problémy s dýcháním a polykáním, neustálou rýmu a problémy se sluchem. Operace trvá asi 1 hodinu v celkové anestezii.

Tonsilotomie (řezání mandlí):

Tonsilotomie je operace k částečnému proříznutí velkých mandlí, které ostře vyčnívají do lumen hltanu. Provádí se v případech nadměrného zvětšení patrových mandlí (žláz), které vede k neustálé bolesti v krku, ztěžuje dýchání nosem nebo méně často polykání potravy. Operace se provádí chirurgicky v celkové anestezii. Po tonzilotomii stráví pacient 1-2 dny na naší klinice pod dohledem specialistů.

Tonzilektomie (odstranění mandlí):

Tonzilektomie je chirurgický zákrok k odstranění mandlí. Podstatou operace je úplné odstranění mandlí v oblasti palatinových oblouků chirurgicky v celkové anestezii. Tonzilektomie může způsobit časté nachlazení v krku, protože chybí hlavní složka lymfoidního kruhu, který poskytuje většinu ochrany proti mikrobům. Proto se tonzilektomie provádí pouze pro přísné indikace. Indikacemi k odstranění mandlí jsou časté angíny (nejméně 2x ročně), peritonzilární abscesy, dekompenzace chronické tonzilitidy, časté exacerbace revmatických onemocnění, která jsou závislá na chronickém zánětlivém procesu v mandlích (revmatismus, chronická glomerulonefritida, revmatoidní artritida, některá srdeční onemocnění ).

Pooperační období:

Po operacích lymfoidního prstence zůstává pacient na naší klinice 1-2 dny. Pacienti jsou ubytováni na 1-2lůžkových odděleních se sociálním zařízením, TV a Wi-Fi; Je zajištěno společné ubytování s příbuzným. Aby se zabránilo šíření infekce z místa odstraněných formací, je pacientovi předepsána antibiotika v průběhu 5-7 dnů. K prevenci rozvoje krvácení slouží speciální léky užívané od prvního dne po operaci. Za stejným účelem se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a zakázat návštěvu saun a solárií. Týden po operaci, pokud byla provedena na palatinových mandlích, byste měli jíst pyré a polotekuté jídlo, abyste předešli zbytečnému traumatu tkání v oblasti zásahu. Po celou dobu léčení se vydávají potvrzení o dočasné invaliditě.

O nutnosti operace rozhoduje lékař a vy.

Naši odborníci

Otolaryngolog, vedoucí otolaryngolog kliniky
DOMLUVTE SI SCHŮZKU

Otolaryngolog chirurg nejvyšší kategorie, chirurg nosorožců
DOMLUVTE SI SCHŮZKU

Otolaryngolog-chirurg nejvyšší kategorie
DOMLUVTE SI SCHŮZKU

Otolaryngolog, ORL onkolog, chirurg nádorů hlavy a krku
DOMLUVTE SI SCHŮZKU

Otolaryngolog nejvyšší kategorie, specialista na dospělé a děti
DOMLUVTE SI SCHŮZKU

Otorinolaryngolog nejvyšší kategorie
DOMLUVTE SI SCHŮZKU

Otolaryngolog-chirurg
DOMLUVTE SI SCHŮZKU

Ceny za operace

Jmenování (vyšetření, konzultace) s otolaryngologem, iniciál	3200 rublů.
Jmenování (vyšetření, konzultace) s otolaryngologem, doktorem lékařských věd (Gaivoronsky A.V.)	4000 rublů.
Endoskopická holicí adenotomie (odstranění adenoidů)	38000 rublů.
Tonsilotomie (částečné odstranění mandlí)	24000 rublů.
Endoskopická adenotomie laserem (odstranění adenoidů)	39900 rublů.

Propagace kliniky

Hodnocení pacienta

KOUKNI SE
Gomza Victoria Sergejevna
31.08.2024 11: 41

Rád bych vyjádřil své nejhlubší poděkování personálu kliniky, se kterým jsme prošli náročnou cestu od přípravy až po operaci odstranění adenoidů naší malé pacientky Grisha. Dívky na recepci jsou velmi pozorné a citlivé! Sestra Taťána na proceduře je prostě srdečná! A samozřejmě náš doktor, náš anděl strážný, Taťána Ivanovna Kazaková! Profesionál s velkým písmenem, jasně a rychle! Operaci provedla, zůstala v kontaktu, uklidnila mě, vše srozumitelně a podrobně vysvětlila! Shabalina Oksana Nikolaevna, alergolog, velmi pozorný, dal jasná doporučení, vysvětlil všechny podrobnosti. Přiletěli jsme z daleka pomoci našemu synovi a nikdy jsme nelitovali, že jsme vybrali kliniku. Dostali jsme kvalifikovanou pomoc! Díky moc!

KOUKNI SE
KOUKNI SE

Abia Clinic je mimo chválu. Mnohokrát děkuji a hluboce se klaním dětskému lékaři Vladimíru Vladimiroviči Puzyrevičovi, který je tak pozorný ke všem detailům! Je to profesionál ve svém oboru. Dceři, 4,6 roku, předepsali operaci adenotomie. Říci, že je to vzrušující, neznamená nic. Dostali jsme se k Vladimíru Vladimirovičovi, jako dětskému lékaři, který dává povolení k provedení operace. Zpočátku nebyly testy příliš dobré. Klinika volala pravidelně, Vladimír Vladimirovič volal a vysvětloval vše potřebné a řekl, že by bylo lepší operaci odložit, protože by bylo lepší neriskovat zdraví dítěte a s největší pravděpodobností nás po příjezdu nepustí dovnitř. Proto bylo přijato společné rozhodnutí o odložení operace. Znovu jsme se k němu přihlásili a nelitovali jsme toho ani trochu. Vladimír Vladimirovič je nejen profesionál ve svém oboru, měli jste vidět, jak nachází přístup k dětem, jak si s nimi při vyšetření hraje. Moje dcera stála u lékaře sama a dělala vše, co Vladimir Vladimirovič požádal. Po vyšetření lékař vše podrobně a srozumitelně vysvětlil, poté položil mnoho upřesňujících otázek! Na recepci jsme byli celou hodinu, což uteklo jako 5 minut! A po tom všem se Vladimír Vladimirovič zeptal, jestli jsou nějaké otázky? Ale protože bylo vše vysvětleno co nejjasněji, nebyly prostě žádné otázky! Pak nás poslali k anesteziologovi, jeho údaje jsem si nepamatoval, což je škoda, protože vše objasnil a naší malé vysvětlil, že bude dýchat jako máma a pak půjde do kanceláře astronautů, kde dva vesmírné talíře by svítily) moje dcera netrpělivě čekala na denní operace)))
Lékařka ORL Oksana Evgenievna Malysheva provedla operaci! Je to profesionálka ve svém oboru, starostlivá, pozorná a milující k dětem! Moje dcera navázala kontakt od prvního setkání! Vše o operaci mi podrobně vysvětlila a ujistila mě, že má pro každý případ všechny potřebné léky. V den operace mě uklidnila, hrála si s dcerou) jakmile operace skončila, hned přišla a řekla mi, jak vše probíhalo a to je pro rodiče velmi důležité. Po operaci i přes svou vytíženost pravidelně chodila a ptala se, jak se máme! Mluvil jsem s dcerou) všechno šlo na nejvyšší úrovni. Před propuštěním dala Oksana Evgenievna všechna potřebná doporučení, vše jasně vysvětlila a řekla mi, abych jí s případnými dotazy zavolal na její osobní číslo. Tohle je doktor. Chci také poděkovat sestřičkám, obrovské díky za vaši vstřícnost, pozornost, péči a váš upřímný zájem o mé miminko. Sestry přiběhly na první zavolání a pomohly, vysvětlil. A teď na oddělení, je čisté, je tam vše, co potřebujete, jako v hotelovém pokoji, nikdy byste neřekli, že je to oddělení! A oběd. Bože, oběd jako v dobré restauraci! Jeho dcera ho viděla a řekla: “Mami, děkuji, že jsi nám objednala tak úžasný oběd!” Představte si její překvapení, když jsem jí řekl, že nás tady takhle krmí. Obecně platí, že moje dcera nechtěla jít domů))) a to bylo po operaci)))
Nejlepší klinika. Nyní to doporučím všem.

Na klinice ABIA byla dítěti provedena tonzilektomie (kompletní odstranění krčních mandlí).
Velmi dlouho jsem se nemohla rozhodnout pro operaci, jelikož jsem měla negativní zkušenost při předchozí operaci v jiné nemocnici. Zde jsme se obrátili na specialistu ORL Denise Vitalievicha Davydova, který tuto operaci u dítěte provedl. Denis Vitalievich je skvělý lékař! Milý, pozorný! Všechno je v pořádku! Rád bych také zmínil veškerý personál chirurgické nemocnice, byli jsme obklopeni péčí a pozorností, za to moc děkujeme!