Obstrukce venózního odtoku

Žilní kongesce dolních končetin (neboli lokální plethora) je patologické zastavení odtoku krve ze žil a její normální přítok z tepen. Tento jev vede ke zvýšenému prokrvení žilního systému nohou, expanzi cévních stěn a tvorbě krevních sraženin.

Příčiny

Stáza krve v žilách dolních končetin spojené s:

• dědičná predispozice;
• křečové žíly – tento patologický proces způsobuje narušení cévních chlopní a snížení buněčného tonusu;
• trombóza – nadměrná viskozita krve vyvolává porušení venózního odtoku;
• tromboflebitida, charakterizovaná zánětem žil a rizikem tvorby trombů – to ovlivňuje průtok krve;
• srdeční selhání, při kterém se zvyšuje intravaskulární tlak a objevuje se velký rozdíl v tlaku mezi žilami a tepnami;
• mechanické stlačení žil;
• hypodynamie;
• dlouhodobé užívání hormonálních léků;
• komplikované pooperační nebo poporodní období;
• nadměrná fyzická aktivita;
• kardiovaskulární onemocnění.

Mechanismus rozvoje

Mnoho pacientů se domnívá, že zablokovaný odtok krve z žil dolních končetin nastává v důsledku expanze průsvitu cév. To je mylná představa. Patologie se může vyvinout jak s křečovými žilami, tak bez nich. Za základní příčinu se považuje změna hormonálních hladin. Například v těhotenství, po porodu, v menopauze. To je důvod, proč ženy trpí touto patologií mnohem častěji. Tento škodlivý faktor spouští kaskádu reakcí:

• počáteční oslabení žilních stěn, které jim brání v dostatečné kontrakci pro transport krve z dolních do horních částí;
• pokud je žena těhotná, dochází k posunu a stlačení cév v pánvi plodem, což dále zhoršuje stav;
• funkčnost chlopní v žilních cévách se zhoršuje, takže krev se nemusí pohybovat nahoru, ale zůstává na dně;
• postupně stěny cév ztrácejí elasticitu, zvyšují propustnost, takže krev může nejen stagnovat v cévách, ale také prosakovat do okolních tkání, což způsobuje hematomy;
• nesprávná redistribuce tekutiny vede k otoku tkání, což je důvod, proč se stehna, holeně a nohy zvětšují;
• ve tkáních se hromadí leukocyty, mediátory zánětu (bradykinin, histamin) a volné radikály, což zesiluje zánětlivé procesy, což postupně vede k narušení výživy tkání a zhoršení metabolismu;
• Kvůli chronickým potížím s přísunem živin do tkání dolních končetin dochází k narušení trofismu, což postupně vede k erozi a následně k vředům.

Stav není smrtelný, ale výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. V závažných případech může ztratit schopnost pracovat.

Příznaky rozvíjejícího se přetížení

Klinické projevy poruchy odtoku žilní krve na dolních končetinách závisí na etiologické příčině, pro tuto patologii jsou společné následující příznaky:

• únava;
• snížení teploty a otoku postižené oblasti;
• cyanóza a suchá kůže;
• plazmoragie – uvolňování plazmy do okolních tkání;
• petechiální krvácení;
• poruchy citlivosti nohou.

Pokud není patologie léčena včas a je umožněna její progrese, mohou být příznaky doplněny:

• svědění a pálení, které způsobuje, že si pacienti poškrábou nohy, což vede ke zvýšenému poškození kůže;
• zvýšení bolestivého syndromu, který je spojen s nesprávným fungováním chlopní, což způsobuje změnu průtoku krve z hlubokých žil na povrchové;
• zvýšení velikosti nohou, které je spojeno se silným otokem;
• změna tónu kůže spojená s uvolňováním krve do tkáně a zvýšenou tvorbou pigmentu;
• zhoršení elasticity kůže, stává se suchá, napnutá a tvrdá;
• tvorba vředů, které se pravidelně otevírají, krvácejí a po dlouhou dobu se nehojí;
• účinek stagnace krve na celé tělo, což způsobuje mdloby, závratě a sníženou srdeční činnost.

Pokud je zatížení žil udržováno po dlouhou dobu, dochází k oblastem poškození endotelu. To vyvolává hromadění krevních destiček a fibrinogenových vláken, což může vést k trombóze.

Komplikace

Když dojde k žilní kongesci na dolních končetinách, postupně se rozvine řada komplikací:

• uvolňování krve z cév doprovázené tvorbou hematomů;
• chronické poškození vaskulárního endotelu, způsobující expanzi jejich lumen, morfologické poruchy;
• tromboflebitida je zánětlivý proces na stěnách žil, kvůli kterému se na povrchu ukládají trombotické hmoty a mohou zcela zablokovat lumen cévy;
• trombóza – vytvořené krevní sraženiny se odtrhávají od povrchu endotelu, šíří se po celém oběhovém systému a způsobují ucpání různých orgánů s následnou nekrózou (smrt);
• kožní eroze a vředy vznikající v důsledku chronických trofických poruch;
• hojné podkožní krvácení a otoky, zvyšující velikost dolních končetin;
• infekce vředu, která může vést k hromadění hnisu, šíření patogenních mikroorganismů systémovým krevním řečištěm (stav zvaný sepse, který může způsobit perikarditidu a smrt).

Všechny komplikace je obtížné odstranit. Když se objeví první známky stagnace krve v žilách, poraďte se s flebologem pro komplexní diagnostiku a další léčbu.

Diagnostika a léčba žilní kongesce v nohou

Pro výběr racionální léčebné strategie provádí flebolog na naší klinice komplexní vyšetření pacienta, včetně:

1. Vyšetření.

2. Ultrasonografie cév s barevným dopplerovským zobrazením, který umožňuje získat vícerozměrný barevný obraz průtoku krve cévami dolních končetin a posoudit:

• průměr jejich lumen;
• tloušťka a celistvost stěn;
• objemová a lineární rychlost cirkulující krve;
• přítomnost krevních sraženin, aterosklerotických plátů, aneuryzmat, divertiklů, píštělí, oblastí patologické tortuozity cév a jejich stlačení okolními tkáněmi.

3. Počítač и magnetická rezonance.

4. Laboratorní testy – koagulogram, hemogram, biochemie krve.

Na základě získaných výsledků předepisuje cévní chirurg konzervativní (zaměřené na zlepšení krevního oběhu, normalizaci jeho srážlivosti, posílení stěn cév a snížení jejich propustnosti, odstranění etiologických příčin cévní patologie) popř. chirurgická léčba. Pacientovi je předepsáno:

• užívání léků obsahujících thiamin a escin;
• užívání venotonik, angioprotektorů, protidestičkových látek a antikoagulancií;
• sezení terapeutických cvičení a masáží;
• balneoterapie;
• koupání;
• fyzioterapeutické postupy;
• elastické bandáže a nošení kompresního punčochového zboží;
• Skleroterapie je minimálně invazivní procedura, která zahrnuje „lepení“ a kolaps povrchových žil.

Nedostatek účinnosti konzervativních metod a progrese patologického procesu jsou indikacemi pro chirurgickou intervenci. Naše lékařské centrum má veškeré potřebné vybavení k provádění plánované i neodkladné chirurgické léčby cévních patologií. K tomuto účelu se používá laser a mikrochirurgické nástroje, které umožňují odstranění trombotických hmot, bypass, obnovení průchodnosti cév a angioplastiku.

Minimálně invazivní léčebné techniky

Konzervativní metody terapie pomáhají pouze v počátečních stádiích vývoje patologie. Proto flebologové často předepisují chirurgickou intervenci. Existují 4 běžné techniky minimálně invazivní léčby, které nejúčinněji eliminují žilní kongesci.

1. Endovasální laserová koagulace. Procedura využívá flebologický laser, pomocí kterého stačí udělat malou punkci na kůži k odstranění patologie. Pomocí této technologie lékař uzavře postiženou žílu, takže zmizí příznaky jako bolest, otok, dilatace průsvitu cévy a tvorba hematomů.
2. Skleroterapie. Lékař provede malý řez na kůži, přes který se injikuje sklerotizující látka. Je to látka, která se vstřikuje přímo do žíly, aby utěsnila její lumen.
3. Echo-skleroterapie. Během procedury se navíc používá ultrazvukový přístroj k přesné injekci látky do požadované oblasti žíly. Pomocí této metody je normální endotel nahrazen pojivovou tkání, která však následně během 2-3 měsíců vymizí.
4. Diodová fluorescenční skleroterapie. K osvětlení pavoučích žilek a rozšířených žilek se používá zářivka. Do rozšířeného lumenu se zavádí speciální látka, která zabraňuje dalším patologickým reakcím.

Pokud minimálně invazivní metody nepomohou, přistoupí se k vážným chirurgickým zákrokům. Při jejich provádění se postižená žíla odstraní malým řezem, takže krev se pohybuje zdravými cévami.

Prevence

Aby se zabránilo žilní kongesci na dolních končetinách následuje:

• vzdát se špatných návyků;
• vyvážení stravy a fyzické aktivity;
• zhubnout;
• pravidelně navštěvovat bazén;
• jet na kole;
• chodit pěšky.

Pacientům s patologií žilního systému se doporučuje vyhýbat se práci, která vyžaduje dlouhodobé stání.

Předpověď

Prognóza patologie je obvykle příznivá, ale to vyžaduje včasnou konzultaci s flebologem a léčbu. Pokud chybí delší dobu, prognóza se stává nepříznivou. Zpočátku se objevují kosmetické vady, pak se zhoršuje kvalita života a pacient ztrácí schopnost pracovat. Mohou se vyvinout komplikace, v důsledku kterých je narušeno fungování plicního a kardiovaskulárního systému. To často končí smrtí.