O léčbě cyst a granulomů – Klinika Dr. Langeho
V zubním životě pacientů se někdy vyskytují situace, kdy vyvstává otázka: máme zub zachránit, nebo ho odstranit? Zpravidla se takové zuby již léčily v dávné sovětské nebo ne tak vzdálené ruské minulosti. A na takových zubech, jak říkají pacienti, vyrostla „cysta“. Pojďme zjistit, co to je a odkud pochází.
Slovo „cysta“ skrývá chronický zánětlivý proces. Hlavní příčinou vzniku tohoto zánětlivého procesu jsou špatně léčené nebo včas neošetřené kořenové kanálky.
Tyto obrázky ukazují špatně ošetřený zub. Zub nemá zubní dřeň, jsou viditelné bílé pruhy – jedná se o stopy výplňového materiálu, je zde prázdná, neošetřená část kanálku (označená modrou tečkovanou čarou) a tatáž „cysta“ – chronický zánět, granulom (oblast je zvýrazněna červeně).
A to je další možnost: zub „umírá“ asymptomaticky nebo s bolestí různé intenzity; při absenci včasné diagnózy a léčby se pulpitida mění v parodontitidu a rozvíjí se chronický zánět.
V obou případech již cévno-nervový svazek (pulpa) v zubních kanálcích není, ale prostor tohoto kanálku není ničím jiným vyplněn nebo je špatně vyplněn, s póry a dutinami a ne po celé délce. A příroda prázdnotu netoleruje. Pokud nejsou kanálky správně vyplněny výplňovým materiálem místo nervu, pak se tento prostor zaplní bakteriemi, které tento zánět způsobují. A jejich životní prostředí je to nejluxusnější: zbytky zubní dřeně, krev, lymfa, teplo a vlhkost – to vše včetně. A přirozeně je bakterií stále více a více. Někdy takové zuby mohou začít trápit, bolet a bolet s voláním o pomoc, ale pokud si s tím imunitní systém poradí, zánět pomalu roste po mnoho let, aniž by si to kdokoli všiml.
Zdálo by se, proč léčit zub, když nebolí? Zánět ale nezmizel a bakterie mají na tělo svůj vůbec nepříznivý účinek. Může se vytvořit píštělový trakt („bočka“ na dásni), kterým bude čas od času protékat hnisavý výtok. Myslím, že není třeba vysvětlovat, jak nezdravý je hnis. Kromě toho se na horní čelisti nacházejí různé dutiny, zejména maxilární dutina, a pokud je zub vedle této dutiny, dostávají se tam produkty bakteriálního života, které způsobují odontogenní (to znamená od zubů) sinusitidu. A pro pacienty například s infekční endokarditidou (zánětem srdečních membrán) je sanitace ústní dutiny velmi důležitým bodem, protože příčinou vzniku jsou bakterie, které se dostávají do krevního oběhu a usazují se na chlopních a membránách, přičemž tyto bakterie jsou velmi často bakteriemi z chronických ložisek ústní dutiny.
Abychom to shrnuli, hlavní myšlenkou všeho výše uvedeného je, že pokud vás zuby nebolí, neznamená to, že se nic nemusí léčit. Pravidelná zubní prohlídka každých 5-6 měsíců je předepsána k odhalení problémů v raných stádiích, ale to je téma prevence.
Vraťme se k léčbě granulomů a podívejme se na konkrétní příklad:
Pozadí příběhu je následující: zub 3.6 byl asi před pěti lety ošetřen pro pulpitidu a i přes velké zánětlivé ložisko pacientku nijak neobtěžoval, byl objeven na panoramatickém ortopantomogramu (snímek všech zubů). O jeho odstranění se nemluvilo, pacientka se se svým zubem nechtěla za žádnou cenu rozloučit.
Bílé pruhy na obrázku představují výplňový materiál, jsou tenké a přerušované a nedosahují až ke špičce kořene. To znamená, že kořenový kanálek nebyl dostatečně ošetřen a rozšířen, aby se odstranily všechny organické zbytky. Modré pruhy představují prázdný prostor se zásobárnou nejrůznějších chutných pamlsků pro bakterie.
Granulom je zakroužkován červeně.
O obecných principech ošetření kořenových kanálků jsme již hovořili, takže se budeme zabývat průběhem léčby.
Nejprve je naším úkolem mechanicky ošetřit kořenové kanálky, projít si ty oblasti, které nebyly ošetřeny (modré pruhy na rentgenovém snímku výše) a najít případné prázdné kanálky, které tam nejsou.
Za druhé je nutné rozšířit kořenové kanálky tak, aby roztoky, kterými kanálky promýváme, působily po celé délce kanálku a rozpouštěly živiny z organického prostředí bakterií.
Za třetí, je nutné zajistit, aby byl z kanálků co nejvíce odstraněn veškerý starý infikovaný materiál.
Na tomto obrázku jsou bílé pruhy již kontrolním snímkem s nástroji po mechanickém a medikamentózním ošetření. Kanály byly pročištěny, ošetřeny a rozšířeny v plné délce.
Během další návštěvy byl zub trvale obturován (vyplněn). Ošetření trvalo dvě návštěvy, 1,5 hodiny a 1 hodinu. Pacient se dostavil na kontrolní vyšetření za tři měsíce.
Zde je obrázek a vidíme výrazné zlepšení situace, „cysta“ se téměř zahojila, jsou zde drobné změny, které nepochybně zmizí. Pacient je objednán na kontrolní vyšetření za 3 měsíce, kde očekáváme úplné uzdravení zubu. Jak jsme již psali v poznámce o obecných zásadách ošetření kořenových kanálků, léčba bude pokračovat a zub bude hermeticky obnoven intarzií nebo korunkou.
Je tu ale důležitá nuance – léčba takových zubů nikdy není 100% úspěšná. Jediným absolutně předvídatelným výsledkem je extrakce. Úspěšnost přeléčby kořenových kanálků v pětiletém horizontu je asi 70–80 %, zatímco implantace je 95–97 %. Proto je vždy nutné při pokusech o záchranu zubů zhodnotit všechna rizika. Rozhodnutí o léčbě či neléčení je pouze na pacientovi. Jen pamatujte: nejlepší implantát je váš vlastní zub.
Je velmi důležité poznamenat, že moderní standardy léčby zubů s chronickými zánětlivými procesy předpokládají minimální počet návštěv. Existují však zastaralé metody léčby, které se bohužel používají dodnes. Zubní kanálky se „marinují“ různými léky, hojivými pastami, přidává se tam jód a další různé hojivé látky. A pak se to vše mění podle schématu a každý lékař má své vlastní schéma – po 7 měsících, po 6 měsících, po 3 měsících, jak chcete. A pacient by měl takto chodit šest měsíců – rok a lékař na snímcích pozoruje, jak „cysta mizí“. A existují i milovníci „léčby cysty“, kdy se tytéž úžasné léky zavádějí přímo do kosti, do zánětlivého ložiska, pro jistotu.
To je naprosto zbytečné a tento přístup vás přinejmenším nutí utratit více peněz a času a přinejmenším může způsobit škodu. Zub je pokryt dočasnou výplní, která časem prosakuje, shromažďuje plak a propouští sliny spolu s tímto plakem do kanálků a může způsobit opětovnou infekci kanálků. Dočasná výplň také nevydrží velké žvýkací zatížení a stěny zubu se mohou jednoduše zlomit, což povede k jeho odstranění. A léky, které se ve velkém množství uvolňují do kosti, přidávají zbytečnou zátěž imunitnímu systému vašeho těla. Pokud vám něco podobného nabídnou, můžete klidně odejít a nebudete se mýlit.
To samozřejmě neznamená, že se kanálky nikdy dočasně neplní. Existuje výrok slavných zubních guru Rinalda Mattara a Affonsa Bernardese: „Přesvědčit kohokoli k endodontickému ošetření můžete během jedné návštěvy, těžší je přesvědčit mikroby, aby zemřely během dvou hodin.“ Někdy je dočasné zavedení léčiv do kanálků nutné a opodstatněné, ale používají se hlavně vodné vápenaté přípravky, bez jódu a všech druhů nečistot, které se v kanálcích nechají krátkou dobu (2–3 týdny) a poté se vyplní trvale, aniž by se čekalo, až „cysta odejde“, a bez toho, aby se tento vápník měnil po dobu jednoho roku. A už vůbec ne do místa zánětu v kosti.
Používají zastaralé metody kvůli nedostatečnému pochopení zánětlivého procesu. Granulom není příčina, je to NÁSLEDEK. A PŘÍČINOU jsou bakterie, které žijí v kanálcích a ovlivňují tělo pacienta produkty své životně důležité činnosti, a tělo se snaží před těmito bakteriemi „ohradit“ a vytváří reakci – granulom. Toto ohnisko zánětu je bojištěm vaší imunity s bakteriemi kanálku, a proto je zbytečné tam nosit kilogramy zázračných léků. Musíte odstranit příčinu, a ne ovlivňovat následek.
Lékař může odstranit příčinu pouze s pomocí moderního protokolu. A to vše při minimálním počtu návštěv.
Je velmi důležité zub v léčbě dále obnovit. Koneckonců je nutné nejen odstranit zánět, ale také s tímto zubem v budoucnu žvýkat. Faktem je, že k obnově zubu intarzií nebo korunkou je potřeba zubní tkáň, může jí být málo, jen pár milimetrů nad dásní, ale musí tam být. To umožňuje provádět kvalitní a hermetickou práci po mnoho let. A pokud není možné obnovit žvýkací funkci, musí být zub odstraněn.
Jako příklad lze uvést zničený zub. Zachovalá stěna zubu je označena červeně a zdá se, že to není ani pár milimetrů, ale modře je označena oblast, kde jsou tvrdé tkáně již zničeny pod úrovní dásně, takový zub nelze kvalitně a dlouhodobě obnovit.
A poslední dodatek: léčba takových zubů NIKDY není 100% úspěšná a neexistuje žádná 100% záruka. Jediným absolutně předvídatelným výsledkem je extrakce. Úspěšnost přeléčby kořenových kanálků v pětiletém horizontu je asi 70-80 %, zatímco implantace je 95-97 %. Proto je vždy nutné při snaze o záchranu zubů zhodnotit všechna rizika. Léčit či neléčit je rozhodnutí pouze pacienta. Je zde ještě jeden bod: nejlepší implantát je váš vlastní zub.