Normální hladina prolaktinu u žen

Prolaktin – hormon ovlivňující reprodukční funkce, laktaci, celkový stav ženy, úroveň metabolických procesů (metabolismus), zdraví mléčných žláz, funkci mozku a dokonce i ostrost vidění.

Normální hladiny prolaktinu u žen, které nejsou těhotné nebo kojící, jsou 4,79-23,3 ng/ml. Během těhotenství, zejména ve třetím trimestru, se hladina prolaktinu výrazně zvyšuje a může dosáhnout i 470 ng/ml.

Po porodu a v prvních měsících laktace se hladina prolaktinu v těle ženy snižuje, ale může zůstat vysoká ještě dlouhou dobu po porodu. Stav zvýšené hladiny prolaktinu v krvi se nazývá hyperprolaktinémie.

Prolaktin se vyrábí v hypofýza – v mozku a je také vylučován v malých množstvích placentou, vaječníky a endometriem.

Účinek prolaktinu na reprodukční systém

Vliv prolaktinu na reprodukční systém se projevuje téměř na všech úrovních regulace. I v období puberty zajišťuje prolaktin růst a strukturální vývoj mléčné žlázy. Ve vaječnících dochází díky prolaktinu k synchronizaci procesů zrání folikulů a ovulace.

Není tedy možné podceňovat význam prolaktinu při regulaci reprodukčního systému. Hlavní role tohoto unikátního hormonu – stimulace syntézy mléka žlázovou tkání mléčných žláz – se však projevuje po porodu, kdy dochází k fyziologickému zvýšení hladiny prolaktinu v krvi. To je důvod, proč během kojení klesá pravděpodobnost početí a menstruační cyklus se vyskytuje poměrně zřídka.

Co se stane, když hladina prolaktinu stoupne?

Zvýšená hladina hormonu prolaktinu blokuje tvorbu hormonu progesteronu, což negativně ovlivňuje početí a rané období těhotenství.

Proto je při narušení pravidelnosti menstruačního cyklu nezbytně nutné stanovit hladinu prolaktinu. A se sníženou hladinou estrogenu v děloze je potlačena tloušťka endometria. Takže i když dojde k ovulaci a vajíčko se setká se spermií, embryo se nemůže „přichytit“ k tenkému endometriu.

Existuje jasný vztah mezi fungováním štítné žlázy a hladinou prolaktinu. Při hypotyreóze (snížená činnost štítné žlázy) se hladiny prolaktinu často zvyšují.

Zvýšení hladiny prolaktinu v ženském těle vede k:

• významné zvýšení rizika vzniku mastopatie;
• tvorba cyst mléčné žlázy.

Prolaktin také ovlivňuje rychlost metabolických procesů – při jeho zvýšení se metabolismus zpomaluje, existuje tendence ke zvýšení hladiny testosteronu a inzulínu v krvi ženy, což může ovlivnit stav pokožky – výskyt vyrážek, zvýšená chuť k jídlu – touha po sacharidech a sklon k přibírání na váze.

Zvýšení hladiny tohoto hormonu může mít vliv i na výskyt bolestí hlavy, snížení zrakové ostrosti, snížení vstřebávání vápníku – tedy snížení hustoty kostí, které se primárně odráží na stavu zubů.

Faktory ovlivňující zvýšené hladiny prolaktinu

Prolaktin je velmi citlivý na emoce, takže stres a další emoční výbuchy mohou vyvolat zvýšení jeho hladiny v krvi. Kromě toho se hladiny prolaktinu mohou zvýšit v důsledku:

• fyzická aktivita, intimní život den před testem;
• užívání hormonální antikoncepce, psychofarmak, prášků na spaní, antihistaminik (antialergických) léků, antihypertenziv (verapamil), anestetik a některých dalších léků;
• zranění.

I nedostatek spánku může zvýšit hladinu prolaktinu.

Proto před testováním hladin prolaktinu doporučujeme dodržovat následující pokyny: pravidla přípravy:

• Pokud možno tři dny před testem nepoužívejte léky ovlivňující hladinu prolaktinu;
• vyhýbejte se stresovým situacím, vyhýbejte se fyzické aktivitě, nechoďte večer předem a ráno do posilovny.
• nemít pohlavní styk minulou noc nebo ráno;
• den předem se neposti, ale přijď nalačno;
• neprohmatávejte si prsa, nenavštěvujte mamologa před odběrem krve na rozbor;
• nekuřte ráno.

Pokud dostanete zvýšenou hodnotu prolaktinu, měli byste kontaktovat kvalifikovaného odborníka.

Hyperprolaktinémie je zvýšená produkce hormonu prolaktinu v těle. Diagnóza se stanoví na základě klinického krevního testu. Zvýšení hladiny prolaktinu naznačuje narušení fungování částí mozku způsobené stresem, fyzickým přetížením a různými fyziologickými faktory. Nejčastěji je patologie diagnostikována u mladých žen, méně často u mužů do 40 let.

Vlastnosti sekrece a funkce prolaktinu

• nadledvinky – stimulace syntézy účinných látek, které zajišťují odolnost organismu vůči zvýšené zátěži při kojení (aldosteron, adrenalin, androgeny);
• pankreas – produkce inzulínu;
• štítná žláza – snížení sekrece tyreokalcitoninu pro zvýšení obsahu minerálních látek v mateřském mléce;
• imunitní systém – potlačení procesů fetální rejekce.

Hormon je produkován v hypofýze. Hypotalamus řídí proces. Změny hladiny prolaktinu u žen jsou spojeny s menstruačním cyklem, takže hyperprolaktinémie u mužů je diagnostikována mnohem méně často.

Vylučování hormonu probíhá v pulzech. V pozdní folikulární fázi cyklu vzniká minimálně 14 impulzů, v pozdní luteální fázi – ne více než 9. Hladina prolaktinu se mění i během dne. Po usnutí se koncentrace hormonu zvyšuje a dosahuje maxima po 1,5-2 hodinách, poté začne klesat.

Během menstruačního cyklu se množství prolaktinu v krevní plazmě může pohybovat od 5 do 27 ng/ml.

Produkce hormonů je ovlivněna mnoha faktory, takže materiál pro analýzu je shromažďován v přesně definovaném čase, nikoli po procedurách.

Příčiny patologie

Existuje mnoho provokujících faktorů.

Hlavní příčiny hyperprolaktinémie lze identifikovat:

• nádory hypotalamu;
• infekční mozkové léze;
• tuberkulóza, jiné patologie doprovázené granulomatózními a infiltrativními změnami;
• poranění hlavy, krvácení;
• syndrom prázdné sella turcica;
• těhotenství a první týden poporodního období (hlavní příčina hyperprolaktinémie u žen);
• emoční stres;
• stimulace bradavek, včetně během kojení;
• poranění hrudníku, jako jsou popáleniny, pásový opar;
• Cushingův syndrom;
• onemocnění štítné žlázy;
• poruchy jater a ledvin;
• užívání některých léků atd.

Příčinou hyperprolaktinémie u mužů je často jaterní cirhóza. Funkční buňky žlázy jsou nahrazeny pojivovou tkání, což má za následek snížení rychlosti vylučování prolaktinu z těla.

Typy hyperprolaktinémie

V závislosti na příčině existuje několik forem onemocnění.

Fyziologická hyperprolaktinémie

V některých případech je tento stav normální:

• Během těhotenství. Během těhotenství se hladina prolaktinu zvyšuje, aby se tělo ženy připravilo na laktaci. Sekrece hormonů se zvyšuje již v 5-7 týdnech těhotenství. Po ukončení laktace se hladina prolaktinu vrátí k normálu. Pokud žena nekojí, hormonální pozadí se stabilizuje do měsíce;
• Během laktace. Prolaktin stimuluje a kontroluje tvorbu mléka. Když dítě saje, hypotalamus dostane signál k syntéze liberinů, což následně způsobí, že hypofýza zvýší sekreci hormonů. Hyperprolaktinémie během laktace také potlačuje ovulaci a snižuje riziko nového těhotenství během kojení;
• Během spánku. Hyperprolaktinémie je pozorována 1-2 hodiny po usnutí;
• V době stresu. U řady pacientů s mdlobou a hypotenzí je prolaktin zvýšený;
• Během pohlavního styku. Pravděpodobnost dosažení orgasmu přímo závisí na množství prolaktinu v krvi;
• Během novorozeneckého období. Hyperprolaktinémie je typická pro kojence v prvním týdnu života.

Patologická hyperprolaktinémie

Příčiny patologie jsou dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému. Dvě části mozku zodpovědné za syntézu prolaktinu spolu ztrácejí komunikaci. V důsledku toho se sekrece mnohonásobně zvyšuje.

Anatomická hyperprolaktinémie

Nejčastěji se onemocnění rozvíjí na pozadí růstu nádoru hypofýzy – prolaktinomu. Hyperprolaktinemii způsobují i ​​hormonálně neaktivní mozkové nádory, jako jsou metastázy, syfilis, tuberkulóza a další. Jednou z příčin anatomické patologie je poranění hlavy.

Funkční hyperprolaktinémie

• onemocnění endokrinního systému: nadledvinky, vaječníky, štítná žláza;
• jednou ledviny nebo plíce;
• chronické selhání ledvin, prostatitida;
• menopauza.

Farmakologická hyperprolaktinémie

Hladina prolaktinu se zvyšuje při užívání léků, které inhibují produkci dopaminu, neurotransmiteru, který ovlivňuje funkci hypofýzy. Tento účinek mají například některá neuroleptika, perorální antikoncepce, antiemetika a sedativa, antihistaminika a amfetaminy.

Idiopatická hyperprolaktinémie

Stav neznámé etiologie. Vyšetření pacientky odhalí zvýšení hladiny prolaktinu, ale příčinu nelze určit. V případě idiopatické hyperprolaktinémie lékař důsledně vylučuje všechny možné faktory ovlivňující fungování hypofýzy a hypotalamu a provádí důkladné studie k detekci nádorů v rané fázi vývoje.

Příznaky hyperprolaktinémie

Hlavním příznakem hyperprolaktinémie u žen jsou menstruační nepravidelnosti. Hormon aktivně ovlivňuje funkci vaječníků, hypofýzy a hypotalamu. Téměř každý třetí pacient s hyperprolaktinemií má adenom hypofýzy v různých fázích vývoje. Jedním z příznaků onemocnění je snížená sexuální touha.

Další příznaky hyperprolaktinémie u žen:

• nadměrný růst vlasů mužského typu;
• akné, kožní problémy;
• rychlý přírůstek hmotnosti;
• osteoporóza;
• galaktorea;
• frigidita, hypolipidemie.

U mužů zvýšené hladiny prolaktinu způsobují patologické stavy pohlavních orgánů a funkcí, gynekomastii. Dochází k poklesu sexuální touhy a ke změně velikosti prostaty.

První známky hyperprolaktinémie si může lékař všimnout při běžném vyšetření pacienta. Nejcharakterističtějším příznakem je uvolňování mléka z mléčných žláz při tlaku v nepřítomnosti laktace (galaktorea).

Diagnóza hyperprolaktinémie

Krevní test může určit zvýšené hladiny prolaktinu. Materiál se odebírá v konkrétní den menstruačního cyklu nalačno. Studie se několikrát opakuje, aby se vyloučily fyziologické faktory pro zvýšené hladiny prolaktinu. Normální hladina hormonu v krvi ženy není vyšší než 27 ng / ml a u muže – ne více než 20 ng / ml (tyto údaje jsou přibližné a mohou se lišit v různých laboratořích).

Další diagnostika je zaměřena na stanovení příčin a souvisejících patologií:

• konzultace s gynekologem nebo andrologem;
• Ultrazvuk mléčných žláz a pánevních orgánů;
• krevní test na hormony štítné žlázy;
• krevní test na cukr;
• konzultace oftalmologa k posouzení zorných polí;
• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy s okem na sella turcica.

Při objednání musí pacient informovat lékaře o všech lécích, které užívá dlouhodobě nebo pravidelně. Informace pomohou upravit plán vyšetření a další léčbu.

Léčba hyperprolaktinémie

Léčba hyperprolaktinémie u žen je zaměřena na snížení hladiny hormonů a obnovení pravidelné menstruace. Je nutné potlačit produkci prolaktinu na normální úroveň. Dávkování léků vypočítává lékař v závislosti na závažnosti příznaků hyperprolaktinémie, pohlaví a věku pacienta a jeho celkovém stavu. Současně jsou předepsány léky k léčbě souběžných patologií. Pokud je hyperprolaktinémie způsobena dysfunkcí štítné žlázy, je provedena důkladná diagnostika a naplánována vhodná terapie.

Taktika léčby závisí na příčině a projevu patologie:

• Hyperprolaktinémie vyvolaná léky odezní, když se léky vysadí. Pokud se pacient bez medikace zcela neobejde, je nutné zvolit alternativu nebo požádat o vyjádření konzilia k posouzení rizik;
• Hyperprolaktinémie s hypogonadismem a osteoporózou je úspěšně léčena předepisováním hormonálních léků. V závislosti na výsledcích testů jsou pacientovi předepsány léky na bázi testosteronu nebo estrogenu;
• Léčba nádorem indukované hyperprolaktinémie je zaměřena na zmenšení velikosti nádoru a normalizaci hormonální rovnováhy. Je důležité zabránit recidivě adenomu. V některých případech je pacientovi předepsána dávka agonistů dopaminu. Při absenci dynamiky při užívání léků, stejně jako v případě nárůstu adenomu je indikována chirurgická léčba. Nádor je odstraněn. Použití radioterapie a chemoterapie není indikováno.

Léky na bázi agonistů dopaminu:

• kabergolin. Výhodou léku je jeho prodloužený účinek – lék lze užívat jednou za několik dní;
• bromokriptin. Jeden z prvních léků pro léčbu hyperprolaktinémie. Bromokriptinové léky mají mnoho vedlejších účinků, a proto jsou předepisovány s velkou opatrností;
• Quinagolid. Je zřídka předepisován a má přísné indikace.

Po celou dobu léčby je sledována hladina prolaktinu v krvi. Pacient musí pravidelně podstupovat krevní testy a tomografii mozku. V přítomnosti makroprolaktinomů je sledování oftalmologem povinné, aby se snížilo riziko poškození optického chiasmatu.

Mezi možné vedlejší účinky léčby agonisty dopaminu patří:

• poruchy trávení;
• bolest hlavy, ospalost nebo nespavost;
• posturální hypotenze.

Snížení dávkování léků nebo úplné vysazení je možné nejdříve 2 roky po zahájení léčby. Terapie je ukončena po delší stabilizaci hladin prolaktinu na normální úrovni, s poklesem nebo úplnou absencí nádorů podle údajů MRI.

Prognóza léčby je příznivá za předpokladu včasné diagnózy a správné léčby. Po obnovení hormonální rovnováhy se ženám doporučuje neplánovat těhotenství prvních 12 měsíců.

Hyperprolaktinémie a těhotenství

Zvýšená hladina prolaktinu v krvi potlačuje ovulaci. Těhotenství je možné pouze s mírnou hyperprolaktinemií. V ostatních případech je nemožné počít dítě bez předchozí léčby.

Při absenci terapie se vyvinou závažnější následky hyperprolaktinémie:

• amenorea – úplná absence menstruace;
• anovulace – nezralost folikulů a neplodnost;
• insuficience žlutého tělíska vaječníků – riziko potratu.

Všechny tyto komplikace vedou k neplodnosti.

Současně je normou hyperprolaktinémie, ke které dochází během těhotenství.

Diagnostika a léčba hyperprolaktinémie v Moskvě

MedEX Personal Health Clinic Vás zve na odbornou konzultaci a všechna potřebná vyšetření na jednom místě, která Vám umožní rychle a přesně sestavit plán léčby hyperprolaktinemie. Zavolejte a vyberte si vhodný čas pro schůzku.

Kontaktujte našeho lékaře

Bani Odekh Elena Yurievna

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd