Norma ESR v krvi u mužů podle věku (tabulka)

Erytrocyty jsou červené krvinky, jejichž hlavní funkcí je transport kyslíku do orgánů a tkání. Uvnitř buněk je protein hemoglobin, který se skládá z hemu obsahujícího železo a proteinového globinu. Tyto buňky mají vzhled bikonkávní čočky, která zvětšuje oblast jejich kontaktu s molekulami kyslíku v cévách plic. K tvorbě erytrocytů dochází v červené kostní dřeni z prekurzorových buněk. Po uvolnění do krve je jejich životnost přibližně 120 dní. Patologické procesy v těle mohou měnit různé charakteristiky krve (reologické vlastnosti, buněčné složení). Výjimkou nejsou ani erytrocyty. Na pozadí onemocnění se může vyvinout anémie, erytrocytóza, buněčná hemolýza atd. Dalším indikátorem odrážejícím stav červených krvinek je ESR.

Pojem ESR zná mnoho lidí. Každý z nás si to spojuje s nějakými patologickými změnami v těle. A z dobrého důvodu. Tento indikátor se v lékařské praxi používá již dlouhou dobu a v moderní medicíně neztratil svou diagnostickou hodnotu. Pojďme zjistit, co je ESR a co znamená jeho odchylka od normálních hodnot.

ESR v krvi: co to znamená?

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů, sedimentace Westergren, rychlost sedimentace erytrocytů, ESR) je nespecifickým ukazatelem zánětlivého procesu v těle jakékoli etiologie (infekční, autoimunitní), stejně jako destrukce a poškození tkání, odrážející intenzita dělení krve na plazmu a formované prvky (hlavně červené krvinky) za jednotku času.

Metody stanovení ESR

V zemích SNS je nejběžnější metodou stanovení ESR Pančenkovova metoda. Jako biomateriál se používá kapilární krev. Během studie se krev zředěná antikoagulantem citrátem sodným (k zabránění srážení) umístí do speciální tenké zkumavky dělené na 100 dílků (Pančenkovova kapilára) a nechá se hodinu stát. Červené krvinky se nakonec vlivem gravitace usadí na dně, ale negativní náboj buněčných membrán tomu brání. Při rozvoji zánětlivého procesu v krvi se zvyšuje obsah proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein, fibrinogen, antitrypsin, haptoglobin aj.), které se adsorbují na povrchu červených krvinek, což vede ke snížení jejich el. potenciál. Tento mechanismus podporuje agregaci červených krvinek a jejich rychlejší srážení. Existují tři fáze tvorby sedimentu: na samém začátku je pozorována sedimentace jednotlivých erytrocytů, poté se tvoří agregáty typu „coin columns“, na konci procesu se zvyšuje adheze červených krvinek, poté jejich precipitace zpomaluje a pak se postupně zastaví. Po jedné hodině se vyhodnotí výsledek: rychlost sedimentace erytrocytů se rovná výšce sloupce plazmy vytvořeného nad buněčným sedimentem během stanovené doby a je vyjádřena v mm/h.

Další alternativní metodou pro stanovení ESR je Westergrenova metoda, která využívá k analýze žilní krev. Tato metoda je citlivější než Pančenkovova metoda a je uznávána mezinárodním společenstvím jako univerzální. Při provádění výzkumu metodou Westergren jsou použité zkumavky odstupňovány po 200 dílcích, z nichž každý odpovídá 1 mm.

Stále častěji se také provádí automatizované stanovení ESR pomocí fotometrické komory, kde se posuzuje rychlost agregace erytrocytů. Získané hodnoty jsou transformovány pomocí matematických algoritmů na hodnoty podobné těm pro Panchenkovovu a Westergrenovu metodu.

Indikátory normální ESR v krvi

Hladinu ESR v krvi ovlivňuje řada faktorů: pohlaví, věk, fyziologický stav těla.

U novorozenců je během prvního měsíce pozorována snížená sedimentace erytrocytů – 0-2 mm/h, což souvisí s nízkým obsahem bílkovin v krvi v tomto období života. Dále do 10 let věku je norma ESR pro chlapce i dívky 0-10 mm/h. Během puberty začnou pohlavní hormony ovlivňovat rychlost sedimentace erytrocytů, což způsobuje mírný rozdíl v hladině ESR u žen a mužů. Proto se ve věku 10 až 50 let za normální rozmezí u mužů považuje 0–15 mm/h, u žen – 0–20 mm/h, nad 50 let jsou normální hodnoty o něco vyšší a jsou 0-20 mm/h pro muže h, pro ženy – 0-30 mm/h. Výše uvedené údaje jsou uvedeny pro Westergrenovu metodu.

Normální hodnoty ESR stanovené Panchenkovovou metodou pro muže jsou 1-10 mm/h, pro ženy – 1-15 mm/h.

V rozmezí normálních hodnot se referenční hodnoty ESR pro obě metody shodují, ale v oblasti zvýšených hodnot jsou hodnoty ESR pro Westergrenovu metodu vyšší. Pro přesnější posouzení dynamiky onemocnění nebo léčby se doporučuje stanovit ESR v jedné instituci.

Zvýšená ESR v krvi: příčiny

Byly identifikovány následující důvody, které přispívají ke zvýšení ESR:

1. infekční onemocnění, převážně bakteriálního původu, jakékoli lokalizace a etiologie (sinusitida, otitida, tonzilitida, pneumonie, cystitida, pyelonefritida, osteomyelitida atd.); u virových a plísňových infekcí jsou možné změny ESR, ale s menší intenzitou;
2. onemocnění doprovázená poškozením tkání a nekrózou, v důsledku kterých se produkty rozpadu dostávají do krevního oběhu: hnisavá a septická onemocnění, infarkt myokardu, mozku, plic, střev, ledvin, popáleniny, omrzliny, tuberkulóza;
3. autoimunitní onemocnění, u kterých je pozorováno zvýšení počtu imunitních komplexů v krvi (SLE, revmatoidní artritida, dermatomyositida, sklerodermie, vaskulitida, trombocytopenická purpura);
4. patologie endokrinního systému (diabetes mellitus v jakékoli fázi, hypotyreóza, tyreotoxikóza, obezita);
5. onkologická onemocnění:
   1. myelomové onemocnění, Waldenstromova makroglobulinémie, při které je pozorována syntéza patologického proteinu;
   2. hemoblastózy (ALL, AML, lymfogranulomatóza), které jsou doprovázeny uvolněním velkého množství nezralých defektních buněk z červené kostní dřeně do krevního řečiště;
   3. solidní nádory (Hodgkinův lymfom, maligní novotvary ledvin, jater, plic, střev, mléčných žláz atd.), doprovázené metastázami a nekrózou nádorového ložiska;

   

   Důvody pro snížení ESR

   Ke zpomalení rychlosti sedimentace erytrocytů přispívají následující faktory:

   1. změna tvaru červených krvinek, která brání jejich agregaci (srpkovitá anémie, dědičná sférocytóza);
   2. zvýšení hematokritu (počet červených krvinek na jednotku objemu krve) (erytrocytóza u Vaquezovy choroby, dehydratace, srdeční selhání, patologie plic);
   3. užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

   Jak se připravit na studium?

   Indikátor ESR je zpravidla stanoven jako součást obecného krevního testu. Sběr biomateriálu se provádí nalačno a od posledního jídla musí uplynout alespoň 10-12 hodin. Je povoleno pít neperlivou vodu, zakázána je káva, čaj, džusy.

   2-3 dny před vyšetřením se doporučuje vyvarovat se tučných, kořeněných, smažených a uzených jídel, konzumace alkoholu a kouření po dobu 2-3 hodin.

   ESR v krvi je zvýšena: co dělat?

   Pokud zjistíte odchylku ESR od normálních hodnot, měli byste kontaktovat svého lékaře, aby objasnil příčinu těchto změn. Pouze na základě tohoto ukazatele není možné stanovit jasnou diagnózu, protože se mění u celé řady onemocnění (infekce, autoimunitní a onkologické patologie, anémie, endokrinologické poruchy), stejně jako u řady fyziologických stavů (těhotenství, poporodní období). období, menopauza), to znamená, že není konkrétní. Je třeba také poznamenat, že rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje 2-3 dny od začátku patologického procesu v těle a pokles je zaznamenán až po 2-4 týdnech po zotavení. Normální ESR také zcela nevylučuje přítomnost onemocnění. Správný závěr proto může učinit pouze lékař po komplexním posouzení anamnézy, klinického obrazu onemocnění a výsledků dalších laboratorních a instrumentálních studií.

   Rychlost sedimentace erytrocytů se tedy nejlépe používá jako screeningový test, a pokud jsou zjištěny nějaké změny, lze použít další metody. Ale neměli byste se sami léčit nebo diagnostikovat, je lepší kontaktovat kvalifikovaného odborníka, aby rozptýlil všechny vaše pochybnosti. S kompetentním a komplexním přístupem není obvykle obtížné najít důvod odchylky ukazatele ESR od normy.

   Další užitečné články

   Metritida u žen je zánět svalové vrstvy dělohy po předchozí endometritidě. Vyskytuje se v důsledku hlubokého traumatu těla nebo děložního čípku v důsledku komplikovaného porodu nebo neúspěšného potratu. Někdy je zdrojem infekce pochva nebo vaječníky. Metritida se rozlišuje jako purulentně-katarální, nekrotická, gangrenózní, v akutní nebo chronické formě.

   Furuncle je akutní hnisavý zánět mazové žlázy, vlasového folikulu nebo okolní tkáně v důsledku infekce patogenními mikroorganismy, zejména Staphylococcus aureus.

   Kompletní krevní obraz je jedním z nejčastěji prováděných testů. Pravděpodobně jste si všimli, že v této studii existuje takový ukazatel jako ESR – rychlost sedimentace erytrocytů, kterému lékaři rozhodně věnují pozornost. Je však nemožné provést diagnózu pouze pomocí indikátoru ESR a jeho zvýšení ne vždy naznačuje přítomnost zánětlivých procesů v těle.

   

   Na rychlost sedimentace erytrocytů mohou být ovlivněny různými faktory, které se berou v úvahu při dešifrování výsledků obecného krevního testu. Během zánětlivého procesu se ESR nezvyšuje okamžitě. Na začátku onemocnění je tento indikátor normální, ale ke konci onemocnění je pozorován jeho nárůst.

   Rozdíl ve výsledcích takového indikátoru, jako je ESR, může být způsoben řadou důvodů: jídlo před testem, půst, menstruace, snížení hladiny hemoglobinu v krvi, užívání léků atd.

   Při podezření na zánětlivé procesy, se doporučuje projít nejen kompletní krevní obraz obsahující ESRAle CRP (C-reaktivní protein) test. Hladina CRP se naopak zvyšuje na počátku onemocnění, protože jde o protein akutní fáze zánětu.

   V laboratoři Explana se ESR analýza provádí pomocí moderního analyzátoru rychlosti sedimentace erytrocytů CUBE 30 TOUCH (CUBE 30 TOUCH), DIESSE, Itálie.

   Normy ESR (podle Westergren) pro zdravého člověka:

   • Děti (do 16 let) – 2-17 mm/hod
   • Žena (do 50 let) – 2-20 mm/hod
   • Ženy (nad 50 let) – 2-30 mm/hod
   • Muži (do 50 let) – 2-15 mm/hod
   • Muži (od 50 let) – 2-20 mm/hod

   ESR u zánětlivých onemocnění

   Jakékoli onemocnění s akutní nebo chronickou zánětlivou složkou může být spojeno se zvýšením ESR. V klinické praxi se tato analýza používá pro dodatečné potvrzení zánětu v diagnostice chronických onemocnění, jako je revmatoidní artritida, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Často se používá definice ESR ke sledování činnosti procesu v těchto podmínkách.

   Zvýšení ukazatele u pacientů trpících chronickými zánětlivými onemocněními, jako je revmatoidní artritida, ukazuje na aktivitu procesu, a tedy na nedostatečnou odpověď na terapii. Proti, snížení ESR indikuje ústup zánětu v reakci na terapii.

   Ačkoli ESR hraje omezenou diagnostickou roli, protože existují spolehlivější a specifičtější testy, existují dvě onemocnění, u kterých se pouze ESR odchyluje od normy. Jedná se o temporální arteritidu (někdy nazývanou obří buněčná arteritida) a polymyalgia rheumatica. Prvním onemocněním je zánět tepen, obvykle hlavy a krku. Poměrně časté u starších lidí, způsobuje pocity slabosti a silné bolesti hlavy. Někdy (pokud je poškozena oční tepna) dochází k epizodám slepoty. Polymyalgia rheumatica je zánětlivé onemocnění, které postihuje svaly a způsobuje silné bolesti svalů. Tyto dva stavy se často vyskytují společně u stejného pacienta a oba jsou spojeny s velmi vysokým ESR (obvykle nad 75 mm/h). Během léčby steroidy se ESR postupně vrací k normálu a analýza se používá ke sledování kortikoterapie. Toto jsou jediné stavy, kdy diagnóza závisí na výsledcích stanovení ESR.

   ESR u infekčních onemocnění

   Infekce těla může být doprovázena zvýšením ESR, zatímco bakteriální infekce se pravděpodobněji než virové infekce projeví zvýšením tohoto indikátoru. Zvláště vysoká ESR (nad 75 mm/h) se často vyskytuje u lidí trpících chronickými infekcemi, jako je tuberkulóza nebo subakutní bakteriální endokarditida (infekce srdečních chlopní).

   ESR u onkologických onemocnění

   Mnoho pacientů trpících rakovinou různé lokalizace má vysokou ESR, ale toto indikátor není zvýšený u všech pacientůa jeho nepoužívá se při diagnostice rakoviny.

   Při absenci infekčního nebo zánětlivého onemocnění může významné zvýšení ESR (nad 75 mm/h) způsobit předpoklad o přítomnosti nádoru a vyžadují další výzkum k jeho diagnostice.

   Jediný případ rozšířeného využití ESR analýzy v onkologické praxi — diagnóza mnohočetného myelomu, maligního onemocnění kostní dřeně s nekontrolovanou proliferací plazmatických buněk, která způsobuje destrukci kosti a bolest. Tyto atypické plazmatické buňky syntetizují enormní množství abnormálního imunoglobulinu na úkor produkce normálních protilátek. Protože imunoglobuliny způsobují tvorbu mincí červených krvinek, mnohočetný myelom je téměř vždy spojen se zvýšeným ESR (často nad 100 mm/h). Tedy zvýšené ESR – jedním z kritérií pro diagnostiku mnohočetného myelomu.

   Konečně, ESR je téměř vždy zvýšena u Hodgkinovy ​​choroby (zhoubné onemocnění lymfatických uzlin). Tato analýza nepoužívá se pro diagnostiku, ale často se používají ke sledování průběhu onemocnění a účinnosti terapie.

   Reference:

   1. Interpretace klinických laboratorních testů. 7. vyd. (el.) / K. Higgins; pruh z angličtiny; upravil prof. V. L. Emanuel. M. Vědomostní laboratoř, 2016

   Obecný klinický krevní test (CBC) s počtem leukocytů, ESR a mikroskopií krevního nátěru je velmi důležitým klinickým testem, který je rychlou, cenově dostupnou a spolehlivou diagnostickou metodou, proto je obecný krevní test povinným testem prováděným během primární diagnózy