Norma bílkovin v moči u mužů a proč je zvýšena: důvody

Protein se objevuje v moči, když je problém s ledvinami. Tato odchylka je způsobena zvýšenou permeabilitou glomerulárních kapilár. Při vyšetřování moči na přítomnost molekul bílkovin se získávají informace o stavu ledvin a procesech probíhajících uvnitř tohoto orgánu.

Obecný test moči, kromě stanovení přítomnosti bílkoviny v moči, umožňuje určit její chemické a fyzikální vlastnosti.

Indikace

Testování moči na proteinové sloučeniny je předepsáno pro následující příznaky:

• Vzhled bolesti a bolesti v kloubech;
• Tvorba edému, hypertenze;
• Změny vzhledu moči, vzhled sedimentu a vloček;
• V přítomnosti konvulzivních svalových kontrakcí, zejména v noci;
• Pokud si pacient stěžuje na slabost a apatii, stejně jako bledost kůže;
• Pokud existují případy ztráty vědomí;
• Pro poruchy spánku;
• Se ztrátou chuti k jídlu a neustálým zvyšováním teploty;
• Všem těhotným ženám se doporučuje pravidelně test moči na bílkoviny, je to dáno tím, že ledviny v tomto období pracují pod zvýšenou zátěží;

Při preventivních lékařských prohlídkách a ke sledování léčby je předepsán obecný test moči. Protein v moči je příznakem mnoha patologií, proto je nutné vyšetření k odlišení jednoho onemocnění od druhého.

Při objednání 24hodinového vyšetření moči se sleduje koncentrace bílkovin po dobu dvaceti čtyř hodin.

Trénink

Při přípravě na obecný test moči se doporučuje dodržovat následující pravidla:

• Z jídelníčku jsou zcela vyloučeny potraviny, které mohou ovlivnit barvu moči. Také byste neměli jíst tučná, uzená nebo vysoce sladká jídla;
• Budete muset předem vyloučit alkohol a léky, včetně zcela neškodných, jako jsou vitamíny a doplňky stravy
• Před vyšetřením se nedoporučuje návštěva sauny a parní lázně;
• Nedoporučuje se podávat moč během menstruace;
• Vyšetření se také neprovádí během a bezprostředně po akutních respiračních onemocněních;
• Po cystoskopii lze materiál odebrat až po týdnu;
• K analýze je vhodná pouze ranní část, která se odebírá do sterilní nádoby. Pro přepravu vzorku do laboratoře se doporučuje používat jednorázové nádoby;
• Moč by se neměla uchovávat déle než dvě hodiny, poté se její informační obsah snižuje;
• Do nádoby by se neměly dostat žádné cizí látky;
• Materiál se shromažďuje po hygienických postupech;
• Pro denní moč jsou pravidla přípravy stejná jako pro obecnou analýzu;
• Materiál pro výzkum je shromážděn do 24 hodin;
• První ranní část tekutiny není odeslána do nádoby;
• Následující části by měly být skladovány na chladném a tmavém místě;

Po přidání poslední porce moči se veškerý obsah promíchá a asi sto mililitrů se nalije do jednorázové sterilní nádobky.

Směr označuje celý objem nasbírané kapaliny.

Důvody nesprávných výsledků

Následující faktory mohou zkreslit výsledek analýzy:

• Nedodržování pravidel pro přípravu a sběr materiálu;
• Užívání léků, které ovlivňují složení a vlastnosti moči;
• Dostat sekret z pohlavních orgánů do obsahu nádoby;
• U mužů může být výskyt bílkovin v moči spojen s užíváním steroidních doplňků a léků;
• Změny v moči mohou být způsobeny požitím velkého množství alkoholu v předvečer vyšetření;

U žen se bílkovina může objevit v moči v důsledku obezity a také v důsledku hormonálních změn v těle během těhotenství a menopauzy.

Jaká je analýza

Nejjednodušší způsob, jak zjistit abnormality v moči, je použít speciální testovací proužky. Test se stane pozitivním, pokud je v materiálu protein od objemu 0,1 g/l. Expresní metoda je nezbytná pro výběr účinných dávek léků během léčby.

Všechny vyvinuté metody pro stanovení obsahu bílkovin v moči jsou rozděleny do tří kategorií:

• kvalitní;
• semikvantitativní;
• kvantitativní.

Základem kvalitních vzorků je schopnost proteinu denaturovat působením různých faktorů, jak fyzikálních, tak chemických. V tomto případě se v testované kapalině objeví vločky, zakalí se nebo se vytvoří sraženina. Mezi takové metody patří Hellerův kruhový test a testy, které zahrnují kyselinu sulfosalicylovou. Tyto metody umožňují identifikovat odchylky, ale neumožňují stanovit kvantitativní obsah bílkovin.

Semikvantitativní zahrnuje stanovení změn v sekretované tekutině pomocí testovacích proužků, které mění barvu v přítomnosti proteinu.

Kvantitativní metody jsou založeny na metodě barvení proteinových molekul při studiu pomocí různých barviv. V tomto případě je možné odhalit i drobné změny ve složení moči. Taková měření jsou považována za nejpřesnější. Vyhovují jim jednorázové i denní platby. V jedné moči se bere v úvahu poměr mezi kreatininem a proteinem, protože obsah proteinu v moči se během dne mění.

Vyšetření jedné porce se provádí pouze v případě, že není možné shromáždit denní materiál pro výzkum nebo pokud je ledvinami vyloučen neúplný denní objem tekutiny.

Kvantitativní metody jsou přesnější a kvalitnější a pravděpodobnost chyby je mnohem menší než u jiných metod. Jejich významnou nevýhodou je vysoká cena. Proto je jejich použití omezené a provádí se podle indikací.

Výklad

V moči zdravých lidí se mohou objevit stopy bílkovin, je to způsobeno individuálními vlastnostmi těla. Takový jev bude považován za normální, pokud neexistují žádné zjevné příznaky indikující patologii. Vizuálně se přítomnost změn moči projevuje jejím zákalem.

Protein v moči se může objevit z různých důvodů a ne všechny jsou spojeny s patologií. Důvodem odchylky může být:

• Zvýšená fyzická aktivita;
• Dlouhodobé vystavení chladu;
• Velkoplošné popáleniny;
• Těžká zranění;
• Převažující konzumace bílkovinných potravin;
• Nervové zhroucení.

V denní moči by bílkoviny měly být zcela nepřítomné nebo v množství nepřesahujícím 50 mg. Vyšší hodnoty budou známkou patologie. U pacienta se může vyvinout:

• glomerulonefritida;
• nefrotický syndrom;
• amyloidóza;
• Akutní intersticiální nefritida;
• diabetes mellitus;
• Hypertenze maligní povahy;
• Fanconiho syndrom;
• Rakovina ledvin.

Také takový stav moči může naznačovat přítomnost polycystického onemocnění, mnohočetného myelomu nebo myoglobinurie. Přítomnost proteinových molekul v moči je možná na pozadí obecných onemocnění a těžké intoxikace těla.

U těhotných žen je povolena odchylka v celkovém rozboru do 0,033 g/l, v denním rozboru do 0,1 g/l. Proteinurie je prokázána, pokud je protein přítomen v několika testech oddělených časem.

Pokud je v těle zhoubný nádor, objeví se v moči bílkovina určité struktury – nízkomolekulární, je tvořena lehkými imunoglobuliny a je produkována plazmatickými buňkami. Z krevního řečiště se dostává do ledvin a z těla se vylučuje močí. V medicíně se takové struktury nazývají protein Bence Jones.

V moderní medicíně se studují fyzikálně-chemické vlastnosti moči, její biochemické parametry a mikroskopický obraz. Vyšetření moči se používá nejen k identifikaci patologie v močovém systému, ale také k posouzení stavu těla jako celku pomocí imunologických, bakteriologických, molekulárně biologických, imunochromatografických a mnoha dalších výzkumných metod. Mezi různými metodami je možná nejoblíbenější obecný test moči.

Co je obecný test moči

V současné době používá většina laboratoří k provádění obecného testu moči high-tech zařízení – močové stanice. Inovativní technická řešení moderních analyzátorů umožňují rychle posoudit fyzikálně-chemické vlastnosti moči pomocí technologie „suché chemie“, stejně jako provádět mikroskopii sedimentu pomocí průtokové cytometrie nebo pomocí umělé inteligence pomocí mikrofotografií.

Nejdůležitější fyzikální a chemické ukazatele a prvky močového sedimentu:

• Barva. Moč zdravého člověka je slámově žlutá. Barva se může lišit od světle žluté po tmavě jantarovou v závislosti na změnách koncentrace různých rozpuštěných prvků nebo zvýšení/snížení objemu moči.
• průhlednost. Normální moč je čirá. Zákal moči je spojen s uvolňováním solí, hlenu a obsahem velkého množství vytvořených prvků a bakterií.
• Reakce (pH) závisí na povaze výživy, pitného režimu, metabolických procesech probíhajících v těle. Normálně u dospělých a starších dětí má moč mírně kyselou reakci.
• Specifická hmotnost (relativní hustota) odráží schopnost ledvin koncentrovat a ředit moč. Výrazně závisí na objemu spotřebované tekutiny a může v průběhu dne kolísat. Snížení měrné hmotnosti pozorujeme při zvýšeném pitném režimu, užívání diuretik, chronických onemocněních ledvin, hormonálních poruchách apod. Zvýšení měrné hmotnosti je typické při velkých ztrátách tekutin, horečkách, cukrovce apod.
• Protein. Normálně je v moči vždy bílkovina, její fyziologická hladina se pohybuje v rozmezí 50-150 mg/den. Při zvýšení fyziologických hladin (proteinurie) se ke stanovení skutečné hladiny bílkovin v moči obvykle používají kvantitativní metody.
• Glukóza. V moči zdravého člověka je glukóza obsažena v malém množství a není detekována typickými kvalitativními chemickými reakcemi. Glukóza se objevuje v moči, když její koncentrace překročí „renální práh“, tzn. když je koncentrace glukózy v krvi vyšší než 10 mmol/l.
• Plochý epitel. Běžně se vyskytuje u zdravého člověka, pochází z dolní třetiny močové trubice a u žen také z pochvy. Plochý epitel ve velkém množství naznačuje porušení přípravy pacienta na studii.
• Přechodný epitel. Přechodné epiteliální buňky vstupují do moči z ledvinné pánvičky, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Zvýšení obsahu buněk přechodného epitelu je pozorováno u zánětlivých onemocnění močových cest a prostaty.
• Renální epitel. Často se nachází v moči pacientů s onemocněním ledvin, těžkými poraněními, rozsáhlými popáleninami a srdečním selháním.
• Válce jsou proteinové odlitky renálních tubulů ledvin. Hyalinní odlitky mohou být přítomny v normální moči, nacházejí se ve velkém množství při onemocnění ledvin a těžké proteinurii a mohou se také objevit při těžké fyzické aktivitě a ve stresových situacích. S patologií se tvoří různé válce (granulární, leukocytové, voskové atd.)
• Bílé krvinky. Zvýšení počtu bílých krvinek v moči (leukocyturie) je nejčastějším markerem zánětu v ledvinách a močových cestách. Leukocyturie s bakteriurií je charakteristická pro akutní a chronickou pyelonefritidu a je hlavním příznakem zánětlivých onemocnění dolních částí močového systému – cystitida, uretritida.
• Červené krvinky. V malém množství se nacházejí v moči zdravého člověka. Častým projevem močového syndromu je zvýšení počtu červených krvinek v moči (hematurie). Izolovaná hematurie se může objevit při horečce, po těžké fyzické aktivitě nebo užívání léků. Přechodná hematurie se může objevit při kontaminaci moči menstruační krví, při zánětlivých onemocněních močových cest (provázených leukocyturií).
• Krystaly. Tvorbu krystalů způsobují různé příčiny – přechodné přesycení moči, konzumace některých potravin (čokoláda, špenát, saláty atd.), dlouhodobé skladování moči, které mění pH, ale i různá onemocnění. Nadměrný obsah může přispět k tvorbě kamenů a rozvoji urolitiázy.
• Sliz. Malé množství hlenu je normálně obsaženo v moči; zvýšení jeho množství je pozorováno u zánětlivých a infekčních onemocnění a také naznačuje porušení pravidel pro sběr moči.

Jak se připravit na vyšetření moči

Klíčem k úspěchu při získání přesného výsledku je správná příprava na test. Dodržování několika jednoduchých pravidel vám umožní vyhnout se chybám při interpretaci údajů získaných lékařem.

• V předvečer testu se doporučuje vyloučit ze stravy kořeněná, slaná, uzená jídla, stejně jako potraviny, které mohou ovlivnit barvu moči (řepa, mrkev, brusinky, některé odrůdy hroznů atd.)
• V předvečer testu se doporučuje zdržet se nadměrné fyzické aktivity a návštěvy sauny.
• Je nutné dodržovat obvyklý pitný režim a pokud možno neužívat diuretika.
• Před odběrem moči je nutné důkladně vyčistit genitálie pomocí pH neutrálního (dětského) mýdla.
• Ženám se nedoporučuje provádět test moči během menstruace.
• Moč odebírejte do čisté jednorázové nádoby, kterou lze zakoupit v lékárně.
• Odeberte první ranní část moči během volného močení. Prvních pár mililitrů moči se spláchne do záchodu.
• Moč odebraná pro obecnou analýzu by neměla být uchovávána déle než 1,5–2 hodiny, protože když moč sedí po dlouhou dobu při pokojové teplotě, mění se její fyzikální vlastnosti, buňky jsou zničeny a bakterie se množí.

Vyšetření moči metodou Nechiporenko

V některých případech, kdy je nutné diagnostikovat skryté procesy, provést diferenciální diagnostiku onemocnění genitourinárního systému a vyhodnotit účinnost terapie, se používá test moči metodou Nechiporenko. Slouží k přesnějšímu stanovení kvantitativního obsahu červených krvinek, leukocytů a odlitků.

Nechiporenkova metoda je přesnější ve srovnání s obecnou analýzou moči, protože prvky se počítají na jednotku objemu kapaliny a ne v zorném poli. Buňky se počítají ve speciální počítací komoře pomocí světelného mikroskopu. Červené krvinky, leukocyty a válce se počítají odděleně, získaná data se vypočítají pomocí speciálního vzorce.

Na vyšetření moči metodou Nechiporenko není nutná žádná speciální příprava, doporučuje se dodržovat stejná pravidla jako při obecném vyšetření moči.

Rozbor moči v kombinaci s anamnézou, údaji z dalších laboratorních vyšetření a závěry instrumentálních vyšetření pomáhá lékaři při diagnostice různých patologií orgánů a systémů a slouží ke sledování účinnosti léčby, včasné identifikaci rizik a komplikací.

Literatura:

Klinická laboratorní diagnostika: učebnice / Ed. V.V. Dolgova, Ruská lékařská akademie dalšího odborného vzdělávání, 2016

Analýza moči: průvodce pro lékaře. A.V. Kozlov, speciální vydavatelství lékařských knih, Moskva 2019

Klinická laboratorní diagnostika. Národní vedení. Vedoucí redakce: doktor lékařských věd V.V. Dolgov, člen korespondence. RANS, Dr. med. vědy V.V. Menshikov, 2012

A.A. Kishkun „Klinická laboratorní diagnostika“, 2. vydání, 2019

Mironova I.I., Romanova L.A., V.V. Dolgov „Všeobecná klinická vyšetření: moč, stolice, mozkomíšní mok, sputum. 2012.”

V. Zakharova, I.M. Osmanov, E.B. Machneva „Klinická analýza moči: historický význam pro rozvoj medicíny“, Pediatrie, 2019

Fischbach FT, Dunning MB Manuál laboratorních a diagnostických testů, 8. vydání. Lippincott Williams & Wilkins, 2018: 1344 s.

Hauss O. Uvedení analýzy moči do 21. století: Od uroskopie k automatizované průtokové cytometrii. Sysmex Journal International Vol. 18 č.2 (2018).