Norma bazofilů u dětí a důvody jejího porušení

Při odběru krevního testu se zvažuje mnoho parametrů, které nám umožňují identifikovat různé poruchy v těle. Lékaři v tom pomáhá stanovení obsahu nebo poměru určitých složek. Patří mezi ně MXD a MID v analýze krve – co to je, jsme se dozvěděli nedávno, protože výpočty bez speciálních počítačových algoritmů jsou poměrně složité.

To, čemu se říká MIX a MID

Před dešifrováním MID a MXD v krevním testu, co to je, musíme mluvit o jednom z klíčových parametrů studie – leukocytech. Dalším názvem pro ně jsou bílé krvinky (WBC). Leukocyty jsou rozděleny do skupin kvůli heterogenitě vzhledu a funkčnosti. Patří sem:

· bazofily podílející se na rozvoji alergických reakcí;

· eozinofily, jejichž hlavním úkolem je bojovat proti mnohobuněčným parazitům, jakož i podílet se na rozvoji alergických reakcí;

· monocyty, které zajišťují fagocytózu – vstřebávání cizorodých buněk (virů, bakterií) a podílejí se také na krvetvorbě (krvotvorbě), srážení krve a tvorbě specifické imunity.

Právě tyto 3 skupiny leukocytů v nezralém stavu, stejně jako jejich prekurzory, jsou označeny v krevním testu MID. Existuje také další verze stejného indikátoru, ale s jiným názvem – MXD. Odtud pramení zmatek v pojmech.

Při pohledu na krevní test lze MID nebo MXD vyjádřit kvantitativně nebo v procentech. V prvním případě se jedná o absolutní počet konkrétních typů leukocytů cirkulujících v periferní krvi. Jejich celkový objem je vyjádřen v x10⁹/l. Parametr v procentech ukazuje obsah konkrétních skupin leukocytů vzhledem k jejich celkovému počtu. To vede k dalšímu zmatku: v číselném vyjádření je norma v obou případech radikálně odlišná. V praxi v seznamu parametrů krevního testu mohou MID a MXD znamenat totéž, případně MID lze chápat jako absolutní počet bazofilů, eozinofilů a monocytů a MXD jako jejich relativní obsah (v procentech) mezi všemi leukocyty.

Norm

Standard MID nebo MXD závisí na použité měrné jednotce. Pokud se jedná o absolutní počet bazofilů, eozinofilů a monocytů, vyjádřený v x10⁹/l, pak je norma pro dospělé 0,2-0,8. Pokud jsou tyto buněčné skupiny považovány za procento zbytku leukocytů, měly by být v ideálním případě 5-10 %.

Vzhledem k tomu, že MID nebo MXD se týká počtu několika krevních skupin najednou, když se indikátor odchyluje od normy, je důležité pochopit, která z nich překročila své limity. K tomu pomáhá vzorec leukocytů, který odhaluje poměr různých typů leukocytů v procentech.

Důvody odchylky od normy

Vzhledem k tomu, že MID nebo MXD se nevztahuje na jeden typ, ale na celou skupinu leukocytů, je seznam možných příčin odchylky od normy rozšířen. Nejčastěji se jeho přebytek vyskytuje v důsledku eozinofilů. Tento jev se může objevit na pozadí následujících poruch:

· helmintiáza, včetně té, která způsobuje alergickou reakci, virovou infekci, problémy s fungováním vnitřních orgánů, onemocnění krve;

· bronchiální astma – u téměř 70 % pacientů se zvyšuje hladina eozinofilů a jejich růst může zhoršovat příznaky onemocnění;

· srpkovitá anémie – genetická anomálie ve struktuře hemoglobinu, kdy červené krvinky mají srpkovitý tvar, zvyšuje se jejich sedimentace a nadměrná destrukce vede k chronické anémii, analýza ukazuje i snížený hematokrit (procentuální poměr celkový počet červených krvinek k objemu krve);

· anamnéza cévní mozkové příhody, srdečního infarktu;

· metabolické poruchy – obezita, diabetes, cystická fibróza;

· poruchy jater a žlučových cest;

Zvýšení hladiny eozinofilů se nazývá eozinofilie. Mnohem méně častá je eozinopenie, kdy je počet těchto buněk pod normou. K tomu dochází v následujících případech:

· nadledvinky aktivně produkují steroidy při zvýšené fyzické aktivitě, popáleninách, užívání antiarytmik nebo narkotik, po operaci a při stresu;

· Cushingova choroba, kdy je adrenokortikotropní hormon produkován v nadměrném množství;

· některé infekce – akutní bakteriální infekce, břišní tyfus;

· užívání léků obsahujících inzulín, steroidních hormonů, které mohou také zvýšit hladinu krevních destiček;

Abnormální MID nebo MXD mohou být způsobeny bazofily. Nárůst těchto ukazatelů se nazývá bazofilie. K tomu může dojít na pozadí následujících onemocnění:

· alergie – otok, zarudnutí, vyrážka a další příznaky jsou způsobeny uvolňováním histaminu, který se hromadí v bazofilech;

· helmintiáza – ke zvýšení bazofilů dochází při migraci larev helmintů v lidském těle s krevním řečištěm;

· akutní infekce – akutní respirační virová infekce, plané neštovice;

· autoimunitní zánětlivé procesy, včetně autoimunitní tyreoiditidy (Hashimotova), systémového lupus erythematodes, revmatoidní artritidy, ulcerózní kolitidy, psoriázy;

· myxedém – extrémní stupeň hypotyreózy (nedostatek hormonů štítné žlázy), který při nesprávné léčbě může vést až ke kómatu s úmrtností 80 %;

· hemolytická anémie – červené krvinky jsou v důsledku patologického poškození intenzivně ničeny, vzniká mnoho produktů jejich rozpadu způsobujících žloutenku;

· leukémie (rakovina krve), která může být doprovázena anémií z nedostatku železa, kdy je hemoglobin nižší;

· hemofilie – porucha srážlivosti krve, dědičná patologie;

· užívání perorální antikoncepce.

Často se současně zvyšují bazofily i eozinofily. To je způsobeno tím, že obě skupiny buněk jsou povolány k boji s určitými nepřáteli těla.

Důvody pro zvýšení bazofilů nejsou vždy spojeny s jakýmikoli patologiemi. U žen se tento jev vyskytuje 7.-14. den menstruačního cyklu včetně ovulace a také během těhotenství. K tomu dochází na pozadí zvýšení koncentrace estrogenu v krvi. Basofilie se vyskytuje i u dětí, když prořezávají mléčné zuby.

Pokud je počet bazofilů snížen, nazývá se to basopenie. Tento jev může být vyvolán následujícími procesy:

· autoimunitní onemocnění doprovázená útokem imunitního systému na vlastní buňky včetně bazofilů – systémový lupus erythematodes, tyreoiditida, revmatoidní artritida;

· krevní patologické stavy, včetně chronické lymfocytární leukémie, doprovázené nadměrnou produkcí lymfocytů, aplastická anémie, při které kostní dřeň nesyntetizuje dostatek krvinek (leukocyty, krevní destičky, erytrocyty);

· závažné infekce, jako je hepatitida, dětská obrna, mononukleóza, břišní tyfus, malárie, žlutá zimnice;

· užívání antineoplastických (protinádorových) léků.

Když je hodnota MID nebo MXD mimo normální rozmezí, může to také souviset s monocyty. Pokud překročí přijatelnou mez, tento stav se nazývá monocytóza. Existuje několik možných důvodů:

· infekce – pokud jsou současně zvýšené lymfocyty, pak je virová, pokud se zvýší počet neutrofilů, pak je bakteriální nebo plísňová;

· parazitární onemocnění (ascariáza, giardiáza) – současně se zvyšuje hladina eozinofilů;

· alergická reakce – opět je zvýšená hladina eozinofilů, někdy bazofilů, zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů (ESR);

· autoimunitní onemocnění – může se současně zvýšit hladina bazofilů a ESR;

· lymfopenie – kromě monocytů jsou nadnormální i neutrofily;

· oslabená imunita v důsledku předchozího onemocnění – v tomto případě je monocytóza doprovázena poklesem počtu lymfocytů.

Když jsou monocyty pod normální hodnotou, nazývá se to monocytopenie. V tomto případě jsou tyto buňky produkovány v nedostatečném množství nebo jsou zničeny příliš brzy. K tomu dochází v následujících situacích:

· leukémie – v těžké formě nejsou monocyty v krvi vůbec detekovány, k tomu dochází na pozadí těžkého vyčerpání;

· sepse – v krvi nejsou vůbec žádné monocyty.

U některých patologií může být objem monocytů buď zvýšen, nebo snížen. To je pozorováno u zánětlivých onemocnění kloubů, včetně revmatoidní artritidy. Na pozadí zánětu se hladina monocytů snižuje a jak se produkuje stále více leukocytů k opravě poškození, zvyšuje se. V důsledku toho může být monocytóza perzistentní, protože imunitní systém bojuje s chronickým zánětem.

Pokud jsou MXD a MID v krevním testu zvýšené nebo snížené, lékař vysvětlí, co to je a proč se to stalo. Pro stanovení diagnózy je důležité vzít v úvahu další parametry;

Bazofilie (bazofilní leukocytóza) je zvýšení obsahu bazofilů na více než 150 v 1 μl krve nebo více než 1 % z celkového počtu leukocytů. Velmi často je doprovázena eozinofilií, protože bazofily a eozinofily se účastní mnoha patologických reakcí. Příčinou bazofilie jsou alergická, zánětlivá a onkohematologická onemocnění. Neexistují žádné specifické projevy; klinický obraz je určen základní patologií. Hladiny bazofilů se měří obecným krevním testem. K odstranění bazofilie je nutné léčit onemocnění, proti kterému vznikla.

Klasifikace

Zvýšení procenta bazofilů s normální hladinou leukocytů se nazývá relativní bazofilie. Zvýšení počtu bazofilů spolu s obecnou leukocytózou je absolutní bazofilie. Podle patogenetického mechanismu vývoje se rozlišují následující typy bazofilie:

• Reaktivní. Nejběžnější odrůda. Příčinou jsou alergická a zánětlivá onemocnění.
• Neoplastický (zhoubný). Souvisí s onkohematologickými onemocněními. Charakteristická je vysoká bazofilní leukocytóza.

Příčiny bazofilie

Fyziologické podmínky

Existuje tzv. fyziologická bazofilie, která není spojena s žádnými patologickými procesy. Nejčastěji se vyskytuje u žen (během těhotenství, během ovulace a uprostřed luteální fáze menstruačního cyklu), protože vysoké koncentrace estrogenů způsobují bazofilní leukocytózu. U malých dětí je příčinou současné bazofilie a monocytózy prořezávání mléčných zubů. Někdy se bazofilie vyskytuje během období zotavení z infekcí (plané neštovice, chřipka, tuberkulóza).

Alergie

Nejčastější příčinou bazofilie jsou hypersenzitivní reakce zprostředkované IgE. Takové reakce jsou základem kopřivky, atopické dermatitidy, bronchiálního astmatu atd. Při interakci alergenu s IgE receptory na bazofilní membráně dochází k jejich degranulaci a uvolnění velkého množství histaminu, leukotrienů a interleukinů (mediátorů alergického zánětu). Bazofily také vylučují speciální protein, eozinofilní chemotaktický faktor, který stimuluje příliv eozinofilů do místa zánětu. Stupeň bazofilie je nevýznamný a po odstranění klinických příznaků rychle odezní.

Helminthické invaze

Další častou příčinou bazofilie, zejména u dětí, je helmintiáza: ancylostomiáza, askarióza, toxokaróza. To se vysvětluje tím, že bazofily jsou schopny způsobit chemotaxi (cílený pohyb) eozinofilů, které jsou hlavní antiparazitární zbraní imunitního systému. Navzdory tomu je bazofilie považována za méně citlivý marker helmintických invazí než eozinofilie. Koncentrace bazofilů se mírně zvyšuje a pouze během akutního období (stadium migrace larev), poté se vrací k normálním hodnotám.

Zánětlivá onemocnění

Bazofilie je často způsobena onemocněními doprovázenými zánětem. Jedná se především o autoimunitní zánět pojivové tkáně, který je nejtypičtější pro revmatologické patologie. Přesný patogenetický mechanismus bazofilie u těchto onemocnění nebyl stanoven. U dětí je bazofilní leukocytóza pozorována hlavně během aktivní fáze akutní revmatické horečky, u dospělých – s nespecifickou ulcerózní kolitidou a difuzními onemocněními pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes). Bazofilní leukocytóza naznačuje velmi intenzivní zánětlivý proces v tkáních během remise, bazofily zůstávají v normálních mezích;

Maligní onemocnění krve

Hlavní příčinou vysoké bazofilie (až 4-5 %) jsou onkohematologické patologie, jmenovitě chronická myeloidní leukémie, leukémie z mastocytů (maligní forma systémové mastocytózy) a pravá polycytémie (Vaquezova choroba). Mechanismus bazofilní leukocytózy spočívá v nádorové (klonální) degeneraci prekurzorové buňky v kostní dřeni a hyperprodukci bazofilů. Současné zvýšení bazofilů a eozinofilů (sdružení bazofil-eozinofil) je jedním z laboratorních příznaků blastické transformace chronické myeloidní leukémie (konečné stadium onemocnění, vyznačující se velmi vysokým rizikem mortality).

Vzácné příčiny

• endokrinní poruchy: těžká hypotyreóza (myxedém).
• Krevní onemocnění: hemolytická anémie, hemofilie.
• Léky: přípravky obsahující estrogen (perorální antikoncepce).
• Vystavení ionizujícímu záření.

Bazofilní leukocytóza. Několik bazofilů v zorném poli

diagnostika

Chcete-li zjistit příčinu bazofilní leukocytózy, musíte se poradit s lékařem. Lékař se pacienta ptá, zda v nedávné době prodělal infekční onemocnění nebo zda netrpí alergickou patologií. Pokud se objeví nějaké příznaky (bolesti kloubů, hubnutí, spontánní krvácení), je třeba je zmínit. Je také předepsáno další vyšetření, včetně:

• Krevní testy. Počítá se celkový počet leukocytů a leukocytový vzorec. Stanoví se koncentrace zánětlivých markerů – ESR, CRP. Metoda ELISA detekuje specifické protilátky (IgM, IgG) proti helmintovým antigenům. Provádí se rozbor na přítomnost autoprotilátek – antistreptolysin, protilátky proti dvouvláknové DNA. Pro diagnostiku chronické myeloidní leukémie je informativní detekce chromozomu Philadelphia pomocí cytogenetického vyšetření. Nádorové CD markery se nacházejí imunofenotypizací krevních buněk.
• Diagnostika alergií. Alergickou povahu onemocnění potvrzuje vysoký obsah imunoglobulinu E (IgE) v krvi. K identifikaci kauzálního („vinného“) alergenu se provádějí speciální kožní a provokační testy – aplikace na kůži, intradermální aplikace, inhalace různých alergenů. Provádějí se také testy degranulace žírných buněk (přímé nebo nepřímé).
• Instrumentální výzkum. Spirometrie s testováním léků hraje důležitou roli v diagnostice bronchiálního astmatu. U revmatismu odhalí echokardiografie poškození chlopní, někdy výpotek do osrdečníkové dutiny. U onkohematologických onemocnění odhalí ultrazvukové vyšetření orgánů břicha hepatosplenomegalii. U ulcerózní kolitidy ukazuje fibrokolonoskopie hyperémii a ulcerativní defekty sliznice.
• Histologické vyšetření. Při podezření na maligní krevní onemocnění se provádí sternální punkce nebo trepanobiopsie k získání vzorku kostní dřeně. Mikroskopické vyšetření odhalí difuzní hyperplazii granulocytárního zárodku a velké množství blastických buněk.

Oprava

Krátkodobé zvýšení bazofilů při rekonvalescenci po akutní virové infekci nebo v těhotenství je zcela normální a neškodný jev, který nevyžaduje žádnou intervenci. Přetrvávající, a zejména vysoká (až 5%) bazofilní leukocytóza, vyžaduje korekci léčbou onemocnění, které způsobilo její rozvoj.

• Antialergické ošetření. K odstranění příznaků alergie se doporučuje především co nejvíce omezit kontakt s alergenem, dále se používají antihistaminika (loratadin, cetirizin) a glukokortikosteroidy (prednisolon). Metodou, která vám umožní zcela se zbavit alergií, je alergen-specifická imunoterapie (ASIT).
• Odčervení. U helmintických invazí se používají anthelmintika (mebendazol, albendazol). Velmi často jsou navíc předepisovány antialergické léky.
• Protizánětlivá léčba. U autoimunitních onemocnění se používají léky tlumící zánětlivý proces – glukokortikoidy, imunosupresiva (methotrexát, cyklofosfamid), deriváty kyseliny 5-aminosalicylové (sulfasalazin), deriváty aminochinolinu (hydroxychlorochin).
• Léčba onkohematologických onemocnění. U maligních krevních onemocnění jsou předepsány chemoterapeutické kurzy z kombinace cytostatických léků (imatinib, vinblastin, vinkristin). Při skutečné polycytemii jsou hydroxyurea a alfa-interferon účinné při potlačování patologické krvetvorby.

Předpověď

Bazofilie sama o sobě nezpůsobuje žádnou újmu na zdraví. V některých případech může být indikátorem nepříznivé prognózy (např. náhlý nástup bazofilie svědčí o rozvoji blastické krize u chronické myeloidní leukémie). Prognózu však určuje především základní onemocnění. Pokud je tedy zjištěna bazofilní leukocytóza, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili její příčinu.

1. Diferenciální diagnostika interních chorob: Algoritmický přístup / Healy P.M., Jacobson E.J. — 2014.

2. Obtížná diagnostika. Ve 2 svazcích, V.2./ Taylor R.B. –1992.

3. Patofyziologie krevního systému. Část II. Poruchy v leukocytárním systému / Nikolaeva O.V., Kucheravchenko M.A., Shutova N.A. a další – 2016.