Nízký cukr během těhotenství: co je nebezpečné, jak zacházet

Cukrovka – je závažné hormonální onemocnění, které má významný vliv na těhotenství. U těhotných žen, které tento stav nemají, se může vyvinout dočasná forma stavu zvaného těhotenská cukrovka.

Gestační diabetes – co to je

Těhotenská cukrovka se vyskytuje u žen během těhotenství a po porodu beze stopy mizí. GDM je častou komplikací těhotenství, vyskytuje se u 2–14 % těhotných žen.

Každé lidské tělo má slinivku, jejíž hlavní funkcí je zpracovávat glukózu pomocí speciálního hormonu – inzulinu. Při diabetes mellitus se produkce inzulinu slinivkou snižuje nebo úplně zastaví a tělo nedokáže plně zpracovat glukózu, která se v nadbytku hromadí v krvi.

Trvale vysoká hladina cukru v krvi ovlivňuje všechny tělesné systémy. Nejprve je narušen metabolismus, což vyvolává patologické procesy v orgánech a tkáních. Diabetes mellitus postihuje cévy, ledviny, játra, štítnou žlázu a další orgány. Ochranná funkce organismu je snížena, proto mají diabetici zvýšený sklon k zánětlivým a pustulózním procesům.

Jako každý jiný, diabetes u těhotných žen vyžaduje neustálé sledování a pozorování, protože je ohroženo zdraví ženy a plodu. O tom, jak velké je riziko onemocnění, rozhoduje lékař při vstupním vyšetření a výslechu pacienta. Pokud plánujete těhotenství, měli byste pečlivě analyzovat pravděpodobnost vzniku cukrovky a včas zahájit správnou přípravu.

Rizikové skupiny

Mírný nadbytek glukózy v krvi je u zdravé ženy během těhotenství normální. K rozvoji GDM přispívají následující faktory:

• věk nad 35 let;
• nadváha před těhotenstvím;
• předchozí porody s dítětem vážícím více než 4000 g;
• užívání kortikosteroidních hormonů;
• diagnostikovaný diabetes typu II u blízkých příbuzných;
• syndrom polycystických vaječníků před těhotenstvím.

Nezdravý životní styl také vytváří příznivé prostředí pro rozvoj těhotenské cukrovky: nízká fyzická aktivita, špatné návyky, špatná výživa, vysoký krevní tlak.

Pokud již žena má diabetes I. nebo II. typu, potřebuje i v těhotenství zvláštní lékařský dohled. Pokud máte toto onemocnění, je vhodné těhotenství naplánovat a připravit se na něj, pokud možno eliminovat rizika komplikací.

Jaké je nebezpečí těhotenské cukrovky?

V naprosté většině případů lze gestační diabetes kontrolovat pomocí primárních léčebných metod. Pokud se však onemocnění nechá probíhat, může mít nevratné následky. Gestační diabetes je třeba léčit, protože může mít velmi vážné následky:

Makrosomie je definována jako dítě vážící při narození více než 4000 g. U GDM se v důsledku nadměrného množství glukózy vstupujícího do plodu zvyšuje riziko makrosomie. V budoucnu to plodu ztíží pohyb porodními cestami a může vést k nouzovému císařskému řezu.

Riziko porodního poranění je vysoké v případě fetální makrosomie: velký plod může být stlačen v porodních cestách.

Abnormálně vysoké hladiny glukózy v krvi, jak je vidět u gestačního diabetu, mohou vyvolat předčasný porod.

Po porodu slinivka nadále produkuje velké množství inzulinu, ale tělo jej již nepotřebuje. V důsledku toho může hladina glukózy v krvi prudce klesnout.

U dítěte narozeného matce s těhotenskou cukrovkou je vysoké riziko, že se u něj v budoucnu rozvine cukrovka 2. typu.

• Nedostatek vápníku a hořčíku v krvi dítěte

To je vyjádřeno křečovitými záškuby končetin a svalovými křečemi.

Objevují se u dětí narozených v raných stádiích, kdy dýchací systém těla plodu ještě není plně vytvořen.

Pokud není léčba správně nebo bez léčby, dítě se může narodit s nízkou hladinou cukru v krvi.

Jedná se o velmi závažný stav organismu spojený se selháním několika jeho systémů najednou a v důsledku toho ohrožení života těhotné ženy a plodu. Jedním z nepřímých příznaků preeklampsie je otok v bederní oblasti.

• Potrat nebo intrauterinní smrt plodu

Může se objevit u neléčeného těhotenského diabetu, zvláště pokud se rozvine preeklampsie. Ale s lékařským dohledem nad nemocí je dnes takový výsledek nemožný.

Poruchy fyzického vývoje jsou typické pro raná stádia těhotenství – od 1. do 8. týdne. Pokud se zastaví rozvoj komplikací, dítě se narodí zdravé a těhotenská cukrovka ho v budoucnu nijak neovlivní.

Příznaky gestačního diabetu

Obvykle je GDM detekován náhodně při rutinním vyšetření těhotných žen, protože je asymptomatický. Někdy se však tato nemoc projeví následujícími příznaky:

• stálou žízeň;
• močení ve velkých objemech;
• rozmazané vidění;
• členění.

Jedná se o velmi neurčité příznaky, které nemohou přímo indikovat cukrovku, proto je nutná přesnější diagnóza.

Příčiny

Medicína dosud plně neurčila příčiny těhotenského diabetu, ale lékaři je spojují s produkcí placentárních hormonů, které blokují působení inzulinu.

Během normálního těhotenství se jídlo, které tělo ženy přijímá, přeměňuje na glukózu. Slinivka reaguje na produkci glukózy po jídle uvolněním inzulínu, který rozvádí glukózu do krve.

Mírná odchylka od normy v krvi těhotné ženy je běžným jevem po jídle, protože hormony produkované placentou částečně blokují inzulín. Jinak plod nedostane množství glukózy potřebné pro vývoj.

Mechanismus onemocnění je založen na tom, že nadměrná produkce placentárních hormonů brání slinivce plně plnit svou funkci. GDM je v podstatě nesystematický metabolismus sacharidů způsobený hormonálními změnami v těle.

Diagnóza onemocnění

Mezi 24. a 28. týdnem by si každá žena měla nechat udělat krevní test ke stanovení hladiny cukru v krvi – jde o standardní test. Pokud je však žena v rizikové skupině, je test předepsán při první schůzce s lékařem. Diagnostika zahrnuje:

• Krevní test na cukr: provádí se ráno nalačno. Pokud jsou hladiny cukru v krvi zvýšené, je zapotřebí další testování k potvrzení nebo vyloučení GDM.
• Test glukózové tolerance: Provádí se 1–1,5 hodiny po konzumaci sacharidů, aby se zjistilo, jak tělo zpracovává glukózu.
• Ultrazvukový screening: tato diagnostická metoda umožňuje včasné odhalení abnormalit plodu způsobených těhotenským diabetem.

Pokud máte podezření na příznaky hypo- nebo hyperglykémie, rozhodně byste se měli poradit s lékařem, zvláště pokud máte jakoukoli diagnostikovanou formu diabetu.

Léčba GDM

O způsobu léčby těhotenské cukrovky rozhoduje lékař. Ale metody kontroly diabetu u těhotných žen byly již dlouho vyvinuty:

• Dieta: Jedná se o první a nejúčinnější způsob léčby, který je většinou dostačující. Hlavním cílem diety je kontrola množství glukózy, která se dostává do krve, proto dieta zahrnuje tzv. pomalé sacharidy – ovoce, obiloviny, celozrnné výrobky, zelenina. Ze stravy by měly být vyloučeny rychlé sacharidy, jako je mouka, sladkosti a sycené nápoje. Lékař těhotné ženy dohlíží na její dietu, může být také nutná pomoc endokrinologa nebo odborníka na výživu.
• Fyzická aktivita: Každodenní cvičení po dobu asi půl hodiny snižuje hladinu cukru v krvi a podporuje normální těhotenství.
• Inzulínové injekce: používají se, když výše uvedená opatření nejsou dostatečně účinná. Inzulin plodu neškodí, protože s ním nepřichází do přímého kontaktu.

Léky předepsané pacientům s diabetem jsou obvykle kontraindikovány pro těhotné ženy. Lze je nahradit bylinnými nálevy, které posilují imunitní systém a příznivě působí na stav důležitých tělesných systémů.

Řízení těhotenství u gestačního diabetes mellitus

Diagnostikovaný gestační diabetes mellitus mění management těhotenství. Je potřeba ambulantní a ústavní sledování a během normálního těhotenství je hospitalizace nutná pouze třikrát:

• Začátek těhotenství: vše začíná kompletní lékařskou prohlídkou, po které se rozhodne o otázce vhodnosti pokračování v těhotenství. Pokud je riziko komplikací vysoké, těhotenství se stává život ohrožujícím. Pokud se rozhodne o záchraně plodu, rozvíjí se léčba těhotenské cukrovky;
• 20–24 týdnů: charakterizováno zhoršením onemocnění a možností komplikací, proto těhotná potřebuje opakované vyšetření. V této fázi bude nutné provést ultrazvukové vyšetření ke zjištění biofyzikálního profilu plodu. To vám umožní získat podrobné informace o jeho stavu a velikosti.
• 32–34 týdnů: v této době je v nemocničním prostředí sledován stav dítěte, léčeny komplikace, řeší se i otázka načasování a způsobu porodu. U makrosomie bude porod s největší pravděpodobností odložen na dřívější termín. Lékař může také místo normálního porodu předepsat císařský řez.

Vzhledem k tomu, že každá těhotná žena s gestačním diabetem prožívá onemocnění jinak, je nutný pečlivý lékařský dohled po celou dobu těhotenství. Doma, ke sledování hladiny cukru v krvi, musíte použít glukometr.

Prevence GDM

Pokud je žena ohrožena rozvojem cukrovky, preventivní opatření mohou pomoci zabránit jejímu výskytu:

• Správná výživa: obvykle jde o vyloučení rychlých sacharidů. S vyvážením jídelníčku vám pomůže výživový poradce, kterého byste měli pravidelně navštěvovat. Často stačí toto jednoduché opatření.
• Fyzická cvičení: jsou indikována během normálního těhotenství a jsou účinná i jako prevence vzniku a rozvoje cukrovky. Je lepší dát přednost speciální gymnastice pro těhotné ženy.
• Procházky venku: je vhodné vybrat pro ně místo mimo silnice.
• Kontrola hmotnosti při plánování těhotenství a během těhotenství: je lepší požádat o podporu odborníka na výživu.
• Návštěva lékaře: Pomoc lékaře, který vám může poradit, jak se nejlépe vyhnout rozvoji GDM, byste neměli podceňovat.
• Užívání léků: Dodržováním pokynů lékaře snížíte riziko rozvoje onemocnění.
• Zanechání špatných návyků: Kouření, pití alkoholu a další špatné návyky nejen poškozují vývoj plodu, ale také zvyšují riziko vzniku těhotenské cukrovky.

Pokud zaznamenáte nějaké nejasné příznaky nebo onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Stejná doporučení platí pro ženy, u kterých již byl diagnostikován některý z typů diabetu. Preventivní opatření odstraní nebo minimalizují dopad diabetu na průběh těhotenství.