Nigepan: recenze na hemoroidy, jak používat čípky

V poslední době je tendence k častějším onemocněním tlustého střeva a konečníku, takže hemoroidy, anální fisury, proktitida a kolitida zůstávají vážným problémem pro širokou škálu odborníků – chirurgy, terapeuty, gastroenterology, specialisty na infekční onemocnění, atd. Hemoroidy jsou onemocnění spojené s křečovými žilami hemoroidálního plexu, jehož nejtypičtějším projevem je krvácení z konečníku. Vyskytuje se poměrně často u lidí obou pohlaví ve středním a vyšším věku. Nejčastěji je onemocnění způsobeno kombinací anatomických, fyziologických a patologických faktorů. Patří sem zejména: absence chlopní ve výstupních žilách hemoroidálního plexu, dlouhodobé stání a sezení při práci, těhotenství a porodu, déletrvající přetrvávající zácpa, náhlá fyzická námaha (například zvedání břemen), návyk na akutní a kořeněná jídla, onemocnění pánevních orgánů (záněty, nádory), způsobující stlačení odtokových žil, což vede k žilní kongesci vedoucí k trombóze hemoroidů atd. atd. Existují dvě formy hemoroidů: vnější a vnitřní. Vnější hemoroidy zahrnují rozšíření žil zevního hemoroidálního plexu, který leží pod kůží kolem řitního otvoru. V důsledku toho se tvoří hemoroidní uzliny, které visí dolů podél okraje análního prstence ve formě kožních záhybů (třásní). Někdy takové uzly dosahují významných velikostí a mají podobu velkých okvětních lístků. Když otékají, způsobují nepohodlí při chůzi a mohou způsobit podráždění kůže řitního otvoru, maceraci a svědění. U vnitřních hemoroidů jsou uzliny umístěny na sliznici konečníku nad tzv. hřebenovou linií. Tyto uzly jsou obvykle kulaté nebo vřetenovité a nejčastěji mají širokou základnu. Obvykle jsou pokryty hladkou sliznicí a po zmáčknutí prstem se vyprázdní. Jen v poměrně vzácných (pokročilých) případech mají hemeroidy jemně hrbolatý povrch, připomínající svým vzhledem moruše nebo malinu. Charakteristické příznaky hemoroidů jsou: krvácení při stolici; prolaps uzlin přes anální kanál; periodicky se vyskytující záněty s otoky uzlin, jejich trombóza (a někdy gangréna). Hemoroidy bez prolapsu a častých exacerbací ne vždy vyžadují chirurgický zákrok. Pokud krvácení nevede k rozvoji anémie, nezpůsobuje bolesti hlavy a celkovou malátnost, měla by být terapie takových hemoroidů konzervativní [1]. V první řadě je potřeba ulevit od bolesti, zánětu hemoroidů a zlepšit odtok žilní krve. Pokud jsou hemoroidy komplikovány akutní trombózou hemoroidálních žil, je zapotřebí další opatření k rozpuštění trombu. Rektální čípky “Nigepan” plně mají všechny tyto terapeutické vlastnosti. Farmakologické působení Hlavními účinnými složkami rektálních čípků “Nigepan” jsou heparin a anestesin. Heparin je přímo působící antikoagulant, kyselý mukopolysacharid sestávající ze zbytků kyseliny glukuronové a glukosaminu esterifikovaných kyselinou sírovou. Z mnoha vlastností heparinu je pro jeho použití v čípcích při léčbě trombózy a zánětu hemoroidálních žil nejdůležitější antikoagulant. Heparin jako přírodní antikoagulant zabraňuje tvorbě fibrinových vláken, tvorbě trombů, pomáhá zastavit růst již existujících trombů a také ovlivňuje tromby endogenními fibrinolytickými enzymy. Použití heparinu zlepšuje stav nejen díky přímému působení na trombus, ale také díky rozvoji kolaterální cirkulace, omezení dalšího rozvoje trombu a antispasmodického účinku [2]. Spolu s účinkem na koagulaci heparin tlumí aktivitu hyaluronidázy, snižuje permeabilitu cévní stěny, inhibuje reakci antigen-protilátka, působí analgeticky a protizánětlivě [3]. Anestesin je aktivní povrchové lokální anestetikum. Kombinované použití anestesinu a heparinu ve formě čípků Nigepan pomáhá snížit zánětlivý proces a poskytuje antitrombotický účinek (díky heparinu) a také snižuje bolest (díky anestesinu). Je široce používán samostatně a v kombinaci s jinými léky. Čípky “Nigepan”, vyráběné JSC “Nizhpharm”, prošly klinickými zkouškami ve Státním výzkumném centru proktologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v Městské klinické nemocnici č. 67 ve městě Moskva, v Semashko Design Bureau. Nižnij Novgorod. Ve Státním výzkumném centru proktologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace bylo pozorováno 32 lidí s různými klinickými formami akutní trombózy hemoroidních žil. Z toho 14 osob mělo akutní trombózu zevních hemoroidů, 6 pacientů mělo vnitřní hemoroidy a 12 pacientů mělo vnější i vnitřní hemoroidy. Věk pacientů se pohyboval od 22 do 69 let. Jednalo se o 45 mužů a 19 žen. Průběh léčby trval 2 týdny. Podávání čípků Nigepan bylo prováděno 1 čípek 2krát denně ve stejných intervalech. Účinnost léčby byla hodnocena po 7 a 14 dnech od začátku používání rektálních čípků “Nigepan” na základě subjektivních a objektivních příznaků, které jsou těmto onemocněním vlastní. Během pozorování bylo zjištěno, že maximální klinický účinek nastává po 2 týdnech používání čípků Nigepan (obr.

Rýže. 1. Hodnocení účinnosti léku 7. a 14. den užívání

Během klinického testování léku nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky ani alergické reakce.

Pro hodnocení účinnosti a bezpečnosti čípků Nigepan u pacientů s onemocněním hemoroidních žil bylo vybráno 43 pacientů ve věku 35 až 63 let (19 mužů a 24 žen), kteří podstupovali léčbu na gastroenterologickém a proktologickém oddělení Republikové klinické nemocnice č. 2. Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

U všech pacientů byly diagnostikovány hemoroidy v akutní fázi: 29 mělo exacerbaci zevních a vnitřních hemoroidů s trombózou a zánětem a 14 bez trombózy. Kromě toho měli všichni pacienti některá chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva – proktosigmoiditida (18), střevní dysbakterióza (21) a další doprovodná onemocnění trávicího systému (peptický vřed (11), chronická pankreatitida (4), chronická hepatitida (3) ) (obr. 2).

Rýže. 2. Souběžná onemocnění u pacientů účastnících se klinického hodnocení

Subjektivní projevy onemocnění jsou uvedeny na obrázku 3.

Rýže. 3. Stížnosti předložené studovanými pacienty

Trombóza hemoroidů byla při vyšetření provázena akutní bolestí v řiti, byla zaznamenána silná cyanóza, otok perianální oblasti, bolestivost a hustota při palpaci. Na základě výsledků vyšetření (vyšetření, digitální vyšetření, rektoskopie) byli pacienti rozděleni do 3 skupin podle stadia onemocnění:

Skupina 1 – pacienti s mírnou závažností onemocnění. Hemoroidní uzliny jsou malé velikosti a husté konzistence, bolestivé při palpaci; hyperémie perianální oblasti. Hlavními stížnostmi jsou pocit pálení a svědění, které se během defekace zesilují.

Skupina 2 – pacienti se střední závažností onemocnění. Silný otok perianální oblasti, hyperémie, ostře bolestivá při palpaci. Hlavními stížnostmi jsou bolest v konečníku, zejména při chůzi a stání, a pálení v anální oblasti.

Skupina 3 – pacienti s nejvýraznějším komplexem patologických příznaků: rozsáhlý otok celého obvodu řitního otvoru, cyanoticko-fialové hemoroidy vypadlé z lumen řitního otvoru. Palpace této oblasti je extrémně bolestivá.

Nigepanové čípky byly zavedeny do konečníku ráno a večer po čistícím klystýru po dobu 14 dnů.

Účinnost léčby byla hodnocena podle následujících ukazatelů: snížení bolestivého syndromu, snížení otoku anální oblasti a velikosti hemoroidů.

Během léčby byly u všech sledovaných pacientů sledovány parametry periferní krve, aby byly zohledněny projevy anémie způsobené krevními ztrátami (hemoglobin, erytrocyty, barevný index). Stabilizace těchto ukazatelů po 10 dnech byla zaznamenána u 22 z 31 pacientů s příznaky anémie. Během léčby nedošlo k patologickým změnám v systému srážení krve.

V důsledku léčby bylo dosaženo klinického efektu u 69,4 % pacientů s mírnou a střední závažností onemocnění (obr. 4).

Rýže. 4. Hodnocení klinické účinnosti čípků

U pacientů třetí skupiny byly vzhledem k závažnosti stavu použity čípky Nigepan v komplexní terapii, což přispělo k rychlejšímu snížení bolestivého syndromu, snížení otoku perianální oblasti a velikosti hemoroidů. Čípky Nigepan jsou tedy účinným a bezpečným lékem a lze je doporučit pro klinické použití u pacientů s onemocněním hemoroidálních žil jak v monoterapii, tak v komplexní léčbě.

Droga se používá při léčbě akutní trombózy vnějších i vnitřních hemoroidů.

Dávkování a podávání

Po vyjmutí čípku z obrysového obalu pomocí nůžek (stříhání obalu podél obrysu čípku) zaveďte 1 čípek do konečníku 2x denně.

Před zavedením do konečníku by měly být čípky navlhčeny vodou tak, že je podržíte pod tekoucí vodou po dobu 30 sekund nebo je vložíte do šálku s vodou na alespoň 10 sekund.

Během prvních 3 dnů užívání je možné mírné zvýšení krvácení.

Heparin 0,0083 g (100 U).

Anestezin 0,05 g.

Čípky po 5 kusech v 2-obrysových obalech buněk.

2 roky. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.

Na suchém, chladném, tmavém místě, mimo dosah dětí.

Na lékařský předpis.

1. Yukhvidova Zh.M. Pokroky v proktologii Moskva: Poznání, 1984. – 64 s. – (Novinka v životě, vědě, technice. Řada „Medicína“; č. 4).

2. Maškovskij M.D. Léky: Ve 2 svazcích – 13. vydání, nové. – Charkov: Torsing, 1997. – V. 2. – S. 278.

3. Charkevič D.A. Farmakologie. – 6. vyd., přepracované. A přidat. – M.: Medicína, 1999. – S. 518.

Materiál poskytnutý farmaceutickou společností Nizhpharm