Neurosyfilis: příčiny, příznaky, stadia, důsledky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Klasifikace neurosyfilis
• Příznaky neurosyfilis
• Diagnóza neurosyfilis
• Léčba neurosyfilis
• Ceny za ošetření

Přehled

Ještě před několika desetiletími byla neurosyfilis velmi častou komplikací syfilis. Hromadný screening pacientů na syfilis, včasná detekce a léčba infikovaných jedinců však vedly k tomu, že moderní venerologie se stále méně často setká s takovou formou onemocnění, jako je neurosyfilis, a to navzdory skutečnosti, že výskyt syfilis neustále roste . Mnoho autorů se také domnívá, že pokles případů neurosyfilis je spojen se změnou patogenních charakteristik jejího patogenu, Treponema pallidum, včetně snížení jeho neurotropismu.

Klasifikace neurosyfilis

Latentní neurosyfilis nemá klinické projevy, ale vyšetření mozkomíšního moku pacienta odhalí patologické změny.

Časná neurosyfilis se vyvíjí na pozadí primární nebo sekundární syfilis, hlavně v prvních 2 letech onemocnění. Může se však objevit do 5 let od doby infekce. Vyskytuje se při poškození především cév a membrán mozku. Mezi projevy časné neurosyfilidy patří akutní syfilitická meningitida, meningovaskulární neurosyfilis a syfilitická meningomyelitida.

Pozdní neurosyfilis se objevuje nejdříve 7-8 let po infekci a odpovídá období terciární syfilis. Charakterizované zánětlivým-dystrofickým poškozením mozkového parenchymu: nervových buněk a vláken, glie. Pozdní formy neurosyfilis zahrnují tabes dorsalis, progresivní paralýzu a syfilitickou gumu mozku.

Příznaky neurosyfilis

Akutní syfilitická meningitida je charakterizována příznaky akutní meningitidy: silná bolest hlavy, tinitus, nevolnost a zvracení bez ohledu na příjem potravy, závratě. Často se vyskytuje bez zvýšení tělesné teploty. Jsou zaznamenány pozitivní meningeální příznaky: rigidita týlních svalů, nižší Brudzinského symptom a Kernigovy symptomy. Je možný zvýšený intrakraniální tlak. Neurosyfilis ve formě akutní meningitidy vzniká nejčastěji v prvních letech syfilis, při jejím relapsu. Může být doprovázena kožními vyrážkami nebo být jediným projevem relapsu sekundární syfilis.

Meningovaskulární neurosyfilis se vyvíjí se syfilitickými lézemi mozkových cév, jako je endarteritida. Projevuje se jako akutní cerebrovaskulární příhoda ve formě ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, několik týdnů předtím, než pacient začne pociťovat bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě a změny osobnosti. Je možné, že se meningovaskulární neurosyfilis rozvine s poruchou míšní cirkulace a rozvojem dolní paraparézy, senzorických poruch a poruch pánve.

Syfilitická meningomyelitida se vyskytuje s poškozením membrán a hmoty míchy. Dochází k pozvolna narůstající spastické dolní paraparéze, doprovázené ztrátou hluboké citlivosti a dysfunkcí pánevních orgánů.

Tabes dorsalis se vyskytuje v důsledku syfilitické zánětlivé léze a degenerace zadních kořenů a funiculi míšních. Tato forma neurosyfilis se objevuje v průměru 20 let po infekci. Charakterizovaná radikulitidou se syndromem silné bolesti, ztrátou hlubokých reflexů a hlubokých typů citlivosti, senzorickou ataxií a neurotrofickými poruchami. U neurosyfilis ve formě tabes dorsalis se může vyvinout impotence. Jsou pozorovány neurogenní trofické vředy na nohou a artropatie. Charakteristický je Argyll-Robertsonův syndrom – nepravidelně tvarované, sevřené zorničky, které nereagují na světlo. Výše uvedené příznaky mohou přetrvávat i po specifické terapii neurosyfilis.

Progresivní paralýza se může objevit u pacientů s anamnézou onemocnění 10-20 let. Tato varianta neurosyfilis je spojena s přímým průnikem bledého treponému do mozkových buněk s jejich následnou destrukcí. Projevuje se postupně narůstajícími změnami osobnosti, ztrátou paměti, narušeným myšlením až do demence. Často jsou pozorovány duševní poruchy, jako jsou depresivní nebo manické stavy, halucinační syndrom a bludné představy. Neurosyfilis ve formě progresivní paralýzy může být doprovázena epileptickými záchvaty, dysartrií, dysfunkcí pánve, záměrným třesem, sníženou svalovou silou a tonusem. Možná kombinace s projevy tabes dorsalis. Pacienti s podobnými příznaky neurosyfilis obvykle umírají během několika let.

Syfilitická gumma je nejčastěji lokalizována na spodině mozku, což vede k útlaku kořenů hlavových nervů s rozvojem paréz okohybných nervů, atrofií zrakových nervů, nedoslýchavostí apod. S růstem gumy v velikosti, zvyšuje se intrakraniální tlak a přibývají známky komprese mozkové hmoty. Méně často se guma u neurosyfilis nachází v míše, což vede k rozvoji dolní paraparézy a dysfunkce pánevních orgánů.

Diagnóza neurosyfilis

Diagnóza neurosyfilis se provádí s ohledem na tři hlavní kritéria: klinický obraz, pozitivní výsledky testů na syfilis a změny v mozkomíšním moku. Správné posouzení klinického obrazu neurosyfilis je možné až poté, co neurolog provede kompletní neurologické vyšetření pacienta. Důležité doplňující informace pro diagnostiku neurosyfilis poskytuje vyšetření zraku a vyšetření očního pozadí, které provádí oftalmolog.

Laboratorní testy na syfilis jsou využívány komplexně a v případě potřeby opakovaně. Patří mezi ně RPR test, RIF, RIBT, detekce bledého treponému s obsahem kožních elementů (pokud existují). Při absenci příznaků komprese mozku se pacientovi s neurosyfilidou provádí lumbální punkce. Studie mozkomíšního moku u neurosyfilis odhaluje bledé treponémy, zvýšený obsah bílkovin a zánětlivou cytózu nad 20 μl. Vedení RIF s mozkomíšním mokem zpravidla dává pozitivní výsledek.

MRI mozku a CT mozku (resp. míchy) u neurosyfilis odhalí především nespecifické patologické změny v podobě ztluštění mozkových blan, hydrocefalu, atrofie mozkové tkáně a infarktů. S jejich pomocí je možné identifikovat lokalizaci gummy a odlišit neurosyfilis od jiných onemocnění s podobným klinickým obrazem.

Diferenciální diagnostika neurosyfilis se provádí u meningitid jiného původu, vaskulitidy, brucelózy, sarkoidózy, boreliózy, nádorů mozku a míchy atd.

Léčba neurosyfilis

Terapie neurosyfilis se provádí v nemocničním prostředí s intravenózním podáváním velkých dávek penicilinových přípravků po dobu 2 týdnů. Intramuskulární léčba penicilinem neposkytuje dostatečnou koncentraci antibiotika v mozkomíšním moku. Pokud tedy není možná intravenózní terapie, kombinuje se intramuskulární podávání penicilinů s použitím probenecidu, který inhibuje vylučování penicilinu ledvinami. U pacientů s neurosyfilidou, kteří jsou alergičtí na penicilin, se používá ceftriaxon.

Během prvního dne léčby neurosyfilis může dojít k dočasnému zhoršení neurologických příznaků, doprovázenému zvýšením tělesné teploty, intenzivní bolestí hlavy, tachykardií, arteriální hypotenzí a artralgií. V takových případech je penicilinová terapie neurosyfilis doplněna podáváním protizánětlivých a kortikosteroidních léků.

Účinnost léčby se hodnotí podle ústupu symptomů neurosyfilis a zlepšení parametrů likvoru. Sledování vyléčení pacientů s neurosyfilidou se provádí po dobu 2 let vyšetřením mozkomíšního moku každých šest měsíců. Objevení se nových neurologických příznaků nebo nárůst starých, stejně jako přetrvávající cytóza v mozkomíšním moku jsou indikací pro opakovanou léčbu neurosyfilis.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě neurosyfilis.

Na klinikách DIALINE můžete získat konzultaci s neurologem a venerologem ve Volgogradu, Volžském a Mikhaylovce. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, jednoduše zavolejte nebo zanechte žádost na webu.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Lékař první kvalifikační kategorie

• Návrat k článkům
• Domluvte si schůzku

Autor: Cherniková Elena Petrovna
Neurolog, vertebrolog, vegetolog, ozonoterapeut

Lékař první kvalifikační kategorie

Více než 29 let zkušeností

Popis nemoci

Neurosyfilis je onemocnění, při kterém bakterie Treponema pallidum, původce syfilis, postihuje nervový systém a vyskytuje se jak u plodu (vrozená syfilis), tak u dospělých (získaná syfilis). Projevuje se nejrůznějšími příznaky: bolestmi hlavy, poruchou koordinace pohybů, paralýzou a dalšími neurologickými poruchami. Diagnostiku a léčbu této formy syfilis provádí neurolog. Naši specialisté jsou vždy připraveni poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči při léčbě páteře a kloubů – rychle a efektivně provést všechna diagnostická a léčebná opatření. Řešení problému byste neměli odkládat – doporučuje se domluvit si schůzku s lékaři sítě lékařských středisek ZdravKlinik v Moskvě!

Formy a příznaky

Všechny formy neurosyfilis vznikají průnikem původce syfilis – Treponema pallidum – do cév, membrán a hmoty nervové tkáně krví a lymfou. Infekce se může rozvinout jak v pozdních stadiích syfilis, tak v její primární či sekundární fázi. Existuje několik forem onemocnění, z nichž nejčastější jsou:

• meningeální syfilis – poškození měkkých membrán pokrývajících mozek a míchu, což způsobuje bolesti hlavy, pálení v zádech, nevolnost a zvracení;
• generalizovaná neurosyfilis – poškození různých částí nervového systému, což vede k narušení koordinace pohybů (ataxie), ztrátě sluchu a paměti a poruchám svalového tonu;
• Tabes dorsalis je klinická varianta neurosyfilis, která vzniká v důsledku degenerativních změn v zadních částech míchy a projevuje se záchvatovitou (náhle se zhoršující) bolestí, poruchou citlivosti a pupilárními reakcemi a rostoucí ataxií;
• Progresivní paralýza je nejtěžší forma, charakterizovaná demencí, paralýzou a dalšími vážnými duševními a fyzickými poruchami.

Často u pacientů dochází ke změnám v jejich psychickém stavu – deprese, zmatenost, až psychóza.

Pokud máte obavy z některého z uvedených příznaků neurosyfilis, doporučuje se domluvit si schůzku s vysoce kvalifikovaným odborníkem v lékařském centru ZdravClinic, aby podstoupil komplexní diagnostiku a sestavil individuální plán léčby.

Diagnostika a léčba

Diagnostika neurosyfilis vyžaduje komplexní přístup pomocí různých metod a studií k přesnému určení přítomnosti infekce a sledování jejího průběhu. Mezi hlavní metody léčby neurosyfilis odborníci zdůrazňují:

• sérologické testy – stanovení protilátek proti původci tohoto onemocnění – Treponema pallidum, provádějí se různé analýzy (Wassermanova reakce, reakce zvyšujícího se titru protilátek (RPR), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA));
• mikroskopie – umožňuje detekovat patogen v materiálu z vředu nebo postižené oblasti kůže;
• polymerázová řetězová reakce (PCR) – umožňuje detekovat přítomnost genetického materiálu v biologických vzorcích (krev, moč, mozkomíšní mok) s vysokou citlivostí a specificitou;
• analýza mozkomíšního moku (CSF);
• MRI a CT vyšetření se používají k hodnocení poškození nervového systému způsobeného onemocněním.

Hlavní metodou léčby zůstává antibiotická terapie, často dlouhodobá a vysokodávkovaná, s cílem účinně zničit původce onemocnění a zabránit další progresi onemocnění. Lékem volby je penicilin, užívaný ve vysokých dávkách. Kromě toho jsou předepisovány kortikosteroidy ke snížení zánětu a antikoagulancia pro vaskulární komplikace.

Léčba je sledována sérologickými testy a klinickým hodnocením. Při recidivách (opakované známky neurosyfilis) nebo nedostatečné účinnosti terapie se upravuje léčebný režim až po přechod na alternativní antibiotika.

Správným rozhodnutím je svěřit léčbu neurosyfilis a péči o své zdraví lékařům naší kliniky – zkušeným specialistům sítě lékařských center ZdravClinic v Moskvě!