Neuritida obličejového nervu – co to je, příčiny, příznaky, formy, léčba

Neuritidy lícního nervu neboli Bellova obrna je postižení lícního nervu, projevující se jednostrannou parézou nebo obrnou obličejových svalů. V důsledku toho se v těchto svalech rozvíjí slabost, což vede k poklesu (paréze) nebo úplné absenci (ochrnutí) pohybů obličeje a výskytu asymetrie obličeje.

Zánět obličejového nervu postihuje jednoho ze 3–5 tisíc lidí. Zánět lícního nervu je možný v jakékoli věkové skupině, průměrný věk postižených je 40 let. Muži a ženy obecně onemocní stejně často.

Příčiny

V závislosti na tom, zda je poškození lícního nervu způsobeno infekcí či nikoli, se rozlišuje primární neuritida lícního nervu (neinfekční) a sekundární, neboli symptomatická neuritida lícního nervu (infekční).

Mezi nejčastější příčiny primární neuritidy lícního nervu patří:

• lokální hypotermie oblasti krku a uší, zvláště při vystavení chladu, větru, průvanu nebo klimatizaci
• nedostatečné prokrvení (ischémie) nervu v důsledku vaskulárních problémů (selektivní poškození lícního nervu bylo zaznamenáno v případech poruch krevního oběhu v vertebrální tepně).

Všeobecně se uznává, že sekundární neuritida lícního nervu je spojena s infekčním faktorem, především s virem herpes simplex typu I. Kromě oparu může být způsobena onemocněním ucha – otitis, eustachitis, mastoiditis (tzv. tzv. otogenní neuritida).

Je třeba poznamenat, že neuritida lícního nervu může nastat bez zánětlivého procesu. V takových případech odborníci hovoří o neuropatii lícního nervu.

Příznaky

Obvykle se neuritida lícního nervu vyvíjí postupně. Nejprve se objeví bolest za uchem, po 1-2 dnech se projeví asymetrie obličeje a na straně postiženého nervu se vytvoří charakteristická asymetrie obličeje:

• vyhlazení nosoretní rýhy
• absence záhybů na odpovídající polovině čela
• oční víčka jsou široce otevřená a tkzv lagoftalmus („zaječí oko“) – bílý pruh skléry mezi duhovkou a spodním víčkem
• Mohou se objevit suché oči nebo slzení. V některých případech se vyvine příznak „krokodýlích slz“: na pozadí neustálého sucha v oku pacient při jídle zažívá slzení.

Ze zdravé stránky:

• prudký pokles koutku úst na zdravou stranu, v důsledku toho je obličej zkreslený na zdravou stranu
• méně prudké tažení nosu ke zdravé straně.

Všechny tyto poruchy jsou zvláště patrné při pokusu o aktivní pohyby obličeje.

Pacient není schopen zavřít víčka. Když se o to pokusí, jeho oko se otočí nahoru (Bellovo znamení).

Slabost obličejových svalů se projevuje neschopností je pohybovat:

• při obnažení zubů se ústa a nos přitahují ještě prudčeji ke zdravé straně
• nafouknutí tváří se nezdaří
• při mračení se na postižené straně neobjevují svislé záhyby
• při zvednutí obočí nahoru nejsou na čele žádné vodorovné záhyby
• Slintání vzniká v důsledku nedostatečné funkce ústního svalstva.

K hlavnímu obrazu se mohou připojit další příznaky:

• snížená nebo úplná absence chuťových vjemů v předních 2/3 jazyka
• zvýšená citlivost sluchu (hyperakuzie)
• bolest v mastoidní oblasti (za uchem)
• zvýšená citlivost v oblasti boltce.

diagnostika

Hlavní metodou vyšetření neuritidy lícního nervu je vyšetření neurologem, v některých případech jsou však vyžadovány další laboratorní a instrumentální studie, které závisí na příznacích identifikovaných neurologem:

• měření krevního tlaku
• Dopplerografie a duplexní vyšetření cév hlavy a krku

V některých případech může lékař předepsat:

• ORL vyšetření
• elektroneuromyografie
• Rentgenové vyšetření lebky
• provádění MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozku.

Zvláště důležité je, aby v podmínkách kliniky EXPERT bylo možné o problému pacienta kolegiálně diskutovat s lékaři jiných odborností (konzultace terapeuta, endokrinologa, otolaryngologa, imunologa, stomatologa atd.). To nám umožňuje snížit počet „zbytečných“ vyšetření a urychlit správnou diagnózu, a tím i předepsání adekvátní léčby.

Léčba

Efektivita léčby zánětu lícního nervu závisí na správné identifikaci příčiny a včasnosti zahájení terapie. Zpravidla platí, že pokud se pacient co nejdříve poradí s neurologem, je pravděpodobnost uzdravení mnohem vyšší.

Pokud je diagnostikována neuritida lícního nervu, léčba by měla být zahájena co nejdříve – nejlépe během prvních hodin po nástupu příznaků. V tomto případě bude úspěšnost léčby zánětu lícního nervu maximální a v 75-80% případů zcela odstraní příznaky onemocnění. Léčba se provádí individuálně, v závislosti na příčině příznaků.

Během prvního týdne onemocnění potřebují postižené svaly odpočinek. Během tohoto období je předepsáno:

• dehydratační činidla
• vazodilatátory
• B vitamíny
• v přítomnosti zánětlivého procesu a bolestivého syndromu jsou indikovány léky proti bolesti a protizánětlivé léky
• krátké kúry hormonální léčby
• Z fyzioterapeutických procedur – bezkontaktní teplo.

2. týden začíná masáž a pohybová terapie s postupně se zvyšující zátěží, provádí se adhezivní sádrová fixace postižených svalů, používají se aplikace parafínu. Od ukončeného 2. týdne je vhodné užívání anticholinesteráz a dibazolu; intenzivnější fyzikální terapie. V některých případech se provádí elektrická stimulace.

Po 2-3 měsících, pokud je zotavení neúplné, je vhodné předepsat biostimulanty. Měla by se používat i reflexní terapie. U zánětu nervu obličejového nervu je také užitečná terapeutická masáž obličeje.

Oční péče o neuritidu obličejového nervu zahrnuje:

• instilace umělé slzy nebo fyziologického roztoku (každé 1-2 hodiny)
• nosit brýle
• nosit vlhkou pásku přes oko
• Na noc je nutné použít speciální oční promašťovací mast a překrýt oko lékařským papírem
• Nikdy nepoužívejte bavlněné lékařské výrobky v kontaktu s okem, protože bavlna poškrábe oční bulvu.
• Pokud zaznamenáte jakékoli nepříjemné pocity v oku, zarudnutí, měli byste se poradit s oftalmologem.

V podmínkách kliniky EXPERT může ošetřující lékař pomoci pacientovi předepsáním léčby v komfortních podmínkách denního stacionáře.

Předpověď

Prognóza neuritidy lícního nervu závisí na její lokalizaci a přítomnosti souběžné patologie (otitis, příušnice, herpes). V 75 % případů dochází k úplnému zotavení, ale pokud onemocnění trvá déle než 3 měsíce, k úplné obnově nervu dochází mnohem méně často. Recidivující neuritida má příznivou prognózu, ale každý další relaps je závažnější a trvá déle.

Těžké formy mohou způsobit následující komplikace:

• nevratné poškození lícního nervu
• abnormální opětovný růst nervových vláken, který vede k mimovolnímu pohybu některých svalů, když se člověk snaží použít jiné – synkineze (například když se člověk usměje, mohou se mu mimovolně zavřít oči)
• částečná nebo úplná ztráta zraku způsobená neschopností snížit oční víčka a v důsledku toho nadměrná suchost očí.

V případě přetrvávajících reziduálních účinků ve vzdáleném období (po 2 letech) se rozhoduje o otázce chirurgické léčby.

Doporučení

Aby bylo možné bez ohrožení zdraví určit příčinu zánětu lícního nervu, vyloučit jiné příčiny slabosti obličejových svalů a získat adekvátní, moderní, komplexní léčbu, doporučujeme konzultaci s kvalifikovaným neurologem.

Často kladené dotazy

Je možné masírovat obličej, pokud máte zánět lícního nervu?

Pravidelná klasická masáž není indikována při zánětech nervů, protože To může vést ke kontrakcím obličejových svalů na postižené straně. Je indikována speciální „bodová“ masáž a léčebný tělocvik.

3x jsem měl zánět lícního nervu. Existuje nějaká preventivní léčba, aby se to neopakovalo?

Vše závisí na příčinách, které způsobují opakující se neuritida lícního nervu. Pokud je vyprovokován vazoneurálním konfliktem (obličejový nerv a krevní cévy), pak je možná chirurgická eliminace tohoto konfliktu. V ostatních případech je třeba se vyhnout provokujícím faktorům (celková a lokální hypotermie – příušní oblast atd.).

Moje matka vyvinula obličejovou asymetrii. Je to kvůli zánětu nervu?

Asymetrie obličeje může být způsobena nejen zánětem lícního nervu, ale i závažnějšími onemocněními, jako je akutní cévní mozková příhoda, nádor (neurinom) sluchového nervu apod. Pro upřesnění diagnózy by se Vaše matka měla poradit s neurologem.

Příběhy o léčbě

Historie №1

Pacient T., 39 let, prodělal 3 recidivy neuritidy levého lícního nervu v průběhu 2 let. Pacientka konzultovala neurologa na Klinice EXPERT, když se znovu objevila asymetrie obličeje v důsledku podchlazení.

Pacientka podstoupila kúru hormonální terapie, nitrožilní injekce v denním stacionáři Kliniky EXPERT a kúru restorativní terapie včetně akupresury a léčebného tělocviku. Pohyby obličeje byly zcela obnoveny.

Při dodatečném vyšetření MRI levého cerebellopontinního úhlu odhalila vazoneurální konflikt levého lícního nervu. Pacient byl odeslán k plánované neurochirurgické léčbě.

Estetický vzhled obličeje je pro člověka velmi důležitý. Narušení mimických svalů má negativní dopad na jeho psychický stav. Jednou z hlavních příčin poruch symetrie obličeje je neuropatie lícního nervu.

Co je neuropatie lícního nervu a jaké typy existují?

Neuritida je považována za zastaralý termín pro definování patologie postihující nervová vlákna. Dnes se jí říká neuropatie, protože její rozvoj je založen především na degenerativních změnách a v menší míře na zánětech.

Obličejová neuritida nebo obličejová neuropatie je neurologická porucha, která postihuje lícní nerv, který řídí pohyb obličejových svalů.

Neuritidy obličejového nervu lze rozdělit do 3 velkých skupin: idiopatické, primární a sekundární. U idiopatické formy je příčina rozvoje neuropatie neznámá. Za primární neuritidu lze považovat ten, který se objeví v důsledku poškození samotného nervového vlákna (například při herpetické infekci nebo neuromu lícního nervu). Sekundární neuropatie je způsobena jinými nemocemi a stavy (Lymeská borelióza, roztroušená skleróza, sarkoidóza atd.).

Příčiny neuritidy (neuropatie) lícního nervu

Podle výše zvýrazněných formulářů můžeme říci, že:

• Paralýza obličeje se může objevit bez jakéhokoli důvodu (více než 70 % případů). Říká se tomu idiopatická nebo Bellova obrna.
• V některých případech se neuropatie vyvine v důsledku poškození nervů herpetickým virem (4,5-7% případů).
• Obličejová neuropatie je ve 25 % případů způsobena jinými nemocemi. Mohou postihnout centrální (kraniální) a periferní (nachází se na obličeji) část nervu. Mezi takové stavy a nemoci patří:
  • Akutní otitis media a nekrotizující otitis externa.
  • Roztroušená skleróza
  • Nádory mozku a příušní slinné žlázy (2,2-5 %).
  • Lyme nemoc.
  • Koronavirová infekce.
  • Trauma obličeje nebo lebky.
  • Těhotenství, zvláště pokud je spojeno s preeklampsií.
  • Cévní mozková příhoda a intracerebrální krvácení.
  • Sarkoidóza.
  • Encefalitida
  • Tuberkulózní meningitida.
  • Diabetes mellitus.
  • Guillain-Barrého syndrom.
  • Rosenthalův syndrom.

  Hypotermie není příčinou ochrnutí obličeje, ale přispívá k jeho rozvoji, působí jako stresový faktor, který snižuje imunitní vlastnosti těla.

  Příznaky obličejové neuritidy

  Nejčastěji idiopatická a primární neuritida postihuje jednu stranu obličeje. Pokud jsou příznaky oboustranné, je to důvod přemýšlet o přítomnosti jiného onemocnění, které je doprovázeno poškozením lícního nervu.

  Nejběžnější idiopatická forma neuritidy obličeje (Bellova obrna) se vyskytuje s následujícími příznaky:

  • Náhlý nástup a rychlá progrese během 24-72 hodin.
  • Slabost obličejových svalů horní a dolní části obličeje na jedné straně, která se projevuje jako:
    • Omezení pohyblivosti obočí.
    • Vyhlazuje vrásky na čele a nosoretní rýhy.
    • Pokles horního víčka a koutku úst.
    • Potíže s nafouknutím tváří.

    U periferních lézí lícního nervu symptomy postihují horní a dolní části obličeje a u centrálních lézí (například s nádory mozkového kmene nebo mrtvicí) se slabost rozšiřuje pouze do spodní části obličeje.

    Přítomnost dalších příznaků, jako je zhoršená řeč, pohyb končetin a citlivost, ukazuje na poškození mozku. Puchýře a záněty na kůži obličeje, stejně jako bodavá bolest podél nervu, naznačují infekci herpesvirem. Horečka, vyrážka, hnisavý výtok z ucha, bolest při tlaku na spánek a za uchem, bolest hlavy, napětí v týlních svalech může svědčit o lokální nebo celkové infekci.

    Jak se nemoc vyvíjí?

    Proč se zanítí lícní nerv? Komprese nádorem nebo poškození nervových vláken virem, bakterií, protilátkami a dalšími provokujícími faktory přispívá k narušení průtoku krve a vedení nervových vzruchů. Poškození nervu způsobuje otok a zánět. Zvětšený nerv je stlačen úzkým kostěným kanálkem, kterým prochází.

    Krevní oběh a výživa nervů jsou narušeny, vzniká ischemie a v důsledku toho paréza.

    Paréza nebo paralýza obličejového nervu vede k oslabení obličejových svalů.

    Komplikace neuritidy lícního nervu

    Předně je třeba říci, že v 70 % případů akutní neuritida odezní sama a má příznivou prognózu. V těžkých případech onemocnění s vážným poškozením vláken lícního nervu se často rozvíjejí oftalmologické komplikace a kontraktury obličejových svalů.
    Oftalmologické komplikace zahrnují lagoftalmus (neschopnost úplně zavřít oční víčka), keratitidu, vředy na rohovce, zákal rohovky a syndrom suchého oka.

    Hemifaciální spasmus má za následek mimovolní stahy svalů na jedné polovině obličeje. Asymetrie obličeje je pro pacienty vážným estetickým problémem.

    Synkineze je stav, kdy dobrovolné pohyby jedné skupiny obličejových svalů jsou doprovázeny mimovolními pohyby jiné skupiny svalů. Nejčastějším projevem synkineze je mimovolní pohyb úst při zavřených očích, známý jako okulo-orální synkineze. Dalším pozoruhodným projevem synkineze lícního nervu je chuťové slzení, také známé jako syndrom krokodýlích slz.

    Jak identifikovat a léčit neuritidu lícního nervu?

    Diagnóza neuropatie lícního nervu je převážně klinická. K jejímu stanovení je nutné shromáždit kompletní anamnézu, objasnit příznaky onemocnění, vyšetřit ucho, oči, příušní slinnou žlázu, provést funkční testy a teprve v případě pochybných příznaků předepsat další vyšetření.

    Správná diagnóza neuritidy se provádí ve 2 fázích:

    

    • Konzultace s neurologem a otolaryngologem. Zahrnuje průzkum a kontrolu. Lékař hodnotí neurologický stav pacienta, svalovou sílu a pohyblivost obličejových svalů. Konzultace s otolaryngologem se provádí s povinnou audiometrií a tympanometrií. Pokud nenajdou žádné podezřelé příznaky, pak je léčba předepsána v souladu se stanovenou diagnózou.
    • Provádění laboratorních a instrumentálních studií není vždy vhodné. Není třeba testovat herpes, protože je detekován u většiny lidí bez zánětu nervu. Testy na HIV a lymskou boreliózu mají diagnostickou hodnotu a užitečné je také stanovení glykovaného hemoglobinu u pacientů s diabetes mellitus. To je nezbytné pro výběr dávky glukokortikosteroidů.

    Neurozobrazovací studie, především MRI mozku, jsou nezbytné k vyloučení nádorů, roztroušené sklerózy a mrtvice. MRI se provádí za přítomnosti fokálních neurologických poruch, progrese paralýzy obličejových svalů a nedostatku účinku konzervativní léčby. Rentgen hrudníku může pomoci diagnostikovat sarkoidózu.

    Klinické hodnocení závažnosti neuropatie se provádí pomocí systému klasifikace lícního nervu House-Brackmann. Prognózu onemocnění lze určit 8-9 dní od začátku onemocnění pomocí elektroneuromyografie (ENMG). Metoda umožňuje vyhodnotit rychlost a kvalitu vedení vzruchu podél vláken lícního nervu.

    Léčba neuropatie

    K léčbě idiopatické neuritidy lícního nervu se používá monoterapie glukokortikosteroidy nebo jejich kombinace s antiherpetickými přípravky. Léčba je předepsána v nejranějších stádiích onemocnění, v prvních 72 hodinách.
    Chirurgická léčba nemá žádné výhody oproti medikamentózní terapii, ale může být použita u pacientů s poškozením více než 90 % vláken dle ENMG dat.

    O účinnosti elektrické stimulace jako prostředku rehabilitace u pacientů s paralýzou lícního nervu se diskutuje. Některé studie neprokázaly žádné pozitivní výsledky. Proto je rozhodnutí o použití této metody rehabilitace učiněno individuálně. Léčba fyzikální terapie, jako je akupunktura, se v randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studiích neprokázala jako účinná.

    Z rehabilitačních opatření se osvědčila botuloterapie, masáž obličeje, cvičení na posílení obličejových svalů, léčebný tělocvik, metody biofeedbacku včetně zrcadlové terapie a proprioceptivní neuromuskulární facilitace podle Kabata.

    Zvláštní pozornost je věnována prevenci a léčbě oftalmologických komplikací. Pacientům s paralýzou lícního nervu jsou předepisovány umělé slzné kapky a ochranné gely a doporučuje se jim nosit na noc sklerální čočky nebo záplaty oka, aby se zabránilo rozvoji keratitidy, vředů na rohovce a syndromu suchého oka.

    Pokud je neuritida způsobena jinou patologií, pak je léčba zaměřena na odstranění základního onemocnění.

    Prevence obličejové neuritidy

    V první řadě je prevence zaměřena na léčbu základních onemocnění, která jsou doprovázena rozvojem paralýzy lícního nervu.

    Idiopatické formě neuropatie nelze zabránit, protože příčina jejího rozvoje není známa.

    Pokud jste vy nebo někdo z rodiny trpěl ochrnutím lícního nervu, můžete vyhledat pomoc v našem rehabilitačním centru „Pohoda“. Nachází se v okrese Noginsk v Moskevské oblasti, na ekologicky čistém místě. Pro konzultaci a informace o cenách můžete zavolat na telefonní číslo uvedené na našem webu nebo zanechat požadavek na zpětné zavolání. Odpovíme vám také na WhatsApp.

    • Paralýza obličejového nervu.
    • Vliv elektrické stimulace na zotavení paralýzy lícního nervu po poranění lícního nervu: přehled preklinických a klinických studií.
    • Fyzioterapie pro paralýzu lícního nervu (Bellova obrna): aktualizovaný a rozšířený systematický přehled důkazů o účinnosti fyzioterapie obličeje.